1例飞行员创伤性脑脊液鼻漏，经影像学检查排除外脑挫裂伤，未发现明确颅底骨折及漏口。诊断：创伤性中型颅脑损伤：①脑脊液鼻漏；②颅底骨折。经保守治疗，脑脊液鼻漏停止，地面观察半年后，航空医学鉴定结论：飞行合格。飞行员创伤性脑脊液鼻漏的航空医学鉴定，需充分考虑病情的轻重、治疗方式、是否有后遗症，结合飞行机种、经验、职别及相关标准做出科学的鉴定结论。

目的:建立预测重型颅脑创伤(sTBI)患者术后中枢神经系统(CNS)感染风险的列线图模型，为sTBI患者术后CNS感染的预防和早期诊治提供参考。方法:回顾性分析2017年1月至2020年9月江苏省苏北人民医院神经外科手术治疗的370例sTBI患者的临床资料。将370例患者按照7 ∶3的比例随机分为训练集( n＝259)和内部验证集( n＝111)。根据患者是否发生CNS感染将训练集患者分为感染组( n＝45)和非感染组( n＝214)，采用单因素和多因素logistic回归分析(前进法)筛选sTBI术后发生CNS感染的危险因素并构建列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)，评估列线图模型预测CNS感染的效能，AUC>0.80为效能较高。对模型进行内部验证，采用决策曲线分析(DCA)和临床影响曲线(CIC)评价预测模型的的临床净获益情况。 结果:感染组与非感染组比较，入院GCS、脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、颅底骨折、脑室出血、急诊手术、手术时间、放置脑室引流管、放置颅内压探头、二次手术、颅内再出血、脑脊液取样、是否气管插管、切口感染、血清白蛋白及动脉血乳酸水平的差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，合并颅底骨折、脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、颅内再出血以及血清白蛋白水平的降低均为sTBI患者术后发生CNS感染的危险因素(均 P<0.05)。绘制列线图模型的ROC曲线显示，训练集和内部验证集的AUC分别为0.98(95% CI：0.96~0.99)、0.95(95% CI：0.88~1.00)，预测效能均较高。采用Bootstrap自抽样方法对模型进行验证，结果显示重复抽样1 000次后，训练集的预测风险与实际风险的平均绝对误差为0.02，表明预测值与实测值基本一致，具有良好的预测和鉴别能力。DCA曲线显示，列线图模型比单独的危险因素预测CNS感染的发生更准确，可提高临床获益率。CIC结果表明，列线图预测模型具有较高的临床净效益。 结论:基于sTBI术后并发CNS感染的危险因素构建的列线图预测模型操作简单，有助于早期筛查sTBI术后CNS感染的高危患者，从而达到早诊断、早治疗，以降低CNS感染的发生率。

创伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)合并假性动脉瘤和大脑中动脉(MCA)闭塞临床上极为罕见，患者的生存率极低。本文报道1例因颅底骨折而导致右侧TCCF合并假性动脉瘤及MCA闭塞的患者，采用血管内栓塞联合开颅去大骨瓣减压术治疗。术后2个月数字减影血管造影未见瘘口复发，随访半年临床预后良好。

脑血管钝性损伤是由颅脑创伤或颈部外伤所致椎动脉和颈动脉的钝性损伤，其颅外段损伤通常是由颈部创伤引起，可致严重的外伤性脑梗死，若无法早期诊断、治疗，可危及生命。张家港市第一人民医院神经外科2019年1月至2020年12月收治3例颅脑创伤合并脑血管颅外段钝性损伤的患者。2例患者合并一侧颈内动脉起始部夹层伴闭塞，其中1例经抗血栓治疗后颈动脉管腔恢复正常，另1例因发生大面积脑梗死而行去骨瓣减压术，抗血栓治疗后颈动脉仍闭塞；1例患者合并双侧椎动脉损伤伴闭塞，导致小脑和脑干梗死而死亡。对于伴有严重颅底骨折、颈椎骨折、颈部软组织血肿及面部骨折的创伤患者，要高度警惕存在脑血管颅外段钝性损伤的可能。

目的:探讨中型创伤性脑损伤（modTBI）患者发生早期神经功能恶化（END）的相关危险因素及其预警效能。方法:采用回顾性队列研究分析2018年1月至2023年4月阜阳师范大学附属第二医院收治的265例modTBI患者的临床资料，其中男165例，女100例；年龄20~91岁［（59.5±14.4）岁］。根据伤后72 h内格拉斯哥昏迷评分（GCS）是否降低2分及以上，将患者分为END组（46例）（17.4%）和非END组（219例）（82.6%）。记录两组患者性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病）、致伤原因（交通伤、摔跌伤、其他）、院前是否呕吐、入院时GCS、首次CT扫描时间、癫痫、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿类型（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿）、骨折类型（颅底骨折、颅骨骨折）、实验室检查指标［血小板计数（PLT）、血钾水平、血清总钙浓度、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平、D-二聚体水平］。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析，评估上述指标与modTBI患者发生END的相关性并确定其独立危险因素。采用受试者工作特征工作（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）评价各危险因素对END的预警效能。结果:单因素分析结果显示，入院时GCS、首次CT扫描时间、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、血钾水平、FIB水平、D-二聚体水平与modTBI患者发生END有一定的相关性（ P<0.05或0.01）。多因素二元Logistic回归分析结果表明，入院时GCS≤10分（ OR=0.53，95% CI 0.34，0.84， P<0.01）、首次CT扫描时间≤2.0 h（ OR=0.58，95% CI 0.37，0.92， P<0.05）、硬膜外血肿（ OR=0.26，95% CI 0.10，0.69， P<0.05）、脑内血肿（ OR=0.14，95% CI 0.04，0.44， P<0.01）、FIB≤2.3 g/L（ OR=0.34，95% CI 0.18，0.64， P<0.01）、D-二聚体>10.4 mg/L（ OR=1.04，95% CI 1.02，1.07， P<0.01）是modTBI患者发生END的独立危险因素。ROC曲线分析结果表明，首次CT扫描时间预警价值最大（AUC=0.79，95% CI 0.74，0.84），D-二聚体水平（AUC=0.75，95% CI 0.70，0.80）及FIB水平（AUC=0.70，95% CI 0.65，0.76）预警价值一般，但均高于入院GCS（AUC=0.62，95% CI 0.56，0.68）、脑内血肿（AUC=0.62，95% CI 0.56，0.68）、硬膜外血肿（AUC=0.60，95% CI 0.54，0.66）的预警价值。各危险因素联合对END的预警效能更优（AUC=0.90，95% CI 0.85，0.93 ）。 结论:入院时GCS≤10分、首次CT扫描时间≤2.0 h、硬膜外血肿、脑内血肿、FIB≤2.3 g/L、D-二聚体>10.4 mg/L是modTBI患者发生END的独立危险因素。首次CT扫描时间预警价值最大，D-二聚体及FIB水平预警价值次之，入院时GCS、脑内血肿、硬膜外血肿预警价值一般，上述危险因素联合对modTBI患者发生END有较好的预警价值。

目的:探究重度颅脑创伤后垂体功能减退发生情况及其预测因子。方法:选取2020年1月至2022年5月山西医科大学第一医院急诊科收治的185例重度颅脑创伤患者，其中男108例，女77例；年龄（51.32±9.34）岁，范围18~79岁。颅脑创伤发生后3~7 d内进行垂体功能评估，统计重度颅脑创伤后垂体功能减退发生情况，根据是否发生垂体功能减退分为减退组（发生垂体功能减退）和未减退组（未发生垂体功能减退）。减退组41例，其中男26例，女15例，年龄（52.76±9.83）岁；未减退组144例，其中男82例，女62例，年龄（50.91±9.27）岁。比较减退组、未减退组临床资料，分析垂体功能减退发生的影响因素，基于相关影响因素构建Logistic预测模型，通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价该模型预测重度颅脑创伤后发生垂体功能减退的价值。结果:本研究185例重度颅脑创伤患者垂体功能减退发生率为22.16%；减退组入院格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale，GCS）评分低于未减退组[（6.36±1.04）&（7.48±0.59）分]，高压氧治疗占比低于未减退组（21.95%&49.31%），颅内压增高占比高于未减退组（82.93% & 49.31%），中线位移≥5 mm占比高于未减退组（78.05%&29.86%），颅底骨折占比高于未减退组（34.15%&17.36%），弥漫性脑水肿占比高于未减退组（19.51%比4.17%），血清脑源性神经细胞营养因子（brain derived neurophic factor，BDNF）高于未减退组[（6.35±1.29）&（4.51±1.06）ng/ml]，神经元特异性烯醇化酶（neuronal-specific enolase，NSE）高于未减退组[（33.06±5.42）&（23.15±4.97）μg/L]，血管内皮生长因子（vascular epithelial growth factor，VEGF）高于未减退组[（312.07±24.35）&（226.80±20.96）pg/ml]，肿瘤坏死因子- α（tumor necrosis factor- α，TNF- α）高于未减退组[（281.24±38.91）&（186.55±35.72）ng/L]（ P值均<0.05）；颅内压增高、中线位移≥5 mm、弥漫性脑水肿、血清BDNF、NSE、VEGF、TNF- α水平均为重度颅脑创伤后发生垂体功能减退的独立危险因素，入院GCS评分、高压氧治疗为保护因素（ P<0.05）。根据影响因素构建Logistic预测模型为：Logit（ P）=5.264-0.880×入院GCS评分+1.618×颅内压增高+1.941×中线位移≥5 mm+1.289×弥漫性脑水肿+1.306×BDNF+1.426×NSE+1.781×VEGF+1.615×TNF- α-0.758×高压氧治疗；该模型预测重度颅脑创伤后发生垂体功能减退的曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.930（ 95%CI为0.883~0.962），预测敏感度、特异度分别为90.24%、89.19%。 结论:重度颅脑创伤后垂体功能减退发生率较高，颅内压增高、中线位移≥5 mm、弥漫性脑水肿、血清BDNF、NSE、VEGF、TNF- α水平均可作为垂体功能减退的预测因子。

创伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)合并蝶窦内巨大假性动脉瘤的报道并不多见。2018年8月，宁夏医科大学总医院神经外科收治1例因颅底骨折而导致TCCF合并蝶窦内巨大假性动脉瘤的患者，采用球囊辅助弹簧圈和Onyx胶，经颈内动脉-海绵窦和颈内静脉-岩下窦联合途径将病灶完全栓塞，术后随访1年，患者预后良好，未见病灶复发。

探讨基于临床护理路径(CNP)的护理干预对颅底骨折患者疾病认知及日常生活能力的影响.方法:选取我院2018年1月-2020年1月收治的60例颅底骨折住院患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各30例.对照组采用常规护理,观察组在此基础上进行基于CNP的护理干预.比较2组疾病认知度和日常生活活动能力量表( ADL)评分.对比2组患者的心理状态和生活质量,对比2组患者的CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平.结果:干预1个月后,观察组治疗和护理认知度高于对照组,ADL评分高于对照组, SAS评分、SDS评分均低于对照组,SF-36 评分高于对照组,观察组CRP、IL-6、IL-8、TNF-a均低于对照组,差异有统计学意义( P<0 . 05 ).结论:基于CNP的护理干预可提高颅底骨折患者的疾病认知度,提高日常生活能力.

目的:探讨重型颅脑创伤(sTBI)开颅术后并发中枢神经系统感染的影响因素,并基于此构建和验证风险预警模型.方法:对147例sTBI患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者术后是否并发中枢神经系统感染分为感染组及非感染组.单因素及多因素Logistic回归分析影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的风险因素,建立并发中枢神经系统感染风险预警模型,用受试者工作特征(ROC)曲线对模型进行评估,并选择验证组68例sTBI术后患者对模型进行验证.结果:147例sTBI患者开颅术后并发中枢神经系统感染18例,发生率为12.24％.单因素分析结果提示,吸烟、手术时间、脑脊液漏、脑脊液引流时间、术中气管插管、颅底骨折、血清白蛋白水平均是影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的相关危险因素.进一步行多因素Logistic回归分析结果提示,手术时间长(OR=6.910,95％CI:1.198～39.850,P=0.031)、脑脊液漏(OR=7.493,95％CI:1.170～47.991,P=0.034)、脑脊液引流时间长(OR=33.572,95％CI:3.643～309.395,P=0.002)、颅底骨折(OR=12.445,95％CI:1.997～77.549,P=0.007)均是影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的独立危险因素,高血清白蛋白水平(OR=0.702,95％C1:0.579～0.851,P＜0.001)是影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的独立保护因素.最终建立的重型颅脑创伤开颅术后并发中枢神经系统感染的风险预警模型为Logit(P)=5.950+1.933×手术时间+2.014×脑脊液漏+3.514 X脑脊液引流时间+2.521×颅底骨折-0.353 ×血清白蛋白水平.受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,模型的曲线下面积(AUC)为0.954(95％CI:0.905～1.000,P＜0.001),最佳截断值0.140对应的灵敏度、特异度分别为0.889、0.915;经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,模型拟合度较好(x2=131.047,P=0.694),预测价值高.模型验证灵敏度85.71％,特异度88.89％,阳性预测值66.67％,阴性预测值96.00％.结论:手术时间、脑脊液漏、脑脊液引流时间、颅底骨折、血清白蛋白水平均是sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的独立影响因素,本研究构建的风险预警模型经验证具有较好的预测效能,有一定的临床应用价值,可据此对患者进行危险分层,并尽早制定相应的个体化针对性措施以降低感染的发生风险.

外伤性颅底骨折并发鼻腔大出血,临床上也会经常发生,一般出血常会在外伤后不久发生,也可以在外伤后数日内发生.外伤常导致脑不同程度的损伤,因此绝大多数患者常处于浅或深昏迷状态,并且鼻腔内血管丰富,外伤致鼻腔出血常常是动脉性出血,因此出血量较剧烈,如处理不当,极易发生误吸和窒息,导致患者死亡.我院2005年1月～2021年2月期间,共急救处理外伤性颅底骨折并发鼻腔大出血62例,现报告如下.