对2013年1月至2019年4月作者所在医疗组经治的55例怀疑甲状旁腺肿物的患者中 99mTc-MIBI结果进行回顾性分析。 99mTc-MIBI假阳性及假阴性共计11例，定性诊断为非原发性甲状旁腺功能亢进患者假阳性4例，分别为结节性甲状腺肿2例，甲状腺腺瘤1例，颈部异位胸腺瘤1例；定性诊断为原发性甲状旁腺功能亢进患者假阴性5例，分别为甲状旁腺癌1例，甲状旁腺囊肿1例，直径较小的甲状旁腺腺瘤1例，甲状旁腺腺瘤囊性变1例，甲状旁腺非典型腺瘤1例；定性诊断为原发性甲状旁腺功能亢进 99mTc-MIBI由阴性转为阳性2例，其中1例12个月后由阴性转为阳性，PTH由310.5 pg/ml升高至887.4 pg/ml，最终于前上纵隔发现异位甲状旁腺腺瘤并切除。另一例42个月后由阴性转为阳性，PTH由161 pg/ml升高至350 pg/ml，最终于右侧胸锁关节后方(Ⅶ区)发现异位甲状旁腺并手术切除。我们认为甲状腺背侧肿物往往需要与甲状旁腺肿物鉴别。若原发性甲状旁腺功能亢进定性诊断为阴性， 99mTc-MIBI定位诊断为阳性时我们需要考虑是否为其他疾病导致的假阳性。若定性诊断阳性， 99mTc-MIBI定位诊断为阴性，需要结合其他检查辅助定位。部分定性诊断为阳性的、 99mTc-MIBI定位诊断为阴性患者随着时间迁移， 99mTc-MIBI可由阴性转为阳性。

目的:探讨胸腺形态学变化和异位胸腺确切分布，为胸腺扩大切除手术提供理论支持。方法:2008年9月至2018年3月期间行胸腺扩大切除治疗重症肌无力(非胸腺瘤)150例，其中男64例，女86例；年龄14～75岁，中位年龄43岁；病程3个月～8年，中位病程17个月。合并甲亢37例，视神经炎3例，抗AchR抗体>2.99 μmol/L 138例，<2.99 μmol/L 12例。本组研究将颈根和前纵隔脂肪组织分为12组，术中利用胸腔镜、纵隔镜完整切除胸腺组织，清除颈部和前纵隔各组脂肪组织和异位胸腺。结果:全组无死亡，均在电视胸腔镜下完成经右胸入路手术。术后病理诊断胸腺增生126例(84.0%)，萎缩胸腺17例(11.3%)，正常胸腺7例(4.7%)。术后胸腺为双极上52例(34.7%)，多头上极98例(65.3%)。颈部和前纵隔脂肪组织内发现异位胸腺59例(39.3%)，1～12组纵隔脂肪内异位胸腺发生率分别为7.8%、10.0%、8.8%、3.8%、3.0%、2.5%、0、0、0.7%、13.3%、12.3%和9.1%。剥净脂肪组织的纵隔胸膜上未发现胸腺滤泡增生。术后随访2～12年，随访率88.0%(132/150)，完全缓解率44.7%(59/132)，有效率89.4%(118/132)。结论:研究胸腺形态学和异位胸腺确切分布，对胸腺扩大切除术切除范围有重要指导意义，有助于提高重症肌无力治疗效果。术中应注意保护单侧纵隔胸膜，实现真正意义的微创胸腺扩大切除手术。

患者女，44岁，因“无意发现左颈部无痛性包块3 d”于2023年1月9日就诊于南通大学附属江阴医院乳甲外科。专科检查：颈项软，气管居中；甲状腺无肿大，左甲状腺下极触及1枚4.5 cm×3.0 cm包块，质韧界清，随吞咽上下移动，无压痛；颈部淋巴结无肿大。超声检查：甲状腺未见异常，于甲状腺左叶下极旁可见1枚4.8 cm×3.8 cm×2.8 cm的低回声包块，内回声欠均匀，可见短线状或点状强回声；包块形态欠规则，呈分叶状，与甲状腺分界清（图1A）；彩色多普勒超声显示包块边缘见较丰富血流信号。超声诊断：左颈部实性包块。CT平扫+增强扫描于左甲状腺下极下方见一轻度分叶状密度略低肿块，边界清，增强后显著均匀强化。CT诊断：左侧颈部富血供包块。拟诊“左颈部占位”收住入院。入院血常规、甲状腺功能及血钙值均正常，血清甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）14.8 pmol/L。行甲状旁腺 99Tc m-甲氧基异丁基异腈（methoxyisobutylisonitrile，MIBI）单光子发射计算机断层成像（single photon emission computed tomography，SPECT）/CT检查：早期相甲状腺 99Tc m-MIBI显像剂摄取均匀、显著，于左叶下极旁见1枚5.0 cm×3.8 cm×2.6 cm的分叶状包块（图1B），与甲状腺之间可见脂肪分隔；延迟相病灶显像剂摄取较高、均匀减退；左侧甲状旁腺 99Tc m-MIBI显像阳性。SPECT/CT诊断：甲状旁腺腺瘤？结合上述检查结果，临床初步诊断为左侧甲状旁腺瘤。于2023年1月12日在全身麻醉下行“左侧甲状腺探查+左侧甲状旁腺探查术”手术。术中所见：左侧甲状腺腺体内未探及肿块，于下极旁见一肿块，大小约5 cm×4 cm，呈分叶状，质中界清，包膜完整，与甲状腺无粘连，完整切除肿块（图1C）。术中快速冰冻病理检查提示为异位胸腺瘤（分型待常规病理）。术后常规病理检查镜下见肿瘤组织含纤维包膜，表现为双相型：部分区域上皮细胞丰富，呈梭形或卵圆形，核小，核仁不明显，核分裂象罕见，淋巴细胞少，无坏死；部分区域被胶原纤维分割呈拼图状结构，淋巴细胞丰富，低倍镜下上皮细胞不明显，双相交错排列。见1D、1E。免疫组织化学染色结果：上皮细胞中，细胞角蛋白（cytokeratin，CK）AE1/AE3、CK19、CK5/6、P63阳性，CK7、CD20、CD5、CD117阴性；淋巴细胞中，CD3、CD5、末端脱氧核苷酸转移酶（terminal deoxynucleotidyltransferase，TdT）、Ki-67阳性，见图1F。病理诊断：（左颈部）胸腺瘤（AB型），Masaoka分期为Ⅰ期。术后3 h、1个月复查血PTH分别为11.1、5.8 pmol/L，术后6个月复查CT，肿瘤未见复发。

异位错构瘤性胸腺瘤(ectopic hamartomatous thymoma,EHT)也被称为双表型腮状瘤(biphenotypic branchioma,BB),是一种罕见的良性肿瘤[1].这类肿瘤最早由Smith等在1982年进行描述,迄今国内外文献报道的病例数近百例;目前认为这是一种真性肿瘤,第5版WHO头颈部肿瘤分类根据其组织学起源,推荐使用BB或腮状瘤进行命名,并首次收录该肿瘤[2-5].EHT在发生部位及病理形态学上具有一定的特征性,本研究报道1例EHT,并进行文献复习,探讨其的临床病理特征与鉴别诊断.

目的 探讨异位错构瘤性胸腺瘤(ectopic hamartoma-tous thymoma, EHT)的临床特点、发病部位及病理学特征.方法 回顾性分析1例EHT的临床资料、病理学形态、影像学特征,分析、总结EHT的复杂结构及不同细胞的免疫表型,并复习相关文献.结果 (1)EHT具有典型的临床特点:中年女性,发生于右胸骨下窝的无痛、生长缓慢的肿块.(2)具有典型的混合瘤样的组织学形态,可见上皮细胞、梭形细胞及脂肪细胞3种细胞.(3)上皮细胞岛及梭形细胞均表现出复杂的免疫表型.结论 EHT具有典型的临床病理学及免疫表型特征,镜下见混合细胞及双向分化的形态学特点可明确诊断,但仍需与头颈部的其它软组织肿瘤鉴别.

目的 探讨伴淋巴样间质微结节型胸腺瘤的临床病理学特征.方法 回顾性分析6例伴淋巴样间质微结节型胸腺瘤的临床病理学形态及免疫表型特征,并复习相关文献.结果 6例患者中男性4例,女性2例;平均年龄65岁;所有病例均不伴重症肌无力,胸部CT诊断为胸腺肿瘤.病理组织学:6例中4例合并其他类型肿瘤,包括B1型胸腺瘤(1例)、A型胸腺瘤(2例)和肺腺癌(1例).伴淋巴样间质微结节型胸腺瘤病理组织形态相似,均表现为上皮样肿瘤细胞呈微结节状或融合成片状生长,分布于富淋巴细胞的间质中.免疫表型显示肿瘤细胞表达CKpan、CK5/6、p63;淋巴细胞表达TdT、CD3、CD5、CD20;其中2例EBER原位杂交检测阴性.5例随访,未见复发或转移.结论 伴淋巴样间质微结节型胸腺瘤是一种少见的肿瘤,好发于前纵隔,可发生于异位颈部,该肿瘤与其他类型胸腺瘤相似,肿瘤细胞呈微结节状散在分布于富淋巴细胞的间质为其特征,淋巴细胞除表达TdT以外,也有CD20表达;此外,该肿瘤可伴发A型/B1型胸腺瘤、甚至肺腺癌.病理诊断时需与微小胸腺瘤、A型/AB型胸腺瘤及淋巴上皮癌鉴别.

患者,女,47岁,2014年11月25日因下肢无力伴全身疼痛3年入院.患者此前曾多次、多处就诊,未查出具体原因.患者2年前外院腹彩:双肾结石;肺CT:前纵隔胸腺区结节影;钙2.48 mmol/L,碱性磷酸酶(ALP)209 U/L.18个月前查风湿及自身免疫相关化验阴性,ALP 513 U/L,HLA-B27阴性.6个月前外院骨钙素:68.67 ng/ml(14 ～ 42),PTH498.6 pg/ml(15～65),25-羟维生素D 4.0 ng/ml,钙2.58 mmol/L,离子钙1.23 mmol/L(1.10 ～ 1.30),骨密度T-6.5.16个月前查甲状旁腺99mTc-MIBI(图1):颈部、胸骨后及全身其他区域未见异常放射性增高区.

异位错构瘤性胸腺瘤(ectopic hamartomatous thymoma,EHT)是发生于下颈部的良性肿瘤,好发于成年人,男性居多,表现为胸骨上区或锁骨上区生长缓慢的筋膜下肿物,且边界清楚.目前本病病因不明,临床少见,多误诊为滑膜肉瘤、神经鞘瘤、混合瘤及脂肪瘤等.现就4例EHT结合文献复习,探讨其临床病理特征.

胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞,约96％发生于前上纵隔.位于非前上纵隔的胸腺瘤称为异位胸腺瘤(ectopic thymoma,ET),仅占胸腺瘤的2％～4％,较罕见,多异位于颈部、肺部、胸膜、甲状腺、心包及中后纵隔[1],易误诊.胸腺瘤异位于心包者更罕见,现就我院3例心包ET报道如下.1 病例介绍病例1,患者男,36岁,因“胸闷气短伴咳嗽咳痰1月余”入院.心脏CT:中纵隔肿块密度不均,其内可见环状钙化,最大径12.6 cm,边界不清,压迫心脏及血管,肺动脉受压明显,伴心包积液及胸腔积液(图1A、1B).影像学诊断:考虑恶性畸胎瘤.