目的:通过meta分析探讨预防性颅脑照射（PCI）在非小细胞肺癌（NSCLC）中的作用。方法:系统检索PubMed、Embase、Cochrane系统评论数据库和中国国家知识基础设施数据库1980年1月1日至2021年8月30日发表的研究。搜索词有“非小细胞肺癌”“随机对照试验”“预防性头颅照射”和“临床试验”。从上述研究中提取的研究数据采用Review Manager 5.3和Stata 12.0软件进行分析。结果包括脑转移（BM）的发展、总生存（OS）期、无瘤生存（DFS）期、不良反应、生活质量（QoL）。结果:包含2005例NSCLC患者的10项试验符合纳入标准。与未接受PCI的患者相比，接受PCI的患者发生BM的风险显著降低（ OR=0.29，95% CI为0.22~0.40， P<0.001）。与非PCI组相比，PCI组的DFS期显著延长（ HR=0.75，95% CI为0.63~0.89， P=0.001），然而OS的差异无统计学意义（ OR=0.90，95% CI为0.69~1.18， P=0.45）。此外，PCI组的疲劳明显增加（ OR=2.64，95% CI为1.58~4.40， P<0.001）。PCI组与非PCI组认知障碍差异无统计学意义（ OR=3.60，95% CI为0.97~13.32， P=0.06）。 结论:对于NSCLC，实施PCI作为患者的标准治疗方案，与非PCI相比，PCI明显降低了NSCLC的BM发生率，延长了DFS期，而PCI相关不良反应对QoL以及长期OS的影响则需要进一步研究。

目的:分析局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）患者完全切除术后预后及脑转移（BM）的高危因素，以筛选最可能从预防性颅脑照射（PCI）中获益的患者。方法:回顾性分析2005年1月至2018年12月河北省沧州中西医结合医院收治的行完全切除的LS-SCLC患者94例，其中31例接受PCI治疗，63例未接受PCI治疗。使用Kaplan-Meier法分析预后及脑转移的相关因素，并使用log-rank检验分析组间差异。采用多因素Cox回归模型分析总生存（OS）及BM的独立危险因素。结果:PCI组2、5年OS率为80.6%、61.3%，非PCI组分别为61.9%、46.0%（ P=0.001）。PCI组2、5年无脑转移生存（BMFS）率为80.6%、54.8%，非PCI组分别为57.1%、42.9%（ P=0.045）。PCI组2、5年无进展生存（PFS）率为71.0%、48.4%，非PCI组分别为49.2%、34.9%（ P=0.016）。PCI可提高pⅡ/Ⅲ期患者OS（ P=0.039， P=0.013），但pⅠ期患者OS获益不显著（ P=0.167）。PCI组有3例（9.7%）患者发生BM，明显低于非PCI组（17例，27.0%； P=0.044）；在pⅠ期、pⅡ期患者中，PCI组和非PCI组BM发生率的差异无统计学意义（ P=0.285； P=0.468）；而pⅢ期患者中，PCI组BM发生率明显低于非PCI组（ P=0.041）。多因素分析显示，年龄≥60岁（ HR=2.803， P=0.001）、BM（ HR=2.239， P=0.022）、未行PCI（ HR=0.341， P=0.004）、病理分期pⅡ/Ⅲ期（ HR=4.963， P=0.002）是影响OS的独立高危因素；而病理分期pⅡ/Ⅲ期（ HR=11.665， P=0.007）是影响BM的独立高危因素。 结论:LS-SCLC完全切除术后pⅡ-Ⅲ期患者发生BM的风险较高、预后较差，应接受PCI治疗，而pⅠ期患者可能获益不显著。

广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)预后差，生存期短。尽管铂类和依托泊苷组成的全身治疗方案以及预防性颅脑照射已经成为ES-SCLC的治疗方案，但仍面临着局部控制率和总体生存率低的挑战。放疗作为局部治疗手段，适用范围广，不仅可用于局部病变的根治性治疗，对晚期患者也可选择性地实施姑息治疗。胸部放疗可以改善ES-SCLC的局部控制，其中化疗后残留胸腔内病灶的患者受益最大。联合胸部放疗的适宜人群、放疗最佳剂量以及放疗分割方式目前尚无统一标准，仍需进一步研究。

目的:分析局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)患者生存及发生脑转移的影响因素。方法:本研究为队列研究。采用非随机抽样的方法选取2016年2月至2020年1月就诊于新疆医科大学附属肿瘤医院接受化疗联合放疗的112例LS-SCLC患者。记录所有患者的性别，年龄，吸烟史，美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分，治疗方式[同步放化疗(CCRT)、序贯放化疗(SCRT)]，接受预防性颅脑照射(PCI)情况，近期疗效[完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)]，不良反应(放射性食管炎、放射性肺炎)和脑转移情况。随访时间从细胞学或组织病理学确认为LS-SCLC起始，直至患者发生脑转移或死亡，或者最后一次随访结束。随访截止日期为2022年11月30日。研究的主要终点为LS-SCLC患者的无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和无脑转移生存期(BMFS)。根据是否有脑转移分为脑转移组(42例)和无脑转移组(70例)。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并行Log-rank检验比较LS-SCLC患者的生存曲线。采用单因素和多因素Cox回归模型分析LS-SCLC患者OS和BMFS的影响因素。结果:所有患者的年龄为55(48，65)岁，42例(37.50%)患者发生脑转移，78例(69.64%)患者接受PCI。无脑转移组和脑转移组患者性别、吸烟史和放射性食管炎比较差异均有统计学意义( χ2值分别为4.66、8.86、6.42，均 P<0.05)；年龄、ECOG评分、治疗方式(CCRT、SCRT)、近期疗效(CR、PR、SD、PD)、PCI、放射性肺炎比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。全组患者中CR 5例(4.46%)，PR 69例(61.61%)，SD 36例(32.14%)，PD 2例(1.79%)。CR＋PR患者共74例，缓解率为66.07%。至随访结束，共70例(62.50%)患者死亡，PFS为22.0(12.5，32.0)个月，1年、3年和5年无进展生存率分别为80.1%、24.6%、2.7%；OS为35.0(25.1，45.0)个月，1年、3年和5年总生存率分别为80.4%、48.3%、27.1%；BMFS为(54.5±4.0)个月，1年、3年和5年无脑转移生存率分别为78.4%、57.7%、52.0%。吸烟史、ECOG评分、治疗方式、PCI、放射性肺炎和放射性食管炎是LS-SCLC患者OS的影响因素( χ2值分别为26.95、6.53、9.73、6.06、5.45、5.12，均 P<0.05)；性别、吸烟史、放射性肺炎和放射性食管炎是LS-SCLC患者BMFS的影响因素( χ2值分别为4.53、15.63、6.82、11.95，均 P<0.05)。多因素Cox回归模型分析结果显示，有吸烟史和放射性食管炎是影响LS-SCLC患者OS的独立危险因素( HR＝2.945，95% CI：1.697～5.109； HR＝1.897，95% CI：1.091～3.300)，CCRT、PCI是影响LS-SCLC患者OS的独立保护因素( HR＝0.537，95% CI：0.301～0.957； HR＝0.553，95% CI：0.327～0.936)；有吸烟史、有放射性肺炎和有放射性食管炎为影响LS-SCLC患者BMFS的独立危险因素( HR＝2.965，95% CI：1.333～6.594； HR＝1.965，95% CI：1.022～3.777； HR＝2.614，95% CI：1.399～4.884)。 结论:有吸烟史和放射性食管炎为影响LS-SCLC患者OS的独立危险因素，CCRT、PCI是影响LS-SCLC患者OS的独立保护因素。有吸烟史、有放射性肺炎和有放射性食管炎为影响LS-SCLC患者BMFS的独立危险因素。

目的 观察局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)碳离子治疗联合化疗和全脑预防性光子放疗(PCI)的安全性和有效性.方法 选取2020-05-27-2023-04-13甘肃省武威肿瘤医院收治的经病理确诊的22例LS-SCLC患者为研究对象,碳离子处方剂量:72 Gy(RBE)/12次.所有患者碳离子放疗同步使用EP方案化疗,碳离子治疗结束疗效评价达到完全缓解或部分缓解的患者给予PCI治疗,观察患者治疗前后神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、治疗相关毒性、1年和2年局部控制率、无进展生存率、总生存率.结果 22例患者中21例患者完成了同步放化疗,1例患者因心肾综合征病史,肾功能分级3级未能接受化疗,其余患者耐受性良好.22例患者治疗前后NSE平均水平分别为(30.73±13.27)和(9.56±3.94)ng/mL,差异有统计学意义,t=7.168,P＜0.001.随访5～35个月,1例患者拒绝PCI,在治疗后10个月出现多发性颅脑转移.1年和2年局部控制率分别为100.00％和92.31％;1年和2年总生存率分别为94.12％和84.71％,1年和2年无进展生存率分别为94.74％和77.73％.与碳离子治疗相关的不良反应有放射性肺炎(1级9例,2级2例)、食管炎(1级4例)、皮肤反应(1级1例),均为1、2级急性不良反应.结论 使用碳离子治疗联合化疗和PCI治疗LS-SCLC患者安全可靠,不良反应可耐受,局部控制率和生存率较好,但仍需要更多样本和更长时间随访进一步评估.

目的 探究预防性全脑照射(PCI)及其不同介入时机对经基础治疗达完全缓解(CR)的局限期小细胞肺癌(LSCLC)患者预后的影响.方法 回顾性分析184例LSCLC患者的临床资料,在基础治疗达CR的前提下以有无PCI干预分为2组,其中PCI组50例(27.2%),非PCI组134例(72.8%);又以是否完成4周期化疗将PCI组分为PCI1组(n=20)和PCI2组(n=30).基础治疗的化疗方案、照射方式及剂量一致.结果 PCI组、非PCI组脑转移率分别为14.0%、30.6%,差异有统计学意义(P<0.05).PCI组的中位生存时间及1、2、3年生存率分别为25个月(95%CI:21.487~28.513),54%、36%、15%,而非PCI组为17个月(95%CI:15.175~18.825),37%、18%、13%,2组中位生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05).PCI1组、PCI2组的脑转移率分别为10.0%、16.7%,差异无统计学意义,两亚组间中位生存时间差异亦无统计学意义.结论 PCI可降低LSCLC患者脑转移率、延长总生存时间(OS),而不同介入时机的PCI对LSCLC的预后无明显影响.

目的 小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是肺癌中恶性程度最高的一种类型,经过标准放化疗和预防性头颅照射(prophylactic cranial irradiation,PCI),部分SCLC患者仍然发生脑转移(brain metastases,BM).本研究旨在探讨一种基于中性粒细胞(N)、血小板(P)和淋巴细胞(L)的系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)对接受PCI治疗的SCLC患者BM发生风险及总生存(overall survival,OS)的预测能力.方法 回顾性分析2006-02-01-2016-02-28山东省肿瘤医院经含铂化疗及胸部放疗后行PCI治疗的134例SCLC患者,采集患者治疗前1周内的外周血,计算SII.采用ROC曲线计算SII的最佳截断值.采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验法对-BM及OS进行分析,Cox比例回归模型进行单因素及多因素分析.结果 SII的最佳截断值为468,依据SII最佳截断值将患者分为高组和低组.随访期间发生BM患者为41％(55/134),SII水平与BM的发生率有统计学意义的关联,P<0.001.多因素分析显示,临床分期(HR=1.866,95％CI为1.156～3.014,P=0.011)、KPS评分(HR=2.587,95％CI为1.578～4.241,P<0.001)和SII(HR=2.523,95％CI为1.551～4.105,P<0.001)可以作为BM发生风险的独立相关因素.高水平的SII与较差OS差异有统计学意义的关联,P<0.001.多因素分析显示,SII(HR=2.269,95％CI为1.458～3.532,P<0.001)是OS独立预后因素.结论 SII是SCLC患者经PCI治疗后发生BM的独立预测因子,可作为SCLC患者中BM发生风险的预测指标.高水平的SII与PCI术后SCLC患者较差的OS有统计学意义的关联,可作为SCLC患者OS的预测指标.

目的 探讨磁共振成像(MRI)时代局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)根治性放化疗后疗效评价达完全缓解(CR)或部分缓解(PR)者,行全脑预防性照射(PCI)的疗效及脑转移危险因素分析.方法 回顾性分析2013-07-01-2017-06-30在河北医科大学第四医院行根治性放化疗的177例LS-SCLC患者病历资料.根据是否行PCI分为PCI组(77例)和非PCI组(100例).所有患者均行颅脑增强MRI监测随访,发生脑转移后行挽救性治疗.分析比较2组患者的生存预后情况.采用Kaplan-Meier法行生存分析,Cox模型多因素行预后分析.结果 PCI组和非PCI组的1、2、3年总生存率(OS)分别为95.9％、70.3％、51.5％和90.9％、44.4％、25.1％,χ2=13.547,P<0.001;无脑转移生存率(BMFS)分别为97.1％、76.8％、70.5％和68.9％、53.6％、46.9％,χ2=19.284,P<0.001.多因素分析显示,PCI(HR=0.497,95％CI:0.300～0.825,P=0.007)及初始治疗疗效CR(HR=3.142,95％CI:1.722～5.730,P<0.001)是OS的独立保护因素,同样PCI(HR=0.338,95％CI:0.181～0.631,P=0.001)及初始治疗疗效CR(HR=3.078,95％CI:1.473～6.431,P=0.003)也是BMFS的独立保护因素.结论 在MRI时代,LS-SCLC根治性放化疗后行PCI仍可获益,优势人群有待进一步探索.

目的:比较3个非共面全弧容积旋转调强放射治疗(VMAT)与9野共面调强放射治疗(IMRT)在脑转移患者全脑照射保护海马和下丘脑-垂体轴计划中的剂量分布.方法:选取在医院进行放射治疗的12例肺癌脑转移患者图像资料.其中8例患者预防性颅脑照射(PCI)为36 Gy/18次,脑转移病灶推量(SIB)照射总剂量为54 Gy/18次;另4例患者只做了总剂量为36 Gy/18次的PCI治疗.每例患者分别设计3个非共面全弧VMAT(3A-VMAT)及9共面野IMRT(9F-IMRT)两种治疗计划,模拟设计海马和下丘脑-垂体(HT-P)轴区域的保留方法.放射治疗计划未实施到患者体内.评价两种计划适形性指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区覆盖(TC)、γ通过率、海马、下丘脑及垂体剂量.结果:①VMAT计划剂量SIB照射的CI、HI和TC分别为0.972、0.059和97.19％;IMRT计划剂量分别为0.955、0.083和95.45％,两种计划的HI比较差异有统计学意义(Z=3.524,P<0.05);②VMAT计划剂量全脑放射治疗(WBRT)的CI、HI和TC与IMRT计划比较,差异均有统计学意义(t=-5.007,t=-4.056,t=10.025;P<0.05);③VMAT计划左侧海马和右侧海马剂量最大辐射剂量(Dmax)、平均辐射剂量(Dmean)和等效2 Gy剂量(EQD2)与IMRT计划比较,差异均有统计学意义(Z左侧海马=-2.432,Z=-3.059,Z=2.432;Z右侧海马=-3.059,Z=2.353,Z=-2.589;P<0.05);④VMAT计划HT-P Dmax、HT-P Dmean和机器跳数(MU)值与IMRT计划比较,差异有统计学意义(Z=-3.059,Z=2.904,Z=-3.059;P<0.05).VMAT计划与IMRT计划的γ通过率比较差异无统计学意义.结论:3个非共面全弧VMAT计划靶区剂量分布明显优于9野共面IMRT,对海马和下丘脑-垂体轴的保护VMAT也有较大优势.两种IMRT技术在全脑放射治疗同时保护海马和下丘脑-垂体轴均具有可行性,但需要进行前瞻性的神经系统、内分泌结果和安全性分析.