穿透性Schlemm管成形术是一种新型青光眼内引流手术方式，其将Schlemm管扩张成形术与小梁切除术相结合 [1]，理论上不受患者房角及角膜状态约束，具有手术适应证广、非滤过泡依赖、术中及术后并发症少等特点 [2,3,4,5]。自2015年开展首例手术至今，目前单中心已成功实施900余例，在国内外发表15篇学术论文 [2,3,4,5,6]。2020年底，国家眼部疾病临床医学研究中心青光眼协作组通过多方探讨交流发布《穿透性Schlemm管成形术手术操作规范（2020）》，并成立了多中心真实世界研究课题组，目前该课题组已完成490余例手术，在全国范围内已有60余家单位在推广应用该手术技术。作为一种新型抗青光眼手术，穿透性Schlemm管成形术具有良好的初步手术效果 [2,3,4,5]，小样本远期疗效也较为稳定 [4]，但大样本的远期疗效有待进一步观察研究。与其他青光眼内引流手术一样，其也存在术后短暂性高眼压、前房积血等并发症 [2,3,4,5]，需临床医师关注并适时干预，尤其是术后短暂性高眼压的发生，给患者与临床医师都带来很大的心理挑战。

目的:探讨青光眼患者穿透性Schlemm管成形术后短期高眼压发生率及时间分布特征。方法:回顾性病例系列研究。收集2015年6月至2020年3月于温州医科大学附属眼视光医院接受穿透性Schlemm管成形术的青光眼患者的临床资料。术后短期高眼压定义为术后1周至3个月眼压升高至21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并在随后的3个月内下降至21 mmHg以内且保持稳定。观察手术前后眼压、降眼压药物用药数量、短期高眼压的发生时间和持续时间。主要采用广义估计方程进行统计学分析，非正态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示。 结果:研究期间共277例（315只眼）患者行穿透性Schlemm管成形术，其中299只眼（94.9%）完成术后6个月随访，34只眼（10.8%）术后眼压持续升高，判定为手术失败，最终纳入234例（265只眼）患者，其中男性161例（184只眼）、女性73例（81只眼），年龄为42（26，54）岁，术前眼压为（37.7±11.1）mmHg，使用降眼压药物3（2，4）种。术后短期高眼压发生率为43.0%（114/265）。原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、发育性青光眼和继发性青光眼患者穿透性Schlemm管成形术后短期高眼压的发生率分别为42.7%（35/82）、37.8%（17/45）、27.7%（13/47）和53.8%（49/91）。其中91.2%（104/114）术眼术后短期高眼压时间集中发生在术后第1~4周，88.6%（101/114）术眼眼压峰值发生在术后1~5周内，眼压峰值为（32.4±8.2）mmHg（21.3~54.8 mmHg）。69.3%（79/114）术眼术后高眼压持续时间≤4周。结论:穿透性Schlemm管成形术后短期高眼压的发生率可达40%以上，其中继发性青光眼患者的发生率较高，发育性青光眼患者的发生率相对较低。术后短期高眼压发生时间和峰值多出现在术后1~4周。

目的:评价非穿透性小梁切除术治疗特殊类型青光眼的安全性和有效性。方法:回顾性病例对照研究。分析武警河南总队医院2019年1月至2020年12月特殊类型青光眼手术65例(76眼)的临床资料。青光眼类型包括无晶状体眼、人工晶状体眼、玻璃体切除术后灌注液填充眼或高度近视眼伴发青光眼，根据手术方式将患者分为两组：非穿透性小梁切除术组(治疗组)35例(41眼)和复合式小梁切除手术组(对照组)30例(35眼)。术后随访1年，观察两组的视力、眼压及并发症。结果:治疗组术后1周及1个月时裸眼视力优于对照组( χ2＝5.86，4.30; P＝0.018，0.038)。两组术后各时间点平均眼压均较术前明显降低，差异有统计学意义( P<0.05)，两组间比较差异无统计学意义( P>0.05)。治疗组术后各时间点均无并发症发生；对照组术后1周内有11眼发生浅前房，其中3眼伴前房积血，2眼低眼压，1眼前房形成迟缓，均在术后2~4周内恢复正常。 结论:非穿透性小梁切除术治疗特殊类型青光眼较复合式小梁切除手术安全性高，降眼压效果显著。

目的:观察非穿透小梁切除联合缝线引导的近全周小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的有效性和安全性。方法:采用系列病例观察研究方法，纳入2019年1—11月在江苏省人民医院和南京市儿童医院诊断为原发性先天性青光眼的患儿共29例50眼，其中男21例35眼，女8例15眼；年龄1个月~4岁，年龄中位数为6个月。采用非穿透小梁切除的方法打开Schlemm管后，用麻花状6-0聚丙烯缝线引导完成近全周小梁切开术，并记录术前及术后1周、1个月、3个月、6个月、9个月、12个月和24个月的眼压、角膜直径、杯盘比和并发症，记录术中缝线成功穿过全周Schlemm管的患儿比例及术后手术成功率。结果:缝线成功穿过全周Schlemm管的患儿比例为90%，未成功的病例改行Harms刀完成小梁切开术。术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、9个月，12个月和24个月患儿平均眼压分别为(35.0±9.5)、(9.9±4.4)、(10.0±4.2)、(9.7±4.4)、(9.0±2.9)、(9.4±4.2)、(9.3±3.3)和(9.5±3.8)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，角膜直径分别为(13.7±1.4)、(13.3±1.4)、(12.9±1.4)、(12.8±1.3)、(12.7±1.2)、(12.6±1.1)、(12.6±1.1)和(12.8±0.4)mm，杯盘比分别为0.81±0.15、0.55±0.22、0.48±0.23、0.45±0.22、0.43±0.21、0.41±0.20、0.40±0.21和0.31±0.19，总体比较差异均有统计学意义( F＝141.56、4.55、21.07，均 P<0.01)。术后不同时间点患儿眼压、角膜直径和杯盘比均较术前下降，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。术后12个月，手术完全成功率为93.3%(42/45)，条件成功率为100%(45/45)。所有患者术中及术后均未见严重并发症发生。 结论:非穿透小梁切除联合缝线引导的近全周小梁切开术能够有效治疗原发性先天性青光眼，且未见严重并发症发生。

目的 研究改良非穿透性小梁手术(NPTS)联合角膜基质透镜治疗开角型青光眼的临床效果及其术后随访中的作用.方法 回顾性病例对照研究.甘油冷冻保存角膜基质透镜[来源于临床治疗近视的飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术(SMILE)],在新疆四七四医院眼科就诊开角型青光眼患者.将2018 年 1 月至2021 年1 月采用NPTS联合角膜基质透镜植入术治疗的 45 例(50 只眼)设为观察组;将 2006 年 1 月至 2007 年 1 月采用NPTS联合透明质酸生物生物胶治疗的44 例(50 只眼)设为对照组.术后比较两组间视力、眼压、并发症及滤过泡形态,随访时间 12 个月评价综合临床疗效.随访时(1、3、6、12 个月)进行眼前节照相、房角镜检查及超声生物显微镜(UBM)观察残留的小梁网-狄氏膜、巩膜池和滤过泡等情况,如果有滤过泡有包裹趋势,球结膜下 5-氟尿嘧啶(5-FU)或行Nd:YAG激光房角穿孔术.结果 术前平均眼压:观察组(32.80±9.32)mmHg,对照组(33.00±8.34)mmHg,术后第 1 天眼压,观察组平均(8.53±2.70)mmHg,对照组平均(9.27±2.12)mmHg,其后观察组术后 1d、1周、1 个月、3 个月眼压平均值与对照组差异均无统计学意义(均P＞0.05),6 个月、12 个月眼压平均值显著低于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).末次随访时,观察组:完全成功 41 只眼(82.0%),条件成功 6 只眼(12.0%),失败3 只眼(6.0%),术后未出现浅前房,1 眼前房少许出血,1 只眼上皮一过性缺失,滤过泡菲薄 10 只眼;球结膜下注射5-FU 10 只眼,行Nd:YAG激光房角穿孔术3 只眼.对照组:完全成功40 只眼(80.0%),条件成功5 只眼(10.0%),失败5 只眼(10.0%);术后 1 只眼发生浅前房,1 只眼脉络膜脱离,2 只眼前房少许出血,滤过泡菲薄3 只眼.两组均无明显前房炎性反应、持续性低眼压及脉络膜上腔出血等并发症发生.球结膜下注射 5-FU 1 只眼,行Nd:YAG激光房角穿孔术2 只眼.UBM可以清晰地观察到残留的小梁网-狄氏膜、巩膜池、巩膜瓣上液间腔、滤过泡壁厚度等.结论 改良NPTS联合角膜基质透镜植入术能迅速降低并维持有效低眼压,与NPTS联合透明质酸生物胶早期治疗效果无明显差异,6 个月、12 个月眼压平均值显著低于对照组(透明质酸生物胶组),患者术后无需按摩、不需拆除调节缝线,便于观察及随访,临床疗效良好,值得在临床推广应用.

1968年Cairns设计小梁切除术的最初理念是希望房水经小梁切除断端流入Schlemm管而达到内引流降低眼压,但随后的研究发现该手术大部分成功的患者都存在明显的滤过泡,目前普遍认为其属于外引流滤过性手术.历经50年的发展及改良,联合抗代谢药物使用和可拆除缝线技术的复合式小梁切除术已较为完美,一直是青光眼手术治疗的主流术式,但术后远期滤过泡瘢痕化仍是小梁切除术远期疗效的最大挑战.为减少此术式其它一些并发症的发生,一些学者聚焦于“非穿透性”抗青光眼手术,但疗效并不理想.近年来诸多微创青光眼手术(minimally invasive glaucoma surgery,MIGS)逐渐兴起,虽然术后并发症较少,但降眼压幅度有限,且适应证窄.将黏小管成形术整合进小梁切除术中,可望让小梁切除术回归内引流本质,从而回避瘢痕化这一个难以战胜的自然愈合反应.

目的:探讨非穿透小梁手术(NPTS)对原发性开角型青光眼(POAG)患者角膜生物力学(CB)和视力恢复的影响.方法:选择某医院收治的POAG 80例,根据手术方式不同分为NPTS组(观察组)44例70眼和小梁切除术组(对照组)36例61眼.观察比较两组术后1周、1个月手术成功率,术前及术后1个月眼压、视力和CB指数;观察比较两组术后1个月结膜滤过泡形态及并发症发生情况.结果:(1)两组术后1周及1个月手术成功率比较,均差异不显著(P＞0.05).(2)两组术后1个月眼压均显著低于术前(P＜0.05);两组间术前及术后1个月眼压比较,均差异不显著(P＞0.05).两组术前与术后1个月视力比较,均差异不显著(P＞0.05);两组间术前及术后1个月视力比较,亦均差异不显著(P＞0.05).(3)术后1个月,观察组结膜功能性滤过泡形态占比78.57％,显著高于对照组的62.30％(P＜0.05).(4)术后1个月,两组第一次亚平时间(A1T)均显著低于术前(P＜0.05),最大压陷深度(DA)、第二次亚平时间(A2T)、最大压陷屈膝峰间距(PD)均显著高于术前(P＜0.05);两组最大压陷时间(HCT)与术前比较,均差异不显著(P＞0.05).术后1个月,两组间各CB指数比较,均差异不显著(P＞0.05).(5)术后1个月,观察组并发症总发生率为8.57％,显著低于对照组的22.95％(P＜0.05).结论:NPTS治疗POAG的效果与小梁切除术相当,均可有效控制眼压、恢复术前视力及提高角膜形变能力,且NPTS术后可形成更多结膜功能性滤过泡,并发症更少,安全性更高.