目的:总结可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘在逆行肾内碎石术治疗上尿路结石中的初步应用经验。方法:回顾性分析2021年8—9月江西省人民医院收治的11例上尿路结石患者的临床资料，男6例，女5例。平均年龄48(32~72)岁。平均结石长径15.5(11~20)mm。平均结石体积1 958(1 108~4 036)mm 3。肾结石10例，输尿管上段结石1例。2例存在多个肾盏结石。2例术前预先留置输尿管支架管。肾积水Grignon分级Ⅰ级9例，Ⅱ级2例。所有患者均行逆行肾内碎石术，术中均使用F12/14可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘，放置方法同传统输尿管导引鞘。可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘能随输尿管软镜的弯曲而被动弯曲(弯曲角度>90°)，同时具有连接负压吸引的功能。术中应用可弯曲的输尿管导引鞘最大限度地跟随输尿管软镜接近目标结石。术后常规留置F6双J管2~4周。记录手术时间、术后并发症、结石体积清除率等。术后第1天复查低剂量CT测量结石体积。结石体积清除率＝(1-残留结石体积/术前结石体积)×100%。 结果:所有手术均一期顺利完成，术中均顺利应用可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘。平均手术时间57.1(34~90)min。术后第1天平均结石体积清除率98.9%(94.8%~100.0%)，其中7例无残留结石，4例存在残留结石。平均血红蛋白下降值0.6(0~11) g/L。术后1例出现呕吐，均未出现发热。术后2~4周拔除输尿管支架，4例残留结石者拔除输尿管支架后复查B超示已无残留结石。结论:逆行肾内碎石术中应用可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘安全可行。可弯曲的真空辅助输尿管导引鞘可跟随输尿管软镜伸入至肾盂、肾盏内，真空辅助功能可降低结石残留率。

目的:探讨输尿管软镜治疗肾输尿管结石的有效性、安全性,在临床实践中探索软镜手术技巧.方法:2014年3月～2016年4月,应用输尿管软镜结合钬激光治疗肾输尿管结石860例,其中单纯性肾结石406例,结石直径(1.45±0.46)cm,单纯性输尿管结石178例,结石直径(0.92±0.24)cm,肾及输尿管结石276例,其中肾结石直径(0.91±0.47)cm,输尿管结石直径(0.85±0.23)cm.结果:术前均不预先留置双J管,一期手术成功率98.84％,一次性进鞘成功率96.28％,二次碎石率2.21％,手术时间(61.72±31.20)min,术中出血量(3.40±2.88)ml,术后住院时间(5.30±3.33)d(不包括再次手术者),术后并发症发生率11.86％,术后1个月清石率72％,术后3个月清石率86％.结论:输尿管软镜结合钬激光治疗肾输尿管结石安全、有效、成功率高、术后恢复快、并发症少;一期手术成功率高;碎石困难者经过手术技巧改良,成功率明显提高.

目的 探讨预置输尿管支架管(双J管)制造人工肾积水在经皮肾镜取石术中的应用效果.方法 选取200例无肾积水的肾结石(结石直径≥2 cm)患者,随机分成观察组及对照组,每组100例.观察组先经尿道预置双J管,后经尿道向膀胱内灌注0.9%生理盐水500～800 ml,通过双J管制造人工肾积水,随后进行经皮肾穿刺;对照组采用常规方法进行经皮肾穿刺.比较两组穿刺成功时间、双J管置成功率及术后发热情况.结果 观察组患者置管成功率高于对照组,而穿刺成功时间及术后发热发生率均低于对照组(均P＜0.05).结论 经尿道预先置双J管制造人工肾积水可以缩短经皮肾穿刺成功的时间,提高双J管留置成功率,降低患者术后发热几率.

目的 探讨经皮肾镜取石术中预先留置双J管的临床效果及可行性.方法 回顾性分析了2014年6月至2017年2月浙江大学医学院附属第二医院74例接受经皮肾镜碎石取石术(PCNL)手术的肾结石患者的临床资料.74例患者中男54例,女20例,年龄27 ～78(49.5±12.3)岁.结石直径20～59 (29.4±4.3) mm.手术方法为先截石位通过经尿道输尿管镜下患侧输尿管预先留置Fr6双J管,随后留置三腔Foley导尿管并夹闭引流腔,袋装3 000 ml生理盐水(高度60～80cm)连接冲洗腔.改俯卧位后经冲洗腔灌注生理盐水,产生人工肾积水后由B超引导下建立经皮肾穿刺通道Fr20,并行一期钬激光碎石取石术.结果 所有患者均成功完成经皮肾穿刺并建立Fr20通道,通道建立时间(8.0 ±2.0)min,手术时间(79±46) min,血红蛋白下降值(17.0±4.0) g/L,血肌酐上升(3.1±1.1) μmol/L,结石取尽率81.1％,并发症发生率8.1％(1例损伤胸膜并发气胸,1例术后形成动静脉瘘大出血,4例术后高热).结论 经皮肾镜取石术中预先留置双J管是一种安全、可行的方法,有利于经皮肾通道的穿刺和建立,且可避免顺行留置双J的盲目性.

目的:对输尿管软镜术前留置双"J"管和不置管用输尿管扩张器1期手术治疗2cm内肾结石有效性和安全性进行研讨.方法:将2014年3月 ～2017年7月在我院进行住院医治的97例<2cm肾结石患者分为2组,A组:32例患者给予输尿管扩张器扩张后输尿管软镜1期钬激光手术治疗,B组:65例患者给予预先留置双"J"管1～2周后输尿管软镜钬激光碎石.将2组结果进行对比分析.结果:2组患者经治疗后,A组手术成功率84.38％;B组100％,差异显著,具有统计学意义(P<0.05).术后并发症发生率、1周内复查CT术后残石率、住院时间2组对比无统计学意义(P>0.05).结论:预先留置双"J"管1～2周的输尿管软镜钬激光碎石手术虽可以提高患者手术的成功率,与输尿管扩张器扩张后输尿管软镜1期钬激光手术治疗肾结石比较,手术并发症发生率、术后1周结石残留率、住院时间无差别.

目的 评价软性输尿管镜(fURS)前是否留置双J管及留置时间长短对fURS手术效果的影响.方法 回顾性的分析2014年11月至2017年4月新疆医科大学第一附属医院309例接受fURS的结石患者临床资料.将患者按照术前留置双-J管时间分为5组,对5组患者术后并发症,术后无石率,手术时间等1 3个变量进行统计分析.结果 13个变量单因素分析结果显示,术后并发症、术后无石率、手术时间等5个因素差异具有统计学意义(P＜0.05);将有统计学意义的5个变量进一步拟合Logistic回归分析,其中术后无石率(P=0.009;OR=0.06)、术前血象(P=0.001;OR=3.50)、手术时间(P=0.011;OR-0.99)等3个因素有统计学差异(P＜0.05).结论 fURS前预先留置双-J管＞7～14 d,可缩短手术时间,提高无石率,减少术中及术后并发症的发生,手术更安全.

目的:为提高输尿管通道鞘(ureteral access sheath,UAS)放置过程的安全性和准确性,本研究尝试利用输尿管硬镜辅助实现置鞘过程的可视化,并与国内常用的徒手置鞘法进行对比,比较手术操作的安全性和有效性.方法:将94例符合纳入标准的肾结石或输尿管上段结石患者,随机分为A、B两组.A组患者采用输尿管硬镜辅助的可视化置鞘法:将14/12Fr 35 cm UAS套在9.5Fr 43 cm输尿管硬镜上,在直视下进镜并将UAS放置到输尿管合适位置,退出硬镜再进行软镜碎石术.B组患者采用无X线监视的徒手置鞘法.UAS置入后两组采用相同的技术进行碎石.记录术中UAS放置情况和时间、输尿管损伤情况,随访4～12周,了解清石率及术后并发症情况.结果:与B组比较,A组UAS放置所需时间更短[(35.69±6.54)s vs.(55.71±10.58)s,P＜0.05].在术前预先留置双J管的患者中两组置鞘成功率均为100％,在术前未预先留置双J管的患者中B组置鞘成功率高于A组(83.33％ vs.66.67％,P＜0.05).两组手术时间差异无统计学意义[(65.31±24.45)minvs.(67.42±21.34) min,P＞0.05].A组在术中发生输尿管1级损伤1例;B组在术中发生输尿管1级损伤4例,2级损伤1例;3级损伤1例,输尿管损伤发生率A组显著低于B组(2.08％ vs.13.04％,P＜0.05).两组住院时间差异无统计学意义[(4.08±1.45)d vs.(4.16±1.37)d,P＞0.05].两组一期结石清除率差异无统计学意义(91.67％ vs.89.13％,P＞0.05).结论:输尿管硬镜辅助的可视化置鞘法安全可行,可控性好,与徒手置鞘法相比能提高操作的安全性和准确性.局限性在于对于术前未预先留置双J管的患者,输尿管硬镜辅助的可视化置鞘法置鞘成功率有所降低.

目的 探讨术前放置与不预先放置双J管行输尿管软镜碎石术的可行性及疗效.方法 将行输尿管软镜联合钬激光治疗的上尿路结石患者332例分为实验组(术前未留置双J管,222例)和对照组(术前置管2～4周,110例),比较两组患者手术疗效及术后并发症情况.结果 实验组一次性进镜成功率(90.99％)低于对照组(98.18％)(P<0.05).两组患者手术时间、术后住院天数、结石清石率及发热率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与术前置管比较,输尿管软镜碎石手术不预先放置双J管手术效果相当,且并未增加手术并发症的发生风险.

目的 探讨术前三维重建及术中超声引导在肾盂旁囊肿输尿管软镜内切开术中的应用价值.方法 2017年7月至2018年12月我院采用输尿管软镜钬激光内切开治疗肾盂旁囊肿13例,男性8例,女性5例,平均年龄(55±5)岁,左侧7例,右侧6例.术前基于CT三维重建预先规划目标盏及理想切开位点,并以术中超声实时引导和监测,选择囊肿受压变形最大即囊壁最薄处,配合呼吸暂停切开囊壁,进镜观察囊腔内无误后,扩大切开范围直至肾盏穹窿部,术毕留置双J管.结果 13例患者手术均顺利完成,最佳切开位点均位于肾盏或肾盏颈而非肾盂,手术时间24～67 min,平均38 min,无中转开放手术者,无严重并发症发生,术后住院2～4 d,平均3 d.术后随访3～21个月影像学检查结果示10例囊肿消失,3例囊肿直径较术前缩小1/2以上,3例合并肾结石患者术后1个月复查未见明显结石残留,7例腰背部酸胀患者术后明显缓解.结论 输尿管软镜联合钬激光在术前三维重建及术中超声引导下治疗肾盂旁囊肿是安全可行的,且切开位置合适,切开范围充分,出血少,镜下寻找快速,手术安全性高,值得推广.

目的 探讨输尿管软镜碎石术(f-URL)Ⅰ期治疗上尿路结石的疗效.方法 收集2017年1月至2018年12月行输尿管软镜碎石术的患者,分为Ⅰ期碎石组237例,Ⅱ期碎石组(Ⅰ期预先放置输尿管双J管2周)165例,比较Ⅰ期碎石组与Ⅱ期碎石组在手术时间、碎石成功率、净石率、并发症发生率、总住院时间、总住院费用等方面的差异.结果 Ⅰ期碎石组在总住院时间、总住院费用方面优于Ⅱ期碎石组;碎石成功率Ⅱ期碎石组优于Ⅰ期碎石组;手术时间、净石率、并发症发生率两组差异无统计学意义;Ⅰ期碎石组中老年患者、有生育史女性、有排石史及输尿管镜手术史的患者Ⅰ期碎石成功率较高,而<30岁年轻患者,特别是肥胖患者Ⅰ期碎石率成功率较低.结论 输尿管软镜碎石术Ⅰ期治疗上尿路结石安全可行,通过术前预判,有选择的对患者进行Ⅰ期碎石,既减少患者留置双J管的时间及留置双J管的痛苦,又缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者的满意度.