目的:应用弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技术探讨脑白质病变(white matter lesions，WML)患者白质微结构改变与执行功能障碍的相关性。方法:研究对象来源于2012年3月至2019年5月于北京天坛医院接受头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)扫描并证实存在WML病灶的34例患者。采用汉密尔顿抑郁量(Hamilton depression scale，HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)排除焦虑抑郁，利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating，CDR)对所有WML患者进行评分，将其分为WML无认知功能障碍组(WML-cognitive normal，WML-CN)、WML非痴呆型血管性认知功能障碍组(WML-vascular cognitive impairment-non dementia，WML-VCIND)、WML伴痴呆组(WML-dementia，WML-VAD)，并使用Stroop色词干扰测验、数字连线测验、数字符号测验、言语流畅性测验等量表对其执行功能进行评价。另外选择MRI扫描无WML病灶的17例性别、年龄、受教育程度相匹配的健康对照组(normal control，NC)；所有入组对象均采用德国西门子3.0 T磁共振成像系统进行全脑DTI扫描，对原始数据进行全脑基于体素的分析(voxel based analysis, VBA)，分析四组被试全脑及感兴趣脑区DTI的部分各向异性(fraction anisotropy，FA)、平均扩散系数(mean diffusivity，MD)值，并与WML患者执行功能评分进行相关性分析。结果:(1)在执行功能测验中，与认知功能正常者(WML-CN组、NC组)相比，WML伴认知障碍的患者(WML-VAD组、WML-VCIND组)在Stroop色词干扰B时间[(65.54±6.24)s和(43.67±0.95)s、(76.75±2.13)s和(43.67 ±0. 95)s、(65.54±6.24)s和(43.66±1.81)s、(76.75±2.13)s和(43.66±1.81)s]、Stroop色词干扰C时间[(88.58±6.76)s和(61.63±1.31)s、(96.37±1.47)s和(61.63±1.31)s、(88.58±6.76)s和(66.31±8.19)s、(96.37±1.47)s和(66.31±8.19)s]、TMTA时间[(40.47±2.76)s和(30.92±0.47)s、(44.24±1.43)s和(30.92±0.47)s、(44.24±1.43)s和(31.99±2.07)s、(40.47±2.76)s和(31.99±2.07)s]、TMTB时间[(88.66±6.55)s和(80.34±0.61)s、(96.70±1.72)s和(80.34±0.61)s、(88.66±6.55)s和(83.10±5.91)s、(96.70±1.72)s和(83. 10±5.91)s]、数字符号测验得分[(39.25±5.63)分和(47.00±2.55)分、(31.27±3.93)分和(47.00±2.55)分、(39.25±5.63)分和(48.86±4.34)分、(31.27±3.93)分和(48.86±4.34)分]、言语流畅性测验得分[(8.94±1.00)分和(11.71±0.47)分、(6.64±0.81)分和(11.71±0.47)分、(8.94±1.00)分和(10.86±0.69)分、(6.64±0.81)分和(10.86±0.69)分]组别差异有统计学意义( P<0.05)；在WML伴认知障碍的患者中，WML-VAD组在Stroop色词干扰B时间、Stroop色词干扰C时间、TMTA时间、TMTB时间、数字符号测验得分、言语流畅性测验得分较WML-VCIND组差异有统计学意义( P<0.05)；WML-CN患者部分执行功能评分如Stroop色词干扰C时间、言语流畅性试验得分较健康对照组差异有统计学意义( P<0.05)。(2)胼胝体膝部、下纵束等的FA值与Stroop色词干扰B测验、Stroop色词干扰C测验、TMTA时间呈负相关( r＝－0.436～－0.471)，与数字符号测验、言语流畅性测验得分呈正相关( r＝0.428～0.573)；胼胝体膝部、上/下纵束、下额枕束等MD值与Stroop色词干扰B测验、Stroop色词干扰C测验、TMTA时间呈正相关( r＝0.432～0.609)，与数字符号测验、言语流畅性测验得分呈负相关( r＝－0.424～－0.630，经校正，均 P<0.003125)。 结论:WML伴认知障碍患者执行功能显著下降，且白质微结构破坏越严重，执行功能损害越严重。

目的:分析应用颈内动脉支架成形术治疗颈内动脉严重狭窄对患者发生非痴呆性血管性认知功能障碍、血管性痴呆的影响，并研究血管性认知功能障碍发生的危险因素。方法:回顾性选取153例颈内动脉严重狭窄患者的临床资料(年龄、性别、教育水平、吸烟、高血压病、糖尿病、脑梗死病史、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及对侧颈内动脉狭窄情况等)，其中动脉支架成形术治疗72例、单纯药物治疗81例。治疗48个月后，对发生血管性认知功能障碍的危险因素进行多元回归分析。结果:治疗后24个月时，单纯药物治疗组患者非痴呆性血管性认知功能障碍、血管性痴呆发生率显著高于动脉支架成形术组( P<0.05)。48个月后153例患者中共发生认知功能障碍47例，单因素分析表明嗜烟(吸烟>10年，每日>20支)、高血压病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、对侧颈内动脉轻度狭窄、房颤、支架成形术与颈内动脉严重狭窄患者治疗后认知功能障碍的发生有关( P<0.05)。多因素logistic回归分析证实，支架成形术( OR＝0.44，95% CI：0.21～0.88， P＝0.01)是严重颈内动脉狭窄患者发生认知功能障碍的保护性因素。高血压病史( OR＝1.79，95% CI：1.22～2.01， P<0.01)、房颤( OR＝1.57，95% CI：1.01～1.98， P＝0.03)是严重颈内动脉狭窄患者发生认知功能障碍的危险因素。 结论:支架成形术可显著降低严重颈内动脉狭窄患者认知功能障碍发生率，重度颈内动脉狭窄患者认知功能障碍发生与高血压病和房颤相关，且与高血压病相关性较高。

目的:探讨中文朗读训练对非痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)患者的认知功能及日常生活能力的作用。方法:招募2018年1月至2019年1月就诊于邢台矿业集团总医院的VCIND患者80名，随机分为朗读训练组( n＝43)和空白对照组( n＝37)，试验组每天朗读当日报纸新闻，5d/周，共12周。干预前后分别采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)、数字连线测验(trail making test，TMT)、听觉词语学习测验(audit ory verb learn test，AVLT)、数字符号转换测试(digit symbol substitution test，DSST)及改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI)进行评估。 结果:中文朗读训练干预12周后，朗读训练组在MoCA总分[4.00(2.00)分，1.50(0.50)分， Z＝3.012， P＝0.003]、MoCA-视空间执行[2.00(1.00)分，0.00(2.00)分， Z＝2.787， P＝0.008]、MoCA-注意[1.00(1.00)分，0.00(0.50)分， Z＝2.369， P＝0.022]、MoCA-语言[1.00(1.00)分，0.00(0.75)分， Z＝3.049， P＝0.000]、MoCA-延迟回忆[2.00(2.00)分，0.00(1.00)分， Z＝2.043， P＝0.014]、TMT-A[－8.00(23.00)分，10.50(30.25)分， Z＝2.120， P＝0.039]、AVLT-学习[3.00(2.00)分，0.50(0.75)分， Z＝2.266， P＝0.019]、AVLT-延迟回忆[2.00(1.00)分，0.00(1.00)分， Z＝2.974， P＝0.003]、AVLT-再认[2.00(0.00)分，0.50(1.50)分， Z＝3.054， P＝0.000]及DSST[(4.96±0.71)分，(2.39±0.78)分， t＝2.572， P＝0.014]差值较对照组差异有统计学意义；在MoCA其他分项测试、TMT-B及MBI方面差异无统计学意义(均 P>0.05)；DSST的分数增加与朗读训练次数呈正相关关系( r＝0.205 ， P＝0.006)。 结论:中文朗读训练对VCIND患者的总体认知功能有改善作用，尤其在信息处理速度、执行功能、注意力及听觉记忆方面效果明显。

目的:探讨脑小血管病( cerebral small vascular disease，CSVD)患者血清血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor，VEGF)水平与脑白质高信号和非痴呆型认知功能障碍的相关性。方法:纳入2019年4月至2020年12月连续就诊于新乡医学院第一附属医院神经内科的106例CSVD患者为研究对象，依据简易智能评估量表(mini-mental state examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表( Montreal cognitive assessment，MoCA)及日常生活活动能力量表(activity of daily living scale，ADL)将其分为非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment no dementia，VCIND)组(VCIND组， n＝47)和无认知功能障碍(no vascular cognitive impairment，N-VCI组， n＝59)，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清VEGF水平，比较两组患者的基线资料、血清VEGF水平、MoCA评分及Fazekas评分，并分析血清VEGF水平与脑白质高信号、认知功能的相关性。采用SPSS 19.0软件进行数据处理，统计方法采用 t检验、卡方检验、非参数检验、Logistic回归分析、Pearson相关分析和Spearman相关分析。 结果:两组患者血清VEGF水平[(464.18±114.58)pg/mL，(414.17±45.80)pg/mL， F＝22.880]、MoCA评分[(13.07±6.48)分，(20.17±4.06)分， F＝17.920]、Fazekas评分[4(3，5)分，3(1，3)分， Z＝-4.189]均差异有统计学意义(均 P<0.05)。VEGF水平( β＝0.008， OR＝1.008，95% CI＝1.001~1.015， P<0.05)是CSVD患者认知功能的影响因素。VEGF水平与MoCA量表总分、注意力与计算力、定向力呈负相关( r＝-0.345，-0.373，-0.445，均 P<0.05)，并且与Fazekas评分总分、脑室旁及深部白质Fazekas评分呈正相关( r＝0.392，0.495，0.302，均 P<0.05)。脑室旁和深部白质的白质高信号等级与VCIND存在线性趋势(均 P<0.05)。 结论:在CSVD患者中血清VEGF水平与认知功能、脑白质高信号具有相关性，VEGF水平升高可能是反映认知功能障碍的因素。此外随着脑白质高信号等级的增加，CSVD患VCIND的风险升高。

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment）是常见认知障碍类型，目前尚无针对性的治疗方案，尤其进展至中重度痴呆期。本文围绕着早期功能评估及康复治疗方法做一综述，以求更佳的疗效及日常生活能力的改善。神经心理学测定有助于早期筛查，再结合神经电生理、影像学检查结果作为客观依据，能进一步对疾病进展进行预测，同时可作为康复治疗指导及疗效评价。认知训练、运动训练、非侵入性神经调控技术、针灸等是目前有效的康复治疗方案，运用多种方式的联合治疗有更佳的改善作用。其中非侵入性神经调控技术显现了较好的应用前景，但目前还需要更多的高质量的临床研究证据。

目的 探究脑小血管病(Small vessel disease,SVD)患者血压变异度(Blood pressure variabili-ty,BPV)与非痴呆型认知功能障碍(Vascular cognitive impairment-no dementia,VCIND)的相关性.方法 采用病例-对照研究设计回顾性连续收集2021年1月2023年2月于本院就诊的SVD合并VCIND的46例患者为观察组,并按照1:4的比例纳入同时期入院的184例SVD未合并VCIND的患者为对照组;比较2组患者的临床资料及BPV参数,采用多因素Logistic回归分析SVD患者发生VCIND的影响因素;构建相应预测模型并进行评价;采用LOWESS方法分析连续变量二维曲线关系.结果 年龄、高血压病、高敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、日间平均收缩压(Daytime mean systolic blood pressure,dmSBP)、夜 间平均收缩压(Nighttime mean systolic blood pressure,nmSBP)、日间收缩压变异系数(Daytime systolic blood pressure coefficient of variation,dSBPCV)是 SVD 患者发生VCIND的危险因素(P＜0.05).基于上述数据建立的预测模型:Logit(P)=-3.540+0.856(年龄)+0.092(高血压病史)+0.617(hs-CRP)+0.387(Hcy)+0.707(dmSBP)+1.016(nmSBP)+0.931(dSBPCV);经检验,P=0.85时约登指数最高,预测效果相对最好.LOWESS分析显示dmSBP,nmSBP,dSBPCV与患者蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale,MoCA)总分均具有一定的非线性关系.结论 SVD患者BPV参数与认知功能障碍密切相关,其中dmSBP,nmSBP,dSBPCV是SVD患者发生VCIND的危险因素.

目的 探究血管性认知功能障碍(VCI)病人血清微RNA(miR)-335-5p、血清应答因子(SRF)水平及临床意义.方法 以石家庄市人民医院2019年1月至2020年12月因脑卒中治疗后6个月出现VCI的110例病人为研究对象(VCI组),其中非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)者48例(VCIND组)、血管性痴呆(VD)者62例(VD组).同时间段该院脑卒中未合并认知障碍者110例为对照组.分析各组病人发病时(入院次日)、发病后6个月、发病后1年血清miR-335-5p、SRF水平.logistic回归模型分析脑卒中病人发生VCI的影响因素.Pearson法分析血清miR-335-5p与SRF水平的相关性.受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清miR-335-5p、SRF水平对VCI的预测价值.结果 VCI组发病时miR-335-5p水平0.76±0.15低于对照组1.06±0.07,而SRF水平1.52±0.24高于对照组1.01±0.09,差异有统计学意义(P<0.05).发病时,对照组、VCIND组、VD组的miR-335-5p水平逐次降低(1.06±0.07比0.86±0.17比0.68±0.14),SRF水平依次增加(1.01±0.09比1.32±0.25比1.67±0.24),差异有统计学意义(P<0.05).VD组、VCIND组受试者在发病后6个月及1年时SRF水平低于发病时,而miR-335-5p水平高于发病时(P<0.05).三组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、miR-335-5p、SRF组间、时间、交互作用差异有统计学意义(P<0.05).发病时,VCI组血清miR-335-5p与SRF水平存在负相关性(r=-0.64,P<0.001).年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、miR-335-5p、SRF是影响脑卒中病人VCI的危险因素(P<0.05).ROC分析显示,血清miR-335-5p、SRF、miR-335-5p联合SRF预测脑卒中后VCI的曲线下面积为0.88[95％CI:(0.84,0.93)]、0.90[95％CI:(0.86,0.95)]、0.93[95％CI:(0.89,0.97)].结论 VCI病人血清miR-335-5p水平明显降低,而SRF水平升高,二者水平变化与VCI严重程度有关,是导致脑卒中后VCI的影响因素,且二者联合对脑卒中后VCI有较高预测效能.

目的:观察通脉复智方早期干预首发脑梗死非痴呆型血管认知功能障碍患者(VCIND)的临床疗效.方法:选取符合纳入标准的首发脑梗死VCIND患者68例,采用信封法随机分为治疗组和对照组,每组34例.两组均给予脑梗死常规治疗,治疗组在常规治疗基础上口服通脉复智方颗粒治疗,对照组在常规治疗基础上口服安慰剂,连续治疗30 d.比较两组患者治疗前后P300电位的潜伏期与振幅、MoCA量表、MMSE量表以及中医证候评分的变化情况.结果:与治疗前相比,两组治疗后MoCA量表、MMSE量表、P300振幅较治疗前均升高(P<0.05),中医证候评分、P300潜伏期较治疗前均降低(P<0.05),且治疗组上述指标明显优于对照组(P<0.05);治疗组中医证候有效率为88.24%(30/34),优于对照组的52.94(18/34),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组MoCA量表评分有效率为88.24%(30/34),优于对照组的50%(17/34),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:通脉复智方能有效改善首发脑梗死VCIND,对首发脑梗死认知功能有早期干预作用.

目的:探讨高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合丁苯酞软胶囊治疗非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者的临床疗效.方法:将VCIND患者86例随机分成丁苯酞组和联合组各43例,丁苯酞组在常规治疗的基础上,加上丁苯酞软胶囊治疗,联合组在常规治疗基础上增加丁苯酞软胶囊联合高频rTMS治疗.2组患者分别于治疗前及治疗后3个月行mini-cog量表、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及简明精神状态检查表(MMSE)评定患者认知功能,使用改良Barthel指数量表评定其日常生活能力.结果:治疗3个月后,2组的mini-cog评分、MMSE评分、MoCA评分及Barthel指数量表评分较治疗前均有明显提高(均P＜0.05),且治疗后联合组以上评分较丁苯酞组提高更显著(均P＜0.05).结论:高频rTMS联合丁苯酞软胶囊治疗VCIND患者可取得良好疗效,对患者的认知功能障碍具有积极改善作用,是该类患者的择优选择.

血管性痴呆是脑血管病变后所引起的认知功能障碍,是临床中较为常见的痴呆类型.其发病机制源于血管系统损害引起低脑血流灌注、氧化应激等一系列病理过程.针灸作为一种非药物疗法,在脑血管病及相关疾病中有较为广泛的临床应用,许多研究都显示了针灸对认知功能的改善作用,并涉及细胞凋亡、氧化应激、神经炎症、神经递质通路等方面的调节作用.因此,现从血管性痴呆的发病机制角度探讨针刺的治疗作用,以期为进一步揭示针灸在血管性痴呆治疗中的潜在机制提供参考.