患者男性，59岁，汉族，河北人。因肝占位就诊于当地医院，考虑肝包虫病，来新疆维吾尔自治区人民医院诊治。无包虫疫区生活史，包虫抗体检查均阴性。腹部CT诊断：肝内巨大混杂密度占位：畸胎瘤？包虫？患者行右半肝切除术。术后大体标本可见成熟毛发、脂肪、软骨和骨骼等，病理诊断肝成熟型畸胎瘤伴恶变，成分为鳞状细胞癌及腺癌。

目的 报告髋关节巨大包囊虫病 1 例,复习文献 17 篇共 18 例,探讨骨关节包囊虫病的临床影像特征.方法 介绍并分析本院经治的 1 例由细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴 echinococcus granulosus),引起的右髋关节巨大囊型包虫病合并病理性骨折和髋关节半脱位患者的临床影像特点.检索中英文数据库,包括发病部位、影像特征、流行病学特征,对检索文献进行分析.结果 髋关节包囊虫 X 线和 CT 无特征性,分别误诊为骨关节结核、恶性骨肿瘤,MRI 呈典型多囊多房(含母囊和子囊)结构且子囊 T2WI 信号高于母囊等特征性表现,CTA、MRA 均显示由右侧髂内动脉供血、远端血管被包埋.18 例中 15 例见囊性膨胀性骨质破坏,2 例呈虫蚀样蜂窝状骨质破坏,1 例呈葡萄状骨质破坏,14 例囊中见小囊,14 例无骨膜反应,4 例出现轻微骨膜反应.结论 MRI 对骨关节包囊虫有一定的影像特征,结合流行病史、临床表现,以及血清学 IgG、IgM抗体检查(血清包虫试验)可明确诊断.

骨包虫病,即骨棘球蚴病,是一种严重的、罕见人畜共患的寄生虫病,呈全球分布,在我国主要分布在西南和西北的牧区,潜伏期长且致残率高,好发于脊柱和骨盆,起病隐匿、病程长且致残率高,发现时大多已到中晚期,严重影响患者的正常生活,故早期诊断对于找到正确的治疗方法至关重要,骨包虫病的确诊需要依赖影像学检查,目前主要的影像学技术手段有:X线、CT、MRI,三种影像学技术手段对于诊断骨包虫病均有各自的优势.笔者对近年来骨包虫病影像学表现进行综述,以提高早期诊断率并及时予以治疗.

[目的]观察病灶清除植骨融合术在脊柱包虫病临床治疗中的效果.[方法]回顾性分析2006年1月～2014年12月本院收治的6例脊柱包虫病患者,其中胸椎3例(T8、T10～12、T11～12),胸腰段2例(T10～L1、T12～L1),腰椎1例(L1～L2).术前行包虫酶联免疫吸附试验,3例阳性.术前ASIA脊髓损伤评分B级1例,C级3例,D级1例,E级1例.术前影像学检查误诊为脊柱结核2例,椎体转移瘤1例.所有病例均行手术治疗,均采用椎体侧后方病灶清除并一期植骨融合椎弓根螺钉内固定术,其中2例复发后采用前路再次病灶清除植骨融合.6例均行病理检查确诊包虫病,其中细粒棘球幼3例,泡性棘球蚴3例,术后均给予阿苯达唑治疗6个月.[结果]所有病例均获随访,随访时间1～7年,平均3.7年,平均手术时间(213.13±47.88) min,平均失血量(913.75±214.67) ml,术后引流量(353.75±90.07) ml,术后完全负重时间(8.50±2.33)周.术后2例出现复发,接受二次手术,其中l例随访5年后病故,1例术后出现切口感染,经二次手术后痊愈.其余植骨病例最终均达到植入骨骨性融合,植骨融合时间(4.50±3.30)个月.末次随访时ASIA脊髓评分与术前相比神经功能改善1～2级.[结论]手术是目前治疗脊柱包虫病的主要方法,病灶清除植骨融合对脊柱包虫病治疗有效,但多节段、混合型脊柱包虫病复发率较高,术中防止囊壁破裂及完整切除病灶对防止复发尤为重要.

患者男,53岁,藏族.因“左臀部肿物2年,近2周逐渐增大”为主诉入院.自发病以来无乏力、食欲缺乏,无盗汗及午后低热.查体:左臀部外象限可触及一约成人拳头大小包块,表皮无破溃、流液,局部皮温不高,无浅静脉怒张,质韧,压痛阳性,推之不动,边界清,无皮肤窦道形成.X线片表现:左坐骨及髋臼膨胀性骨质破坏呈蜂窝状改变,骨皮质变薄,无骨膜反应(图1).CT表现:左侧髋臼后缘、坐骨及局部髋臼前缘膨大,骨皮质变薄、破坏,正常骨髓腔消失,其内可见多发小死骨碎片影;左侧闭孔内肌肿胀明显,密度减低,CT值5.51 HU,其内可见沙粒样高密度影,左侧臀大肌、闭孔外肌、大收肌肿胀,密度减低(图2).

目的 探讨肝泡型包虫病骨转移影像特点,以提高影像诊断水平.方法 回顾性分析青海大学附属医院2013年1月至2017年5月,经临床及影像诊断的14例肝泡型包虫病骨转移的CT、MRI影像特点.其中男8例,女6例;年龄15~72岁,中位年龄41岁;6例行CT平扫及三维重建,1例行MRI常规平扫;7例同时行CT、MRI扫描(CT增强2例、MRI增强3例、DWI扫描1例).结果 14例中脊柱转移10例,其中连续3个椎体受累6例、2个椎体受累2例、1个椎体受累2例,相应附件受累且病灶周围形成不规则软组织包块9例,邻近胸肋关节受累6例;CT检查显示椎体呈地图样、溶骨性骨质破坏、硬化;附件呈膨胀性骨质破坏,其中7例软组织包块内见囊状水样密度影、囊壁弧形钙化或不规则钙化,2例增强扫描软组织包块未见强化;MRI主要表现为病变椎体及周围软组织包块呈高低混杂信号,6例病灶T1WI、T2WI均可见低信号的骨质硬化影和不规则或弧形钙化影;6例相应附件及邻近肋骨受累;4例病灶内见散在"小囊泡"状T2WI高信号影.右侧肩峰、肋骨、肋软骨及骨盆转移各1例,CT表现同脊柱病灶,破坏区或周围见囊样密度影,其内见斑点状钙化;MRI显示肋骨、骨盆均为溶骨性、膨胀性骨质破坏,邻近髓腔内见T1WI、T2WI低信号影,周围见囊状T2WI高信号影.合并肺转移5例,合并腹膜后转移6例.结论 肝泡型包虫病骨转移病灶影像上呈地图样、溶骨性骨质破坏,破坏区周围骨质增生硬化,或形成软组织包块.软组织包块内可见囊状或"小囊泡"状水样密度影及弧线状钙化.这些特征有助于肝泡型包虫病骨转移的诊断.

病例 男,53岁,因"胸腰部疼痛伴双下肢麻木、无力1年"入院,无发热,有犬羊接触史,既往无特殊病史. 查体:胸椎轻度向前侧弯畸形,T8、T9棘突、棘突旁和椎间隙压痛明显,相应肋间皮肤感觉减退,脊柱前屈、后伸活动轻度受限. CT示T8、T9椎体及左侧第9肋骨头不规则骨质破坏, 其内见不规则稍低密度影,椎体周围见软组织密度影,呈多囊状改变(图1,2). MRI示T8、T9椎体变扁,椎间盘显示不清,椎体不规则骨质破坏,呈多囊状,T1WI呈低信号,其内见灶样稍高信号,T2WI呈高信号,囊壁在T2WI上呈低信号,部分病灶突入椎管,致椎管狭窄,脊髓受压(图3,4). 术前诊断:椎体结核.病理学诊断:T8、T9椎体包虫病(图5).

包虫病是一种人兽共患的寄生虫病[1],最多见于肝,其次是肺和骨骼.肝包虫病与原发性肝癌、肺包虫病与肺部肿瘤或肺部结核瘤有时难以鉴别,是临床工作中的一大难题.此外包虫病高发于青壮年,使得劳动力折损,造成巨大的社会负担.因此该病的早期发现、诊断和治疗意义重大.目前对于包虫病影像诊断,超声和 CT 应用最广泛,MRI 和正电子发射计算机断层成像(positron emission tomography,PET)也逐渐应用,X 线的应用较少,现就上述诊断手段的进展综述如下.

目的 通过搜集文献回顾性研究我国骨包虫病的临床表现、诊断、治疗及预后情况.方法 利用中国知网和万方数据库检索2000年-2015年中国骨包虫病的相关病例报道,进行回顾性分析.结果 纳入2000年-2015年发表的相关文献21篇,共报道1975年-2015年收治的87例骨包虫病患者.骨包虫病的病例分布主要集中在我国广大畜牧区.诊断依据中,54例(62.1％)提及影像学检查,32例(36.8％)提及实验室检查,8例(9.2％)提及病理检查.治疗上以手术治疗为主,部分辅以联合化学药物治疗.44例有结局资料的患者中,复发26例(59.1％),治愈18例(40.9％);再次手术10例(22.7％),死亡2例(4.5％).结论 骨包虫病临床上较罕见,手术治疗仍是治疗骨包虫病的主要手段.骨包虫病的临床复发率相对较高,因此探索骨包虫病新的诊断和治疗方法至关重要.

目的 探讨小鼠泡型包虫囊液(MCF)诱导小鼠骨髓来源树突状细胞(BMDCs)表达IDO的能力.方法 通过体外诱导培养获得BMDCs,分别与MCF(MCF组)、rmIFN-γ(阳性对照组)和RPMI-1640培养基(阴性对照组)进行共培养,在不同时间点收集各组BMDCs,采用Real-time PCR方法检测BMDCs表面IDO mRNA转录水平,Western blotting方法检测BMDCs表面IDO蛋白水平,ELISA方法检测BMDCs上清液中IDO浓度变化.结果 MCF组BMDCs表面IDO mRNA相对表达量和BMDCs上清液中IDO浓度在24 h达到峰值,明显高于阴性对照组(F=303.305,5752.473,P<0.01);而MCF组BMDCs表面IDO蛋白相对表达水平在48 h达到最高值,明显高于阴性对照组,差异有统计学意义(F=70.971,P<0.01).结论 MCF具有上调BMDCs表面IDO表达的能力,为进一步揭示泡型包虫病的免疫耐受分子机制提供了理论依据.