目的:在我国开展多中心的过敏性疾病患者对猫狗马皮屑的致敏分布特征调查，为诊治与预防过敏性疾病提供常见动物过敏原的流行病学数据。方法:采用流行病学调查研究设计，依托于由广州医科大学附属第一医院牵头开展的全国过敏性疾病流行病学调查项目，于2021年1至12月在广州医科大学附属第一医院等14家单位的呼吸科、儿科及变态反应科门诊中共纳入2 122例诊断为过敏性疾病患者，同期从上述单位体检中心纳入222例健康受试者作为对照。所有纳入的受试者在医生指导下进行填写过敏性疾病调查问卷，并采用磁微粒化学发光系统检测所有受试者的猫狗马过敏原特异性免疫球蛋白E（sIgE）。分析3种动物过敏原在不同疾病、不同年龄和不同地区之间的流行病学特征。使用χ2检验分析组间频率差异，采用 t检验或Mann-Whitney U检验两组间的分布差异，以及采用单因素方差（ANOVA）分析或Kruskal-Wallis H检验比较多组间的分布差异。并绘制条形图、韦恩图和雷达图展示致敏分布特征。因受试者漏填而产生的极少数缺失值在分析过程中已被剔除。 结果:2 122例过敏性疾病患者中男性占57.35%（1 217/2 122），女性占40.95%（869/2 122），存在1.70%（36/2 122）例患者的性别信息缺失。过敏性疾病患者的年龄为9.0（6.0，28.0）岁，而健康对照组的年龄为29.0（13.0，39.0）岁，并分别存在1.7%（36/2 122）和0.9%（2/222）例受试者的年龄信息缺失。过敏患者组剖腹产的比例明显高于健康对照组（31.4% vs. 17.6%，χ 2=16.582， P<0.001）［患者组和对照组分别存在2.5%（54/2 122）和5.4%（12/222）例样本的出生方式信息缺失］。过敏性疾病患者报告父母双方均患过敏性疾病的比例显著高于对照组（35.7% vs. 9.5%，χ 2=65.171， P<0.001）。总体上16.4%的过敏性疾病患者对猫皮屑致敏，10%和6%对狗和马皮屑致敏。猫皮屑在鼻炎、哮喘、结膜炎、食物过敏和特应性皮炎患者人群中的致敏率最高，为16.4%~21.6%，狗皮屑次之，为10.2%~15.2%。不同的动物致敏人群中，均以过敏性鼻炎的患病率最高。猫狗马过敏原同时致敏的比例在10%~15%之间，任意两种或以上动物皮屑同时致敏的比例约为45%。动物过敏原与呼吸道过敏性疾病相关，尤以过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎最常见。不同地区3种动物过敏原致敏率分布存在明显差异，全国各省份中均以猫皮屑的致敏率最高。 结论:动物皮屑过敏原的致敏率显著上升，并以儿童和青少年最高。猫皮屑是最常见的动物源性过敏原，其次为狗。不同的动物之间由于其高度的同源性而表现出明显的交叉或共同致敏。

近年来，全球范围内变应性疾病，如变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎和食物过敏的患病率急剧上升，影响全世界超过30%的患病人群，变应性疾病的流行给全世界带来沉重的医疗和社会经济负担。微生物及其代谢产物在变应性疾病的发生发展和演变中发挥着巨大的作用。为了更好地了解微生物和各种变应性疾病之间存在的具体关系，本文就近年来微生物与常见变应性疾病之间的研究做一综述。

尘螨-食物过敏综合征是由于进食与尘螨存在交叉抗原的食物(例如虾等)出现的速发型超敏反应,目前国内外均有报道尘螨与食物之间存在交叉反应,主要交叉抗原为原肌球蛋白.尘螨-食物过敏综合征患者的过敏症状轻重不一,原肌球蛋白致敏对尘螨过敏患者在进食虾等食物时应格外注意,以防发生难以预料的过敏事件.

过敏性疾病(allergic disease)是一组由于机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病.包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、过敏性哮喘、食物过敏和严重过敏反应等.随着工业化进程,过敏性疾病发病率呈上升趋势,已成为21世纪常见疾病之一[1].近年来,医疗健康领域在智慧化、数字化、信息化方面迅速蓬勃发展,运用数字化信息技术与医疗设备相结合,患者主动参与自身健康管理,医生更加精确了解患者的健康情况、实施个体化治疗方案.

目的 探讨不同严重程度的特应性皮炎(AD)患儿免疫指标和中医证型分布特点.方法 选择2018 年1 月—2019 年12 月在河南中医药大学第一附属医院儿科门诊及病房接受治疗的AD患儿150 例作为观察组,依据特应性皮炎积分(SCORAD)将150 例AD患儿分为轻度、中度和重度AD组,选择同时期在该院体检的50 例正常儿童作为对照组.收集2 组一般资料和AD患儿的中医辨证分型情况,并检测 2 组外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)及血清总免疫球蛋白 E(tIgE)、食物特异性IgE(sIgE)、白细胞介素(IL)-4、IL-5 水平.结果 不同组别间性别构成、年龄、身高、体重比较差异均无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,轻度、中度和重度AD组EOS及血清tIgE、IL-4、IL-5 水平均显著升高(P均<0.05),重度AD组血清tIgE水平显著高于轻度AD组和中度AD组(P均<0.05),重度AD组血清IL-4 和IL-5 水平均显著高于轻度AD组(P均<0.05).轻度、中度、重度AD组食物过敏发生率均显著高于对照组(P均<0.05),重度AD组食物过敏发生率显著高于轻度AD组和中度AD组(P均<0.05);轻度、中度和重度AD组患儿均以心火脾虚证型最多见.中度AD组和重度AD组脾虚湿蕴证的患儿比例显著低于轻度AD组(P均<0.05).结论 IgE介导的超敏反应,特别是食物过敏可能是AD患儿病情加重的影响因素;不同严重程度的AD患儿中医证型均以心火脾虚证为主.

目的 了解马鞍山城区学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病的流行特征及相关因素.方法 2014年4月至2015年4月对马鞍山市花山区和雨山区教育委员会注册的91所幼儿园3岁以上儿童进行普查,发放16439份问卷,最终收到有效问卷15291份.采用《Conners父母症状问卷》(简明症状问卷)调查儿童的多动行为,通过父母回忆调查儿童既往过敏性疾病史,包括过敏性皮炎(湿疹)、食物或药物过敏、过敏性鼻炎及哮喘.采用多因素非条件logistic回归模型分析多动与过敏性疾病共病的影响因素.结果 15291名调查对象的年龄为(4.5±1.0)岁,其中男童占53.7%(8218/15291).学前儿童多动行为的检出率为8.6%(1317/15291),多动行为与过敏性疾病共病检出率为1.7%(258/15291).调整儿童性别、年龄、分娩方式、父亲年龄、妊娠合并症等因素后,多动行为与过敏性疾病共病的相关因素包括睡眠质量差(OR=4.45,95%CI:2.85~6.94)、周末视屏时间长(OR=1.39, 95%CI:1.00~1.94)以及经常性挑食行为(OR=1.78,95%CI:1.07~2.98).结论 马鞍山城区学龄前儿童多动行为与过敏性疾病共病不高,夜间睡眠质量差、长时间的视屏以及经常性挑食行为均为学龄前儿童多动行为与过敏共病相关因素.

1病例资料患者女性,53岁.因"发热10天,斑丘疹伴瘙痒3天"于2016年8月10日入住我院.8月1日,患者无明显诱因下出现畏寒、发热伴咽部不适,体温39.2℃,外院予以头孢呋辛抗感染对症治疗3天后,体温稍有下降,后未继续治疗.8月7日,患者再次出现发热,予以头孢孟多抗感染,次日患者全身出现红色斑丘疹,自足背向上蔓延,颜面及胸背部较明显,累及黏膜,融合成片并伴明显搔痒.患者既往体健,曾于6月29日外院诊断为双相情感障碍.生化检查提示肝肾功能正常,后口服利培酮、碳酸锂、苯海索、丙戊酸钠治疗,否认其他病史,无食物过敏史.体检:体温38.2℃,面部稍水肿,躯干及四肢可见红色斑丘疹,压之褪色,余正常.实验室检查:白细胞15.34 ×109/L↑,嗜酸性粒细胞1.12×109/L↑,单核细胞0.97×109/L↑,淋巴细胞5.07×109/L↑;丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrans-ferase,ALT)359 U/L↑,天冬门氨酸氨基转移酶(aspartate amin-otransferase,AST)120 U/L↑.其他检查均未见明显异常.初步诊断:药物超敏反应综合征(drug -induced hypersensitivity syndrome,DIHS)、药物性肝损伤.

1 病例资料患者,男,49岁,因胸痛7 h急诊入院,身高176 cm,体质量78 kg.自诉高血压病史多年,最高血压170/100 mmHg,未治疗,否认糖尿病、冠心病病史,否认结核、肝炎等传染病史,否认外伤史,2004年因阑尾炎行阑尾切除术,否认输血史,否认食物及药物过敏史.2017年7月4号患者骑自行车时因突发胸痛,疼痛部位位于胸骨后巴掌大小,有压榨感,向颈部放射,无恶心呕吐、无呼吸困难,休息后不能缓解来院就诊.心电图检查下壁导联、后壁导联ST段抬高,考虑窦性心律、急性下后壁心肌梗死,后壁不能排除,予负荷剂量抗血小板药物等处理后,于7月4日22时行急诊冠状动脉造影+冠状动脉介入术(PCI),术中使用碘普罗胺注射液(优维显, Bayer Pharma AG公司,规格:50 ml: 38.44 g,批号:137A) 110 ml.手术过程顺利,术中未主诉不适.术后4 h(7月5日凌晨4时)患者出现烦躁,诉颈背部大片皮肤红肿、瘙痒,无呼吸困难,体检:T 36.3℃,P 73次/min,R 20次/min,BP 90/60 mmmHg.当即给予地塞米松5 mg,iv.4:10患者意识丧失,呼之不应,床边监测示:BP 50/30 mmHg,P 73次/min, R 23次/min,大动脉搏动减弱,血氧饱和度80%,考虑为过敏性休克.当即予肾上腺素1 mg,iv,甲泼尼龙40 mg,iv, 0.9%氯化钠注射液250 ml 扩容,加大吸氧流量至7 L· min-1,4:25再次予肾上腺素1 mg, iv,甲泼尼龙40 mg,iv.患者意识转清,烦躁稍减,诉恶心、呕吐胃内容物约30 ml,无声嘶、咳嗽、呼吸窘迫.体检:T 36.5℃,P 80次/min,R 23次/min,BP 70/40 mmmHg.立即请急救科协助急会诊.复测血压波动在70~80/40~50 mmHg,再次予以甲泼尼龙40 mg,iv,氯苯那敏10 mg,im,多巴胺200 mg,ivd,并行股静脉穿刺置管,羟乙基淀粉、0.9%氯化钠扩容,兰索拉唑抑酸护胃.至4:40患者血压升至120/80 mmHg,血氧饱和度升至95%,患者意识清楚,言语清.后血压波动在85~120/50~80 mmHg,转多巴胺微泵20 μg·kg-1·min-1维持血压在100~120/70~85 mmHg左右.5:30患者神清语利,未诉不适,体检:T 36.4℃,P 83次/min,R 17次/min,BP 120/70 mmHg,血氧饱和度100%.患根据病情逐渐将多巴胺减量,异丙嗪25 mg,im,qd抗过敏.7月6日体检:T 36.4℃,P 62次/min,R 19次/min,BP 120/80 mmHg,过敏反应明显消退.7月8日患者皮疹全部消退,生命体征多日保持稳定,考虑超敏反应完全消失,停用异丙嗪.后患者生命体征平稳,一般情况良好,无不适主诉,给予出院.

本综述为开始了解食物过敏的人们提供一些基本信息,同时详述自我们上篇综述发表4年来,在食物过敏流行病学、发病机制、诊断和治疗方面的进展和更新.尽管缺乏详实的患病率数据,但强烈的印象是食物过敏在增加,有记录表明患病率近10％之高.遗传、表观和环境危险因素被越来越多的阐释,为改进高危人群的防治策略提供了可能.病理生理学认识揭示上皮屏障、黏膜与全身免疫反应、暴露途径及其他影响下的微生物组之间的复杂相互作用,最终导致过敏或耐受.食物过敏的诊断主要靠临床病史、致敏检测及口服激发试验.新兴的组分解析诊断提高了诊断准确性.其他一些新的诊断方法,如嗜碱性粒细胞活化检测、表位结合测定、DNA甲基化印记、生物信息学手段等,将进一步改变该领域的面貌.许多预防策略还在研究当中,但根据现有的研究数据,早期摄入花生已被推荐作为公共卫生措施.治疗管理主要基于避免过敏原,但许多有希望的治疗策略正在2期和3期研究中.鉴于很多其他有希望的治疗已进入临床前一临床通路中,更好的治疗大有希望很快广泛可用.

病历摘要患者男,99岁,因"呼吸困难7 日,站立不稳3日"于2017年2 月20 日入院. 7 日前患者无明显诱因出现呼吸困难,伴咳嗽、白痰,可闻及痰鸣音,否认发热、胸痛.3日前患者出现站立不稳,向左侧倾斜,行走困难,伴小便失禁、言语不清、呛咳,否认摔倒、意识障碍.患者于2017 年2月20日来北京协和医院急诊,心率120 次/min,血压126/63 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),指氧饱和度82%(自然状态),查血常规:白细胞计数9.4×109/L,中性粒细胞百分比88.3%↑,血红蛋白111 g/L↓,血小板计数159×109/L↓;肝肾功:丙氨酸转氨酶30 U/L,总胆红素12.3 μmol/L,肌酐199 μmol/L↑,尿素氮22.54 mmol/L↑,血钾 4.7 mmol/L,血钙 2.09 mmol/L↓(2.13～2.70 mmol/L),超敏C反应蛋白(hsCRP)332 mg/L↑;凝血指标正常;动脉血气分析:pH值7.43,二氧化碳分压38 mmHg,氧分压54 mmHg↓,碳酸氢根25.2 mmol/L.急诊考虑诊断"慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)、脑血管病不除外"收入病房.起病以来,患者精神及食欲差,喘息明显,影响睡眠.大便如常,小便难以控制,尿色尿量尚正常.既往史:高血压、房颤20年,规律服用氯比格雷、酒石酸美托洛尔,平素血压、心率控制尚可;确诊慢性阻塞性肺病( COPD) 13 年,规律吸入沙美特罗替卡松气雾剂控制,常于冬季出现急性加重,曾多次因此住院.规律体检提示肝囊肿、胆囊结石、肾囊肿、前列腺结节、动脉粥样硬化症,相关科室定期随诊,暂未特殊处理.末次体检为2016 年9月,当时血肌酐80 μmol/L,肺部CT未见间质病变(图1A).否认糖尿病病史,否认病毒性肝炎病史,无输血史,否认食物及药物过敏史.