目的:探讨术前接受新辅助治疗病理完全缓解(pCR)进展期胃及食管胃结合部癌患者的临床病理特征、复发模式及生存情况。方法:回顾性分析2011—2018年河北医科大学第四医院进展期胃及食管胃结合部癌新辅助治疗后pCR的患者基线特征、治疗方案对pCR率的影响、复发模式、总体生存率及无复发生存率。结果:504例局部进展期胃及食管胃结合部癌患者接受新辅助治疗及手术，其中452例(89.7%)接受了R 0切除，44例(9.7%)经新辅助治疗及手术后pCR。靶向治疗联合同步放化疗对食管胃结合部腺癌的pCR率最高，为32.1%(9/28), pCR组的无疾病生存率(χ 2＝17.322， P＝0.001)和总体生存率(χ 2＝7.848， P＝0.005)均明显高于非pCR组患者，差异有统计学意义。影响患者预后的主要因素包括Lauren分型、ypT、ypN及是否pCR。复发转移主要部位为腹膜。 结论:新辅助治疗后pCR不仅可用于判断进展期胃及食管胃结合部癌患者的短期疗效，同时可以作为远期复发及生存的判定指标。

目的:评估真实世界中新辅助化疗联合程序性死亡蛋白1(PD-1)抗体治疗对局部晚期可切除、边界或潜在可切除食管鳞状细胞癌(简称鳞癌)的有效率和安全性。方法:2020年4月至2021年3月在南京大学医学院附属鼓楼医院行化疗联合PD-1抗体新辅助治疗的局部晚期可切除、边界或潜在可切除食管鳞癌患者28例，根据美国癌症联合会第8版临床TNM分期标准，Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期和分期不明者分别有1、15、10、1和1例。治疗方案为紫杉类药物与铂类药物或氟尿嘧啶的双药化疗联合PD-1抗体治疗。2个周期后对患者进行疗效评估，并对适合手术者行手术治疗。结果:28例患者中，分别有1、21、5和1例患者完成了1、2、3、4个周期化疗联合PD-1抗体治疗。客观缓解率为71.4%(20/28)，疾病控制率为100%(28/28)。3级以上不良反应发生率为21.4%(6/28)，其中中性粒细胞减少3例，白细胞减少1例，血小板减少1例，免疫性肝炎1例。无治疗相关死亡。23例患者完成了手术治疗，R0切除率为87.0%(20/23)，其中13例患者术后病理分期降至Ⅰ期，病理完全缓解率为17.3%(4/23)，原发灶病理完全缓解率为21.7%(5/23)。4例在完成新辅助治疗后行根治性放化疗，1例达到部分缓解后拒绝后续治疗。结论:对于局部晚期可切除、边界或潜在可切除食管鳞癌患者，新辅助化疗联合PD-1抗体治疗有效率高，安全性良好，是一种有潜力的治疗方式。

中国是食管癌高发的国家。近年来随着研究的深入，相较于单纯手术以及辅助治疗，新辅助治疗在局部晚期可切除食管癌中的价值得到临床医师的广泛认可。但不同新辅助治疗方案的选择得到的生存结果可能大相径庭，这其中有诸多问题尚无统一结论。本文结合相关文献综述了新辅助放化疗的放疗靶区、放疗剂量、化疗方案及其与手术时间间隔，以及靶向治疗和免疫治疗作食管癌新辅助治疗方法的研究现状及进展。

目的:分析局部晚期可切除食管癌新辅助治疗的真实临床效果及预后。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月于四川省南充市中心医院行不同新辅助治疗的201例局部晚期可切除食管癌患者，根据新辅助治疗方式不同，将患者分为新辅助放化疗组（ n=87）、新辅助免疫化疗组（ n=69）、新辅助化疗组（ n=45），患者完成新辅助治疗后4~6周均行手术治疗。比较3组患者术后病理缓解情况。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并行log-rank检验，分析3组患者总生存（OS）率、局部无复发生存（LRFS）率、远处无转移生存（DMFS）率。 结果:新辅助放化疗组、新辅助免疫化疗组、新辅助化疗组患者病理完全缓解率分别为33.3%（29/87）、40.6%（28/69）、13.3%（6/45），差异有统计学意义（ χ2=9.68， P=0.008）；新辅助放化疗组及新辅助免疫化疗组明显高于新辅助化疗组，差异均有统计学意义（ χ2=6.09， P=0.014； χ2=9.66， P=0.002）；新辅助放化疗组与新辅助免疫化疗组比较，差异无统计学意义（ χ2=0.87， P=0.351）。3组患者主要病理缓解率分别为58.6%（51/87）、59.4%（41/69）、31.1%（14/45），差异有统计学意义（ χ2=10.89， P=0.004）；新辅助放化疗组及新辅助免疫化疗组明显高于新辅助化疗组，差异有统计学意义（ χ2=8.98， P=0.003； χ2=8.74， P=0.003）；新辅助放化疗组与新辅助免疫化疗组比较，差异无统计学意义（ χ2=0.10， P=0.920）。3组患者3年OS率分别为43.7%、42.0%、33.3%，差异无统计学意义（ χ2=0.79， P=0.347）。3组患者3年LRFS率分别为67.8%、66.7%、46.7%，差异有统计学意义（ χ2=7.58， P=0.023）；新辅助放化疗组及新辅助免疫化疗组明显高于新辅助化疗组，差异均有统计学意义（ χ2=4.17， P=0.041； χ2=4.15， P=0.042）；新辅助放化疗组及新辅助免疫化疗组比较，差异无统计学意义（ χ2=0.01， P=0.923）。3组患者3年DMFS率分别为37.9%、37.7%、28.9%，差异无统计学意义（ χ2=0.14， P=0.707）。 结论:不同新辅助治疗方式治疗局部晚期可切除食管癌疗效不同，新辅助放化疗及新辅助免疫治疗能够获得更好的病理缓解率及LRFS率。

目的:探讨可切除局部晚期食管胃结合部腺癌术前行新辅助化疗的临床疗效。方法:对四川省攀枝花市中心医院2013年1月至2016年1月收治的86例可切除局部晚期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌（T 3~4 N + M 0）患者进行回顾性队列研究，患者按术前是否行新辅助化疗，分为新辅助化疗组[术前XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）辅助化疗+手术治疗+术后XELOX方案辅助化疗，46例]和未新辅助化疗组（手术治疗+术后XELOX方案辅助化疗，40例）。两组患者由同一组手术医师行全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合+D 2淋巴结清扫术或近端胃切除+D 2淋巴结清扫术。观察两组患者治疗情况、术后病理学检查结果和预后。 结果:新辅助化疗组中部分缓解（PR）25例（54.3%），疾病稳定（SD）21例（45.7%），临床反应率54.3%（25/46），肿瘤控制率100.0%（46/46），临床降期率37.0%（17/46）。相比于未新辅助化疗组，新辅助化疗组患者有更高的R 0切除率[100.0%（46/46）比80.0%（32/40）， χ2=4.024， P=0.045]。依据肿瘤消退分级（TRG），新辅助化疗组的病理学完全缓解（TRG 0级）率为13.0%（6/46），病理学总缓解（TRG 1级+0级）率为56.5%（26/46）。术后病理学检查示，新辅助化疗组和未新辅助化疗组肿瘤长径、肿瘤脉管癌栓、神经浸润和病理学TNM分期差异均有统计学意义（均 P<0.05），而在淋巴结总数、阳性淋巴结数、病理学T分期、N分期和标本人类表皮生长因子受体2（HER2）表达情况方面，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在新辅助化疗组中，6例患者发生了3级不良反应，化疗被暂停或调整剂量；血液系统不良反应包括三系下降；其他不良反应包括恶心、呕吐和食欲下降；无放化疗相关死亡发生。新辅助化疗组的中位无瘤生存时间为20个月（5~36个月），1年和3年无瘤生存率分别为89.5%和52.4%；术后中位总生存时间为20个月（9~36个月），1年和3年总生存率分别为91.0%和48.0%；12例患者肿瘤复发。未新辅助化疗组的中位无瘤生存时间为19个月（10~35个月），1年和3年无瘤生存率分别为87.3%和30.0%；术后中位总生存时间为20个月（10~35个月），1年和3年总生存率分别为87.0%和18.6%；14例患者肿瘤复发。两组患者的无瘤生存比较差异有统计学意义（ χ2 = 4.522， P=0.03），总生存情况比较差异无统计学意义（ χ2 = 3.717， P>0.05）。 结论:术前采用XELOX方案新辅助化疗对可切除局部晚期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者安全有效，肿瘤降期明显，可提高患者的R 0切除率和无瘤生存率。

目的:探讨中晚期食管鳞状细胞癌新辅助放化疗后的病理完全缓解（pCR）率及预后。方法:回顾性分析河南省安阳市肿瘤医院2014年3月至2018年12月接受新辅助放化疗联合手术治疗的50例局部中晚期食管鳞状细胞癌患者的临床资料。观察放化疗所致的放射性食管炎、急性放射性肺损伤、血液学不良反应等以及不同化疗方案所取得的pCR率，根据病理反应程度分为pCR组和非pCR组，比较两组患者的无病生存（DFS）及总生存（OS）。结果:50例患者均达R0切除，pCR率为50%（25/50）。紫杉类+铂类pCR率38%（11/29），氟尿嘧啶类+铂类pCR率69%（9/13），氟尿嘧啶单药pCR率63%（5/8）。放化疗导致的Ⅲ级以上骨髓抑制主要为白细胞下降（4例），Ⅲ级以上放射性食管炎4例，其中放化疗中发生食管纵隔瘘1例，手术后发生膈疝1例。pCR组与非pCR组相比，DFS及OS率差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论:同步放化疗联合手术治疗局部中晚期食管癌能取得较高的pCR率，且pCR组的DFS、OS率较非pCR组高。治疗不良反应可耐受，手术并发症可控。

目的:探讨食管癌不同模式新辅助治疗的疗效分析。方法:回顾性分析2015年1月至2022年5月于安阳市肿瘤医院行新辅助治疗的食管鳞癌(ESCC)患者的资料，共纳入542例患者，其中放化疗(NCRT)组137例，化疗(NCT)组241例，免疫加化疗(NICT)组164例；女性198例，男性344例；≤65岁289例，>65岁253例。首要研究终点包括主要病理缓解(MPR)率、病理完全缓解(pCR)率，次要研究终点包括总生存(OS)、无进展生存(PFS)和安全性。生存分析采用Kaplan-Meier方法，并采用Log-rank检验进行组间比较。采用Cox比例风险回归模型进行预后因素分析。结果:NCRT组的MPR率和pCR率分别为66.4%(91/137)和35.8%(49/137)，NCT组分别为35.3%(85/241)和6.6%(16/241)，NICT组分别为63.4%(104/164)和31.1%(51/164)( χ2＝1.67, P<0.001)。NCRT组的1、2、3年的OS分别为89.8%、82.3%、72.3%，NCT组分别为85.9%、71.4%、61.4%，NICT组分别为91.9%、81.5%、77.8%，差异有统计学意义( χ2＝9.20， P<0.01)；NCRT组的1、2、3年的PFS分别为81.5%、67.9%、66.6%，NCT组分别75.9%、61.0%、53.5%，NICT组分别为80.1%、65.5%、65.3%，差异有统计学意义( χ2＝4.62， P<0.05)。多因素分析显示，治疗方式、T分期、N分期是OS的独立影响因素( P<0.05)。3组不良反应及术后并发症差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与NCT对比，NICT与NCRT有更高的pCR、MPR和生存获益，因此新辅助免疫可作为食管癌术前治疗手段之一，但仍需大型的随机对照研究进一步证实。

目的:评估临床TNM（cTNM）分期判断病理TNM（pTNM）分期的准确性，探索胃癌新辅助化疗的潜在获益人群。方法:采用回顾性单臂队列研究。连续纳入2013年7月至2019年4月期间，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区收治的确诊为胃腺癌、行开腹或腹腔镜D 2胃癌根治手术治疗、且cTNM和pTNM确定的患者，排除术中淋巴结清扫数目<16枚、或既往行胃手术、或术前放化疗者。术前cTNM分期由影像科医生依据腹盆腔增强CT进行判读，术后pTNM分期来自患者术后病理报告结果。比较cTNM分期与pTNM分期的符合率并分析pⅠ期患者的cTNM分期情况，如cTNM分期组合对应pⅠ期比例<5%，则认为其是新辅助化疗的潜在获益人群。进一步研究临床特征与分期符合度之间的关系。 结果:共459例患者纳入分析，男性321例（69.9%），女性138例（30.1%），平均年龄60（23~85）岁。cT分期与pT分期的符合率从T 1~4期分别为82.5%（33/40）、31.1%（28/90）、34.4%（62/180）和55.0%（96/149）。cN分期与pN分期的符合率N 0~3期分别为58.8%（134/228）、22.1%（19/86）、23.6%（26/110）和54.3%（19/35）。本研究中，现有分期手段对于淋巴结转移的敏感性和特异性分别为64.5%（171/265）和69.1%（134/194）。本组cT 3~4患者中，对应pⅠ期比例为9.1%（30/329），对应pⅢ期的敏感性为94.8%（164/173）；本组cT 3~4+cN 1~3患者中，对应pⅠ期比例为1.4%（3/218），对应pⅢ期患者的敏感性为76.9%（133/173）。肿瘤位置与cT/pT分期一致有关[胃食管结合部：64例（56.6%），胃上部：9例（9/17），胃中部：31例（40.3%），胃下部：97例（39.9%），全胃：4例（4/9），χ 2=9.845， P=0.043]，肿瘤分化程度与cN/pN分期一致有关[低分化：94例（42.3%），中分化：92例（41.1%），高分化：12例（12/13），χ 2=13.261， P=0.001]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:基于北京大学肿瘤医院单中心回顾性数据，胃癌新辅助化疗的潜在获益人群为cT 3~4+N 1~3期患者。

目的:探讨经新辅助放化疗（NCRT）的局部晚期食管鳞癌（ESCC）患者行根治性切除术后达到病理完全缓解（pCR）的影响因素，比较NCRT（40 Gy分20次）后达到pCR与否的两组ESCC患者的临床疗效及预后。方法:在一项前瞻性临床试验所收集的患者中，选取2015年6月至2019年10月于天津医科大学肿瘤医院经NCRT后行根治切除术的87例ESCC患者。将上述患者分为术后pCR组（35例）和非pCR组（52例），回顾其临床病理特征并完善后期随访，运用Kaplan-Meier及Cox回归等方法对两组患者的生存预后及影响因素进行比较。结果:经NCRT后，有40%的手术患者达到pCR。单因素分析显示，术后pCR组和非pCR组患者的无瘤生存（DFS）期（39.3∶14.1个月， P<0.01）、总生存（OS）期（64.0∶25.2个月 ，P<0.05）的差异均有统计学意义。多因素分析显示，术后pCR情况、患者的年龄分组、原发多病灶与否、放化疗后的疗效评价情况及术后病理结果均为影响患者生存预后的重要因素，两组差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:ESCC经NCRT后pCR状况和患者的生存预后密切相关，且术后pCR具有预测ESCC患者长期生存临床预后的重要价值。

新辅助放化疗是局部晚期可手术食管癌多家指南推荐的首选治疗模式，但仍有一些问题需要进一步探讨。本文就目前困扰临床的多个问题进行了梳理，期望能为今后的食管癌新辅助放化疗的顺利进行提供建设性建议。