乳腺导管原位癌（DCIS）X线最常见的表现为无症状钙化，MRI最常见的表现为非肿块性强化，超声主要表现为不规则的低回声富血供肿块，不伴后方特征。空芯针穿刺活检术是术前诊断DCIS的常用方式，由于穿刺针类型及取样大小的差异，病变存在一定程度的病理学升级。近年来，对于DCIS的诊断和治疗一直存在争议。随着乳腺疾病诊断技术的发展，数字乳腺断层合成摄影、人工智能和影像组学的进展均有望帮助管理DCIS和解决过度诊断等问题。

回顾性分析在我院经手术病理证实的200例非肿块型乳腺癌患者资料，参照乳腺影像报告及数据系统进行评估分类。超声表现为片状低回声114例、结构扭曲33例、导管扩张32例、微钙化21例。病理为导管原位癌108例、浸润性导管癌58例、导管原位癌伴微浸润26例、浸润性小叶癌8例。超声误诊39例，超声提示为乳腺囊肿4例，导管扩张8例，乳腺增生性病变19例，导管内乳头状瘤4例，乳腺炎1例，浆细胞性乳腺炎3例。我们认为片状低回声是非肿块型乳腺癌主要的超声表现，导管原位癌是其主要的病理学类型。导管型乳腺腺体、病灶内部乏血流及大部分为导管原位癌是导致非肿块型乳腺癌超声误诊的客观因素。对于超声表现为片状低回声病变，超声医师应提高警惕，结合CT、MRI等影像学检查，以提高对非肿块型乳腺癌的诊断准确率。

目的:探讨乳腺导管原位癌（DCIS）X线摄影表现与病理学免疫组织化学分型的关系。方法:回顾性分析2016年1月至2019年10月在青岛大学附属医院经手术病理证实的505例DCIS患者共514个病灶的资料。根据免疫组织化学结果将全部DCIS病灶分为雌激素受体（ER）阳性型（215个病灶）、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性型（282个病灶）和三阴性型（17个病灶）。患者术前均接受X线摄影检查，参照乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）标准分析不同分子分型患者的影像学表现，如病变类型，钙化性病变的钙化形态、分布，乳腺构成及BI-RADS分类情况。采用χ2检验或Fisher确切概率法分析不同分子分型DCIS患者影像表现分布的差异，两两比较时检验水准α采用Bonferroni校正法。结果:ER阳性型44.7%（96/215）表现为阴性或非钙化性病变；HER2阳性型41.1%（116/282）表现为钙化伴肿块/非对称致密/结构扭曲；三阴性型82.4%（14/17）为钙化性病变，包括单纯钙化（7/17）和钙化伴肿块/非对称致密/结构扭曲（7/17）。DCIS HER2阳性型与ER阳性型在病变类型方面差异有统计学意义（χ2=13.747， P=0.003）。细线样/细小分支状钙化（34/201）多见于HER2阳性型，无定形钙化（67/119）多见于ER阳性型，差异有统计学意义（χ2=27.498， P<0.001）。团簇状分布钙化（59/119）多见于ER阳性型，线样/段样分布（76/201）多见于HER2阳性型，差异有统计学意义（χ2=13.123， P=0.004）。 结论:DCIS的X线表现与其病理学免疫组化不同分型有一定关系，认识其X线表现有助于为临床个性化治疗和预后提供更多依据。

目的:探讨自动乳腺超声系统(ABUS)在乳腺非肿块病变(NML)诊断中的应用价值。方法:选取2016年3月至2020年11月广东省中医院收治的108例NML患者(共114个病灶)进行回顾性研究分析，均为女性。以术后或穿刺活检病理结果为金标准，比较ABUS、常规超声及乳腺X线摄影检查对NML的诊断效能，同时分析ABUS与常规超声、乳腺X线摄影检查的一致性。结果:114个NML病灶中，病理确诊为良性病灶65个，恶性病灶49个。ABUS诊断NML的灵敏度为77.55%，特异度为81.54%，诊断符合率为80.70%。三种检查方法诊断NML的特异度及诊断符合率均为常规超声>ABUS>乳腺X线摄影，且差异均有统计学意义(均 P<0.05)。ABUS检查及常规超声检查对NML的BI-RADS分类诊断的Kappa系数值为0.71，一致性较强。 结论:ABUS是诊断NML的有效工具。使用ABUS对NML进行BI-RADS分类管理，可减少不必要的穿刺活检。

目的:探讨乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类联合影像组学预测模型鉴别X线摄影不同表现类型乳腺病灶良性与恶性的效能。方法:回顾性分析东南大学附属中大医院2013年5月至2020年8月接受乳腺X线摄影检查并经病理证实的2 055例女性患者。根据BI-RADS分类第5版将病灶分为肿块型及非肿块型，肿块型又分为小肿块（最大径≤2 cm）、大肿块（最大径>2 cm），非肿块型又分为非对称、钙化及结构扭曲。通过手动分割病灶感兴趣区提取影像组学特征并构建影像组学模型。使用受试者操作特征曲线及曲线下面积（AUC）评估BI-RADS分类、影像组学及两者联合鉴别诊断乳腺X线摄影不同表现类型良性与恶性病变的效能，采用DeLong检验比较3种模型的AUC。结果:BI-RADS分类、影像组学模型及BI-RADS分类联合影像组学模型诊断乳腺病灶良性与恶性AUC值分别为0.924±0.006、0.827±0.009及0.947±0.005；与BI-RADS分类、影像组学模型比较，联合模型的诊断的AUC最高，差异具有统计学意义（ Z值分别为9.29、14.94， P<0.001）。联合模型鉴别大肿块、小肿块及非肿块乳腺病灶良性与恶性的AUC（分别为0.958±0.007、0.933±0.013、0.939±0.008）均高于BI-RADS分类（AUC分别为0.937±0.010、0.896±0.020、0.916±0.011， Z值分别为5.32、3.90、5.08， P<0.001）、影像组学模型（AUC分别为0.872±0.012、0.851±0.021、0.758±0.016， Z值分别为7.86、4.53、12.13， P<0.001）。联合模型诊断非对称乳腺病灶良性与恶性的AUC（0.897±0.017）高于BI-RADS分类（AUC为0.866±0.020， Z=4.27， P<0.001）、影像组学模型（AUC为0.633±0.029， Z=7.44， P<0.001）；而联合模型诊断诊断钙化和结构扭曲乳腺病灶良性与恶性的AUC（分别为0.971±0.010、0.811±0.057）仅高于影像组学模型（AUC分别为0.827±0.021、0.586±0.075， Z值分别为7.40、3.15， P<0.001），与BI-RADS分类差异无统计学意义（AUC分别为0.959±0.012、0.800±0.061， Z分别为1.87、0.39， P>0.05）。 结论:BI-RADS分类结合影像组学模型预测X线摄影不同表现类型乳腺病灶良性与恶性的效能较高，具有重要的临床应用价值。

目的:探讨起源于微腺体腺病的三阴性乳腺癌的临床病理学特征、免疫表型、发生机制和预后。方法:收集2012年11月及2021年10月温州医科大学附属萧山医院病理科2例起源于微腺体腺病的三阴性乳腺癌，观察组织学形态、临床病理特征，并结合国内外文献进行复习。结果:患者女性，年龄分别为55岁和34岁，因发现乳腺肿块就诊。镜下均可见典型微腺体腺病向非典型微腺体腺病和浸润性癌进展的连续形态变化，1例浸润性癌为产生基质的化生性癌，另1例为腺泡细胞癌和浸润性导管癌。浸润性癌免疫表型与微腺体腺病一致，S-100蛋白弥漫强阳性，雌激素受体、孕激素受体和HER2呈三阴性表达。例1行左乳全乳切除术，例2行保乳切除术，前哨淋巴结活检均无转移，随访4个月和9年无复发。结论:起源于微腺体腺病的癌多为三阴性乳腺癌，具有与微腺体腺病相同的免疫表型和基因突变谱，微腺体腺病可能是部分三阴性乳腺癌的前驱病变，存在向低/高级别三阴性乳腺癌进展的亚克隆。

目的:探讨乳腺MRI额外发现的乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）4~5类病变的MRI表现，并建立新评分系统。方法:回顾性分析2007年6月至2021年12月北京医院收治的经乳腺MRI发现，且初诊乳腺X线及超声检查均未见异常的184例BI-RADS 4~5类病变患者资料，共209个病变。患者均为女性，年龄（50±11）岁（范围：27~76岁）。根据病理学检查结果将病变分为恶性和非恶性。根据BI-RADS将病变分为肿块型和非肿块型，根据BI-RADS及Kaiser评分建立肿块和非肿块型病变的1~8分MRI评分系统，以病理学结果为金标准，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评分系统的诊断效能。分析本组患者获得病理标本的主要方法。组间比较采用Mann-Whitney U检验、χ 2检验或Fisher确切概率法。 结果:本组病变恶性124个，非恶性85个；肿块型100个，非肿块型109个。肿块型病变的最大径小于非肿块型［ M（IQR）］［7.0（3.0）mm比25.0（25.0）mm， U=568.000， P<0.01］；依据BI-RADS诊断恶性病变的准确率无明显差异［53.0%（53/100）比65.1%（71/109）， χ2=3.184， P=0.074］。新评分诊断肿块型、非肿块型病变恶性与否的ROC曲线的曲线下面积分别为0.841、0.802，当采用阴性预测值为100%的3分为截点值时，分别可避免14.0%（14/100）、4.6%（5/109）的活检。肿块型病变由第二眼超声取得病理标本的比例高于非肿块型病变［41.0%（41/100）比26.6%（29/109）， χ2=4.851， P=0.028］；非肿块型病变根据MRI发现的病变位置及深度进行手术切除的比例高于肿块型病变［52.3%（57/109）比34.0%（34/100）， χ2=7.100， P=0.008］，利用MRI能够发现第二眼超声仍未发现的病变。 结论:对于初诊乳腺X线和超声检查未发现而由MRI额外发现的可疑恶性病变，采用新评分系统有利于进一步提高诊断准确率。与非肿块型病变相比，第二眼超声更易发现肿块型病变；第二眼超声仍未发现的病变尤其是非肿块型病变，根据MRI发现的病变位置及深度可直接手术切取病理标本。

目的:分析伴有IRF4重排大B细胞淋巴瘤的临床病理特征与鉴别诊断要点，提高对其认识，避免误诊。方法:回顾性分析2015—2023年徐州医科大学附属医院诊断的IRF4重排阳性的B细胞淋巴瘤的临床病理特征、免疫表型以及荧光原位杂交（FISH）检测结果，并进行文献复习。结果:共收集6例IRF4重排阳性病例。例1~5患者，男性3例，女性2例。中位年龄19岁（11~34岁）；4例头颈部病变，1例乳腺结节；均为临床Ann Arbor分期Ⅰ~Ⅱ期。2例呈完全弥漫性生长模式，1例呈完全滤泡样模式，2例弥漫与滤泡混合存在；5例瘤细胞体积中至大，中心母细胞样细胞为主，部分伴有不规则的中心细胞样细胞，2例伴有星空现象；免疫组织化学均表达bcl-6和MUM1，2例表达CD10，Ki-67阳性指数70%~90%；FISH检测5例均见IRF4重排，其中例1、3见IRF4/bcl-6双重排，均诊断为伴IRF4重排大B细胞淋巴瘤。例6，患者女，39岁，扁桃体肿块，临床Ann Arbor分期Ⅳ期；以弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为主，20%区域呈高级别滤泡性淋巴瘤形态；免疫组织化学CD10阴性，bcl-6/MUM1共阳性，Ki-67阳性指数约80%；FISH检测IRF4/bcl-2/bcl-6三者均发生重排，诊断为DLBCL伴滤泡性淋巴瘤（20%）。6例患者治疗后完全缓解，随访31~100个月，均无进展或者复发。结论:伴有IRF4重排大B细胞淋巴瘤罕见，其病理特征与滤泡性淋巴瘤及DLBCL有重叠；IRF4重排虽是本病诊断的必要条件，但非特异性，需要与其他伴IRF4重排的侵袭性B细胞淋巴瘤鉴别。

目的:探讨乳腺MRI对超声阴性、乳腺X线摄影中乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4类单纯钙化病变的诊断价值。方法:回顾性分析2013年12月至2019年12月在上海交通大学医学院附属新华医院乳腺X线摄影检查诊断为BI-RADS 4类单纯钙化、超声检查未见明显异常，并最终取得病理结果的51例（52个钙化病灶）患者的资料。52个钙化病灶中良性40个、恶性12个。分析良恶性病灶的乳腺X线摄影表现（乳腺腺体构成及钙化的形态学、分布特点）及MR表现（强化类型等），并与组织病理学结果进行对照，计算MR的诊断效能。结果:良恶性钙化病灶的乳腺X线摄影上钙化形态和MR上强化类型差异有统计学意义（ P<0.05）。乳腺MRI上恶性钙化灶均表现为肿块或非肿块强化（12/12），而良性钙化灶多表现为无强化或点状强化（27/40）。乳腺MRI诊断超声阴性、乳腺X线摄影中BI-RADS 4类单纯钙化病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，分别为66.7%（8/12）、75.0%（30/40）、44.4%（8/18）、88.2%（30/34）；诊断4A类钙化的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66.7%（2/3）、74.2%（23/31）、20.0%（2/10）、95.8%（23/24），诊断4B类钙化的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66.7%（4/6）、85.7%（6/7）、80.0%（4/5）、75.0%（6/8）。 结论:MRI对超声阴性、乳腺X线摄影BI-RADS 4类单纯钙化具有较高的鉴别诊断价值，尤其是对4A类钙化的阴性预测值较高；MRI表现为无强化或点状强化的病灶建议随访代替活检。

目的:探讨MRI在鉴别男性乳腺良恶性病变中的诊断价值。方法:收集2011年1月至2019年3月因乳腺病变在复旦大学附属肿瘤医院接受乳腺MRI检查的34例男性患者的临床及影像学资料。由两名放射科医师分析乳腺病变的影像学特征，当两者评估不一致时，则由第3名放射医师对影像学特征进行评定。评估内容包括病灶位置，T 1WI及T 2WI信号，病灶类型，伴随征象。所有病灶经穿刺活检或手术获得病理结果，其中良性12例，恶性22例。采用单因素方法（连续性变量采用Mann-Whitney U检验，分类变量采用Fisher确切概率法）分析患者临床资料及乳腺MRI影像学表现。 结果:34例患者中，31例临床触及肿块，3例表现为单纯乳头溢血。在MRI征象中，乳腺癌均表现为肿块样强化（22/22），良性病变多表现为非肿块强化（7/12），差异具有统计学意义（ P<0.05）；同侧腋下肿大淋巴结仅出现在乳腺癌中，与良性病变比较差异具有统计学意义（ P<0.05）；良恶性病变患者在年龄、病灶位置、T 1WI信号、T 2WI信号、皮肤有无增厚及乳头有无内陷方面差异均无统计学意义（ P>0.05）。在MRI表现为肿块的病变中，肿块大小、形状及边缘在良恶性病变中差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:乳腺MRI可用于男性乳腺良恶性病变的鉴别诊断，非肿块强化多为良性病变，肿大淋巴结有助于诊断乳腺癌，乳头内陷及皮肤增厚对乳腺癌诊断价值有限。