目的:探讨超声造影(CEUS)定量评估肾脏血流灌注在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值.方法:前瞻性纳入2024年1月至2024年4月在解放军总医院第一医学中心进行双重超声造影引导的PCNL的肾结石患者21例,均于术前2 d、术后2周进行CEUS检查.比较PCNL前结石压迫区肾皮质与非结石压迫区肾皮质造影参数[峰值强度(PI)、到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、曲线下面积(AUC)],PCNL前后结石压迫区肾皮质造影参数,以及PCNL后结石压迫区肾皮质与非结石压迫区肾皮质造影参数的差异.统计学方法采用配对样本t检验、配对样本Wilcoxon符号秩检验分析等.结果:PCNL前,结石压迫区肾皮质PI、AUC明显低于非结石压迫区,AT、TTP高于非结石压迫区,差异均有统计学意义(均P<0.05).PCNL后,结石压迫区肾皮质PI、AUC均明显高于术前,差异有统计学意义(均P<0.001),AT、TTP与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).PCNL后结石压迫区肾皮质PI、AUC与非结石压迫区肾皮质比较差异无统计学意义(P>0.05),AT、TTP与非结石压迫区肾皮质比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:PCNL解除肾结石后能明显改善肾内血流灌注情况,CEUS在评估局部肾功能、PCNL疗效和术后肾功能随访中具有重要的临床意义.

经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗鹿角型结石的首选方法,但对于合并凝血功能障碍的患者,出血风险明显增加,严重者危及生命.本文报道了全超声引导下针状肾镜(Needle-perc)辅助标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗合并重度Ⅷ因子缺乏A型血友病的孤立肾完全鹿角型结石的患者1例,通过查阅相关文献,探讨经皮肾镜手术对合并凝血功能障碍患者的安全性以及针状肾镜的临床应用价值.

目的:对比超声造影(CEUS)和常规超声引导下应用于非扩张肾脏集合系统肾结石患者的经皮肾镜取石术(PCNL),评估CEUS引导的PCNL的有效性、安全性和可行性.方法:研究纳入解放军总医院第一医学中心收治接受PCNL的66例无肾积水或轻度肾积水肾结石患者,根据通道建立引导方法的不同分为CEUS引导组(33例)和常规超声引导组(33例).评估单针穿刺成功率、穿刺时间、穿刺次数、通道建立时间、手术时间、残石率等指标及术后并发症发生情况.采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析.结果:相比于常规超声引导组,CEUS引导组首次穿刺成功率高(84.85%vs.63.64%,χ2=3.89,P=0.04)、穿刺时间短[(51.18±18.47)s vs.(63.21±23.79)s,t=-2.29,P=0.03]、手术时间短[(73.81±39.84)min vs.(113.44±51.99)min,t=-3.46,P<0.01],差异均有统计学意义.两组1个月残石率、血红蛋白(Hb)下降幅度以及穿刺次数比较,差异均无统计学意义(均 P>0.05).结论:CEUS引导下的 PCNL 可促进无肾积水患者的PCNL,有利于单针穿刺成功率高,穿刺时间短,手术时间短.可通过后续大样本量研究进一步确定其临床推广价值.

目的:探讨逆行输尿管软镜术与微通道经皮肾镜取石术治疗直径2.0~3.0 cm上尿路结石的安全性和有效性。方法:选取2019年2月至2021年2月在本院收治的100例直径2.0~3.0 cm上尿路结石患者，根据随机抽样法分为对照组(采用微通道经皮肾镜取石术治疗)和研究组(采用逆行输尿管软镜术治疗)，每组各50例。对干预效果进行分析比较。结果:两组的一次性结石清除率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。研究组的住院时间短于对照组( P<0.05)，术后1 d视觉模拟评分(VAS)低于对照组( P<0.05)，而住院费用高于对照组( P<0.05)，手术时间长于对照组( P<0.05)。手术前后，两组的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平对比，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。研究组的并发症发生率为4.00%(2/50)，对照组为18.00%(9/50)，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:逆行输尿管软镜术与微通道经皮肾镜取石术的一次性结石清除率接近，均具有较高的治疗效果，其中逆行输尿管软镜术具有术后疼痛感低、住院时间短、并发症少的优点，而微通道经皮肾镜取石术具有手术时间短、住院费用少的优点，临床可依据患者需求进行选择。

目的:研究比较半无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与并发症情况。方法:选取2019年3月至2020年9月本院收治的105例肾结石患者作为研究对象，所有患者均接受经皮肾镜取石术治疗。采用随机数字表法将患者分为试验组(77例)和对照组(78例)，试验组术后只留置双J管，不留置肾造瘘管(半无管化)；对照组留置双J管和肾造瘘管。对比两组患者的手术指标、术后1、3、7 d疼痛程度、住院时间、医疗费用、结石清除率和并发症发生率。结果:对照组和试验组的术中出血量分别为(53.25±5.18)、(54.12±5.25)mL，手术时间分别为(59.24±10.48)、(61.25±10.25)min，结石直径分别为(2.23±0.19)、(2.25±0.23)cm，两组比较差异均无统计学意义( P>0.05)；试验组术后3、7 d的疼痛程度评分显著低于对照组( P<0.05)；试验组的住院时间和医疗费用显著低于对照组( t＝16.684、17.735， P<0.05)；试验组的结石清除率98.70%(76/77)与对照组的结石清除率97.44%(76/78)比较，差异无统计学意义( χ2＝16.684， P>0.05)；试验组的并发症发生率19.48%(15/77)与对照组的并发症发生率20.51%(16/78)比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与传统经皮肾镜取石术术后留置肾造瘘管的引流方式相比，半无管化引流方式能够显著减轻患者的术后疼痛程度，降低住院时间和医疗费用，且并不增加并发症的发生率。

目的:探讨结石细菌培养在经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性并发症治疗中的作用。方法:回顾性分析广州医科大学附属第一医院2016年9月至2018年9月收治的1 060例行一期PCNL肾结石患者的临床资料。男614例，女446例。年龄(52.4±12.2)岁。结石负荷(1 499.6±1 435.3)mm 2。收集清洁中段尿及术中结石标本用于细菌培养鉴定及药敏试验。记录患者膀胱中段尿和结石的细菌培养结果、药敏试验结果、围手术期抗菌药物应用情况以及术后感染发生情况，分析结石细菌培养阳性者与阴性者术后发热和尿源性脓毒血症发生率的差异。 结果:本研究1 060例，膀胱中段尿培养出22种细菌，结石培养出52种细菌。结石细菌培养阳性率高于中段尿[31.8%(337/1 060)与20.9%(222/1 060)， P<0.001]。中段尿和结石中最常见的细菌均为大肠埃希菌，但大肠埃希菌阳性率中段尿高于结石[52.3%(116/222)与43.6%(147/337)， P<0.05]。中段尿和结石来源的大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率均高于40%，而对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等药物耐药率均低于10%，两者的耐药率差异无统计学意义( P>0.05)。术后出现发热111例(10.5%)，尿源性脓毒血症22例(2.1%)。结石细菌培养阳性患者术后发热和尿源性脓毒血症的发生率均高于结石细菌培养阴性患者[23.7%(80/337)与4.3%(31/723)；4.2%(14/337)与1.1%(8/723)， P均<0.05]。术前膀胱中段尿细菌培养阴性患者中，结石细菌培养阳性者的术后发热率高于阴性者[17.9%(30/168)与4.2%(28/670)， P<0.05]。结石细菌培养阳性患者中，术后抗菌药物与结石药敏试验结果一致者的术后发热率低于与结石药敏试验不符者[17.5%(22/126)与27.5%(58/211)， P<0.05]。 结论:结石细菌培养阳性率高，细菌菌谱复杂，多重耐药比例高。即使术前中段尿细菌培养为阴性，结石细菌培养阳性仍是PCNL术后感染的危险因素。结石细菌培养结果在PCNL术后感染性并发症治疗中具有重要的指导作用。

目的:探讨经皮肾造瘘治疗上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者的疗效。方法:回顾性选取2018年1月至2020年10月本院收治的85例上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者作为研究对象。根据不同的肾盂减压方式进行分组，将采用常规留置输尿管支架的患者设为常规组(48例)，采用经皮肾造瘘的患者设为经皮肾造瘘组(37例)。比较两组患者的肾盂减压成功率、血清学指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数]恢复正常所需时间、减压后1 h内的感染情况、住院时间以及并发症发生率情况。比较两组患者二期手术所需时间、结石残留情况、软镜使用情况以及术后发热情况。结果:经皮肾造瘘组患者的肾盂减压成功率显著高于常规组，CRP和白细胞计数恢复时间及住院时间显著短于常规组，减压后1 h内感染率和并发症发生率显著低于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；经皮造瘘组患者的手术时间显著短于常规组，结石残留率、软镜使用率以及术后发热率均显著低于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:经皮肾造瘘具有视野清晰、创伤小和仅仅采用局麻的优势，相比于传统的输尿管支架，其治疗上尿路结石伴尿源性脓毒血症休克患者的安全性和疗效明显更高。

目的:研发一种混合动力超声气压弹道碎石清石系统(EMS)的无线手控操作装置并对其在经皮肾镜碎石术中应用的舒适度和疗效进行评估。方法:对现有瑞士EMS公司碎石系统的脚踏开关进行电路分析，掌握其控制原理，绘制无线控制原理框图，制作样机，进行体外试验，进一步进行初步临床应用与评价。选取2023年5月至2023年9月苏州大学附属第二医院泌尿外科收治的20例行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)患者为研究对象，设计《手术易用性、舒适度和碎石效率评分表》，采用简单随机化分组，分为无线手控组和脚控组各10例，对该无线手控系统的易用性、使用舒适度、碎石效率进行评估，使用两独立样本 t检验进行组间比较。 结果:成功研发出无线手控装置样机，体外实验证实可实现无线手控碎石。成功进行无线手控系统的临床应用，结果显示无线手控组的平均易用性得分和平均舒适度得分[(9.70±0.48)、(9.70±0.48)分]均高于脚控组[(6.20±0.79)、(5.30±0.48)分]，差异有统计学意义( t＝11.966、20.368， P<0.01)，两组的平均碎石效率分别为(9.30±0.48)%、(9.40±0.70)%，差异无统计学意义( t＝0.372， P>0.05)。 结论:该EMS无线手控系统能够在保证碎石效率的同时提高手术的舒适度与操作的灵活性。

目的:分析经皮肾镜碎石取石术(PCNL)、微通道经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)、输尿管软镜碎石术(FURS)治疗肾盏结石的临床疗效，以及对患者体内皮质醇(Cor)、血清肌酐(Scr)水平的影响。方法:回顾性分析本院2017年4月至2018年12月间收治的135例肾盏结石患者的临床资料，依照治疗方案不同分为PCNL组、mPCNL组及FURS组；记录三组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间；术后5 d记录患者肾盏结石清除率；术后1 h及术后1周检测患者血中Cor及Scr水平；记录患者术后不良反应。结果:mPCNL组及FURS组患者术中出血量及术后住院时间均低于PCNL组，且差异有统计学意义( P<0.05)；mPCNL组及FURS组患者的结石总清除率、中盏结石清除率、下盏结石清除率均明显高于PCNL组，且差异有统计学意义( P<0.05)，且FURS组患者上盏结石清除率高于PCNL组，差异有统计学意义( P<0.05)；术后1周三组患者血中Cor及Scr水平均明显降低，且差异有统计学意义( P<0.05)，术后1周三组Cor与Scr水平比较，差异有统计学意义( P<0.05)，其中FURS组最低，PCNL组最高；mPCNL组与FURS组患者的不良反应发生率均低于PCNL组( P<0.05)。 结论:采用mPCNL和FURS治疗肾盏结石，可提高患者的结石清除率，并改善患者的术后Cor、Scr水平。

目的:探讨比较逆行置管联合200 μm激光光纤行输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法:回顾性分析2020年7月至2022年1月本院收治的180例输尿管上段结石患者的临床资料，结石位于骶髂关节上缘至第四腰椎(L4)椎体横突水平之间，结石长径1.0～2.0 cm。按不同手术方式分为两组，其中采用F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管逆行置管联合200 μm激光光纤行URL治疗的患者81例(URL组)，采用F18通道行PCNL治疗的患者99例(PCNL组)。分别记录并比较两组患者的术前一般资料、手术时间、术中视野满意度、结石清除率、梗阻解除后肾盂压、围手术期脓毒血症发生率、住院时间、住院总费用、术前及术后的血红蛋白、血肌酐水平和输尿管支架取除后3个月随访的术侧肾脏积水情况。结果:两组患者的手术时间[(52.14±15.67)min vs.(38.59±9.34)min， P＝0.018]、住院时间[(8.65±2.21) d vs.(4.14±1.04)d， P＝0.003]比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；两组患者的手术视野满意度、结石清除率比较，差异均无统计学意义( P＝0.672、0.232)；同URL组相比，PCNL组的梗阻解除即刻肾盂内压力较高( P＝0.043)、术后发生脓毒血症概率较高( P＝0.004)；PCNL组的住院总费用高于URL组( P＝0.032)；两组患者术前及术后的血红蛋白( P＝0.376、0.385)、血肌酐( P＝0.486、0.347)水平比较，差异均无统计学意义；输尿管支架取除3个月后PCNL组的输尿管狭窄发生率高于URL组( P＝0.013)。 结论:逆行置管联合200 μm激光光纤行URL与F18通道PCNL在治疗骶髂关节上缘至L4椎体横突水平、长径1.0～2.0 cm的输尿管结石上，均为安全、有效的手术方式。同F18通道PCNL相比，F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管行URL具有手术时间短、经济适用、创伤小的特点，值得在临床推广应用。