目的:观察极重度突发性聋患者耳蜗及前庭功能变化特点，探讨内耳出血对患者预后的影响。方法:2017年1月至2018年12月在中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科住院治疗的极重度突聋患者92例，其中男47例、女45例，年龄20~78岁，平均（39.3±6.1）岁。根据内耳磁共振成像（MRI）检查结果将其分成内耳出血组和非内耳出血组，比较两组患者临床特征、前庭功能检查及听力学检查随访结果。应用SPSS 22.0软件进行统计学处理。结果:92例患者中，内耳出血组32例（34.8%，32/92），其眩晕发生率为100%（32/32），眩晕与听力下降同时出现的比率为78.1%（24/32），患侧半规管功能、颈源性前庭诱发肌源性电位（cervical vestibular evoked myogenic potentials，c-VEMP）和眼源性前庭诱发肌源性电位（ocular vestibular evoked myogenic potentials，o-VEMP）异常率均为100%（32/32），良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的发生率为37.5%（12/32），失平衡发生率为25.0%（8/32）；治疗后14 d听力改善有效率为28.1%（9/32），治疗后30 d听力变化稳定。非内耳出血组60例（65.2%，60/92），眩晕发生率为58.3%（35/60），眩晕与听力下降同时出现的比率为60%（21/35），患侧半规管功能、c-VEMP、o-VEMP的异常率分别为71.6%（43/60）、78.3%（47/60）和66.7%（40/60），BPPV发生率为16.7%（10/60），失平衡发生率为8.3%（5/60）；治疗后14 d有效率为58.3%（35/60），治疗后90 d听力变化稳定。两组患者在眩晕发生率、眩晕与听力下降同时出现的比率，患侧半规管功能、c-VEMP及o-VEMP异常率、BPPV发生率、失平衡发生率，治疗后14 d有效率、治疗后14 d、30 d、90 d、180 d平均听阈，差异均有统计学意义， P值均<0.05。 结论:内耳出血所致极重度突聋患者与非内耳出血极重度突聋患者相比，前庭和耳蜗功能损伤重，恢复效果差。

目的:比较良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者发作时及经复位治疗恢复后前庭诱发肌源性电位（VEMP）特点，探讨BPPV的发病机制与耳石器功能的关系。方法:在海军青岛特勤疗养中心耳鼻咽喉科接受治疗的单侧原发性BPPV患者37例，在BPPV发作时及复位治疗恢复后分别进行气导声刺激条件下的颈肌VEMP（cVEMP）和眼肌VEMP（oVEMP）检查，对比分析不同时期的cVEMP和oVEMP异常率的差异。结果:BPPV发作时，14例（37.84%）cVEMP 异常，22例（62.12%）oVEMP异常。复位治疗后，7例（18.92%）cVEMP 异常，12例（32.43%）oVEMP异常。复位后oVEMP及cVEMP的异常率均低于发作时，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:BPPV患者发作时耳石器功能异常可能是暂时的，经复位治疗恢复后，部分患者的耳石器功能可能恢复正常，提示耳石器及其传导通路的功能异常可能未参与原发性 BPPV的发病机制，而是BPPV发作的结果。

目的:分析伴前庭性晕厥（vestibular syncope，VS）的迟发性膜迷路积水（delayed endolymphatic hydrops，DEH）患者的临床特征，提高对VS症状的临床认识水平。方法:回顾性分析资料完整的DEH病例，其中3例为跌倒发作伴VS（VS组），6例为无跌倒发作并VS（对照组）。分析两组的病史、纯音测听、耳蜗电图、冷热试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT），以及治疗后的随访结果。结果:（1）VS组中有3例同侧型DEH患者，对照组中有6例同侧型患者；两组中各有1例具有偏头痛既往史。（2）前庭功能检查，VS组冷热试验、vHIT、颈肌VEMP、眼肌VEMP的异常率分别为3/3、1/3、2/2和2/2，而对照组的异常率分别是3/6、0/3、1/6和4/6；2组中各2例进行了耳蜗电图检查，患侧均未引出可识别波形，健侧的总和电位/动作电位（-SP/AP）比值小于0.4。（3）2组患者均先行药物保守治疗，VS组中2例后续行鼓室注射地塞米松治疗，随访时间超过1年，无跌倒发作及VS再发作。所有患者随访期间眩晕症状控制良好。结论:DEH患者可伴有VS症状，对耳源性眩晕患者晕厥症状的鉴别诊断有助于提高临床诊治水平。

目的:研发可用于前庭诱发肌源性电位（vestibular-evoked myogenic potentials，VEMP）检测的Tap-hammer激发系统，并报告Tap-hammer刺激在VEMP检测中的初步应用结果。方法:研发携带惯性触发开关的Tap-hammer激发系统，并将其与肌电诱发电位记录仪耦合，使之能够用于骨导振动刺激诱发的VEMP检测。对20名（男7例、女13例，年龄20~37岁，共40耳）健康志愿者进行气导声刺激（air-conducted sound，ACS）诱发的VEMP（ACS-VEMP）和Tap-hammer诱发的VEMP（Tap-VEMP）检测，记录和分析Tap-VEMP的波形特点及其参数，并应用SPSS 22.0进行统计分析。结果:20名健康志愿者ACS-VEMP和Tap-VEMP的引出率均为100%（40/40）。Tap-hammer诱发的眼肌前庭诱发肌源性电位（Tap-oVEMP）的n1潜伏期、p1潜伏期、n1-p1波间期、振幅以及耳间不对称比分别为（9.80±2.51）ms、（13.90±3.26）ms、（4.09±1.43）ms、（16.43±9.61）μV及（22.68±17.35）%；Tap-hammer诱发的颈肌前庭诱发肌源性电位（Tap-cVEMP）的p1潜伏期、n1潜伏期、p1-n1波间期、振幅及耳间不对称比分别为（13.26±2.07）ms、（21.84±2.89）ms、（8.58±2.10）ms、（457.65±274.94）μV及（20.42±13.46）%。与ACS-VEMP检测结果相比，Tap-VEMP的n1、p1潜伏期较短（ P值均<0.05），而两种刺激方式的波间期、振幅和耳间不对称比，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:Tap-hammer激发系统可以在健康青年人中诱发出VEMP反应，该系统可以作为骨导VEMP检测的备选刺激方式。

目的:探讨贝前列素钠改善糖尿病周围神经病变（DPN）患者平衡功能的疗效。方法:选取2021年7月至2022年9月在南方医科大学南方医院内分泌代谢科就诊的DPN患者，采用随机数字表法分配进入研究组（15例）和对照组（14例），治疗12周。研究组方案为口服贝前列素钠40 μg（3次/d）+甲钴胺片500 μg（3次/d）；对照组仅口服甲钴胺片500 μg（3次/d）。收集患者的一般资料，进行神经传导速度测定并采用多伦多临床神经病变评分（TCSS）进行严重程度分级；进行平衡功能评估，记录Berg平衡量表评分（BBS）、足底压力中心晃动的轨迹总长度（LNG）、轨迹包络图形的面积（SSKG）和单位时间轨迹长（LNG/T）；进行前庭功能评估，记录颈性前庭诱发肌源性电位（VEMP）和眼性VEMP检查的P1和N1波潜伏期、振幅和双侧不对称度。观察干预前后上述各项指标的变化，并采用 t检验、配对 t检验、非参数秩和检验或配对秩和检验进行比较。 结果:研究组和对照组的基线资料基本均衡。研究组干预后BBS为55.00（54.00，56.00）分，高于对照组干预后的54.00（53.00，55.00）分，差异有统计学意义（ P=0.011）。在强化闭目Romberg试验中，研究组干预前LNG为（1 825.30±735.57）mm，干预后为（1 329.54±582.34）mm，较干预前下降，差异有统计学意义（ P=0.035）。研究组干预前LNG/T为（74.26±20.65）mm/s，干预后为（63.99±15.75）mm/s，较干预前下降，差异有统计学意义（ P=0.005）。对照组干预前后LNG及LNG/T的差异均无统计学意义（ P>0.05）。在颈性VEMP中，研究组干预前后的P1潜伏期、N1潜伏期差异均有统计学意义，干预后较干预前下降（ P<0.05）；在眼性VEMP中，干预后研究组振幅（3.90±1.58）μV高于对照组（2.16±0.46）μV，差异有统计学意义（ P=0.007）。研究组干预前TCSS为（8.73±2.05）分，干预后为（7.07±2.34）分，较干预前下降，差异有统计学意义（ P=0.002）；对照组干预前后的差异无统计学意义（ P=0.177）。研究组干预后正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经MCV较干预前升高，差异尚无统计学意义（ P>0.05）。 结论:贝前列素钠可改善DPN患者平衡功能及神经症状，其机制可能与前庭神经传导功能、内耳微循环改善以及DPN改善有关。

前庭诱发肌源性电位（vestibular evoked myogenic potential，VEMP）是指机体的前庭耳石器被多种适宜刺激所兴奋，经过特定的反射通路，诱发躯体浅表骨骼肌产生的肌电反应 ［1, 2］。根据记录部位的不同，可分为颈肌前庭诱发肌源性电位（cervical VEMP，cVEMP）、眼肌前庭诱发肌源性电位（ocular VEMP，oVEMP）和咀嚼肌前庭诱发肌源性电位（masseter VEMP）等。根据刺激类型的不同，可分为气导声（air conducted sound）刺激诱发的VEMP、骨导振动（bone conducted vibration）刺激诱发的VEMP和直流电（galvanic vestibular stimulation）刺激诱发的VEMP等 ［3, 4, 5, 6, 7, 8］。

目的:探索利用骨导耳机振子、激振器输出振动直接刺激颅骨记录眼肌前庭诱发肌源性电位（bone conducted ocular vestibular evoked myogenic potential, BC-oVEMP)，为BC-oVEMP的临床应用提供最理想的振动刺激参数；比较骨导振动刺激和气导声刺激引出电位波形的参数差异。方法:2017年3—5月，选取空军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科招募的健康志愿者共20名，其中男10名，女10名，年龄20~25（22.05±2.01）岁。声学分析仪采集骨导耳机振子、激振器的输出振动刺激的信号频谱和瞬态波形，依据国际标准计算得到输出的振动作用力的峰值等效力值（peak-to-peak equivalent force level，peFL）。分析选择可以获得稳定骨导振动刺激的最优参数。20名志愿者同时接受最大输出强度的气导声刺激、振动力刺激，记录双侧oVEMP波形及N1潜伏期、P1潜伏期、振幅等参数。数据采用SPSS 24.0统计学软件分析，正态分布两组间数值方差齐采用 t检验，不齐则采用校正 t检验。偏态分布两组间数值比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:不同频率的原始声刺激信号经声学分析仪记录到输出振动刺激的时域波形图、频谱图，输出振动的峰值频率与原始声信号频率一致。相同的原始信号强度时，500 Hz信号对应的频谱图输出峰值最高。原始声刺激参数频率相同时激振器的输出振动刺激的峰值等效力值随刺激声强度增加而增加，相同强度时激振器的输出振动刺激的峰值等效力值随频率增加而减小；以500 Hz短纯音输出的峰值等效力值最大，为139.8 dB peFL；同时大于相同原始声刺激信号时通过骨导耳机振子输出的峰值等效力值130 dB peFL。40耳中5耳在气导声刺激下未记录到对侧oVEMP电位波，即气导刺激和骨岛刺激的N1-P1波引出率分别为87.5%（35/40）和100%（35/40）。气导声刺激和骨导振动刺激N1的潜伏期分别为（11.33±1.05） ms和（10.14±0.38） ms，P1潜伏期分别为（16.24±1.56） ms和（15.65±1.19） ms，波间期分别为（4.59±1.26） ms和（5.55±0.81） ms，左右耳对称性系数分别为12.22%[5.5%,21.85%]和8.74%[3.37%,14.08%]，振幅分别为3.07[2.05,4.43] μV和11.96[7.42,14.75] μV；N1潜伏期、P1潜伏期、波间期、振幅值差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:500 Hz短纯音原始刺激经激振器获得振动输出能最大，优于B-81骨导耳机振子；与传统气导声刺激相比，BC-oVEMP的引出率更高，波形幅度更大，更稳定可靠，更具临床应用价值。

目的:探讨基于Bárány协会诊断标准纳入的运动病（MSD）患者半规管与耳石重力通路功能改变及可能的发病机制。方法:病例对照研究。纳入2022年3至8月招募的20例MSD患者（MSD组）及20名性别、年龄相匹配，无MSD病史的健康对照（对照组），在航天中心医院完成研究。所有受试者均完成运动不耐受易感性问卷简版（MSSQ-short）、运动不耐受评估问卷（MSAQ），完善基于半规管功能的双温试验、视频头脉冲试验（vHIT）和耳石重力通路功能的主观视觉垂直/水平（SVV/SVH）、前庭诱发肌源性电位（VEMP）的功能评价，分析MSD患者前庭功能改变情况，并进一步探讨MSD可能的发病机制。结果:每组20例受试者中，男9例，女11例；MSD组年龄（26.9±3.9）岁，对照组年龄（27.0±3.4）岁。MSD组MSSQ-short得分［27.0（22.5，38.8）分比1.2（0，3.2）分， P<0.001］和MSAQ得分［70.1（54.5，78.1）分比11.8（11.1，13.9）分， P<0.001］均高于对照组。半规管功能评价结果显示，MSD患者双温试验不耐受的发生率（60.0%，12/20）高于对照组（20.0%，4/20）（ P=0.010）。耳石重力通路评价结果显示，SVV、SVH、颈性VEMP（cVEMP）异常率两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。MSD组眼性VEMP（oVEMP）异常率（55.0%，11/20）高于对照组（10.0%，2/20）（ P=0.002），其中P1波潜伏期较对照组延迟［（18.4±1.2）ms比（17.6±0.8）ms， P=0.018］。相关性分析结果显示，oVEMP的P1波潜伏期与MSSQ-short（ r=0.486， P=0.002）、MSAQ（ r=0.391， P=0.015）得分及双温不耐受症状持续时间（ r=0.377， P=0.004）均呈正相关。 结论:MSD患者存在半规管刺激的高敏及耳石器潜伏期延迟受损，提示半规管和耳石器功能“分离”现象，可能参与MSD感觉冲突的发生。

本期重点号内容是“头颈肿瘤免疫治疗”。述评《头颈部鳞状细胞癌免疫新辅助治疗的现状与展望》总结了现阶段免疫治疗在头颈部鳞癌患者中的应用疗效，同时期待我国多中心、大规模的临床研究成果。论著《帕博利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇和铂类一线治疗复发转移性头颈部鳞癌：一项前瞻性Ⅱ期临床研究》分析了该中心30例接受帕博利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇和铂类方案一线治疗复发转移性头颈部鳞癌的病例，结果初步显示出较好的抗肿瘤活性和良好的耐受性。论著《新辅助化学免疫治疗联合经口机器人手术治疗局部晚期口咽鳞癌的初步疗效》通过总结15例新辅助治疗后行经口机器人手术的局部晚期口咽鳞癌病例，认为该方案可为局部晚期口咽鳞癌患者提供一种安全有效且微创的治疗方法。论著《PD?1单抗联合化疗新辅助治疗局部晚期可切除口腔鳞癌的Ⅱ期临床研究》通过前瞻性随机对照Ⅱ期研究41例口腔鳞癌病例，认为免疫联合化疗方案的新辅助治疗有望提高口腔鳞癌的长期生存获益，改善患者预后。论著《免疫联合化疗新辅助治疗在局部晚期可手术切除下咽鳞癌中的疗效及安全性》采用前瞻性研究分析该中心完成新辅助治疗并接受手术的23例病例，认为免疫联合化疗的新辅助方案在局部晚期可手术切除的下咽鳞癌中具有较高的病理完全缓解率，同时增加了患者喉功能保全率。论著《局晚期下咽癌诱导免疫化疗后客观缓解率的前瞻性Ⅱ期临床研究》认为诱导免疫化疗方案短期内具有良好的临床疗效，有潜力应用于今后的局晚期头颈癌的临床治疗。论著《基于临床特征及炎症标志物预测头颈部鳞癌患者新辅助免疫化疗后病理缓解情况及临床模型构建》分析173例接受新辅助免疫化疗的可切除的头颈鳞癌患者发生主要病理缓解的相关因素，并以此成功构建了列线图模型。此外，本期还刊登了《中国前庭诱发肌源性电位检测临床实践专家共识（2024）》和《中国视频头脉冲试验临床实践专家共识（2024）》。近年来眩晕及相关疾病已成为耳科学临床研究热点，随之而来前庭功能检查越来越受到重视。这两份共识从具体操作技术和临床应用解读的角度，对目前比较常用的两种前庭功能检查方法进行系统阐述，为其合理规范应用提供参考。

目的:探讨三、四期梅尼埃病（Meniere's disease，MD）患者前庭功能检查与眩晕残障程度评定量表（dizziness handicap inventory，DHI）评分的相关性。方法:对211例三、四期MD患者行前庭功能检查和DHI评分，检查包括冷热试验（caloric test，CT）、颈肌前庭诱发肌源性电位（cervical vestibular evoked myogenic potentials，cVEMP）和眼肌前庭诱发肌源性电位（ocular vestibular evoked myogenic potentials，oVEMP）。分析各项检查的异常率，并分析检查参数与DHI评分的相关性。结果:三、四期MD患者冷热试验和cVEMP检查的异常率明显高于oVEMP。患耳冷热试验的CP值、cVEMP阈值以及oVEMP阈值与DHI量表得分均呈正相关。结论:三、四期MD患者的水平半规管和球囊功能下降最明显，前庭功能检查主要参数和症状明显相关。