烟雾血管病是一类病因不明的颅内大动脉闭塞性疾病,主要表现为颈内动脉系统慢性狭窄、闭塞和异常血管网的形成.临床和流行病学研究发现,烟雾血管病患者具有较高的免疫相关疾病患病率,提示免疫因素在烟雾血管病的发生、发展中扮演了重要角色.本文旨在对烟雾血管病与感染、血管炎及自身免疫性疾病等免疫相关疾病的相关性研究展开综述,探讨免疫相关疾病参与烟雾血管病发病的潜在机制.

目的:探讨急性前循环大血管闭塞性卒中患者的血管内治疗(endovascular treatment, EVT)中使用中间导管的安全性及其对转归的影响。方法:回顾性纳入2015年5月至2018年9月期间在南京医科大学附属南京医院接受EVT的前循环大动脉闭塞性卒中患者。根据术中是否使用中间导管分为中间导管组和非中间导管组。收集患者人口统计学、临床资料和手术相关信息。转归评估指标包括二次栓塞、有症状颅内出血、发病后90 d时的临床转归和死亡。转归良好定义为改良Rankin量表评分0~2分。应用多变量 logistic回归分析确定临床转归的独立预测因素。 结果:共纳入接受EVT的前循环大动脉闭塞性卒中患者195例，其中中间导管组161例，非中间导管组34例。中间导管组各项人口统计学和临床特征与非中间导管组均差异无统计学意义。在手术相关信息方面，中间导管组取栓次数显著较少[2(1~3)次对2.5(1.75~4)次； Z＝2.218， P＝0.017]，一次取栓血管再通率显著较高(38.5%对20.6%； χ2＝3.943， P＝0.047)，血栓逃逸二次栓塞率显著较低(19.3%对35.3%； χ2＝4.202， P＝0.041)。在临床转归方面，中间导管组有症状颅内出血发生率、90 d病死率以及90 d转归良好率均与非中间导管组差异无统计学意义。多变量 logistic回归分析显示，使用中间导管是患者90 d转归良好的独立预测因素(优势比0.430，95%置信区间0.196~0.947； P＝0.036)。 结论:在急性前循环大血管闭塞性卒中患者的EVT中，使用中间导管能减少取栓次数，提高一次取栓血管开通率，降低血栓逃逸二次栓塞率，进而改善患者转归。

目的:构建基于临床及影像学参数的预测急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）病因分型的列线图模型。方法:回顾性纳入2016年3月至2021年12月在北京医院接受血管内治疗的AIS患者，根据其血栓性质分为大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis, LAA）和心源性栓塞（cardioembolism, CE）。通过LASSO回归筛选与病因分型最相关的临床和影像学参数，并通过多变量 logistic回归建立预测AIS病因分型的列线图预测模型，探讨相关临床和影像学参数在分型中的预测价值。通过受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线评估预测模型的诊断效能。 结果:共纳入136例接受血管内治疗的前循环大血管闭塞AIS患者，其中CE 62例（45.6%），LAA 74例（54.4%）。将单变量分析中 P<0.10的变量纳入LASSO回归以筛选相关变量，最终性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评分、半暗带/梗死核心比、脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）和血小板计数（platelet, PLT）进入多变量 logistic回归模型。结果显示，性别[优势比（odds ratio, OR）2.632，95%置信区间（confidence interval, CI）1.048~6.607； P=0.039]、基线NIHSS评分（ OR 1.078，95% CI 1.002~1.160； P=0.043）、BNP（ OR 1.004，95% CI 1.002~1.007； P<0.001）、PLT（ OR 0.991，95% CI 0.982~0.999； P=0.031）为区分LAA与CE的预测因素；此外，半暗带/梗死核心比（ OR 0.886，95% CI 0.785~1.000； P=0.050）在预测模型中也起到重要作用。通过受试者工作特征曲线分析该预测模型的诊断效能，曲线下面积为0.881（95% CI 0.815~0.930； P<0.001）。Bootstrap内部验证显示，真实值与预测值符合度的平均绝对误差为0.027，符合度良好；校准曲线、临床决策曲线及Hosmer-Lemeshow检验（ P=0.562）显示，模型的预测值及实际值一致性良好。 结论:CE患者女性更常见、NIHSS评分及BNP更高、PLT和半暗带/梗死核心比更低，结合以上指标建立的列线图模型可较好地鉴别LAA与CE，对临床决策有一定的帮助。

颅内外大动脉闭塞与脑缺血性事件的发生密切相关。对于急性大血管闭塞所致的缺血性卒中，血管内介入治疗已被证实是时间窗内的有效治疗方案。但是，对于颅内外大动脉非急性闭塞的介入治疗，目前国内尚缺乏统一的认识。为此，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经介入专业委员会、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，并达成共识，以期为临床医师在颅内外大动脉非急性闭塞的介入治疗提供参考依据。

目的:探讨心源性栓塞（cardioembolism, CE）和大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis, LAA）所致前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中的临床特点以及血管内治疗的疗效。方法:回顾性纳入2014年4月至2021年4月在中国人民解放军海军第九七一医院脑卒中中心接受血管内治疗的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者。卒中病因学分型为CE或LAA。根据发病后90 d改良Rankin量表评分分为转归良好组（0~2分）和转归不良组（>2分），比较组间人口统计学和临床资料。采用多变量 logistic回归分析确定临床转归的独立影响因素。 结果:共纳入106例患者，年龄（61.39±13.73）岁，男性70例（66.0%）。CE组74例（69.8%），LAA组32例（30.2%）。66例（62.3%）转归良好。单变量分析显示，CE组与LAA组性别、年龄、吸烟、收缩压、舒张压、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分、发病至股动脉穿刺时间、穿刺至血管再通时间以及尝试取栓次数均差异有统计学意义（ P均<0.05），而转归不良、出血性转化和有症状颅内出血发生率均差异无统计学意义。转归良好组与转归不良组收缩压、舒张压、基线NIHSS评分、发病至股动脉穿刺时间以及治疗后血流灌注分级均差异有统计学意义（ P均<0.05）。多变量 logistic回归分析显示，收缩压较高[优势比（odds ratio, OR）1.046，95%置信区间（confidence interval, CI）1.014~1.078； P=0.004]、基线NIHSS评分较高（ OR 1.117，95% CI 1.037~1.203； P=0.003）、发病至股动脉穿刺时间较长（ OR 1.008，95% CI 1.001~1.015； P=0.019）以及治疗后血流灌注较差（ OR 8.042，95% CI 1.532~42.215； P=0.014）与转归不良显著独立相关。 结论:与LAA相比，CE并不会增高出血性转化以及有症状颅内出血风险，二者的安全性和有效性相似。

目的:探讨老年颅内大动脉急性闭塞患者经治疗再通后颅内出血的影响因素。方法:回顾性选取2019年2月至2021年5月在河北中石油中心医院治疗的老年颅内大动脉急性闭塞患者，采用机械取栓治疗的60例患者为观察组，采用动静脉联合溶栓治疗的60例患者为对照组，观察比较两组血管再通率、颅内出血发生率等，同时采用多因素logistic回归分析颅内出血发生的影响因素。结果:观察组血管再通率为85.00%(51/60)，明显高于对照组的68.33%(41/60)，差异有统计学意义(χ 2＝4.658， P＝0.031)。观察组治疗后美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)为(10.57±2.23)分，明显低于对照组[(14.73±2.84)分]，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组年龄<80岁患者血管再通率明显高于年龄≥80岁患者( P<0.05)。单因素分析结果显示：颅内出血和无颅内出血患者年龄、入院时NIHSS评分和Alberta卒中计划早期CT评分(ASPECTS)、中性粒细胞绝对值/淋巴细胞比例(NLR)比较差异有统计学意义(均 P<0.05)；多因素logistic回归分析显示年龄( OR＝1.756，95% CI：1.184～2.604)、入院时NIHSS评分( OR＝2.392，95% CI：1.401～4.084)是老年颅内大动脉急性闭塞术后并发颅内出血的危险因素，而ASPECTS( OR＝0.364，95% CI：0.190～0.697)是保护因素。 结论:机械取栓治疗老年颅内大动脉急性闭塞患者有较好的临床效果，值得临床使用；再通后颅内出血主要受患者年龄、入院时NIHSS、ASPECTS的影响。

目的:评估急性大动脉闭塞性缺血性卒中患者接受血管内治疗后，应激性高血糖指数（SHR）与临床预后的关联。方法:入组患者来源于急危重缺血性卒中血管再通治疗监测与管理的队列研究（RESCUE-RE）数据库。筛选2018年7月至2019年5月、发病24 h内、影像学证实为急性大动脉闭塞性缺血性卒中、且接受血管内治疗的患者。SHR通过入院时血糖水平与预估的平均血糖的比值计算得来。依据SHR四分位数，将患者分为4组（分别是 Q1组、 Q2组、 Q3组、 Q4组）进行后续分析。主要结局为发病3个月神经功能不良预后［定义为改良Rankin量表（mRS）3~6分］。次要结局包括早期神经功能恶化（END）、发病后3个月内死亡、症状性颅内出血。采用多因素logistic回归模型和多因素Cox比例风险模型评估SHR与患者临床预后指标的关联。 结果:本研究最终入组592例符合纳排标准的患者。入组患者年龄（63±12）岁，其中男性患者403例（68.07%）。患者基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为15（11，20）分，SHR为1.23（1.07，1.47），即 Q1组：SHR<1.07； Q2组：1.07≤SHR<1.23； Q3组：1.23≤SHR<1.47； Q4组：SHR≥1.47。SHR水平较高的患者成功血管再通率更低［ Q4组再通率（70.27%）低于 Q1组（83.67%）］，且4组间成功血管再通率比较差异有统计学意义（ P=0.026）。完全校正潜在协变量后， Q4组患者3个月神经功能不良预后风险是 Q1组患者的2.38倍（调整后 OR=2.38；95% CI：1.59~3.57， P=0.003）。 Q4组患者3个月内的死亡风险是 Q1组患者的1.80倍，但差异无统计学意义（调整后 HR=1.80，95% CI：0.90~3.62， P=0.098）。 结论:对急性大动脉闭塞性缺血性卒中后接受血管内治疗的患者，较高的SHR与发病3个月神经功能不良预后相关。

目的:探索双侧小脑中脚梗死的临床和影像学特征、病因和潜在机制，以提高临床认识。方法:回顾性连续性收集首都医科大学附属北京天坛医院2020年1月1日至2022年4月30日诊断为急性双侧小脑中脚梗死患者的临床资料，记录其入院时社会人口学数据、脑卒中危险因素、临床症状和体征以及入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。根据头颅磁共振弥散成像评估其脑梗死的部位和特点，头颅磁共振血管造影或计算机断层血管造影成像评估其椎-基底动脉颅外段和颅内段血管情况。采用中国缺血性卒中病因分型评估脑梗死病因学分型和发病机制。结果:本研究共纳入10例双侧小脑中脚急性梗死患者，其中男性8例，女性2例，发病年龄51.0~86.0（64.8±11.4）岁，入院时NIHSS评分为2.0~12.0（4.9±2.9）分。所有患者均有脑卒中危险因素，最常见的是高血压（10例）和脂蛋白代谢异常（8例）。最常见的临床表现为眩晕（10例），其次是共济失调（9例）和构音障碍（8例）。10例中4例为孤立性双侧小脑中脚梗死，6例合并其他椎-基底动脉供血脑区梗死，其中4例为合并小脑半球梗死，与临床症状相一致。所有患者脑梗死病因均为大动脉粥样硬化性，椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞为最常见受累血管（9例）；5例发病机制为低灌注/微栓子清除障碍，4例为动脉-动脉栓塞，1例载体动脉斑块阻塞穿支。结论:双侧小脑中脚梗死是一类以眩晕、共济失调和构音障碍为主要表现的，罕见且呈高度异质性的脑血管病。梗死病因多为椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞。因责任血管的解剖变异性，发病机制涉及低灌注/微栓子清除障碍、动脉-动脉栓塞和载体动脉阻塞穿支，也使得梗死部位在影像学上呈现孤立性或合并小脑半球、脑干梗死等多样性。

目的:探讨急诊支架置入在颅内动脉粥样硬化性狭窄患者急性大动脉闭塞血管内治疗术中的有效性及安全性。方法:病例对照研究。回顾性分析2015年1月至2022年8月战略支援部队特色医学中心收治的严重颅内动脉粥样硬化狭窄导致急性大动脉闭塞患者46例的临床资料。所有患者均急诊行脑血管再通术，其中27例患者术中行单纯球囊成形，19例术中行急诊支架置入。通过对比两组患者的基线资料、术后责任血管改良脑梗死溶栓血流（mTICI）评分、术后90 d改良Rankin量表（mRS）评分、症状性颅内出血发生率及病死率，探讨颅内动脉粥样硬化性狭窄患者急性大动脉闭塞血管内治疗术中支架置入的疗效及安全性。结果:术后支架组患者责任血管获得有效再通（mTICI≥2b）的比例稍高于单纯球囊组［16/19 比 81.5%（22/27）］，但差异无统计学意义（ P>0.05）。术后90 d，支架组患者mRS中位数［3.0（0，4.0）］与单纯球囊组患者［4.0（1.0，5.0）］相比，差异无统计学意义（ P>0.05）。在安全性方面，两组患者治疗后症状性颅内出血的发生率及病死率差异亦无统计学意义（ P>0.05）。 结论:颅内动脉粥样硬化性狭窄患者急性大动脉闭塞血管内治疗术中急诊支架置入术的疗效与单纯球囊成形术相当，且并不增加出血风险。

目的:探讨急性颅内大动脉粥样硬化性卒中患者血管内治疗术后静脉输注替罗非班的安全性和有效性。方法:纳入2018年1月至2020年12月在南京鼓楼医院卒中中心接受血管内治疗的急性颅内大动脉粥样硬化性卒中患者。分析替罗非班组和非替罗非班组患者围操作期有症状颅内出血发生率以及术后90 d转归。结果:共纳入172例患者，平均年龄66.0岁，男性126例（73.3%）。92例（53.5%）使用替罗非班，120例（69.8%）转归良好。与非替罗非班组比较，替罗非班组术后90 d转归良好率显著较高（77.2%对61.3%； P=0.023），责任血管再闭塞率显著较低（7.6%对18.8%； P=0.039），而围操作期有症状颅内出血发生率差异无统计学意义（4.3%对3.8%； P=0.990）。静脉使用替罗非班与术后90 d转归良好存在显著独立相关性，无论在总体患者（优势比0.208，95%置信区间0.064~0.680； P=0.009）还是重症卒中患者（优势比0.181，95%置信区间0.050~0.658； P=0.009）中均如此。 结论:对于接受血管内治疗的急性颅内大动脉粥样硬化性卒中患者，静脉输注替罗非班能显著改善术后90 d临床转归，而且不会增高有症状颅内出血风险。