目的:探讨三维打印导板在口腔颌面外科中的临床应用并对其设计及应用进行优化和规范。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月于解放军总医院口腔颌面外科进行手术的患者资料，包括40例下颌骨肿瘤手术患者（常规组20例、导板组20例）、20例颞下颌关节置换手术患者（常规组10例、导板组10例）、20例正颌双颌手术患者（常规组10例、导板组10例）、20例放射粒子植入手术患者（常规组10例、导板组10例）；患者中位年龄45岁（16~75岁），其中男性58例，女性42例。所有导板组患者术前均进行螺旋CT扫描并建立颌骨及供骨区三维模型（上颌骨和下颌骨模型各40个）以模拟手术，计算机辅助设计手术导板（包括截骨及定位成形导板共40套、穿刺定位导板10个）。分析模型打印时间以及各导板的设计时间、打印时间、导板应用对手术时间及手术精度的影响。结果:下颌骨肿瘤手术、颞下颌关节置换手术、正颌双颌手术、放射粒子植入手术的手术导板设计时间分别为（2.8±1.8）、（2.2±0.3）、（2.9±1.8）和（0.9±0.3）d。上颌骨模型和下颌骨模型打印时间为（11.1±1.6）和（2.6±0.4）h，截骨及定位成形导板打印时间为（2.5±0.8）h，穿刺定位导板打印时间为（1.1±0.4）h。下颌骨肿瘤手术及放射粒子植入手术导板组手术时间［分别为（6.02±0.55）和（0.89±0.15）h］均显著少于相应常规组［分别为（6.99±1.10）和（1.91±0.55）h］（ P<0.05），正颌双颌手术及颞下颌关节置换手术导板组手术时间与相应常规组差异均无统计学意义（ P>0.05）。下颌骨肿瘤手术及颞下颌关节置换手术导板组标志点位移距离均显著小于相应常规组（ P<0.05），正颌双颌手术及放射粒子植入手术导板的误差基本在1 mm以内。 结论:口腔颌面外科手术三维打印系列导板的应用有助于精准、快捷地完成手术，但其设计、制作等环节仍需进一步规范和改进。

我国颞下颌关节外科作为口腔颌面外科的重要组成部分，近20 年取得了重要进展。主要体现在颞下颌关节关节盘的复位手术、人工颞下颌关节全关节置换、成人髁突骨折的治疗等。对颞下颌关节关节盘复位的手术方法及适应证存在主要争议。

目的:回顾性研究人工颞下颌关节置换手术患者的治疗效果，评估人工颞下颌关节的疗效。方法:选择四川大学华西口腔医院正颌及关节外科2010年5月至2023年9月采用Biomet公司标准型人工颞下颌关节治疗的62例患者作为研究对象，其中男性15例，女性47例，平均年龄33.5岁（18~67岁）。对患者术后最大开口度、下颌前伸及侧方运动情况、术后疼痛评分、手术满意度等指标进行统计分析。结果:本研究共纳入62例患者，共99侧关节，患者术后均未出现感染。62例患者随访33.7个月（7~170个月），术后6个月时最大开口度为（36.1±6.2）mm，术后下颌侧方运动量为（2.1±0.9）mm，下颌前伸距离为（1.0±0.9）mm；术后6个月时疼痛视觉模拟量表评分（2.8±0.6）分，患者手术效果满意度为（8.8±1.1）分。患者术后螺旋CT检查结果表明人工关节位置未发生断裂及移位，且在随访期内保持稳定。结论:本研究使用的人工颞下颌关节可稳定有效地恢复颞下颌关节结构及张闭口与咀嚼等关节主要功能。

目的:研究对比特发性髁突吸收伴前牙开 患者行双侧人工颞下颌关节置换术或双颌手术后上气道的二维及三维变化。 方法:本研究属于回顾性研究，筛选2018年1月至2021年12月就诊于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科的特发性髁突吸收伴前牙开 患者，选择行双侧人工颞下颌关节置换治疗病例8例（R组），行双颌手术治疗病例9例（O组）。收集患者术前1个月（T1）及术后1年（T2）内的螺旋CT影像学资料，进行上气道总体积（total volume of airway，VT）、上气道矢状面最大面积（maximum sagittal area，MSA）、上气道横截面最大面积（maximum cross-sectional area，MACA）、上气道横截面最小面积（minimum cross-sectional area，MICA）、腭平面气道横截面面积（the area of the most posterior plane，PPA）、软腭平面气道横截面面积（the area of soft-palate plane，SPA）、舌根平面气道横截面面积（the area of the most posterior point of tongue base plane，PTA）、会厌根平面气道横截面面积（the area of the root of epiglottis plane，EA）、口咽部气道体积（oropharyngeal airway volume，VO）、舌咽部气道体积（glossopharyngeal airway volume，VG）、喉咽部气道体积（laryngeal airway volume，VL）测量，对测量结果统计分析（除R组术后VO、术后SPA、术前术后VO差值、术前术后MACA差值，O组术前PTA、术后EA应用Wilcoxon符号秩检验分析外，其余项目均使用 t检验），比较同组患者术前与术后上气道不同维度与不同分段的改变情况以及不同术式对上气道改变情况的差异。 结果:与术前相比，R组患者术后1年内VT、VO、VG、VL、MSA、MACA、MICA、PPA、PTA、EA均显著增加（ P<0.05），O组患者术后VT、VO、VG、MSA、MACA、MICA、PPA、SPA均显著增加（ P<0.05）。R组与O组治疗前后上气道改变量对比显示，R组VT增加的绝对值［（6 854.80±3 197.82）mm 3］显著大于O组［（3 367.91±3 124.62）mm 3］（ t=2.27， P=0.038）；R组VL增加绝对值［（2 252.85±1 527.96）mm 3］显著大于O组［（413.21±1 244.44）mm 3］（ t=2.74， P=0.015）。 结论:双侧人工颞下颌关节置换术或双颌手术治疗特发性髁突吸收伴前牙开 对患者术后上气道的面积与体积改变有一定积极意义。相较于双颌手术，双侧人工颞下颌关节置换术对患者气道中下部分的拓宽和改建更显著。

颞下颌关节假体置换术（RTJ）经过数十年的技术改进，是目前治疗终末期关节疾病重要治疗手段。RTJ的主要并发症包括无菌性松动，异位骨化，术后感染，过敏反应，假体松动或脱位，神经损伤和严重出血等。提高临床技术是目前解决并发症的关键。在未来，假体材料的改进可能是RTJ更新迭代的重要发展方向。随着颞下颌关节外科技术的发展和普及，假体相关并发症将越来越多地进入人们的临床视野。本文对RTJ的并发症以及应对措施进行系统综述，并从减少并发症的角度展望该领域发展方向，为临床工作提供参考。

目的:分析标准型人工颞下颌关节置换术后(alloplastic temporomandibular joint replacement,ATJR)开口运动的特征.方法:分别收集10例正常颞下颌关节志愿者和10例单侧Biomet标准型人工关节置换术后患者的下颌运动和颌面部CT数据.使用Proplan CMF 3.0进行颌骨三维重建并导出颌骨模型,在Geomagic Wrap 2021软件中与下颌运动数据配准结合,通过Anybody 7.0软件建立运动学模型,从髁突/假体顶点向下每5 mm取一点(P0～P-50),计算各点在开口运动中的轨迹及弧长.将人工关节假体模拟安装在正常人及患者的非置换侧髁突,比较开口运动中假体顶点之间的运动范围差异.采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析.结果:正常人髁突顶点的运动轨迹为凹向上的弧线,弧长为(15.18±2.31)mm,P-30处运动轨迹最短.人工颞下颌关节假体(alloplastic temporomandibular joint pros-thesis,ATJP)顶点运动轨迹为凸向上的短弧线,相比正常髁突对应点(P-10)的轨迹弧长显著缩短[(3.55±0.45)mm:(11.61±1.63)mm,P=0.00],P-20处运动轨迹最短;ATJP非置换侧髁突顶点的运动轨迹与正常髁突轨迹形态相似,弧长为(13.35±1.54)mm,无显著差异(P=0.07),P-40处运动轨迹最短.ATJP顶点的运动范围显著小于非置换侧髁突对应点和正常人髁突对应点P-10的运动范围(P=0.00).结论:标准型人工颞下颌关节置换后髁突假体在开口运动中的滑动距离和范围显著小于有翼外肌附着的正常和非置换侧髁突对应点的运动距离和范围.

颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)假体置换是关节重建的有效方法之一.与自体骨移植置换关节相比,人工关节置换具有无需开辟第二术区、手术时间短、即刻功能恢复等优势,目前已成为国际上关节重建的首选方案.其中定制型假体具有量身定制、去骨少等优势,然而中国尚无此类产品,因此研发一款国产化、定制型且符合中国人颌骨解剖特征的全TMJ假体十分重要.自2009年开始,笔者团队开始自主研发适合于中国人的全TMJ假体,历经3代假体的研发,已逐步实现了多孔钛合金与超高分子量聚乙烯(ultra-high molecular weight polyethylene,UHMWPE)的稳定连接,金属-非金属连接关节窝假体制造工艺日益成熟.2017年团队实现关键技术突破,采用搅拌摩擦焊接技术成功研发出第3代定制型全TMJ假体.国产定制型假体的相关力学性能已超过国际同类产品,其临床初步应用也取得了令人满意的短期随访结果.同时为了确保假体从设计加工到临床应用的高效性和精确性,笔者团队制定了一条较为成熟的标准化流程,并改进了假体植入手术.该文对国产定制型全TMJ假体系统近10余年的研发与应用进行了系统性的梳理和总结,并对未来国产假体的发展进行了展望.

目的:比较颞下颌关节盘开放性锚固术中,下颌骨髁突后斜面下缘植入2种锚固钉(传统锚固钉和改良锚固钉)的拉出力量和形式.方法:收集因颞下颌关节病需行颞下颌关节置换的患者术中截下的髁突共10例,分别用传统及改良锚固钉带3-0锚固线、改良锚固钉带2-0锚固线后植入髁突后斜面下缘骨皮质内,各20组,用拉力测试仪进行拉力试验,测试实验中髁突骨皮质受损、锚固钉断裂或松动、锚固线断裂等情况.采用SPSS 17.0软件包对锚固线断裂拉力进行统计学分析.结果:2种医用锚固钉在植入髁突和拉力测试过程中,除锚固线断裂外,均未出现骨皮质受损、锚固钉断裂、松动情况;传统锚固钉带3-0锚固线承受的最大拉力均值为(27.53±5.47)N,改良锚固钉带3-0锚固线承受的最大拉力均值为(25.89±2.64)N,改良锚固钉带2-0锚固线承受的最大拉力均值＞50 N.传统型和改良锚固钉(3-0锚固线)2组比较,差异显著(P＜0.05);传统锚固钉(3-0锚固线)与改良锚固钉(2-0锚固线)比较,也具有显著差异(P＜0.01).结论:传统和改良医用锚固钉均可成功植入下颌骨髁突中,且不会导致锚固钉断裂、髁突骨皮质受损;改良锚固钉更加符合髁突解剖外形,更安全舒适,固定的2-0锚固线能承受更大拉力,比传统锚固钉更具有优势.

背景:颞下颌关节的结构存在形态不规整及复杂性,因此获取CT数据及三维建模存在困难问题,探求可靠的三维建模方法模拟仿真颞下颌关节,对颞下颌关节紊乱病症的研究有重要的临床意义.目的:基于螺旋CT扫描数据,建立颞下颌关节的软、硬整体组织三维模型.方法:选取面部骨性结构无异常、正常发育,且无错牙合畸形的成年男性个体1例.①获取颞下颌关节的CT扫描数据,通过影像提取法构建颞下颌关节三维有限元模型;②根据实际人体颞下颌关节的运动状况,设定模型的功能参数,从而进行有限元模拟分析.结果与结论:①通过数值模拟表明,当下颌侧方处于运动状态时,对侧关节盘与同侧关节盘的应力情况分布均不相同;同侧关节盘呈现较高的应力分布情况,主要集中在关节盘的侧方/后带部位;颞骨下壁遭受颞下颌关节盘的巨大压迫,因此使得同侧关节盘的髁状突侧方产生扭曲变形,所以其最容易穿孔或受损;②在建立的模型上模拟分析颞下颌关节侧方功能运动情况,并进行有限元分析,获得应力分布图,进而为髁状突骨折及颞下颌关节置换等手术提供相应的理论依据.

目的 比较两种标准型人工颞下颌关节置换系统(Biomet和自主设计)与中国人骨性结构的适应性差异.方法 选择2010年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科收治的颞下颌关节全关节置换病例54例(63侧关节),采用计算机辅助外科技术为其选型和模拟安装Biomet标准型人工颞下颌关节置换系统与自主设计的标准型人工颞下颌关节置换系统,采用ProPlan CMF 1.4软件测量两种置换系统关节窝骨修整量、下颌支骨修整量和关节窝植骨量,并进行比较.结果 自主设计的标准型人工颞下颌关节置换系统的关节窝骨修整量、下颌支骨修整量和关节窝植骨量分别为(150.20±125.86)、(103.86±64.07)和(95.88±74.72)mm3,均显著少于Biomet标准型人工颞下颌关节置换系统的(281.82±188.26)、(229.45±159.35)和(263.03±187.00)mm3,二者比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.001).结论 自主设计的标准型人工颞下颌关节置换系统更适合中国人的骨性结构,具有去骨量和关节窝植骨量少的优点.