目的 探讨髁突骨折采用颌后入路手术治疗的临床效果.方法 选取2018年5月～2019年6月在我院治疗的髁突骨折患者84例,采用信封法将患者分为观察组(n=42)和(n=42),观察组给予颌后入路手术治疗,对照组采用耳前入路治疗,观察并记录两组患者的手术时间和术中出血量等,采用华盛顿大学生存质量问卷(University of Washington Quality of Life,UW-QOL)评价患者生存质量.结果 观察组和对照组手术时间、出血量和术后引流量比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后6个月开口度为(33.41±6.10)mm,明显高于对照组(P＜0.05);观察组术后6个月下颌前伸、后退运动幅度分别为(8.50±1.61)mm和(0.68±0.19)mm,明显高于对照组(P＜0.05);观察组术后6个月UW-QOL问卷的美容效果、情绪和疼痛评分分别为(87.10±9.82)分、(82.30±8.54)分和(81.01±9.06)分,高于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症率为4.76％,显著低于对照组(P＜0.05).结论 髁突骨折采用颌后入路手术治疗有较好的疗效,值得临床应用.

冠状动脉不适窦起源（anomalous aortic origin of a coronary artery,AAOCA）是一种罕见的冠状动脉先天发育畸形，属于冠状动脉起源异常，指冠状动脉异位开口于对侧冠状动脉窦。该病临床表现隐匿，不同类型临床表现差异较大，异常起源的冠状动脉走行于主肺动脉间（合并壁内段走行）,可导致运动诱发的心绞痛、晕厥，甚至猝死。冠状动脉CT血管造影能清晰显示冠状动脉起源位置及走行，是诊断的有效手段。有心肌缺血证据及潜在风险时,推荐手术矫正治疗，术后远期预后好。AAOCA为罕见病，发病率低，医师诊治经验有限，但高危型潜在危险性高，早期诊治有重要临床意义。该文对AAOCA病理生理、临床表现、诊断与治疗的研究进展进行综述，旨在提高儿科医师对AAOCA的认识，减少误诊漏诊以及由此造成的儿童心源性猝死的发生。

目的:通过对SD大鼠三叉神经运动核（trigeminal motor nucleus，Vmo）-翼外肌神经元投射通路的定性研究分析，揭示Vmo神经元轴突终末向翼外肌的投射通路，以确定翼外肌的开闭口作用。方法:纳入8周龄SD大鼠10只，手术暴露SD大鼠左侧翼外肌，肌内注射荧光金3~5 μl后，关闭并缝合伤口。术后7 d，实验动物灌注、取材、切片后免疫荧光染色，荧光显微镜下观察荧光金注入翼外肌后，在三叉神经运动核内荧光金的逆行标记情况。结果:在荧光金注射侧的Vmo神经元内可见大量的荧光金逆标神经元的胞体和树突，这些神经元不仅分布于支配闭口肌的三叉神经运动核的背外侧部，也分布于支配开口肌的三叉神经运动核的腹内侧部。结论:Vmo与翼外肌之间的神经元传导通路支配翼外肌，神经元既分布在背外侧部也分布在腹内侧部的核团内，推断翼外肌既在开口运动中发挥作用，又在闭口运动中发挥作用。

目的:评价改良手法复位配合功能训练对急性不可复性盘前移位的疗效。方法:按照纳入标准选取年龄19~55岁的急性不可复性盘前移位患者60例，随机分为试验组(采用改良手法复位)和对照组(采用传统手法复位)，每组30例。2组手法复位后均配合3个月的功能训练。采用疼痛目测类比法(VAS)、最大主动开口度、下颌运动指数及MRI复查等指标评估2组患者治疗前、复位后即刻及3个月治疗结束后(治疗后)的疗效；通过口腔健康相关生活质量量表评估治疗前后的生活质量，并比较2组患者的复位成功率以及成功复位的操作次数。结果:①2组患者治疗后的VAS评分、最大主动开口度、下颌运动指数、口腔健康相关生活质量指数均较组内治疗前有明显改善( P<0.05)。②复位后即刻，试验组的最大主动开口度[(31.81±3.82)mm]和下颌运动指数[(6.89±1.51)分]显著优于对照组[(28.49±3.01)mm和(8.01±2.00)分]，且组间差异有统计学意义( P<0.05)；治疗结束后，试验组和对照组最大主动开口度[(40.31±3.91)mm、(41.05±3.22)mm]及下颌运动功能指数[(2.43±1.16)分、(2.87±1.24)分]均得到进一步改善，但治疗后的组间差异无统计学意义( P>0.05)。③治疗后，试验组的VAS评分[(0.31±0.24)分]及口腔健康相关生活质量指数评分[(16.31±4.55)分]均较对照组[(0.55±0.21)分、(18.98±5.12)分]改善明显( P<0.05)。④复位后即刻MRI复查显示，试验组的复位成功率(96.67%)显著高于对照组(80.00%)，且组间差异有统计学意义( P<0.05)；治疗结束后MRI复查显示，试验组的复位成功率(86.67%)亦高于对照组(73.33%)，但组间差异无统计学意义( P>0.05)。2组成功复位的操作次数差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:改良手法复位不仅成功率较高，还可即刻改善患者的最大主动开口度和下颌运动功能，配合功能训练更可有效减轻患者疼痛，提高生活质量。

目的:了解不同安氏分类下颞下颌关节（TMJ）关节盘在关节运动中的动态变化，为了解关节功能运动提供参考，并为临床影像更准确诊断提供依据。方法:纳入2022年1月至2024年4月期间就诊于首都医科大学附属北京友谊医院及解放军总医院的颞下颌关节紊乱病患者30例（男性13例，女性17例），年龄（34.4±8.5）岁，通过MRI对其TMJ从闭口位至最大开口位，再至闭口位进行多层面动态成像，观察关节盘的位置及形态变化。结果:错 畸形关节盘无移位患者在开闭口运动过程中，其关节盘形态不尽相同，但最大开口位时，关节盘均位于上颌结节正下方，其形态均呈双凹形。就不可复性关节盘前移位而言，安氏Ⅰ类中，由最大开口回至闭口前，关节盘后缘均与髁突前斜面接触；安氏Ⅱ类中，由开口初至最大开口位，关节盘后缘与髁突前斜面接触；安氏Ⅲ类中，整个运动过程中，关节盘后缘始终与髁突前斜面接触；其中，部分患者闭口位时，关节盘呈现前移位状态，其形态发生折叠现象；当其开口度为2.5 cm时，关节盘一定程度上移，距离髁突前斜面更近，其形态亦发生部分改变；当开口度为4.3 cm时，关节盘形态呈典型的双凹形，位于关节结节前斜面与髁突后斜面之间，因过大张口存在部分后移，但足以表明达到最大开口度时其关节盘是可复的。就可复性关节盘前移位而言，安氏Ⅰ类开口初和闭口末，关节盘后缘与髁突前斜面接触；安氏Ⅱ类中则未观察到关节盘后缘与髁突前斜面接触，且其关节盘仅在开口初及闭口末存在关节盘前移位。安氏Ⅲ类中，闭口末时，其关节盘后缘与髁突前斜面接触。 结论:通过颞下颌关节多层面动态MRI成像数据可动态观察TMJ运动，直观且准确地显示关节盘在运动中的位置和形态，可作为TMJ静态常规MR成像的有益补充。患者TMJ需达到最大开口位，方可判断关节盘移位的可复与否。

目的:回顾性研究人工颞下颌关节置换手术患者的治疗效果，评估人工颞下颌关节的疗效。方法:选择四川大学华西口腔医院正颌及关节外科2010年5月至2023年9月采用Biomet公司标准型人工颞下颌关节治疗的62例患者作为研究对象，其中男性15例，女性47例，平均年龄33.5岁（18~67岁）。对患者术后最大开口度、下颌前伸及侧方运动情况、术后疼痛评分、手术满意度等指标进行统计分析。结果:本研究共纳入62例患者，共99侧关节，患者术后均未出现感染。62例患者随访33.7个月（7~170个月），术后6个月时最大开口度为（36.1±6.2）mm，术后下颌侧方运动量为（2.1±0.9）mm，下颌前伸距离为（1.0±0.9）mm；术后6个月时疼痛视觉模拟量表评分（2.8±0.6）分，患者手术效果满意度为（8.8±1.1）分。患者术后螺旋CT检查结果表明人工关节位置未发生断裂及移位，且在随访期内保持稳定。结论:本研究使用的人工颞下颌关节可稳定有效地恢复颞下颌关节结构及张闭口与咀嚼等关节主要功能。

目的:通过测量分析健康成人下颌髁突运动包络面三维模型参数，为人工颞下颌关节窝的设计提供参考。方法:2019年9月至2021年9月于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科招募健康成年人34名（以在校大学生为主，包括少量校外人员，均接受过大学本科及以上教育）作为受试者，年龄（25.4±2.8）岁，其中男性9名，女性25名，采用下颌髁突功能面三维运动轨迹的推算模拟方法，获得研究对象的髁突运动包络面，进而分别获取髁突在下颌开口运动、前伸运动、侧方运动时的三维形态，测量包络面总面积、髁突在下颌不同运动中形成的三维形态面积及其占总面积的百分比。将受试者锥形束CT重建的头颅模型与髁突运动包络面模型配准，在Geomagic Studio软件内测量髁突前后径和内外径，包络面前后径、横径（前、中、后）以及包络面矢状角（包络面矫正矢状轴与正中矢状面的夹角）。使用SPSS 24.0进行Pearson相关性分析。结果:包络面总面积为（760±133）mm 2，其中髁突在下颌开口运动中形成的三维形态面积占总面积的（63.3±15.2）%，前伸运动占（14.9±9.6）%，侧方运动占（21.8±13.3）%；髁突内外径为（19.8±2.3）mm；包络面前后径为（21.2±3.1）mm，包络面横径（前、中、后）分别为（20.6±2.4）、（20.4±2.4）和（22.0±2.6）mm，包络面横径比髁突内外径增大约2 mm。包络面矢状角为6.8°±6.2°，包络面横径（前、中、后）与髁突内外径均呈高度正相关（ r=0.98， P<0.001； r=0.99， P<0.001； r=0.93， P<0.001），包络面总面积与髁突内外径、包络面前后径呈中度正相关（ r=0.64， P=0.002； r=0.62， P=0.004）。 结论:髁突在下颌开口运动中形成的三维形态面积在包络面总面积中占比最大，包络面矫正矢状轴与正中矢状面呈一定角度，包络面横径比髁突内外径增大约2 mm，包络面横径（前、中、后）与髁突内外径均呈高度正相关。

目的:比较分析儿童髁突囊内骨折两种不同保守治疗方法的近期临床疗效。方法:回顾性收集2015年10月至2019年10月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科的49例（76侧）儿童髁突囊内骨折患儿的临床资料，其中男性33例（67.3%），女性16例（32.7%），年龄（8.3±2.1）岁。根据是否使用 垫将患儿分为两组：A组为全牙列软 垫配合功能性训练组24例（34侧），B组为单纯功能性训练组25例（42侧）。采用主观评价、专科检查、影像学定性观察和定量测量分析两组患儿的数据资料，评价两组患儿的髁突改建及颞下颌关节功能恢复的程度。 结果:49例（76侧）患儿伤后开口度为（20.0±6.2）mm，伤后6个月患儿最大开口度为（46.0±5.3）mm；两组患儿伤后6个月复查时主观评价、最大开口度、开口型、下颌前伸运动度、侧方运动度、影像学定性分析差异均无统计学意义（ P>0.05）。影像学定量测量B组患儿伤后1年髁突前后径、髁头高度、髁突高度较A组的差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:全牙列软 垫配合功能性训练和单纯功能性训练均可使髁突得到良好的改建，颞下颌关节功能恢复正常。

目的:优化设计并通过三维打印制作定制型颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）-颅底联合假体，验证其临床应用的安全性、有效性和精确性。方法:前瞻性收集2016年10月至2020年11月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科就诊的TMJ-颅底联合病损患者，将术前颌面部CT数据导入Mimics 18.0 软件，根据颅颌面骨应力分布、TMJ和颅底解剖结构与关节运动特征，个性化设计TMJ-颅底联合假体，主要包括颅底、关节窝、关节头和下颌柄4个部件。通过五轴精加工和三维打印等技术制作假体。手术选择改良耳颞前切口［必要时附加下颌后和（或）下颌下切口］，显露TMJ-颅底联合病变后，在导板辅助下精准切除病变，固定假体。术中和术后分别对常规评价、颅颌关节结构及功能评价等指标进行记录和评估。结果:10例患者［男性4例，女性6例，年龄（43.2±13.6）岁］术中假体均顺利就位且与骨面贴合紧密。随访（29.4±17.3）个月（6~54个月）后，术后患者咬合关系稳定，切口愈合良好，面形得到较好维持，均未发生头晕、头痛、脑脊液漏及永久性面神经损伤等不良症状；术后疼痛、饮食、下颌运动功能、开口度和患侧侧方运动均有明显改善，但前伸和健侧侧方运动恢复欠佳；术后曲面体层X线片和CT检查均显示假体未见明显松动、移位、断裂等；术后假体位置与设计位置相比，功能区最大误差为（0.52±0.17） mm，非功能区最大误差为（1.62±0.26） mm。结论:本项研究自主研发的定制型TMJ-颅底联合假体在临床应用中具有较好的安全性、有效性和精确性。

冠状动脉异常主动脉起源(anomalous aortic origin of a coronary artery，AAOCA)是一种罕见的先天性心血管畸形，指冠状动脉的起始、走行或分布异常，一般认为是胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的，可以不伴随其他先天性心脏病而独立存在。随着医学的发展及人们对AAOCA的认识，越来越多的AAOCA被检出，其临床意义也越来越受关注。基于冠状动脉开口异常、恶性或潜在恶性走行可造成长期血流动力学改变，出现畸形血管段动脉硬化，同时由于走行于肺动脉和升主动脉两血管之间，易受大血管的挤压作用，导致冠状动脉内暂时血流中断，可引起急性心绞痛、心肌梗死、心律失常、运动性心源性晕厥，甚至猝死。本文重点综述冠状动脉异常起源于主动脉的解剖、诊断及治疗方法。