目的 观察局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)碳离子治疗联合化疗和全脑预防性光子放疗(PCI)的安全性和有效性.方法 选取2020-05-27-2023-04-13甘肃省武威肿瘤医院收治的经病理确诊的22例LS-SCLC患者为研究对象,碳离子处方剂量:72 Gy(RBE)/12次.所有患者碳离子放疗同步使用EP方案化疗,碳离子治疗结束疗效评价达到完全缓解或部分缓解的患者给予PCI治疗,观察患者治疗前后神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、治疗相关毒性、1年和2年局部控制率、无进展生存率、总生存率.结果 22例患者中21例患者完成了同步放化疗,1例患者因心肾综合征病史,肾功能分级3级未能接受化疗,其余患者耐受性良好.22例患者治疗前后NSE平均水平分别为(30.73±13.27)和(9.56±3.94)ng/mL,差异有统计学意义,t=7.168,P＜0.001.随访5～35个月,1例患者拒绝PCI,在治疗后10个月出现多发性颅脑转移.1年和2年局部控制率分别为100.00％和92.31％;1年和2年总生存率分别为94.12％和84.71％,1年和2年无进展生存率分别为94.74％和77.73％.与碳离子治疗相关的不良反应有放射性肺炎(1级9例,2级2例)、食管炎(1级4例)、皮肤反应(1级1例),均为1、2级急性不良反应.结论 使用碳离子治疗联合化疗和PCI治疗LS-SCLC患者安全可靠,不良反应可耐受,局部控制率和生存率较好,但仍需要更多样本和更长时间随访进一步评估.

目的:探讨诱导化疗的肿瘤缓解深度对局限期小细胞肺癌整体预后的影响。方法:研究为回顾性研究，选取2013年1月至2021年6月于武汉大学中南医院接受规范化治疗且影像资料完整的局限期小细胞肺癌患者，通过影像系统勾画肿瘤在诱导化疗前与化疗后的体积，并以此计算诱导化疗的缓解深度。通过时间依赖受试者工作特征(timeROC)曲线评价局限期小细胞肺癌最佳的预后评估指标及其预测结果，多因素分析采用Cox风险比例模型。结果:104例患者的中位无进展生存时间和总生存时间分别为13.7和20.9个月。timeROC结果显示，诱导化疗后肿瘤残存体积是患者1年无进展生存[曲线下面积(AUC)＝0.86，95% CI：0.78~0.94]和2年总生存(AUC＝0.76，95% CI：0.65~0.87)的最佳预测指标。多因素分析显示，诱导化疗后残存肿瘤体积的绝对值是影响局限期小细胞肺癌无进展生存( HR＝1.006，95 CI：1.003~1.009)和总生存( HR＝1.009，95% CI：1.005~1.012)的独立因素(均 P<0.001)。诱导化疗后肿瘤退缩至10 cm 3以下者，无论其初始的肿瘤负荷，均能够获得较好的长期预后。 结论:局限期小细胞肺癌诱导化疗的缓解深度能够预测其远期疗效，并且能够为患者提供个体化的治疗指导。

目的:探讨现代综合治疗模式及诊断技术下，局限期小细胞肺癌(SCLC)放化疗有效者行脑预防照射(PCI)的疗效及复发失败模式。方法:回顾性分析2006—2014年间共201例于中国医学科学院肿瘤医院接受放化疗综合治疗且达有效[完全缓解(CR)/部分缓解(PR)]的局限期SCLC患者的临床资料。综合治疗采用以调强放疗和≥4周期EP/CE方案化疗为主的同步或序贯放化疗，采用脑MRI(90.0%)或CT(10.0%)重新评估有无脑转移。比较PCI组(91例)及非PCI组(110例)的长期生存及复发失败类型。结果:全组患者中位随访时间77.3个月(95% CI为73.0～81.5个月)。PCI组中位总生存(OS)为58.5个月，2、5年OS分别为72.5%、47.7%；非PCI组中位OS为34.5个月，2、5年OS分别为61.7%、35.8%( P＝0.075)。PCI组中位无进展生存(PFS)期为22.0个月，2、5年PFS分别为48.0%、43.4%；非PCI组中位PFS为13.9个月，2、5年PFS分别为34.4%、26.7%( P＝0.002)。PCI组2、5年累积脑转移率为6.6%与12.2%，非PCI组为30.0%与31.0%( P＝0.001)；初发脑转移率分别为4.4%与25.5%，中位初发脑转移时间分别为11.9个月与8.7个月( P<0.001)。多因素分析显示综合治疗后疗效评价( P<0.001)、PCI( P＝0.033)是PFS的独立预后因素。分层分析表明综合治疗后达CR患者行PCI显著提高5年PFS(72.7%∶48.0%， P＝0.013)，疗效达PR者行PCI未提高5年PFS(26.1%∶20.2%， P＝0.213)。 结论:在现代放化疗综合治疗模式下和更准确的脑转移诊断方法下，放化疗有效的局限期SCLC患者行PCI可改善PFS，降低初发脑转移率和全部脑转移率。

目的:探讨局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)胸部放疗时机的选择及预后因素。方法:采用回顾性病例对照研究分析2014年10月至2016年9月徐州医科大学附属医院收治的初治采用铂类＋依托泊苷方案化疗序贯胸部放疗的临床资料完整且符合入组标准的局限期SCLC患者143例的临床资料。根据胸部放疗开始的时机分为早放疗组(化疗2～3个周期后开始胸部放疗)71例和晚放疗组(化疗4～6周期后开始胸部放疗)72例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验、Cox回归模型进行单因素及多因素分析。结果:143例患者中位随访时间为24.0个月。影响患者预后的单因素分析结果显示：年龄、吸烟、预防性脑照射、初治化疗疗效、胸部放疗时机患者累积总生存期差异均有统计学意义( P均<0.05)。多因素分析结果显示：吸烟(95% CI为1.068～2.557， P＝0.024)、预防性脑照射(95% CI为0.348～0.955， P＝0.033)、初治化疗疗效(95% CI为0.175～0.498， P<0.001)、胸部放疗时机(95% CI为0.377～0.930， P＝0.023)是影响总生存期的独立因素。分组分析结果显示：不同胸部放疗时机患者总生存期及无进展生存时间比较：早放疗组患者累积总生存期、无进展生存时间均明显高于晚放疗组患者，差异有统计学意义( P<0.05)。不同初治化疗疗效患者各胸部放疗时机总生存期及PFS比较：稳定患者不同放疗时机累积总生存期、无进展生存时间率经Log-rank检验结果显示，早放疗组与晚放疗组患者的中位累积总生存期分别为18.00个月和14.00个月( P＝0.017)；中位无进展生存时间分别为8.00个月和7.90个月( P＝0.533)。完全缓解＋部分缓解＋稳定患者，两组的中位总生存期分别为26.00个月和22.00个月( P＝0.010)，中位无进展生存时间分别为19.00个月和17.00个月( P＝0.030)。 结论:对于初治采用铂类＋依托泊苷化疗序贯胸部放疗的局限期SCLC患者，无论初治化疗疗效如何，均应尽早开始胸部放疗。

目的:评价影响放化疗后达完全缓解、部分缓解(CR/PR)的局限期小细胞肺癌(SCLC)患者预防性脑照射(PCI)后脑转移(BM)风险、预后因素。方法:收集2002—2017年间在浙江省肿瘤医院治疗疗效达CR/PR且经PCI治疗的550例局限期SCLC患者的基本资料，回顾分析PCI后BM风险因素及预后。采用 Kaplan- Meier法生存分析， Cox模型多因素预后分析。 结果:PCI后总体BM率为15.6%(86/550)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的分别为9%(4/43)、13%(7/52)、16.5%(75/455)。总体中位总生存(OS)期为27.9个月，5年OS率为31.0%；BM与未BM患者中位OS期分别为24.9个月与30.2个月，5年OS率分别为8.9%与36.1%( P<0.001)。BM是影响OS的因素( P<0.001)；临床分期仍然是OS、无BM生存的影响因素( P<0.001、＝0.027)。初治肿瘤最大直径≥5 cm者发生BM风险更高( P＝0.034)，但不影响OS ( P＝0.182)。年龄≥60岁与<60岁者中位OS期分别为24.6个月与34.9个月( P＝0.001)，2次/d与1次/d照射方式者中位OS期分别为29.8个月与24.5个月( P＝0.013)，年龄、性别、放疗分割、放化疗疗效(CR/PR)与BM发生率无关(均 P>0.05)。 结论:初治肿瘤最大直径≥5 cm是放化疗后CR/PR的SCLC患者PCI后发生BM的高危因素，年龄<60岁者OS更好。

目的:建立根治性放化疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）脑转移（BM）风险预测模型，探讨不同风险分层人群脑预防照射（PCI）的价值。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年1月至2021年12月行根治性放化疗后达到CR/PR的274例LS-SCLC患者的临床资料，其中PCI组144例，非PCI组130例。在非PCI组中，应用单因素及多因素分析筛选相关变量并构建BM风险预测模型，并应用受试者操作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线分析进行模型评估。根据风险得分，将所有患者划分为BM高、低风险组，使用单因素log-rank比较BM高、低风险组中有无PCI治疗患者的无脑转移生存（BMFS）期、无进展生存（PFS）期、无颅外进展生存（ePFS）期和总生存（OS）期的差别。结果:最终纳入模型的变量包括系统性免疫炎症指数（SII）、淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异烯醇化酶（NSE）及血钙。该模型预测1、2年BMFS率的ROC曲线下面积分别为0.761和0.822。在BM低风险组中，有无PCI治疗的BMFS（ P=0.374）、PFS（ P=0.551）、ePFS（ P=0.508）及OS（ P=0.767）均差异没有统计学意义；在BM高风险组中，PCI显著改善了患者的BMFS（ P<0.001）和PFS（ P=0.022），而ePFS（ P=0.963）和OS（ P=0.632）差异没有统计学意义，倾向评分匹配后再分析得到相似的结果。 结论:无论BM高、低风险人群，PCI没有延长LS-SCLC患者的OS期，但PCI显著延长了BM高风险人群的BMFS期和PFS期。

胸部放疗是局限期小细胞肺癌的重要治疗手段，与之相关的剂量分割存在一定争议。超分割放疗方案(2次/d)作为前瞻性研究确立的标准方案，由于不良反应的发生和治疗的不便利，在临床实践中常常被其他治疗策略代替。另外在不可手术的淋巴结阴性的Ⅰ期小细胞肺癌中，立体定向消融放疗为部分高龄且预计难以耐受长疗程放疗的患者提供了新的选择。合适的剂量分割方案既可以保证治疗疗效，也能降低放疗相关急性及晚期损伤。本文将对目前局限期小细胞肺癌剂量分割研究现状进行阐述。

目的:探讨接受预防性脑部放疗局限期小细胞肺癌（SCLC）患者缓解后脑转移发生的危险因素并构建预测模型。方法:选择2015年1月至2023年1月于三二〇一医院接受放化疗且达到缓解的231例局限期SCLC患者为研究对象。采用logistic回归分析接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后脑转移发生的影响因素，并采用二元logistic回归构建预测模型，受试者操作特征（ROC）曲线评价各项指标及预测模型对患者发生脑转移的诊断效能。结果:全组患者中位随访时长73个月，发生脑转移42例，发生率为18.18%。不同T分期（ Z=-4.97， P<0.001）、临床分期（ Z=-8.17， P<0.001）、初始治疗至胸部放疗时间（ χ2=21.38， P<0.001）的患者脑转移发生率比较差异均有统计学意义。多因素分析显示，T分期（T 3期： OR=6.29，95% CI为1.58~25.06， P=0.009；T 4期： OR=12.91，95% CI为3.74~44.57， P<0.001）、临床分期（Ⅱ期： OR=8.75，95% CI为2.89~26.51， P<0.001；Ⅲ期： OR=18.43，95% CI为7.24~46.92， P<0.001）、初始治疗至胸部放疗时间（ OR=0.25，95% CI为0.11~0.56， P=0.001）均是接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后脑转移发生的独立影响因素。基于上述指标建立的诊断预测模型为logit（ P）=-19.91+1.84×T 3期+2.56×T 4期+2.17×Ⅱ期+2.91×Ⅲ期-1.38×初始治疗至胸部放疗时间。ROC曲线分析显示，T分期、临床分期、初始治疗至胸部放疗时间、诊断预测模型预测接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后发生脑转移的曲线下面积分别为0.728、0.660、0.687、0.846，诊断预测模型的曲线下面积明显大于其他指标（均 P<0.05）。 结论:T分期、临床分期及初始治疗至胸部放疗时间均为接受预防性脑部放疗局限期SCLC患者缓解后脑转移发生的影响因素；基于以上指标构建的诊断预测模型有助于指导临床医生早期准确筛选脑转移高危人群。

目的:分析局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）患者完全切除术后预后及脑转移（BM）的高危因素，以筛选最可能从预防性颅脑照射（PCI）中获益的患者。方法:回顾性分析2005年1月至2018年12月河北省沧州中西医结合医院收治的行完全切除的LS-SCLC患者94例，其中31例接受PCI治疗，63例未接受PCI治疗。使用Kaplan-Meier法分析预后及脑转移的相关因素，并使用log-rank检验分析组间差异。采用多因素Cox回归模型分析总生存（OS）及BM的独立危险因素。结果:PCI组2、5年OS率为80.6%、61.3%，非PCI组分别为61.9%、46.0%（ P=0.001）。PCI组2、5年无脑转移生存（BMFS）率为80.6%、54.8%，非PCI组分别为57.1%、42.9%（ P=0.045）。PCI组2、5年无进展生存（PFS）率为71.0%、48.4%，非PCI组分别为49.2%、34.9%（ P=0.016）。PCI可提高pⅡ/Ⅲ期患者OS（ P=0.039， P=0.013），但pⅠ期患者OS获益不显著（ P=0.167）。PCI组有3例（9.7%）患者发生BM，明显低于非PCI组（17例，27.0%； P=0.044）；在pⅠ期、pⅡ期患者中，PCI组和非PCI组BM发生率的差异无统计学意义（ P=0.285； P=0.468）；而pⅢ期患者中，PCI组BM发生率明显低于非PCI组（ P=0.041）。多因素分析显示，年龄≥60岁（ HR=2.803， P=0.001）、BM（ HR=2.239， P=0.022）、未行PCI（ HR=0.341， P=0.004）、病理分期pⅡ/Ⅲ期（ HR=4.963， P=0.002）是影响OS的独立高危因素；而病理分期pⅡ/Ⅲ期（ HR=11.665， P=0.007）是影响BM的独立高危因素。 结论:LS-SCLC完全切除术后pⅡ-Ⅲ期患者发生BM的风险较高、预后较差，应接受PCI治疗，而pⅠ期患者可能获益不显著。

小细胞肺癌具有易复发和转移的生物学特点，脑是小细胞肺癌肺外转移的好发部位。局限期小细胞肺癌患者行预防性脑照射(PCI)能够有效降低脑转移的发生率，延长总生存期。但是在PCI后仍有近1/3的患者发生脑转移。本文对PCI后脑转移的危险因素进行综述，目的在于判断何种局限期小细胞肺癌亚组患者能够从PCI中获益，从而为PCI的临床应用提供参考。