目的:构建适合糖尿病足溃疡（DFU）患者的非负重运动项目，并评价其可行性。方法:基于启发式框架，于2021年9—10月在中南大学湘雅医院招募109例DFU患者作为研究对象，采用横断面调查、质性访谈、汉化方案和专家会议的方法形成基于自我决定理论的非负重运动项目；并于同年11—12月招募15例DFU患者开展类实验研究评价其安全性和可行性。收集研究对象进行非负重运动干预前后糖化血红蛋白（HbA 1c）、踝肱指数（ABI）、下肢肌力和溃疡面积。采用配对样本 t检验对干预前后指标进行比较。 结果:DFU患者运动行为不佳，其运动障碍包含心理、生理和环境障碍3个主题。通过专家会议构建的非负重运动项目围绕DFU患者的运动障碍，开设自我、能力和环境需求主题课程并配备运动视频及手册。类实验研究结果显示，87%（13/15）的DFU患者完成了非负重运动项目（每周至少进行2次运动干预），干预期间无心血管事件（心绞痛发作、猝死）、代谢紊乱（低血糖、高血糖）及骨、关节、韧带损伤等不良事件发生；与干预前相比，干预后DFU患者的ABI和下肢肌力均升高，HbA 1c和溃疡面积均下降（ P<0.05）。 结论:构建的非负重运动项目符合中国DFU患者临床情境和运动心理，具有较好的安全性和可行性。

急性跟腱断裂（AATR）是常见的运动损伤之一，通常采用手术或非手术治疗。无论选择何种治疗，目前均推荐早期进行负重训练以促进跟腱愈合。跟腱断裂愈合后，患侧下肢的生物力学功能将存在永久的缺陷，影响患者跑、跳和参与竞技体育的表现。原因可能是跟腱断裂修复后腱体延长导致踝关节跖曲力量的下降。评估腱体延长的方法可分为间接测量和直接测量，跟腱静息角（ATRA）是最为常用和可靠的间接测量指标，直接测量则常用超声及MRI，但目前尚无推荐的“金标准”。在影响腱体延长的潜在因素中，手术或非手术治疗方案的选择、不同的跟腱缝合方法、负重训练的时机较受关注且尚存争议。笔者就AATR愈合后腱体延长对患肢生物力学的影响、腱体延长的评估、影响腱体延长的因素等方面的研究进展进行综述，为临床诊疗和研究提供借鉴。

目的:探讨运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)术中外侧滑车截骨面覆盖不全与下肢对线参数之间的关系。方法:回顾性分析2018年5月—2020年7月在北京朝阳医院行KA-TKA手术治疗的48例(54膝)患者资料，其中男12例、女36例，年龄57～85(69±6.7)岁。23例(23膝)使用个性化截骨工具辅助手术，25例(31膝)使用常规器械测量截骨工具。通过术前下肢负重位全长X线片、膝关节CT、术中测量等方法获取患侧的髋-膝-踝(HKA)角、机械股骨远端外侧角(mLDFA)、关节线汇聚角(JLCA)、胫骨近端内侧角(MPTA)和髁上轴角(TEAA)作为自变量，采用CT、术中测量等方法测量外侧股骨滑车中间和下方两水平的裸露截骨面宽度(分别记为MIDcover和INFcover截骨面宽度)作为因变量，采用Spearman进行相关性分析和简单线性回归分析。结果:54膝中有37膝(87%)存在不同程度的外侧滑车截骨面覆盖不全，MIDcover和INFcover截骨面宽度[ M( QR)]分别为2.8 mm(2.6 mm)和2.3 mm(2.5 mm)，两者与mLDFA均呈负相关关系( rs＝-0.839、-0.691, P值均<0.05)，与HKA亦均呈负相关( rs＝-0.574、-0.585， P值均<0.05)，而与TEAA和MPTA无相关性( P值均>0.05)。进一步简单线性回归分析结果显示mLDFA对MIDcover和INFcover的截骨面宽度影响更大，回归系数分别为-0.703( R2＝0.708)和-0.473( R2＝0.489)。 结论:当使用传统假体实施KA-TKA时，术中滑车外侧截骨面覆盖不全非常普遍。股骨远端关节线的外翻角度越大，外侧滑车截骨面覆盖不良越明显。

目的:观察持续被动训练(CPM)对慢性踝关节外侧不稳(CLAI)患者经第三腓骨肌重建距腓前韧带手术治疗后其踝关节功能恢复的影响。方法:采用随机数字表法将54例CLAI患者分为观察组及对照组，每组27例。2组患者均给予第三腓骨肌重建距腓前韧带手术治疗，术后2组患者均给予常规处理，包括采用石膏托进行踝关节中立位及后足外翻10°固定，在石膏内进行足趾、踝关节主动屈伸训练，指导患者进行股四头肌及小腿后肌群等长舒缩训练等，术后次日开始直腿抬高练习或非负重下地行走、口服活血祛瘀药物等，观察组在此基础上于术后早期辅以CPM训练，如术后1周内开始踝关节被动背伸、跖屈训练；术后3周开始踝关节被动内、外翻训练；术后6周开始负重行走等。于术后3 w、6 w、12 w、1年时采用美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝-后足量表对患肢功能进行评定，同时测量上述时间点患肢小腿周径差值，并对患者术后1年时治疗满意度进行调查。结果:术后3 w、1年时2组患者AOFAS踝-后足评分及患肢小腿周径差值组间差异均无统计学意义( P>0.05)；术后6 w、12 w时观察组患肢AOFAS踝-后足评分[分别为(81.0±6.8)分和(86.1±5.6)分]均显著高于对照组水平( P<0.05)，小腿周径差值[分别为(1.47±0.72)分和(2.12±0.62)分]均显著小于对照组水平( P<0.05)；术后1年时观察组治疗满意率(92.6%)明显高于对照组(81.5%)水平( P<0.05)。 结论:早期CPM训练能促进CLAI患者术后踝关节功能恢复，减轻肌肉萎缩程度，提高患者治疗满意度，该疗法值得临床推广、应用。

胫骨平台骨折是膝关节常见急性创伤之一，目前关于其分型和治疗的研究广泛，微创治疗已经成为胫骨平台骨折的研究热点和主流方向。根据300余例胫骨平台骨折的微创治疗结果，提出核心负重区的概念，即膝关节在运动常态下，如步行和中等强度跑步，胫骨平台的负重区域。对1名男性健康志愿者进行膝关节薄层CT扫描，进行三维有限元建模。结果显示，在行走状态下载荷为体重的2倍，胫骨内、外侧平台核心负重区面积分别为389mm 2和363 mm 2，分别占内、外侧胫骨平台总面积的33.2%和42.9%；在中等强度跑步状态下载荷为体重的4倍，胫骨内、外侧平台的核心负重区面积分别为418 mm 2和406 mm 2，分别占内、外侧胫骨平台总面积的35.6%和48.0%。据此，将胫骨平台骨折分为核心负重区骨折和非核心负重区骨折，两种类型骨折的治疗策略有着显著区别：对于核心负重区骨折，复位要求更高，因骨折累及越靠近核心区，越力求解剖复位；相反，对于非核心负重区，则可以适当放宽复位要求，甚至在部分病例，如单纯撕脱骨折、边缘型骨折、部分胫骨平台Hoffa骨折，可采取保守治疗。总之，在临床诊疗中，骨科医生应重点评估核心负重区的骨折，有针对性的选择复位和固定方法，有的放矢，推动胫骨平台骨折的治疗更加精准化、微创化、个体化。

目的:探讨儿童足弓三维发育状态与儿童短距离奔跑(以下简称短跑)能力的相关性。方法:本研究为回顾性研究。选择重庆市某学校7～15岁中小学生共640人作为研究对象，其中男324人，女316人，均使用三维扫描仪"Foot Secret"扫描足部三维轮廓以获得足弓指数及足弓体积，并测试受试者50米短跑成绩。根据性别及年龄将受试者分为6组：7～9岁男子组(93人)，7～9岁女子组(103人)；10～12岁男子组(116人)，10～12岁女子组(112人)；13～15岁男子组(115人)，13～15岁女子组(101人)。对各组足弓指数、足弓体积与50米短跑成绩进行相关性分析。结果:在7～9岁组中，男子组左右足与女子组左右足的负重足弓指数、非负重足弓指数以及50米短跑成绩比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；除7～9岁女子组左足负重足弓体积、左足非负重足弓体积与50米短跑成绩的相关系数无统计学意义( P>0.05)外，7～9岁男子组的左足负重足弓体积、左足非负重足弓体积、右足负重足弓体积、右足非负重足弓体积，以及7～9岁女子组右足负重足弓体积、右足非负重足弓体积与50米短跑成绩均呈弱相关性( r＝－0.301、 －0.294、－0.295、 －0.207、 －0.279、 －0.278)，且相关系数均有统计学意义( P<0.05)。在10～12岁组中，除10～12岁女子组右足负重足弓指数、右足非负重足弓指数与50米短跑成绩呈弱相关性( r＝0.250、 0.243)，且相关系数具有统计学意义( P<0.05)外，10～12岁男子组左足负重足弓指数、左足非负重足弓指数、右足负重足弓指数、右足非负重足弓指数，以及10～12岁女子组左足负重足弓指数、左足非负重足弓指数与50米短跑成绩的相关系数均无统计学意义( P>0.05)；除10～12岁女子组左足负重足弓体积、左足非负重足弓体积与50米短跑成绩的相关系数无统计学意义( P>0.05)外，10～12岁男子组左足负重足弓体积、左足非负重足弓体积、右足负重足弓体积、右足非负重足弓体积，以及10～12岁女子组右足脚负重足弓体积、右足非负重足弓体积与50米短跑成绩呈弱相关性( r＝－0.273、 －0.224、 －0.236、 －0.273、 －0.224、 －0.211)，且相关系数均有统计学意义( P<0.05)。在13～15岁组中，13～15岁男子组左足负重足弓指数、左足非负重足弓指数、右足负重足弓指数、右足非负重足弓指数，以及13～15岁女子组左足负重足弓指数、左足非负重足弓指数、右足负重足弓指数、右足非负重足弓指数与50米短跑成绩的相关系数无统计学意义( P>0.05)；除13～15岁女子组左足非负重足弓体积、右足非负重足弓体积与50米短跑成绩呈弱相关性( r＝－0.233、 －0.225)且相关系数具有统计学意义( P<0.05)外，13～15岁男子组左足负重足弓体积、左足非负重足弓体积、右足负重足弓体积、右足非负重足弓体积，以及13～15岁女子组左足负重足弓体积、右足负重足弓体积与50米短跑成绩的相关系数均无统计学意义( P>0.05)。 结论:足弓体积作为三维指标，不仅能准确描述足弓发育状态，而且可为儿童运动能力的评估提供可靠依据。

前交叉韧带(ACL)是维持人体活动的重要组织之一,下肢力线不良会导致运动中非接触性ACL损伤.导致下肢力线不良的解剖因素包括骨性因素与非骨性因素,骨性因素主要包括胫骨因素、股骨髁因素、股骨近端及髌骨与足踝因素等,非骨性因素主要包括神经型因素、股骨机械轴周围因素、胫骨机械轴周围因素等.运动导致的非接触性ACL损伤大多由于下肢生物力线不良而影响膝关节正常负重,造成ACL力学环境异常,而ACL损伤修复或重建术后移植物失效的病例中也存在下肢力线不良的情况.因此,在临床中准确评估并纠正下肢力线不良,对于预防非接触性ACL损伤和ACL重建术后移植物失效有着重要意义.

本章是2023 年国际糖尿病足工作组(IWGDF)关于糖尿病相关的足溃疡预防的指南,是在 2019 年版指南基础上的更新.本指南面向临床医生和其他医务人员.我们遵循推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)方法,采用患者-干预-比较-结局(PICO)的方法来设计临床问题和关键结局,并进行了包括必要的Meta分析在内的医学科学文献的系统综述,同时撰写了推荐及其理由.这些推荐基于系统综述中证据质量、在没有足够证据的情况下的专家意见、同时考虑干预措施的有益和不良效果,以及患者的偏好、成本、公平性、可行性和适用性的权衡.我们推荐对足溃疡风险较低的糖尿病患者每年进行一次保护性感觉丧失和周围动脉病变的筛查,并对高危患者进行更高频率的筛查以及其他危险因素的筛查.为了预防足溃疡,要对有危险因素的患者进行健康教育,教育其对足部进行适当地自我护理,在没有适当的足部保护的情况下不要行走,并对溃疡前兆进行有效治疗.指导足溃疡中高危风险的糖尿病患者穿着合适、宽松的治疗性鞋类,并考虑指导他们监测足部皮肤温度.开具处方使用治疗性鞋类,这些鞋类在行走时具有缓解足底压力的效果,能够防止足底溃疡复发.推荐足溃疡中低风险人群最好制定一个有监督的足踝运动计划,以减少溃疡风险;就溃疡的风险而言,每天总共增加1 000 步的负重活动可能是安全的.对于有溃疡前兆的非僵直锤状趾患者,可考虑屈肌腱切断术.我们建议不要用神经松解减压术来预防足溃疡.要对足溃疡中高危的糖尿病患者给予综合足部护理,以预防溃疡复发.贯彻这些推荐有助于医疗专业人员对有足溃疡风险的糖尿病患者提供更好的护理,增加无溃疡的天数,减少患者糖尿病相关的足病的医疗负担.

引言《人体损伤致残程度分级》适用指南5.10.6.6"一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后,影响功能",是指一侧膝关节确证存在至少一条交叉韧带损伤、至少一条副韧带损伤(撕裂或断裂),且同时合并存在至少一侧半月板损伤(破裂、碎裂),伴有膝关节积液或积血,经手术治疗或者相应非手术治疗后,该膝关节运动活动度降低尚不足以符合肢体大关节功能丧失程度规定的条款,但确实存在关节周围肌肉容量降低和/或相应肌力下降、关节稳定性降低、关节负重能力减退等情形.由于鉴定人对该条款缺乏充分统一的认识,从而出现鉴定意见相差较大,引发鉴定纠纷和投诉.本文通过对4例车祸伤致膝关节重要结构损伤伤残等级评定实例,分析条款争议点所在,以期减少重新鉴定,提高鉴定公信力.

目的:探究支撑期步态功能性不对称规律及双侧足功能分化,深入了解人体运动补偿机制以及稳定控制特征,为预防单侧足踝损伤及康复治疗提供理论参考.方法:招募12名正常足型的青年女性受试者,通过三维动作捕捉及高频足底压力测试系统采集受试者在递增负重下[0%体重(body weight,BW)、10%BW、20%BW]以最适步速行走时优势足与非优势足的支撑期各阶段周期百分比、纵弓角度变化量、垂直地面反作用力及足底压力中心轨迹.运用双因素重复测量方差分析偏侧性(优势足、非优势足)和负重(0%BW、10%BW、20%BW)对足弓变化和步态参数的影响以及两者之间的交互作用.结果:(1)偏侧性和负重因素对足弓变化交互作用显著,对步态参数交互作用不显著.(2)与0%BW相比,非优势足负重20%BW缓冲阶段周期百分比增大(P<0.05),优势足负重20%BW缓冲阶段周期百分比减小(P<0.05),双侧足负重20%BW缓冲载荷率均增大(P<0.05),双侧足负重10%BW缓冲受力偏移均增大(P<0.05),双侧足负重10%BW、20%BW纵弓角度变化量增大(P<0.05),非优势足负重10%BW和20%BW蹬伸载荷率增大(P<0.05),优势足负重20%BW蹬伸水平斜率减小(P<0.05).与10%BW相比,优势足负重20%BW缓冲阶段周期百分比减小(P<0.05),双侧足负重20%BW缓冲载荷率均增大(P<0.05),优势足负重20%BW缓冲受力偏移减小(P<0.05).(3)与非优势足相比,负重10%BW和20%BW优势足缓冲载荷率减小(P<0.05),负重20%BW优势足纵弓角度变化量、蹬伸载荷率减小(P<0.05),负重0%BW优势足蹬伸水平斜率增大(P<0.05).结论:负重行走会引起双侧足功能分化,无负重行走时优势足在水平方向上蹬伸效率更高,较小和较大负重时优势足在垂直方向上缓冲功能更佳,较大负重时非优势足在垂直方向上执行更充分的承重和蹬伸功能.提示行走时避免单侧足损伤的最大负荷,对于负重行走步态的研究不宜选取单足来代表和评价双足的功能和损伤风险.