目的:探讨颅内压(ICP)监测在颅脑创伤(TBI)合并多发伤中的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月天津医科大学第二医院和解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科收治的301例TBI合并多发伤患者的临床资料。根据是否行ICP将患者分为ICP监测组(93例)和ICP未监测组(208例)。比较两组患者的开颅手术率、输血总量、甘露醇和高渗盐水的使用量及时间、检查转运次数、总住院天数、并发症发生率，以及伤后6个月格拉斯哥预后评级(GOS)等相关指标的差异。结果:93例ICP监测患者无一例发生与ICP置入相关的严重并发症。与ICP未监测组比较，ICP监测组患者的开颅手术率低[30.1%(28/93)对比46.2%(96/208)]，输血总量低，输注甘露醇及高渗盐水的总量少、输注时间短，检查转运次数少，电解质紊乱[14.0%(13/93)对比29.3%(61/208)]和肾功能不全[8.6%(8/93)对比18.8%(39/208)]的发生率低，总住院天数[(18.7±6.0)d对比(21.3±7.5)d]少，上述数据差异均有统计学意义(均 P<0.05)。而深静脉血栓形成和颅内感染的发生率及其他损伤部位手术率，两组比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。所有患者出院后的随访时间为(7.5±2.4)个月(6~12个月)，两组GOS差异有统计学意义( P＝0.001)，其中ICP监测组的病死率低于ICP未监测组[6.5%(6/93)对比14.9%(31/208), P＝0.039]。 结论:TBI合并多发伤患者治疗中联合使用ICP监测，更有利于ICP的管控，减少相关并发症的发生，有效降低病死率。

目的:探讨肝素结合蛋白(HBP)在颅脑创伤患者开颅术后颅内感染中的预测价值。方法:回顾性分析2020年1月至2021年5月南宁市第二人民医院神经外科行开颅术后可疑颅内感染的75例颅脑创伤患者的临床资料。术后依据《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)》诊断患者是否发生颅内感染。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断脑脊液中HBP是否为颅脑创伤患者术后发生颅内感染的危险因素；进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)，评估其预测价值。结果:75例患者手术均成功。术后40例患者确诊为颅内感染(颅内感染组)，另35例确诊为无菌性脑膜炎(非颅内感染组)。单因素分析结果显示，脑脊液中白细胞计数、多核比、同期血糖比及HBP可以是颅脑创伤患者术后颅内感染的影响因素(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，脑脊液中HBP是颅脑创伤患者术后发生颅内感染的危险因素( OR＝1.118，95% CI：1.050~1.190， P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，当脑脊液HBP截断值为35.55 ng/ml时，AUC＝0.96(95% CI：0.967~1.000)，灵敏度为95%，特异度为95%。 结论:脑脊液中HBP是颅脑创伤患者术后发生颅内感染的危险因素；且当脑脊液HBP的截断值为35.55 ng/ml时，具有一定的预测价值。

目的:分析重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury，STBI）患者实施开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术的临床意义。方法:选取武警海警总队医院2016年6月至2019年6月收治的68例重型颅脑损伤患者为观察对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。其中观察组实施开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，对照组实施常规骨瓣开颅术治疗，比较两组重型颅脑脑损伤患者的手术价值以及并发症发生情况。结果:实施治疗之前，两组重型颅脑脑损伤患者颅内压（ICP），病情严重情况，神经功能缺损（NIHSS）评分和日常生活活动能力（ADL）评分情况比较，均差异无统计学意义（均 P>0.05）；治疗7 d后，两组重型颅脑脑损伤患者ICP均降低，其中与对照组比较，观察组ICP明显降低（ t=17.284， P<0.001）。治疗后，两组重型颅脑脑损伤患者格拉斯哥昏迷（GCS）评分均明显升高，其中观察组格拉斯哥昏迷评分均明显高于对照组（ t=5.823、7.185、9.234，均 P<0.05）；重型颅脑损伤患者Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级人数均明显低于对照组（均 P<0.05），且观察组重型颅脑损伤预后Ⅴ级患者20例（58.8%）明显高于对照组的8例（23.5%）（χ 2=8.743， P<0.05）。治疗后，两组重型颅脑脑损伤患者病情情况均改善，其中与对照组比较，观察组NIHSS评分明显偏低，ADL评分明显偏高；观察组重型颅脑损伤患者迟发性血肿、再次手术、脑积水、急性脑膨出、癫痫和颅内感染不良事件发生例数均低于对照组。 结论:开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术能明显降低重型颅脑损伤患者颅内压，减轻病情严重程度及预后。

目的:探讨中重型创伤性脑损伤（msTBI）患者入院时甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数与其伤后6个月时预后不良的关系。方法:采用回顾性队列研究分析2019年1月至2022年12月南通大学附属江阴医院收治的277例msTBI患者的临床资料，其中男208例，女69例；年龄18~88岁［（57.0±15.1）岁］；入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3~8分168例，9~12分109例。根据患者伤后6个月扩展格拉斯哥预后评分（GOSE），预后不良121例（GOSE≤4分），预后良好156例（GOSE≥5分）。记录入组患者性别、年龄、糖尿病病史、致伤原因、入院GCS、GCS运动评分（GCSM）、瞳孔对光反射、入院24 h内最严重的Marshall CT分级、入院TyG指数、入院24 h内平均血糖波动幅度（MAGE）、入院72 h内是否有GCSM下降≥2分、是否行开颅手术及预后等指标。TyG指数是本课题重点研究的暴露变量，由入院24 h内空腹甘油三酯和空腹血糖计算得出，伤后6个月的预后为本课题的结局变量。首先，按TyG指数三分位数分组和预后不良及预后良好分组分别对观察变量进行单因素分析，差异有统计学意义的变量纳入有向无环图（DAGs）进一步分析混杂变量；单因素分析差异无统计学意义但根据前期研究仍可能影响伤后胰岛素抵抗的因素也被纳入DAGs分析。设计三组Logistic回归模型［模型1不校正，模型2对国际颅脑创伤预后和临床试验设计国际协作研究（IMPACT）核心变量进行校正，模型3对经DAGs筛选的混杂变量进行校正］分析TyG指数是否为msTBI患者预后的独立危险因素。选择最优的Logistic回归校正模型继续应用限制性立方样条图（RCS）探究TyG指数与预后不良之间的关系。结果:单因素分析结果显示，在TyG三分位数分组比较中，性别、糖尿病病史、MAGE、GCSM下降、预后等差异均有统计学意义（ P<0.05或0.01）；预后不良组和预后良好组年龄、糖尿病病史、GCSM、瞳孔对光反射、Marshall CT分级、TyG指数、MAGE、GCSM下降等差异均有统计学意义（ P<0.05或0.01）。应用DAGs 确定影响TyG指数与预后不良相关性的混杂变量的Logistic回归分析结果表明，较高的TyG指数与msTBI患者预后不良显著相关，其中经DAGs筛选的混杂变量校正的模型3具有较优的拟合效能及适配度。基于模型3进一步应用RCS分析的结果表明，在一定范围内（TyG指数<9.79）msTBI后预后不良的风险可能随着TyG指数水平的增加呈近似线性增加。 结论:入院时较高的TyG指数是msTBI患者伤后6个月预后不良的独立危险因素，随着TyG指数的增加，其预后不良的风险也会增加，且一定范围内（TyG指数<9.79）可能呈线性增加趋势。

目的:探讨单纯性颅脑创伤（isolated traumatic brain injury, iTBI）患者早期并发心脏收缩功能不全的相关因素，评估并发心脏收缩功能不全对iTBI患者预后的影响。方法:纳入苏州大学附属第一医院急诊创伤中心2017年1月至2018年10月收治的123例中、重度iTBI患者,排除既往有心血管系统疾病患者。入院后24 h内采用经胸超声心动图评估心脏左室收缩功能。依据超声心动图检查结果将患者分为心脏收缩功能正常组（ n=100）和收缩功能不全组（ n=23）。收集所有患者入院时GCS评分、收缩压、心率、高敏肌钙蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT），以及临床治疗变量（镇静药物、血管活性药的使用等）、是否行开颅手术治疗、住院期间临床结局（生存或死亡）等资料。采用Logistic回归分析影响患者并发心脏收缩功能不全的相关因素，绘制受试者工作曲线（ROC曲线）评估各指标对iTBI患者并发心功能不全的预测价值。 结果:收缩功能不全组入院时收缩压（147.3±23.3）mmHg、心率（96.1±26.3）次/min、hs-cTnT（16.48±8.17）pg/mL，均高于收缩功能正常组（ P<0.05），收缩功能不全组GCS评分低于收缩功能正常组（ P<0.05）。Logistic回归分析显示，入院时心率（ OR=1.129，95％ CI：1.001~1.516， P=0.038）、GCS评分（ OR=0.640，95% CI：0.445~0.920， P=0.016）、hs-cTnT（ OR=1.054，95% CI：1.009~1.101， P=0.002）是iTBI患者并发心脏收缩功能不全的独立危险因素。入院时hs-cTnT的ROC曲线下面积最大（AUC=0.863， P<0.01）。心脏收缩功能不全组患者住院期间病死率高于收缩功能正常组（52.5% vs 22%，P=0.004）。 结论:入院时心率、GCS评分、血清超敏肌钙蛋白T是iTBI患者病发心脏收缩功能不全的独立危险因素。血清hs-cTnT能够较好地预测心功能不全的发生，并发心功能不全iTBI患者住院期间病死率更高。早期发现并及时干预可能有利于改善患者预后。

目的:探讨颅内压监测下控制性减压在重型颅脑损伤(sTBI)患者开颅血肿清除术中的应用价值。方法:选取合山市人民医院2016年6月至2020年6月期间收治的sTBI患者87例进行回顾性分析，根据手术方案分为控制减压组49例(行颅内压监测下控制性减压结合血肿清除及标准去大骨瓣减压手术)、常规减压组38例(行颅内压监测下常规血肿清除及标准去大骨瓣减压手术)；对比两组的手术效果及患者预后结局。结果:术前两组患者的颅内压差异无统计学意义( P>0.05)；控制减压组术后即刻、术后12 h的颅内压均低于常规减压组(均 P<0.05)。术前两组患者的格拉斯哥昏迷(GCS)评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；控制减压组术后24、48 h的GCS评分均高于常规减压组(均 P<0.05)。控制减压组患者中度和重度脑血管痉挛的发生率低于常规减压组患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。控制减压组患者中度脑电图异常的发生率低于常规减压组患者，差异有统计学意义( P<0.05)。控制性减压组患者术中低血压、急性脑膨出、迟发性颅内血肿、非计划性再次手术发生率均低于常规减压组患者(均 P<0.05)。术后90 d，控制减压组患者预后良好率高于常规减压组患者( P<0.05)。 结论:对sTBI患者实施血肿清除及标准去大骨瓣减压手术治疗时，采用颅内压监测和控制性减压，有助于保持脑血流动力学和脑功能的稳定、减少术后并发症，改善患者预后。

目的:探求标准大骨瓣减压联合脑池造瘘引流治疗急性重型颅脑损伤的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月粤北人民医院收治的40例急性重型颅脑损伤并行开颅手术患者的临床资料，按手术方式分为两组，20例单纯行颅内血肿清除术＋标准外伤大骨瓣减压术设为开颅组，20例则在开颅组治疗的基础上再行脑池造瘘引流术，作为造瘘组。比较两组患者动态血乳酸水平、动态鹿特丹CT评分、并发症发生情况以及预后情况。结果:手术前，两组患者血乳酸水平、鹿特丹CT分值差异无统计学意义( P>0.05)。手术后，两组患者血乳酸水平均明显下降( P<0.05)，且造瘘组术后72 h血乳酸水平低于开颅组( P<0.05)。手术后，造瘘组鹿特丹CT评分的改善幅度明显优于开颅组，差异具有统计学意义( P<0.05)。造瘘组并发症发生率低于开颅组(5% vs 30%)，预后良好率高于开颅组(85% vs 55%)，组间差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:标准去骨瓣减压术联合脑池造瘘引流术治疗急性重型颅脑损伤，可有效清除颅底蛛网膜下腔出血，持续引流血性脑脊液，有效降低颅内高压，具有较低的并发症发生率、较好的预后良好率的优势，值得推广使用。

目的:评价一款轻量级医学影像软件——RadiAnt ?在枕下乙状窦后入路及解剖学测量开颅手术术前规划中的应用。 方法:选择中山大学附属第三医院神经外科自2020年6月至2021年6月行颅脑CT静脉造影(CTV)的43例住院患者进入研究，其中35例患者CTV数据用于测量星点和乳突切迹起点与横窦乙状窦连接处(TSSJ)空间关系，余8例患者进行枕下乙状窦后入路开颅手术术前规划。记录8例开颅患者开颅时间(以暴露静脉窦缘为准)、静脉窦损伤情况等手术指标及术后2周内并发症发生情况。结果:(1)解剖学测量：在左侧，TSSJ位于星点外侧(0.89±0.33) cm，下方(0.63±0.46) cm，两者直线距离为(1.15±0.42) cm；位于乳突切迹起点内侧(0.76±0.49) cm，上方(1.97±0.52) cm，两者直线距离为(2.18±0.49) cm；星点位于表面者占37%，位于横窦上方者占29%，位于下方者占34%。在右侧，TSSJ位于星点外侧(0.88±0.39) cm，下方(0.64±0.43) cm，两者直线距离为(1.12±0.54) cm；位于乳突切迹起点内侧(0.74±0.40) cm，上方(1.93±0.45) cm，两者直线距离为(2.16±0.43) cm；星点位于表面者占40%，位于横窦上方者占26%，位于下方者占34%。(2)术前规划及手术情况：8例手术患者中，关键孔位于星点外侧(0.96±0.49) cm、下方(0.53±0.18) cm，位于乳突切迹起点内侧(0.46±0.35) cm、上方(1.76±0.47) cm；乙状窦内缘位于乳突切迹起点内侧(0.13±0.51) cm、上方(0.21±0.46) cm；横窦下缘位于星点内侧(2.17±0.45) cm、下方(0.53±0.35) cm。手术中所有患者关键孔、横窦下缘及乙状窦内缘均定位准确，骨窗缘距乙状窦内侧缘为(3.5±1.0) mm，开颅时间为(25.7±4.1) min，无静脉窦损伤。术后CT显示骨瓣复位良好，骨质缺损较少。随访2周无脑脊液漏和皮下积液发生。结论:利用RadiAnt ?软件进行三维重建能够低手术成本，快速完成解剖学测量及术前规划，为枕下乙状窦后入路精准开颅提供便利。

目的:探讨护患沟通在大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤患者中的应用及对患者炎性反应发生的影响。方法:选取2017年1月至2018年12月德州市中医院收治的需接受大骨瓣开颅减压手术治疗的重型颅脑损伤患者92例，按照数字表法将其随机分为两组，对照组应用常规围术期护理，研究组在对照组基础上行良好的护患沟通，比较两组患者炎症因子水平、预后以及并发症情况。结果:研究组Hs-CRP、MCP-1、TNF-α以及IL-2水平均低于对照组、IL-4水平及预后良好率高于对照组，研究组并发症少于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:对接受大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤患者实施护理干预的同时，保证良好的护患沟通可以有效减少患者炎症反应，改善患者预后，减少并发症的发生。

目的:探讨脑电双频指数（BIS）镇痛镇静联合液压耦合颅内压（ICP）监测在重型颅脑损伤（sTBI）中的临床应用价值。方法:①采用前瞻性自身平行对照研究方法，选择2020年12月至2021年7月湖州市第一人民医院重症监护病房（ICU）收治的32例sTBI开颅术后患者作为研究对象，同时应用Codman监测系统和液压耦合监测系统监测ICP值，比较两者的差异及相关性。②采用前瞻性随机对照研究方法，选择2021年8月至2022年8月湖州市第一人民医院ICU收治的108例sTBI开颅术后患者，按随机数字表法分为3组，所有患者均予脑外科术后诊疗常规，并在此基础上，A组（35例）辅以Codman监测系统监测ICP值，B组（40例）辅以液压耦合监测系统监测ICP值，C组（33例）通过BIS指导镇痛镇静并联合液压耦合监测系统监测ICP值。比较3组患者治疗后ICP、脑脊液引流时间、ICP监测时间、ICU住院时间、并发症发生情况以及术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）等指标。此外，对于B组和C组患者根据波形进行再次分组，若P 1＝P 2或P 2、P 3低则为代偿组；若圆形波或P 2>P 1则为失代偿组，比较两组患者术后6个月GOS评分。 结果:①同一患者分别采用Codman监测系统与液压耦合监测系统测得的ICP值差异无统计学意义（mmHg：11.94±1.76比11.88±1.90， t＝0.150， P＝0.882；1 mmHg≈0.133 kPa），Bland-Altman分析显示，两种方法测量ICP值95%一致性界限（95%LoA）为-4.55~4.68 mmHg，且所有的点均落在95%LoA内，表明两种测量方法具有良好的相关性。② 3组sTBI患者脑脊液引流时间、ICP监测时间、ICU住院时间以及颅内感染、颅内再出血、外伤型脑积水、脑脊液漏、意外拔管等并发症发生率差异均无统计学意义（ P>0.05或 P>0.017）。C组治疗后ICP值显著低于A组和B组（mmHg：20.94±2.37比25.86±3.15、26.40±3.09，均 P<0.05），肺部感染发生率（9.1%比45.7%、42.5%）、癫痫发作发生率（3.0%比31.4%、30.0%）、再次手术率（3.0%比31.4%、40.0%）、术后6个月预后不良发生率（33.3%比65.7%、65.0%）均显著低于A组和B组（均 P<0.017）。此外，根据液压耦合波形判断，代偿组35例患者术后6个月GOS评分显著高于失代偿组38例患者（分：4.03±1.18比2.39±1.50， t＝5.153， P<0.001）。 结论:液压耦合监测系统测量ICP值具有较好的准确性和一致性，且比传统ICP监测方式能更好显示ICP波形变化，对预后有较好地预测价值，可替代Codman监测精确指导临床工作；另外可通过BIS监测下的镇痛镇静联合液压耦合ICP监测辅助评估并及时干预，有效降低ICP，减少并发症，改善预后，具有较高的临床应用价值。