目的:探讨颅骨钻孔和(或)磨削联合人工真皮及负压封闭引流技术修复头皮缺损伴颅骨外露创面的治疗效果。方法:2014年10月至2018年5月，川北医学院第二临床学院烧伤整形美容科收治头皮缺损伴颅骨外露患者18例，男10例，女8例；年龄34～86岁，平均64岁。患者分为A组[颅骨钻孔和(或)磨削联合人工真皮覆盖及负压吸引加二期刃厚皮片移植修复创面]和B组[颅骨钻孔和(或)磨削联合人工真皮覆盖加二期刃厚皮片移植修复创面]各9例。比较两组创面肉芽培育时间、有无术后并发症、皮片存活率、创面愈合时间有无差异。用温哥华瘢痕评估量表(VSS)评价两组创面愈合情况。结果:A、B两组患者创面肉芽培育时间分别为(16.44±1.42) d与(29.11±13.32) d，差异具有统计学意义( P<0.05)；A、B两组患者创面愈合时间分别为(26.00±3.32) d与(40.67±14.37) d，差异具有统计学意义( P<0.05)；A、B两组患者术后并发症分别为1例与5例，差异具有统计学意义( P<0.05)。A、B两组患者创面皮片存活率分别为(97.11±3.44)%与(95.00±4.74)%，差异无统计学意义( P>0.05)；A、B两组患者创面瘢痕VSS评分分别为(7.67±1.32)分与(8.78±1.99)分，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:颅骨钻孔和(或)磨削联合人工真皮覆盖及负压吸引加二期刃厚皮片移植不仅可较好地修复头皮缺损伴颅骨外露创面，还可显著加快创面愈合时间，同时减少术后并发症，值得临床应用。

急性硬膜外血肿是常见的颅脑创伤相关性疾病，轻型颅脑创伤后急性硬膜外血肿患者的传统治疗方式以保守和手术治疗为主。近年来开始应用的脑膜中动脉栓塞辅助技术有效地避免了血肿再扩大和全身麻醉手术的风险。本研究中，18例轻型颅脑创伤后急性硬膜外血肿患者均在局部麻醉下行脑膜中动脉栓塞辅助颅骨钻孔引流+尿激酶注入术，术后所有患者的临床和影像学随访结果满意，且并发症少。

在急性卒中患者中，红细胞生成素（erythropoietin, EPO）联合多处钻孔（multiple burr hole, MBH）加强经硬脑膜血管生成的治疗方案很少提及。韩国亚洲大学医疗中心的Hong等进行了一项随机对照试验，在伴有灌注缺损的卒中患者中探讨了EPO治疗后局部麻醉下实施颅脑MBH增强经硬膜血运重建的疗效和安全性。

高压电导致的严重烧创复合伤伤情重，救治难度大。该文报道了1例万伏高压电流造成的头颅特大面积Ⅲ度烧伤、颅骨外露、局部颅骨碳化合并脑脊液漏的成功救治过程。伤者早期创面经多次有限清创后，予负压封闭引流保护创面，预防感染；择期清理失活颅骨外板，后期采用双侧股前外侧皮瓣结合颅骨钻孔修复创面。患者术后无严重并发症，治疗效果满意。

目的:探讨多孔钽金属治疗大鼠颅骨缺损的早期治疗效果。方法:采用钻孔法制备大鼠颅骨缺损动物模型，采用随机数字表法将大鼠分为对照组，钽金属植入组，每组6只。通过小动物成像X光实验检测多孔钽金属注入情况；通过翻红O固绿染色及苏木精-伊红(HE)染色观察骨缺损处骨再生；通过多孔钽金属与骨髓间充质干细胞(BMSC)共培养探究其生物相容性，通过扫描电镜观察BMSC共培养情况；通过噻唑蓝(MTT)法检测多孔钽金属生物毒性。结果:多孔钽金属植入2周后与周围骨组织结合紧密，未见明显炎性反应。小动物成像X光结果显示钽金属孔隙间可见新生骨长入，促进骨缺损再生修复。组织学切片HE染色钽金属四周未见明显炎性反应，金属孔隙间血细胞聚集，促进骨痂形成；翻红O固绿染色可见新生骨长入金属间，多孔钽金属与骨连接紧密，未见免疫排斥反应。MTT检测实验结果显示正常培养组1、3、5 d后的吸光度值与钽金属共培养组比较，差异无统计学意义(0.177±0.010比0.185±0.010、0.434±0.001比0.449±0.002、0.776±0比0.785±0， t＝0.303、1.924、1.266， P>0.05)，培养7 d后钽金属共培养组细胞增殖高于正常培养组(1.39±0.03比1.23±0.02， t＝12.290， P<0.01)，差异有统计学意义。扫描电镜结果提示多孔钽金属生物相容性强，BMSC围绕钽金属生长，全包围多孔钽金属，细胞相互交织，生长状况良好。 结论:多孔钽金属植入大鼠颅骨缺损处促进和引导骨生长和骨修复。

目的:探讨成人烟雾病行颞浅动脉(STA)－大脑中动脉(MCA)搭桥术后脑高灌注综合征(CHS)的临床特点及危险因素。方法:回顾性分析2019年8月至2022年9月哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科采用STA-MCA搭桥术联合颞肌贴敷或颅骨多点钻孔方法治疗的213例成人烟雾病患者的临床资料。根据患者术后14 d是否出现CHS，分为CHS组和非CHS组。术后3个月根据改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床预后。采用单因素分析和多因素logistic回归模型分析方法探讨烟雾病患者STA-MCA搭桥术后发生CHS的危险因素。结果:213例患者中，术后35例(16.4%)出现CHS，其中脑出血5例(14.3%)，局灶性癫痫发作6例(17.1%)，短暂性神经功能障碍24例(68.6%)。术后3个月，mRS 0～2分202例，3～6分11例。CHS组的mRS[ M( Q1， Q3)]为1(0，1)分，其中0～2分者占94.3%(33/35)；非CHS组的mRS[ M( Q1， Q3)]为1(0，1)分，其中0～2分者占94.9%(169/178)，两组的差异无统计学意义( χ2＝0.59， P＝0.441)。单因素分析结果显示，CHS组与非CHS组患者的原发性高血压、首发症状为脑出血、术侧铃木分期为晚期(Ⅳ～Ⅵ期)以及术前血清红细胞压积的差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示，合并原发性高血压( OR＝3.69，95% CI：1.52～9.00， P＝0.004)、首发症状为脑出血( OR＝3.21，95% CI：1.08～9.54； P＝0.036)、术前血清红细胞压积水平较高( OR＝1.17，95% CI：1.06～1.29， P＝0.002)均为烟雾病患者行STA-MCA搭桥术后出现CHS的危险因素。 结论:成人烟雾病患者行STA-MCA搭桥术后发生的CHS多表现为短暂性神经功能障碍，患者术后3个月的预后与未发生CHS的患者无明显差异。合并原发性高血压、首发症状为脑出血、术前血清红细胞压积水平较高的成人烟雾病患者行STA-MCA搭桥术后更易发生CHS。

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病之一，而颅骨钻孔引流术是临床治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方法。该手术一般选择术后放置硬膜下引流管引流血肿，但目前有学者建议于骨膜下或帽状腱膜下放置引流管，引流残余血肿，在保证手术疗效的同时降低术后并发症的发生率。本文针对这一问题进行综述，旨在为临床工作提供理论依据及参考。

目的:探讨颞浅动脉－大脑中动脉搭桥+脑－硬膜－颞肌－颅骨骨膜血管融通术(STA-MCA+EDMPS)结合颅骨钻孔治疗脑膜中动脉(MMA)自发代偿的烟雾病患者的疗效。方法:回顾性分析2020年8月至2021年10月航空总医院神经外科采用STA-MCA+EDMPS+额部内侧颅骨钻孔手术治疗的19例(20例侧)MMA自发代偿的烟雾病患者的临床资料(儿童3例，成人16例)。术后1周行头颅CT血管成像(CTA)三维重建，以评估开颅范围及搭桥血管通畅性。术后12个月行门诊和(或)电话随访，观察手术并发症。术后每6个月进行1次头颅CT或MRI检查，以及全脑数字减影血管造影(DSA)，采用松岛分级评估侧支血管生长情况。术后1周、3个月、6个月复查头颅CT灌注成像(CTP)评估脑组织血流灌注。结果:19例患者的20例侧手术均顺利完成。术后头颅CTA三维重建显示联合血管搭桥手术覆盖MCA区域，额骨钻孔位于额部内侧大脑前动脉(ACA)区域。术后1周CTA和CTP检查提示搭桥血管通畅，搭桥区域脑血流灌注较术前改善。8例术前表现为短暂性脑缺血发作(TIA)症状的患者术后TIA症状全部消失。5例成人患者术后出现过度灌注症状，经药物治疗后缓解。19例患者的随访时间为(10.2±4.2)个月(5~19个月)。随访期间，所有患者均未发生缺血性或出血性卒中事件。术后12个月，9例成人患者和1例儿童患者复查全脑DSA，结果显示8例患者的8例侧STA-MCA吻合血管通畅，2例患者的2例侧搭桥血管未显影；MCA区域内，6例侧大脑半球的代偿血管为松岛分级A级(儿童1例)，3例侧为B级，1例侧为C级；10例患者的烟雾血管均消失或减少；6例侧大脑半球ACA区域出现经颅骨钻孔进入额叶区域的代偿血管，均起源于眶上动脉。结论:采用STA-MCA+EDMPS结合颅骨钻孔治疗MMA自发代偿的烟雾病患者，可在不损伤已有MMA代偿血管的情况下，在额叶形成较好的旁路血管，改善额叶内侧血供，较为安全、有效。

目的:探讨B超引导头部神经阻滞联合监控麻醉处理(MAC)在神经外科钻孔引流术中的应用。方法:选取2018年5月至2019年5月在本院行钻孔引流术的患者47例。将患者用区组随机法分为两组：B组24例在B超引导头部神经阻滞联合监控麻醉处理(MAC)的麻醉方式下进行手术，C组23例在气管插管全身麻醉的麻醉方式下进行手术。记录两组患者麻醉前(T 0)、切皮时(T 1)及钻颅骨时(T 2)的心率、血压变化；术毕1 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)；术后心肺并发症的发生情况；麻醉费用。 结果:两组患者一般情况比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组患者在T 0、T 1、T 2时的心率、血压变化差异无统计学意义( P>0.05)。术毕1 h B组VAS评分明显低于C组( P<0.05)，术后B组心肺并发症发生率低于C组( P<0.05)。B组麻醉费用低于C组( P<0.05)。 结论:B超引导头部神经阻滞联合MAC麻醉效果与全身麻醉类似，但术毕1 h疼痛感受减低，术后心肺并发症发生率减少，麻醉成本下降，适合临床推广。

目的:探讨改良脑-硬膜-动脉融合术(EDAS)治疗儿童缺血性烟雾病的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月到2019年6月首都儿科研究所附属儿童医院神经外科连续收治的26例儿童缺血性烟雾病患者的临床资料。26例患儿分别采用颞浅动脉EDAS、颞浅动脉EDAS联合双额脑-帽状腱膜贴附血管融合术(EGS)和枕动脉EDAS联合颅骨多点钻孔术(MBH)。术中均打开动脉条带走行下方的大脑中动脉M4段，并使用硬膜反转技术。术后血管重建结果采用数字减影血管造影及磁共振血管成像进行随访。术后神经功能评估采用改良Rankin量表评分(mRS)。结果:26例缺血性烟雾病患儿中，有12例行双侧EDAS，共行39例次手术，其中单纯行颞浅动脉EDAS 37例次，行颞浅动脉EDAS联合双额EGS 1例次，行枕动脉EDAS联合MBH 1例次。1例患儿术后发生硬膜下合并皮下血肿，经加压包扎后血肿吸收。无手术死亡的病例。39例次患儿的随访时间为(17.1±1.3)个月(3～39个月)。39例次手术中，有38例次手术后2个月内短暂性脑缺血发作症状消失或梗死症状改善，且无新发梗死灶，1例次术后症状无改善，手术有效率为97.4%(38/39)。术后3个月26例患儿的mRS均≤2分。共29例次手术后(≥3个月)行血管成像随访，均显示颈外动脉分支向脑组织供血，其中26例次为颞浅动脉(或枕动脉)＋脑膜中动脉双支供血，3例次为脑膜中动脉单支供血。结论:改良EDAS治疗儿童缺血性烟雾病安全、可靠，可扩大供血面积，提高血管重建的有效率，从而改善患儿的神经功能状态。