外科诊疗提质增效是广大食管癌及食管胃交界部癌患者的疗效保证，而以“教科书式结局”为导向的持续质量改进机制是不二之选。为了更好地配合《中国食管癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》顺利实施，由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵头组织以胸外科为主的多学科专家和工作团队，应用国际规范的指南共识制订方法，基于最新研究证据和我国国情，制订了本共识。本共识共计包括8项“教科书式结局”供参考，旨在规范、促进并夯实外科质量管理，以促进食管癌及食管胃交界部癌外科质量持续提升。

食管胃结合部腺癌（AEG）是位于食管下段和胃贲门交界部的腺癌，近年来其发病率呈上升趋势，受到越来越多的关注，但因其具有特殊的生物学行为特征，其定义和外科治疗原则均存在诸多争议。目前，国内外已在AEG的分型、分期、手术路径、切除范围和淋巴结清扫等外科相关领域达成一定共识，形成了一系列规范性指南。但由于Siewert Ⅱ型AEG解剖位置的特殊性，使其在肿瘤浸润范围、淋巴结转移途径等肿瘤生物学行为方面的复杂性，给治疗决策、手术方式和切除范围选择等带来一定难度。随着微创外科技术的发展，腹腔镜和胸腔镜等微创外科技术手段不断成熟并广泛应用于胃肠外科和胸外科恶性肿瘤的治疗，有关Siewert Ⅱ型AEG的微创治疗亦应得到进一步规范和推广。因此，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组于2019年组织专家制订了《Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2019版）》。近年来，随着手术技术进步，高质量临床研究相继开展，进一步推动了临床研究和循证医学证据的不断更新，Siewert Ⅱ型AEG的腔镜外科治疗策略也在持续优化，根据最新的临床研究证据及国际指南和共识，学组对2019版共识进行更新与修订，经专家组讨论最终形成《Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2023版）》，用于指导Siewert Ⅱ型AEG微创外科诊疗的临床实践。

目的:探讨lncRNA LINC00657在弥漫型食管胃交界部腺癌（AEG）中表达的意义。方法:采用实时荧光定量PCR检测LINC00657在弥漫型AEG组织和肿瘤原代细胞（PDC）中的表达水平，并检测E-cadherin在AEG组织和PDC中的表达。采用Kaplan-Meier法评价LINC00657的表达与患者3年生存率的关系。结果:AEG组织中LINC00657表达高于癌旁正常组织，差异有统计学意义［（1.41±0.12）比（0.61±0.11）， t=276.038， P<0.001］。在AEG组织和PDC中LINC00657均有高表达，而E-cadherin表达明显下调。LINC00657的表达与肿瘤直径、侵犯深度、淋巴结转移及TNM分期均有关，差异均有统计学意义（ χ2=8.807， P=0.003； χ2=11.983， P=0.001； χ2=10.612， P=0.001； χ2=14.125， P<0.001）。弥漫型AEG中LINC00657高表达组患者的3年总生存率显著低于低表达组（ P<0.01）。LINC00657与E-cadherin表达呈负相关（ r=-0.529， P<0.001）。 结论:在弥漫型AEG组织中LINC00657表达升高与患者的预后不良有关，并与E-cadherin的表达呈负相关。

外科治疗质量关乎食管癌及食管胃交界部癌的总体疗效，然而在评价围手术期安全性方面国内尚缺乏被广泛接受的定义分级标准，导致难以开展国家层面的外科质量改进工作。近期，由国家卫生健康委员会委托国家癌症中心制订了《中国食管癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》。为了更好地配合该质控标准顺利实施，由国家癌症中心食管癌质控专家委员会牵头组织以胸外科为主的多学科专家和工作团队，应用国际规范的指南制订方法，基于最新研究证据和我国国情，制订了本项专家共识。本共识共涵盖8大类并发症项目的框架，包括45项最常见的食管癌围手术期并发症。本共识以期为我国食管癌外科诊疗工作的规范开展提供参考，进而提升我国食管癌总体疗效。

目的:探讨胃SWI/SNF复合体缺失的未分化癌/横纹肌样癌（gastric SWI/SNF complex-deficient undifferentiated/rhabdoid carcinomas）的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断及预后。方法:收集2017—2018年复旦大学附属肿瘤医院2例胃SWI/SNF复合体缺失的未分化癌/横纹肌样癌患者的临床资料，行苏木精-伊红染色及免疫组织化学染色，并复习相关文献。结果:2例患者均为男性，年龄分别为60和74岁，均以上腹部隐痛为首发症状。例1肿瘤位于食管胃交界处，例2肿瘤位于贲门、胃底及胃体上部小弯侧后壁，均表现为溃疡型肿块。2例病例术后分别行安罗替尼和铂类等多药联合化疗，肿瘤未控制，患者分别于术后11和8个月死亡。镜下观察肿瘤细胞呈弥漫片状、巢状、索状分布，可见假腺样结构。肿瘤细胞呈上皮样，形态较为一致，灶状区域见核偏位的横纹肌样细胞，小灶可见多核瘤巨细胞，间质较少，均可见坏死。免疫表型：2例肿瘤细胞SMARCA4编码蛋白BRG1均失表达，而SMARCB1编码蛋白INI1均阳性表达；波形蛋白弥漫强阳性；上皮标志物广谱细胞角蛋白（CKpan），胃肠道间质瘤标志物CD117和DOG1，肌源性标志物结蛋白和myogenin，黑色素瘤标志物S-100蛋白、SOX10和HMB45，淋巴造血系统标志物白细胞共同抗原和CD20均阴性。结论:胃SWI/SNF复合体缺失的未分化癌/横纹肌样癌是一类罕见的高度恶性肿瘤，预后差。SWI/SNF复合体的亚单位蛋白表达水平的检测对于该肿瘤的诊断有重要的应用价值。

细针穿刺细胞学在诊断淋巴结转移癌上，具有简单、微创、快速等优点。本文报道1例胃食管交界处SMARCA4缺失型未分化癌，左锁骨上细针穿刺细胞学作出最初诊断的病例。患者男，65岁。主因间断性上腹部不适2个月余就诊，体检左锁骨上可触及肿大淋巴结，直径1.5 cm，质硬。随后进行了细针穿刺细胞学检查，细胞学显示：肿瘤细胞单个散在或成团分布，肿瘤细胞异型性大，多呈圆形，胞质量多少不等，嗜酸性，核圆形，空泡状，核仁明显。免疫细胞化学染色显示广谱细胞角蛋白阳性，CDX2、癌胚抗原、CK5/6、villin、突触素、波形蛋白、MART1、HMB45、SMARCA4/BRG1阴性。细胞病理学诊断为SMARCA4缺失型未分化癌转移。最终胃镜下的病理活检证实了本例的诊断。本文描述了该例的细胞学及免疫细胞化学染色特点，着重讨论了细胞病理学的鉴别诊断。

食管胃结合部定义为食管胃交界线上下2 cm以内的区域。肿瘤病灶中心位于该部位，无论其组织学类型均称为食管胃结合部癌。食管胃结合部癌尚无标准手术方式和综合治疗指南。笔者结合文献，介绍日本食管胃结合部癌流行病学、诊断、淋巴结清扫、消化道重建、内镜治疗、围术期治疗的现状与成果，以期为外科同道提供理论依据和经验借鉴。

目的:探讨细节化护理联合Roy适应模式干预对食管胃交界部癌患者恢复情况及主观幸福感、腹部感染率的影响。方法:选择2015年1月至2019年1月接受治疗的食管胃交界部癌患者80例(大峰医院8例，汕头大学医学院第一附属医院72例)，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组采取细节化护理干预，观察组在此基础上联合Roy适应模式干预。观察两组患者恢复情况及主观幸福感、腹部感染率情况。结果:两组患者干预后的睡眠质量评分较干预前明显降低( P<0.05)，且观察组的睡眠质量评分明显低于对照组( P<0.05)。两组患者干预后的主观幸福感评分较干预前明显升高( P<0.05)，且观察组的主观幸福感评分明显高于对照组( P<0.05)。观察组腹部感染率明显低于对照组( P<0.05)。 结论:细节化护理联合Roy适应模式护理可有效改善食管胃交界部癌患者的术后恢复情况，提高患者的主观幸福感，降低腹部感染率。

目的:了解中国胃外科医生群体［中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS）-10研究］关于食管胃结合部腺癌（AEG）的临床诊治观念。方法:采用现况调查方法，在CLASS-10研究组微信群（包括国内32家中心的研究者和研究助理构成，参与人员均为胃外科医生）发放调查问卷，调查分别在研究启动前（2020年）和研究中期（2022年）进行。调查内容主要针对AEG的外科诊治观念进行编制，主要包括诊断、外科治疗及围手术期管理3个方面。在第2次调查时，在首次问卷基础上，增加了对受访者职称、医院类型和AEG定义的调查内容；在外科治疗部分，针对CLASS-10研究涉及的下纵隔淋巴结清扫的观点进行了补充调查。记录受调查者对AEG的临床诊治观念，并对两次调查中诊治观念的差异进行分析。结果:两次调查分别回收问卷32份和34份。关于AEG的定义，中国专家共识的接受度最高（18/34，52.9%），即肿瘤中心处于食管胃交界（EGJ）上下5 cm区间以内的腺癌并跨越或接触食管胃结合部。关于术前对EGJ的判断依据，选择齿状线的比例由68.8%（22/32）升至88.2%（30/34），差异无统计学意义（ P=0.143）。对于AEG长径及中心点的判断，采用胃镜的比例由53.1%（17/32）升至73.5%（25/34），差异有统计学意义（ P=0.040）。对于术后标本EGJ的判断，选择齿状线的比例由59.4%（19/32）升至85.3%（29/34），差异有统计学意义（ P=0.027）。2022年时，对于下纵隔淋巴结清扫，82.4%（28/34）的受访者表示熟练掌握下纵隔淋巴结清扫技术。对于AEG手术安全近端切缘距离，选择“≥1 cm，<2 cm”的比例由6.3%（2/32）升至26.5%（9/34），但差异无统计学意义（ P=0.158）。对于未侵犯浆膜层的AEG确定近端切缘的方式，选择“术中触诊”的比例由3.1%（1/32）升至23.5%（8/34），选择“术中胃镜”的比例由62.5%（20/32）降至35.3%（12/34），差异有统计学意义（ P=0.018）。 结论:在CLASS10研究组中，AEG中国专家共识定义的接受度较高。对于AEG的诊断，选择胃镜检查及齿状线的辨认的比例有增高趋势。对于AEG的外科治疗，安全近端切缘距离有减少趋势。

目的 评价程序性死亡受体1(PD-1)抑制剂联合化疗一线治疗人表皮生长因子受体2(HER2)阴性晚期胃或胃食管交界部癌(G/GEJC)的有效性及安全性.方法 检索中国知网、万方、Pubmed、Cochrane、Embase、Web of Science、Clinical Trials.gov等数据库和中国抗癌协会、韩国临床肿瘤学会、日本临床肿瘤学会等会议摘要中有关PD-1抑制剂联合化疗一线治疗HER2阴性晚期G/GEJC患者的临床随机对照试验(RCT),筛选文献,提取资料,采用R 4.3.1进行Meta分析.结果 纳入5篇RCT共5 297例HER2阴性晚期G/GEJC的成年患者.PD-1抑制剂联合化疗一线治疗可延长患者的总生存期(OS)(HR=0.79,95％CI:0.74～0.85,P＜0.001)及无进展生存期(PFS)(HR=0.74,95％CI:0.69～0.80,P＜0.001),并提高客观有效率(ORR)(RR=1.23,95％CI:1.15～1.31,P＜0.001).亚组分析结果显示:在综合阳性分数(CPS)≥1、CPS≥5、CPS≥10的患者中,PD-1抑制剂联合化疗一线治疗方案的OS、PFS、ORR均获益,且程序性死亡配体1表达程度越高,疗效获益均更佳.此外,微卫星高度不稳定性(MSI-H)的患者PD-1抑制剂联合化疗一线治疗方案延长OS更为显著(HR=0.35,95％CI:0.21～0.59,P＜0.001).与化疗组相比,PD-1抑制剂联合化疗一线治疗方案未增加治疗相关不良反应的发生率(P＞0.05).结论 PD-1抑制剂联合化疗一线治疗HER2阴性晚期G/GEJC的疗效优于化疗,且高CPS或MSI-H患者获益更大,具有良好的安全性.