目的:评价预防性腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗老年胃癌患者的短期疗效。方法:纳入2017年1月至2022年9月于北京医院行根治性手术联合术后HIPEC治疗的局部进展期胃癌患者。以65岁为节点，将患者分为年轻组(45例)和老年组(32例)。通过对比两组患者的临床病理资料、术后恢复情况、并发症发生情况及实验室检查，评价HIPEC预防性应用于老年胃癌患者的安全性。结果:与年轻组相比，老年组患者具有更高的慢性疾病合并率和美国麻醉医师协会(ASA)分级。老年组患者接受HIPEC治疗的次数较年轻组患者减少，年轻组患者接受1次、2次及3次HIPEC治疗的比例分别为8.9%、57.8%及33.3%，老年组分别为28.1%、59.4%、12.5%( P＝0.030)。两组患者肿瘤分期、类型、部位、分化程度等病理特征差异无统计学意义。两组患者接受腹腔镜手术比例、手术切除范围、手术联合脏器切除、手术时间、术中出血量差异无统计学意义。年轻组和老年组患者术后并发症发生率分别为20.0%和21.9%，差异无统计学意义( P＝0.100)。两组患者术后住院时间分别为(14.0±8.3)d和(15.5±9.9)d( P＝0.480)。 结论:与年轻胃癌患者比较，老年胃癌患者根治性手术联合HIPEC治疗不增加术后并发症发生率和术后恢复时间。从术后恢复情况及实验室检查证实HIPEC应用于老年胃癌患者是安全可行的。

目的:局部进展期胃癌患者既使接受根治性手术，预后依然欠佳且易发生腹膜转移。腹腔热灌注化疗（HIPEC）可有效地清除或杀灭腹腔内游离的癌细胞或微小病灶，但当前预防性HIPEC在局部进展期胃癌患者中仍缺乏安全性评价。故本研究旨在探讨胃癌D 2根治术联合HIPEC在预防局部进展期胃癌腹膜转移中的安全性。 方法:采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析2020年1月至2021年2月于华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科130例行标准胃癌D 2根治术+HIPEC治疗的局部进展期胃癌患者资料。病例纳入标准：（1）经术后病理证实为局部进展期胃腺癌；（2）术前未发现远处转移病灶；（3）根治性切除；（4）至少接受1次HIPEC治疗。排除标准：（1）围手术期临床病理资料不全；（2）术中发现肿瘤转移；（3）伴发其他肿瘤。HIPEC治疗方法：所有患者D 2根治术后均立即行首次HIPEC治疗，麻醉清醒后返回病房；第2次及第3次HIPEC则根据患者术后恢复情况及耐受程度开展，每2次HIPEC治疗间隔为48 h。本研究观察指标：（1）患者基本资料，包括性别、年龄、体质指数等；（2）治疗情况；（3）围手术期不良事件情况：采用美国卫生及公共卫生部公布的常见不良事件评价标准（CTCAE 5.0）记录患者治疗观察期间出现的2级及以上不良事件，包括低白蛋白血症、骨髓细胞减少、创口并发症、腹腔感染、肺感染、胃肌软瘫、贫血、术后出血、吻合口漏、肠梗阻、胸腔积液、腹胀、肝功能受损，最终由一名高级职称主任医师对上述不良事件进行审核，并对患者做出安全性评价；（4）HIPEC治疗次数与围手术期不良事件的关系；（5）围手术期发生不良事件的危险因素分析。 结果:（1）基本资料：130例患者中男性79例（60.8%），中位年龄59（54，66）岁，体质指数（23.9±7.4）kg/m 2，肿瘤大小为（5.4 ± 3.0）cm，100例（76.9%）患者神经受侵犯。（2）治疗情况：130例患者均行根治术+HIPEC治疗，125例（96.2%）患者行腹腔镜手术；全部患者手术时间为（345.6±52.3）min，术中失血量为（82.0 ± 36.5）ml。行1次HIPEC者54例（41.5%）、2次HIPEC者57例（43.8%）、3次HIPEC者19例（14.6%）。患者术后住院时间为（13.1 ± 7.5）d。（3）围手术期不良事件情况：共有57例（43.8%）患者在HIPEC治疗后发生71例次不同程度的不良事件，以术后低白蛋白血症（29/130，22.3%）、中度及以上贫血（20/130，15.4%）为主，其余包括肺部感染5例（3.8%）、骨髓细胞减少4例（3.1%）、腹腔感染3例（2.3%）、肝功能受损3例（2.3%）、创口并发症2例（1.5%）、腹胀2例（1.5%）、吻合口漏1例（0.8%）、胃肌软瘫1例（0.8%）、肠道梗阻1例（0.8%），无术后出血不良事件发生；不良反应症状经保守治疗后均获得缓解。（4）HIPEC治疗次数与围手术期不良事件的关系：接受1次、2次和3次HIPEC治疗的局部进展期胃癌患者围手术期各项不良事件发生率差异无统计学意义（均 P>0.05）。（5）围手术期发生不良事件的危险因素分析：年龄>60岁（OR：2.346，95%CI：1.069~5.150， P=0.034）及神经侵犯（OR：2.992，95%CI：1.050~8.523， P=0.040）是局部进展期胃癌患者行根治术+HIPEC治疗发生不良事件的独立危险因素（均 P<0.05）。 结论:D 2根治术+HIPEC的治疗策略并不会显著增加局部进展期胃癌患者围手术期并发症的发生率，但年龄>60岁和神经受侵犯者不良事件发生率较高，应给予重视。

腹膜转移是胃癌最常见的转移形式之一，也是临床诊治的难点。当前，胃癌腹膜转移的治疗仍以全身系统化疗为主。对于经过筛选的患者，肿瘤细胞减灭术、腹腔热灌注化疗和新辅助腹腔内联合全身化疗等新疗法的合理组合应用，将给患者带来显著的生存获益。对于尚无明确腹膜转移、但存在高危因素的患者，进行预防性治疗，可降低腹膜复发的风险，进而提高生存率。但具体方案的选择还需高质量的随机对照试验来验证。术中广泛腹腔灌洗作为预防性措施的效用并没有得到临床研究的证实，术中腹腔热灌注化疗的安全性也需要进一步评估。腹腔热灌注化疗与新辅助腹腔内联合全身化疗在转化治疗中取得了较好的效果，需要寻找更高效低毒的转化治疗模式、筛选出潜在获益的人群。肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗对胃癌腹膜转移的效用已得到了初步的验证，随着PERISCOPE Ⅱ等临床研究的完成，将带来更多的证据。

目的:基于倾向性评分匹配（PSM）分析腹腔热灌注化疗（HIPEC）预防性应用于局部进展期胃癌患者的安全性和疗效。方法:回顾性收集2017—2021年于北京医院行根治性手术治疗的局部进展期老年（≥65岁）胃癌患者的临床资料。根据是否行预防性HIPEC治疗，将患者分为HIPEC组（行根治性手术联合HIPEC，29例）和对照组（仅行单纯根治性手术，122例）。经1∶1 PSM后，HIPEC组和对照组各28例。分析两组患者的临床病理资料、手术资料、术后恢复情况和长期生存结果。结果:PSM匹配前，HIPEC组和对照组患者的年龄分别为（70.7±4.0）和（73.1±5.8）岁（ P=0.011）；PSM匹配后，年龄分别为（70.9±3.9）和（71.8±5.4）岁（ P=0.739）。PSM匹配前，HIPEC组和对照组患者术后并发症发生率分别为20.7%（6例）和26.2%（32例）（ P=0.639）；PSM匹配后，并发症发生率分别为21.4%（6例）和14.3%（4例）（ P=0.730）。PSM匹配前，HIPEC组和对照组患者术后住院时间分别为（13.6±7.6）和（16.2±13.0）d（ P=0.312）；PSM匹配后，住院时间分别为（13.7±7.8）和（15.4±9.7）d（ P=0.479）。PSM匹配前，HIPEC组的1、3年累积生存率分别为88.2%、69.7%，对照组分别为88.0%、66.1%（ P=0.499）；PSM匹配后，HIPEC组的1、3年累积生存率分别为86.8%、69.7%，对照组分别为93.1%、67.5%（ P=0.425）。PSM匹配前，HIPEC组的1、3年累积无病生存率分别为88.2%、67.1%，对照组分别为87.8%、64.3%（ P=0.863）；PSM匹配后，HIPEC组的1、3年累积无病生存率分别为88.2%、62.8%，对照组分别为93.7%、64.7%（ P=0.804）。 结论:老年胃癌患者根治性手术联合HIPEC治疗不增加围手术期并发症发生率和术后恢复时间；两组患者生存率、无病生存率相似。

直肠癌是消化道的高发肿瘤，对于女性患者而言，卵巢转移居腹腔内器官转移第二位。其症状隐匿、极易漏诊，对全身治疗不敏感，因此预后较差。直肠癌卵巢转移的研究相对较少，目前无相对标准诊治手段。积极手术是直肠癌卵巢转移患者首选治疗方式，无论是否能完全R 0切除，降低肿瘤负荷与患者的预后相关。随着腹腔热灌注化疗（HIPEC）技术不断发展，减瘤可达到细胞水平，能显著提高患者生存时间。对于有卵巢转移高风险的患者，是否预防性卵巢切除仍是极具争议的课题。本文对直肠癌卵巢转移的诊疗及预防策略进行综述，以期为临床实践提供一定参考。

目的 探讨进展期胃癌患者胃癌根治术中预防性腹腔热灌注化疗的疗效和安全性.方法 进展期胃癌患者171例随机分为观察组(70例)和对照组(101例).对照组行单纯胃癌根治术;观察组于胃癌根治术中给予顺铂+5-氟尿嘧啶腹腔热灌注化疗.记录两组术后相关指标,观察术后1年复发率和生存率.结果 对照组和观察组术后并发症发生率、术后排气时间、手术前后血清C反应蛋白浓度变化、术后住院时间和术后肠梗阻发生率均无统计学差异(P＞0.05).观察组术后1年复发率稍低于对照组(P＞0.05),术后1年生存率高于对照组(P＜0.05).结论 胃癌根治术中预防性腹腔热灌注化疗治疗进展期胃癌安全性好,可有效提高生存率.

进展期胃癌(AGC)具有明显的预后差、术后腹膜复发率高的特点,而系统化疗和靶向治疗并不能有效预防术后腹膜复发.但腹腔热灌注化疗(HIPEC)可在术中或术后早期,有效清除或杀灭腹腔内残存的游离癌细胞和亚临床病灶,最大限度达到宏观和微观上的共同根治,是预防AGC根治性切除术后腹膜复发的潜在疗法.胃癌预防性HIPEC(P-HIPEC)是指针对局部进展严重,但没有肉眼可见腹膜种植转移灶的AGC患者,在行胃癌R0切除基础上,早期使用HIPEC预防术后腹膜复发.而P-HIPEC通过早期干预,而不是治疗腹膜复发后,更符合肿瘤治疗的原则.大量研究已经初步证实,P-HIPEC可降低AGC患者R0切除术后腹膜复发率、提高远期生存率,尤其对腹腔灌洗液脱落细胞阳性而无腹膜转移的患者更具有临床意义.然而,早期的HIPEC相关研究报道的并发症发生率较高,在一定程度上限制了其推广应用,这可能与早期实施方法不够成熟、参数不够精准和设备不够完善有关.但随着HIPEC理论、技术和仪器设备不断进步完善和管理日臻完善,其并发症发生率和病死率已经降至可接受范围内.但由于缺乏足够的高级别循证医学证据,故仍难以深入指导HIPEC临床应用的技术规范化.因此,近年来多个大中心开始联合开展大样本、随机、对照的前瞻性研究,以期进一步验证P-HIPEC的有效性和安全性,并提出了更多的理论和技术指导,甚至制订P-HIPEC 临床应用技术标准.故本文对 AGC 术后辅助 P-HIPEC的研究进展作一综述以供临床参考.

近年来,根治性手术和围手术期综合治疗的应用已显著延长了结直肠癌患者的生存时间.在根治性切除肿瘤的前提下,减小机体创伤和保护器官功能的重要性日益提升.备受关注的一些结直肠癌外科临床研究结果亦有了新的进展:最新的生存数据分析结果不支持预防性侧方淋巴结清扫和腹腔热灌注化疗;经肛全直肠系膜切除术早期临床效果观察的数据令人满意,该术式可能成为结直肠癌腹腔镜手术的有益补充;新辅助治疗后"观察和等待"的治疗策略具有保留器官的吸引力,但需对患者进行密切随访和精确的影像学评估.与此同时,长期确立的围手术期治疗方案受到新挑战,新的研究结果显示:将辅助化疗缩短为3个月能减少化疗相关不良事件的发生,且不影响患者的生存获益;将部分或全部辅助治疗疗程移到术前可能改善肿瘤应答,最终可以避免手术或放疗.最大限度地保留功能、获得更好的生活质量与延长生存时间一道,已成为不断发展的结直肠癌治疗的永恒主题与终极目标.

胃癌为临床常见恶性肿瘤之一,外科手术是其重要治疗方案,进展期胃癌患者术后5年生存率较低,而术后癌灶复发成为影响患者预后的重要因素.随着国内医学水平不断发展,腹腔热灌注化疗技术得以不断改进,其在进展期胃癌患者术后辅助治疗中的应用日益广泛,长期临床实践表明预防性运用腹腔热灌注化疗可明显降低进展期胃癌术后复发率并提高其5年生存率,在改善患者生存质量及总体临床疗效方面的作用明确.本文旨在对中国进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗的临床应用进展进行综述.

探讨根治术联合食管胃交界部腺癌预防性腹腔热灌注化疗(HIPEC)对食管胃交界部腺癌患者细胞免疫的影响.将204例进展期食管胃交界部腺癌患者随机分成HIPEC组和对照组,应用流式细胞仪在术前和术后9d检测CD4+ CD25+T细胞、程序性细胞死亡1(PD-1)及淋巴细胞激活基因3(LAG-3)在T细胞上的表达水平.结果 表明,术后9d,在HIPEC组中CD4+ CD25+、CD4+ PD-1+、CD8+ PD-1+、CD4+ LAG-3+和CD8+ LAG-3+T细胞比例均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.001).进展期食管胃交界部腺癌患者术后给予预防性HIPEC有助于解除细胞免疫抑制状态,改善细胞免疫功能.