数字化口内扫描是近年口腔数字化技术的研究热点,成为口腔正畸、修复、种植的重要技术.数字化口内扫描的精确度和数据资料采集拼接的准确性是保证数字印模成功和加工制作效果的关键;而扫描仪特性、成像原理以及操作者扫描方式、扫描对象、口腔组织特殊性、修复设计方案等均会影响数据采集的准确性.仍有诸多操作者对于如何鉴别不同修复设计的扫描策略、扫描轨迹、如何减少数字化扫描误差等认识不足,且目前国内外学者关于数字化口内扫描技术尚未形成统一标准与共识.为了更好地帮助操作者应对口内扫描中遇到的难题,提高数字化扫描质量,本文集合了参与专家的共同意见,通过对现有证据的归纳鉴别,阐述数字化口内扫描误差的原因与应对方法,掌握不同口腔印模需求下的扫描策略.本专家共识认为,基于影响数字化口内扫描精度及扫描图像重现效果受诸多因素的影响,采用正确的扫描轨迹可缩短临床操作时间,提高扫描的精确性,扫描轨迹主要包括E字法、分段法和S型法等.①进行固定义齿修复时,建议先扫描基牙及前后两个邻牙,再把基牙区域挖出洞型,最后在基牙预备完成后补扫洞型缺口处,既可满足临床实际需求,同时也能得到最可靠的精度.②全口无牙颌行全口义齿修复时,在牙槽嵴底黏膜组织设定标记点、一次性捕获前庭区域的图像、采用不同类型的扫描路径如"Z"形、"S"形、颊腭、腭颊路径、分段扫描牙弓等策略,可以减少扫描误差和改善图像拼接以及重叠的问题.③对于种植修复,当进行种植体支持的单冠修复与小跨度上部结构修复时,建议先预扫所需牙弓,再把基牙区域挖出洞型,最后安装好种植扫描杆后再补扫洞型缺口处;当进行骨水平种植体冠修复时,可通过改良的间接扫描方法,将扫描过程分为三步:首先在口内扫描临时修复体和相邻两个牙位的牙齿与牙龈组织,然后在种植体上安装标准扫描杆并扫描全牙弓,最后在口外扫描临时修复体,以获取种植体颈部穿龈轮廓的三维形态,从而增加种植体周软组织扫描的稳定性,提高扫描还原度;对于牙列缺失种植固定桥修复,黏膜具有活动度增加了扫描难度,扫描仪难以分辨形态大小相同的扫描杆,易造成图像叠加错误,可以通过更改扫描杆的几何形状改变光学曲率半径,获得更高的种植数字化印模精确度.共识认为,随着扫描牙弓的范围越大,数据拼接次数增加,扫描精度随之下降;尤其是行全口种植修复印模时,由于口内存在不稳定、不平整的黏膜形态,且无相对明显、固定的参照物,易增加图像拼接处理的难度,造成精度不足,针对此类进行修复设计时,应谨慎选择数字化口内扫描方式获取模型数据,在缺失牙大于5颗时不宜使用数字化印模.

目的:探讨并评估下颌前牙区数字化即刻修复的方法及临床疗效.方法:选择 17 例下颌 2～4 颗切牙无法保留的患者为研究对象,种植术前进行系统牙周序列治疗,拍摄锥体束CT(cone-bean CT,CBCT),应用 coDiag-nostiX软件设计拟植入的种植体三维位置,术前数字化打印手术导板同时预成临时修复体,在导板引导下种植手术,共植入 34 颗种植体,术中种植体初期稳定性均达到 35 N·cm,且 ISQ值>65,将预成的临时修复体口内直接法PICK-UP,共完成 61 颗即刻修复,戴入当日根尖片确认基台完全就位,愈合期内完成定期复查及口腔卫生指导,术后 6 个月行永久修复,术后 12 个月评价种植体及修复体存留率、修复体与邻牙牙龈协调性、种植体唇侧骨壁变化及患者美学满意度.结果:观察期 12 个月内,种植体及修复体存留率为 100%,34 颗种植体均获得良好的骨结合,种植体唇侧骨壁厚度未见显著变化,55 颗修复体唇侧龈缘位置与相邻天然牙协调性良好,6 颗修复体轻度差异.56 颗修复体与相邻天然牙牙龈颜色质地协调无差异,5 颗轻度差异,患者美学视学模拟评分(visual analog scale,VAS)满意度评分平均为 96 分.结论:在严格适应证选择的基础上,下颌前牙区采用数字化即刻修复,种植美学及功能效果稳定.

目的:对比分析两种不同程序美学牙冠延长术的临床疗效.方法:选择因上前牙不良修复体破坏生物学宽度造成牙龈红肿患者20例(102颗牙),随机分为2组:常规程序行牙冠延长(常规组)和即时因循程序牙冠延长(ITCL组).观察术前及术后各时间点相关牙周指标的变化及修复效果.结果:两组牙周指标术后各时间点较术前均得到明显改善;术后2周时ITCL组出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)要优于常规组.术后6个月唇侧冠边缘至嵴顶的距离≥3 mm位点数ITCL组高于常规组,两者间差异有统计学意义(P<0.01).结论:即时因循牙冠延长术术中牙体预备可有效控制冠边缘至嵴顶的距离,术后即刻临时冠牙龈诱导良好.

目的 通过对ALL-on-4种植即刻修复并发症的追踪分析探讨其可能的原因及预防措施.方法 选取2014年3月-2016年6月收治的5例患者,共30颗种植体,半口缺失3例,全口缺失2例.患者均在术后24~48 h内带上临时修复体,6个月后完成最终修复体,平均追踪18个月.结果 30颗种植体有29颗至最后一次复查时稳定,有1颗在术后1个月松动后取出重新植入,种植体存活率为96.7%.术后有3例患者曾患有并发症,发生率为60%.结论 牙列缺失患者在完成ALL-on-4种植修复后存在较高的机械性并发症和生物性并发症的可能,作为医生应从其发生的原因着手通过主动地实施预防措施来降低并发症的发生.

目的 评价临时冠用流体树脂材料在固定修复牙体预备后暂时修复中的临床应用效果.方法 选择来我院就诊的固定修复患者38例43个单位修复体,随机分为实验组和对照组,在完成牙体预备后,实验组采用流体树脂临时冠材料制作暂时修复体,对照组采用传统的自凝树脂材料制作暂时修复体,通过医师椅旁制作时间、边缘适合性、复诊时暂时修复体情况、牙龈状态及患者满意度5个方面对比暂时修复效果.结果 暂时冠粘接前2组修复体边缘适合性无显著性差异(P＞0.05),实验组医师椅旁制作时间少于对照组,患者满意度较对照组高;复诊时暂时修复体情况及牙龈状态均优于对照组,2组差异有统计学意义(P≤0.05).结论 对于固定修复牙体预备后的暂时修复,选择流体树脂作为临时冠材料制作的暂时修复体可以达到更令人满意和实用的临床修复效果.

目的:探讨数字化印模在全牙弓种植固定义齿修复中的临床效果.方法:获取已完成一期手术的全牙弓种植患者口内数字化印模,并在其基础上设计制作临时及永久修复结构,完成临时及永久固定义齿的修复,同时患者填写对数字化印模舒适度的视觉模拟量表(VAS).根据修复体的就位、边缘适合性,患者舒适度及术后随访评价数字化印模在全牙弓种植修复中的临床效果.结果:全部临时及永久固定义齿均一次性精准被动就位,修复体适合度均达Ⅰ度;即刻义齿及永久义齿数字化印模舒适度评分分别为(84.2±2.4),(90.5±3.9)分;种植体的基台螺丝均未出现松动及断裂,牙槽骨吸收均在2 mm以内.结论:数字化印模应用于全牙弓种植固定义齿的修复有较高的精确性和患者舒适度及良好的临床预后.

背景:种植义齿的周围组织与正常牙齿的牙周组织存在很大不同,所以对于排龈时机械化学刺激的反应必定也是不同的.目的:文章就各种排龈方法的临床效果、应用现状及在种植体周围排龈的研究前景做一综述,以帮助临床医师较好地选择排龈技术.方法:以中文检索词"排龈;排龈时间;排龈效果""种植体周围组织;粘接;临时冠;楔状缺损;激光"检索并进行匹配检索2007至2019年CNKI、万方数据库、VIP数据库;并以英文检索词"gingival retraction;gingival;implant;temporary crown"检索PubMed数据库相关文献.通过阅读文献题目、摘要及全文筛选,最后纳入60篇文献进行综述.结果与结论:①排龈技术是使牙龈组织回缩,发生水平、垂直向移位,使游离龈缘与牙面分离的一种技术,要求至少有0.2 mm的龈沟宽度,以创造一个清洁、干燥、视野清晰的工作环境,以便于预备肩台、制取印模、修补楔状缺损,提高修复体的边缘适合性及修复效果,减少并发症;②排龈过程本身就是对牙周组织的一种刺激,会对牙周组织造成一定程度的损伤,该损伤不会恢复至排龈前水平,会造成轻微的牙龈永久性退缩;③临床医师可根据牙龈的永久性退缩量来指导修复基牙肩台的位置,以防冠边缘暴露影响美观;④影响排龈效果的因素有很多,口腔医师需要针对患者的口腔及全身状况,结合排龈方法的优缺点为患者选择适合个体的排龈方法,以最大程度地减小对牙周组织的损伤;⑤目前排龈方法有很多,都能达到需要的龈沟宽度.

目的:评价口内扫描技术、计算机辅助设计/加工(computer-assisted design/computer-assisted manufacturing,CAD/CAM)技术结合锥度固位方式在种植即刻修复连续多牙缺失中的应用.方法:选取2017年3月至2018年2月于北京大学口腔医院种植科就诊的连续多个后牙缺失的患者,在种植体植入即刻安放预成锥度固位帽,通过口内扫描制取数字化印模,以CAD/CAM技术制作聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)临时联冠,临时联冠戴入后即刻负重;6个月后更换为CAD/CAM技术制作的氧化锆永久联冠,临时冠及永久冠戴入时分别拍摄平行投照牙片.通过种植体和修复体存留率、种植体颈部边缘骨水平变化、种植体和修复体并发症等指标评价临床效果,永久修复前用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)量表评价患者对即刻修复的满意度.结果:共计10例患者(男4例,女6例,平均55.5岁)纳入本研究,共植入34枚种植体,分别制作14件即刻PMMA修复体和14件永久氧化锆修复体,观察时间4～14个月;种植体及修复体存留率100％,种植体颈部骨水平在种植即刻为(1.06-±0.97) mm,即刻修复后6个月时为(0.96 ±0.82) mm,两者差异无统计学意义(P＞0.05);观察期内所有种植体和修复体均未发生并发症;患者满意度VAS评分87.2.结论:对于连续多牙缺失,在种植即刻以数字化流程制作,并结合锥度固位方式的联冠修复体,具有良好的临床效果和患者满意度.

目的 探讨数字化外科导板联合导板锁(guided cylinder with pin,GCP)预成临时修复体在种植即刻修复中应用的可行性.方法 选取6例要求种植即刻修复的患者为研究对象.术前利用NobelClinician软件设计并制作数字化外科导板、导板联合GCP翻制石膏模型,预先制作临时修复体,择期手术并即刻修复.即刻修复当天,再次对患者进行CBCT拍摄,对比术前软件设计与实际种植体植入位置的偏差,并对临时修复体就位情况及患者满意程度进行评价.4～6个月待软硬组织稳定后行永久修复.其中对3例患者永久修复后利用工程逆向软件分析并量化术前设计与实际植入植体的三维偏差.结果 实际种植位点与术前设计位点方向、角度等基本一致.3例已完成永久修复的患者共20个牙位,颊舌向平均偏差值＜0.3 mm,近远中偏差值＜0.2 mm,深度偏差值＜0.3 mm.患者术后当天经调改均顺利戴入预成临时修复体,达到了预期的修复效果.1例患者表示基本满意,占16.7％,5例患者非常满意,占83.3％.结论 数字化外科导板联合GCP预成修复体用于种植即刻修复是可行的.预成修复体可为实现真正意义上的即刻修复提供参考.实际植体的三维位置与设计虽存在偏差但在可接受的误差范围之内.

目的:探讨预成临时修复体TempShell在数字化外科导板引导种植术后即刻修复中的临床应用效果.方法:选取大连市口腔医院种植中心就诊的10例牙列缺损(缺失牙数＜5单位)的患者为研究对象,所有患者在种植前均需拍摄CBCT并进行口内扫描.术前利用NobelClinician软件中SmartFusion智能融合功能匹配拟合CT以及口扫数据,利用软件生成虚拟诊断蜡型,以修复体为导向设计种植体的三维位置.同时将虚拟诊断蜡型的数据导入修复设计软件DTX StudioTM中,设计带翼板的中空临时修复体TempShell.导板以及预成临时修复体TempShell制作完成后,择期手术.术中测定种植体稳定性(ISQ≥65),拟行即刻修复.术后拍摄放射线片确认临时基台就位情况,并对患者满意程度进行评价.同时利用临时修复体进行牙龈诱导成形.待软硬组织稳定后行永久修复.结果:10例患者,数字化外科导板引导下共植入15颗种植体.10例患者手术当天皆戴入预成临时修复体TempShell,根尖片显示就位良好,并迅速恢复美观以及功能,达到预期临床效果,患者满意.结论:种植即刻修复治疗中联合应用数字化外科导板以及预成带翼板引导的空壳状临时修复体TempShell是可行的.空壳状TempShell临时修复体的设计可弥补导板生成及植入全过程的偏差、具有一定的容错性,既节省医生的手术时间以及椅旁操作时间、又节省患者就诊时间、减少患者手术创伤、减轻患者痛苦.