随着年龄的增长，越来越多有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入患者面临白内障对视力的威胁。此类患者白内障术前眼部检查时应该关注角膜内皮细胞密度是否大于2 000个/mm 2、前房角的开放状态以及是否有视网膜脱离、脉络膜新生血管等眼底异常；眼部生物测量时应该关注前房深度和晶状体厚度的测量起止线，若行ICL联合角膜屈光手术的患者要按照角膜激光手术后的检查要求使用2种以上设备测量角膜屈光力；人工晶状体类型选择时要考虑高度近视眼的组织结构特点，相较于C形与L形襻，平板襻在高度近视伴有大囊袋以及较大的撕囊直径患者中相对更为稳定；Kane、Barrett Universal Ⅱ、Olsen、Hill-RBF等人工晶状体屈光度计算公式在长眼轴人群中相对准确；推荐ICL取出与白内障超声乳化和人工晶状体植入术同时进行，手术切口宜大于2.6 mm。飞秒激光辅助的白内障摘除手术，虽然在减少角膜内皮细胞丢失、减轻角膜水肿、高质量撕囊等方面优于传统超声乳化白内障吸除术，但因ICL的存在会引起飞秒切削气泡聚积、需要手动调整激光扫描定位以及较低拱高，可造成撕囊和碎核的不完全，建议谨慎使用。眼科医师应充分认识和关注ICL术后白内障手术的特点和设计的难点，与患者充分沟通交流，个性化选择，以期获得更佳的视觉效果。

白内障为全球范围内首位致盲性眼病,超声乳化白内障吸除术是当今世界认可的主流白内障摘除手术方式.近年来飞秒激光的引入使白内障摘除手术有了进一步发展.飞秒激光白内障摘除手术系统可使透明角膜切口、角膜缘松解切口、环形晶状体前囊膜切开及预劈核操作更加精确,从而优化IOL的位置和术眼的屈光状态,大大提高白内障摘除手术的准确性、有效性及安全性.Meta分析结果显示,相对于传统超声乳化白内障吸除术,飞秒激光辅助白内障摘除手术(femtosecond laser-assisted cataract surgery,FLACS)术中使用的超声时间更少、超声能量更低,可减少角膜内皮细胞丢失,减轻角膜水肿,并在撕囊质量方面显示出优越性[1],且在术后1周和6个月可获得更好的视觉效果,但是两种术式术后1~3个月的视觉效果和术中晶状体前囊膜撕裂、术后黄斑水肿、眼压升高等并发症的发生率并无显著差异[2-3].我国于2013年首次引进飞秒激光手术系统,全国有100余家眼科机构使用此项技术.在屈光性白内障摘除手术时代,FLACS得到越来越多临床医师的认可和推广.为了进一步规范和指导FLACS,中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组在参考国内外文献的基础上,结合我国国情及实际医疗现状,经过认真、全面、充分的讨论,达成以下共识性意见,以供眼科医师在临床工作中参考使用.

现代微小切口超声乳化白内障吸除联合可折叠人工晶状体植入术以及应用飞秒激光辅助白内障摘除手术的目的不再是简单追求复明,而必须根据患者手术前后的屈光状态,尤其角膜散光情况,通过手术进行矫正,达到屈光手术的效果,获得更好的术后全程视力.术前角膜散光、手术源性散光、术后散光度数残留均是影响术后视力的重要因素,临床应给予充分认识和重视.本文提出关注术源性散光及其矫正角膜散光、积极选择适宜的方法矫正术前角膜散光、注意散光矫正手术的预测性与安全性,从认识和技术层面对如何控制术后角膜散光度数进行深入探讨,以期指导临床工作.

目前白内障摘出手术由单纯复明手术逐渐发展为个性化的屈光手术.飞秒激光辅助白内障手术由于其切口的精准性、截囊的准确性以及碎核的高效性受到临床医生的广泛关注.目前常用的飞秒激光辅助白内障手术操作平台有LenSx、Catalys、LenSAR和Victus,不同的操作系统在患者接触界面设计、成像系统设计和手术床设计方面有所不同,其工作原理和特点也有许多不同,临床应用过程中应引起注意.临床医生应了解不同飞秒激光辅助白内障手术操作平台的特点,并认真评估术眼的临床表现和症状,同时重视飞秒激光切口的精准性、截囊的准确性、碎核的高效性,尽量避免术中和术后并发症的发生.

目的 比较飞秒激光辅助超声乳化白内障摘出手术与传统超声乳化白内障摘出手术后糖尿病并发白内障患者前囊膜混浊(ACO)及前囊口大小的变化.方法 采用非随机对照研究设计.纳入2015年3月至2016年8月于厦门大学附属厦门眼科中心拟行白内障摘出手术的糖尿病并发白内障患者85例85眼,按照手术方法不同分为飞秒激光辅助白内障超声乳化白内障摘出术组(简称飞秒激光组)43例43眼和传统超声乳化白内障摘出术组(简称传统手术组)42例42眼.飞秒激光组术中采用Alcon LenSx平台完成5.3 mm环形截囊,传统手术组术中在Alcon VERION设备引导下完成5.3 mm连续居中环形撕囊.采用ACO临床分级评估ACO程度;采用Image Pro Plus 6软件对术毕显微镜下拍摄的图片及术后裂隙灯显微镜后照法所获取的图片前囊口面积进行测量.分别于术后1、3和6个月计算不同级别ACO的眼数分布,并比较2个组前囊口面积.结果 术毕时2个组术眼晶状体前囊口面积比较差异无统计学意义(t=0.003,P=0.958).术后1、3和6个月2个组前囊口面积总体比较差异有统计学意义(F组别=73.602,P<0.001;F时间=378.895,P<0.001),各时间点传统手术组前囊口面积均小于飞秒激光组,差异均有统计学意义(均P<0.001).术后1个月飞秒激光组和传统手术组前囊膜Ⅰ级混浊比例分别为67.4％(29/43)和61.9％(26/42),组间比较差异无统计学意义(P=0.133);术后3个月飞秒激光组前囊膜Ⅱ级混浊比例分别为11.6％(5/43),明显低于传统手术组的66.7％(28/42),组间比较差异有统计学意义(P<0.001);术后6个月飞秒激光组前囊膜Ⅲ级混浊比例为14.0％(6/85),明显低于传统手术组的73.8％(31/43),组间比较差异有统计学意义(P<0.001).结论 糖尿病并发白内障患者选择飞秒激光辅助超声乳化白内障摘出术可降低ACO发生风险,减轻前囊口收缩程度.

目的 比较飞秒激光辅助与微切口超声乳化白内障摘出术对眼表功能的影响.方法 采用非随机对照研究设计.连续收集2018年1—3月在武汉爱尔眼科汉口医院就诊的年龄相关性白内障患者116例116眼,根据患者自愿选择的白内障手术方式分为飞秒激光辅助的超声乳化白内障摘出术组(简称飞秒组)55眼和微切口超声乳化白内障摘出术(简称微切口组)61眼.观察2个组术前,术后7 d、30 d眼表疾病指数(OSDI)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色评分、基础泪液分泌试验(SⅠt)、结膜杯状细胞密度的变化.结果 术后1 d,飞秒组和微切口组最佳矫正远视力(BCDVA)(LogMAR视力)分别为0.14(0.10,0.24)和0.20(0.17,0.27),飞秒组视力较微切口组好,差异有统计学意义(U=-3.140,P=0.002).与微切口组比较,飞秒组手术时间略长,但超声时间更短,累计能量复合参数(CDE)值更低,平衡盐溶液(BSS)灌注量更少,2个组比较差异均有统计学意义(均P<0.001).2个组术后7 d、30 d OSDI评分、BUT值、结膜杯状细胞密度均较术前降低,角膜荧光素染色评分均较术前明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05).2个组手术前后不同时间点SⅠt值波动均较小,组间和不同时间点间总体比较差异均无统计学意义(F分组=0.510,P=0.477;F时间=0.741,P=0.479).结论 与微切口超声乳化白内障摘出术相比,飞秒激光辅助的超声乳化白内障摘出术后早期角膜荧光素染色评分升高、泪膜稳定性下降、结膜杯状细胞密度下降更明显.

患者女性,47岁.2018年9月11日因左眼视网膜脱离接受了玻璃体切除术和硅油填充术,3个月后拟行白内障摘除联合人工晶状体植入及硅油取出术.术前检查:左眼视力0.04,非接触式眼压左眼 18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),角膜透明,前房深,裂隙灯下未见前房存在明显乳化硅油,晶状体混浊(C2N1P2),散瞳后检查眼底视网膜平伏.术前Pentacam未见明显前房乳化硅油存在,超声生物显微镜(ul-trasound biomicroscopy,UBM)示周边脉络膜未见明显脱离,但术前UBM忽略了前房情况,且术前未行房角镜检查房角.

飞秒激光是一种以脉冲形式运转的近红外线光,因其具有瞬间高功率、精确的靶向定位等特点,精准性远超常规手术而被应用于临床.2009 年,Nagy 等首次报告了LenSx 飞秒激光在白内障手术中的应用.2010 年被美国FDA 批准应用于白内障手术领域,并于2011 年正式应用于临床实践.2013 年田芳等最先报道了国内飞秒激光辅助的白内障手术病例.但是,相对于传统的白内障手术,应用飞秒激光辅助白内障手术在眼科界一直存在争议.目前,关于飞秒激光辅助白内障摘除手术并发症的研究报道比较少,更多研究仅侧重于疗效的观察;该技术应用于临床的时间比较短,缺乏大样本、随机对照、随访时间长的临床研究,其远期的并发症尚无法追踪报道.本文就近几年来临床报道的飞秒激光辅助白内障手术出现的并发症进行分析.