目的:探讨微创猫眼侧方腰椎融合术（CLIF）对重度成人退变性脊柱侧凸后路矫正融合节段选择的影响。方法:本研究为前瞻性研究。纳入2016年6月至2019年3月浙江大学医学院附属第二医院骨科中心脊柱外科收治的Lenke-Silva分级为Ⅴ级和Ⅵ级的重度成人退变性脊柱侧凸患者。入组患者首先完成术前临床和影像学检查，评估Lenke-Silva分级，确定Ⅰ期CLIF手术节段，同时预判如行单纯后路矫形需融合节段数；Ⅰ期术后再次评估Lenke-Silva分级，将患者分为有效组（Lenke-Silva分级降低）和无效组（Lenke-Silva分级不变），根据二次评估的结果制定Ⅱ期后路手术方式。比较两组患者实际融合节段与预计行单纯后路矫形需融合节段的差值、分期手术前后及末次随访时侧凸Cobb角、冠状面与矢状面影像学参数、疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），分析Lenke-Silva分级降低的影响因素。组间比较采用独立样本 t检验、重复测量方差分析、秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:共54例患者纳入本研究。男性8例，女性46例，年龄（68.8±5.8）岁（范围：56~77岁），术前Lenke-Silva分级：Ⅴ级26例，Ⅵ级28例。行Ⅰ期CLIF 194个节段，其中114个节段（58.8%）行前柱松解重建术（ACR），15个节段（7.7%）：使用大角度融合器。Ⅰ期术后，32例患者（22例Ⅴ级、10例Ⅵ级）Lenke-Silva分级降低，纳入有效组；22例患者（4例Ⅴ级、18例Ⅵ级）Lenke-Silva分级无变化，纳入无效组。有效组中32例患者术前侧凸顶椎位置均在L 1以下，无效组中18例（81.8%，18/22）患者术前侧凸顶椎位置在L 1以下，差异有统计学意义（ P=0.023）；有效组患者椎间隙前方均无连续性骨赘，无效组中7例椎间隙前方有连续性骨赘（31.8%，7/22），差异有统计学意义（ P=0.001）。有效组患者Ⅰ期术中行ACR（71.2%比39.5%，χ2=20.660， P<0.01）和使用大角度融合器的节段更多（12.7%比0， P=0.001），而术后严重融合器下沉节段较少（5.9%比15.8%，χ2=4.793， P=0.029）。Ⅰ期术后，两组患者腰椎Cobb角无差异，有效组腰椎前凸角为（34.0±8.3）°，大于无效组的（25.5±9.7）°（ t=3.478， P=0.001），而骨盆投射角与腰椎前凸角之差为（15.7±4.6）°，小于无效组的（20.0±10.8）°（ t=-2.129， P=0.038）。有效组与无效组患者相比，Ⅱ期手术融合节段更少、上端固定椎终止于胸椎例数更少，实际融合节段较预判行单纯后路矫形所需融合节段减少更多（ P值均<0.01）。所有患者均获得随访，随访时间24~45个月，两组患者Ⅰ期、Ⅱ期术后和末次随访时的影像学结果和临床效果的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:Ⅰ期CLIF能降低部分严重退变性脊柱侧凸患者的Lenke-Silva分级，Ⅰ期CLIF术后Lenke-Silva分级降低可能与术前顶椎位置、椎间隙前方连续性骨赘，术中使用ACR和大角度融合器，以及术后融合器下沉程度等因素相关。Ⅱ期术前进行脊柱力线再评估，有助于融合节段的准确选择，减少手术创伤。

患者女，69岁，因无明显诱因出现胸痛1个月就诊。胸、腹、盆部CT平扫检查发现双肺多发磨玻璃及斑片影，右侧腋窝、纵隔、腹膜后多发肿大淋巴结，多发颈胸腰椎椎体及双侧多根肋骨密度不均；血肿瘤标志物未见异常。患者既往有子宫肌瘤及甲状腺功能减低病史，目前甲状腺激素替代治疗中。因发现肺、淋巴结、骨多发病变，临床怀疑恶性肿瘤可能，遂行 18F-FDG PET/CT显像以明确病变性质及分期。 18F-FDG PET/CT显像( 图1)见双肺多发代谢轻度增高的磨玻璃及斑片影，边界不清，SUV max 4.0；全身多发代谢增高淋巴结，累及左颈根部、双侧锁骨上、右腋下及胸肌深面、纵隔及双肺门、腹膜后、双侧髂血管旁，淋巴结最大者短径1.6 cm，SUV max 15.9；扫描野内骨骼大量代谢增高灶，CT上密度不均，SUV max 12.6，累及脊柱、骨盆、肋骨、胸骨、双侧肱骨、双侧肩胛骨、双侧锁骨、双侧股骨。

目的:探讨骶髂关节复位质量对骨盆环损伤仿生复位内固定术的临床效果的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2019年2月于西安交通大学医学院附属红会医院确诊为累及骶髂关节的骨盆环损伤，且行仿生复位内固定术治疗的78例患者的临床资料。男性48例，女性30例，年龄（48.3±8.3）岁（范围：28~68岁）。患者在行仿生复位内固定术后，以术后即刻CT检查图像测量的受损侧骶髂关节残余移位最大距离作为分组依据，≤5 mm者纳入解剖仿生复位组，>5 mm纳入非解剖仿生复位组；非解剖仿生复位组中，根据残余移位的方向，再将其分为分离移位组、前后移位组。患者术后即刻和末次随访时拍摄X线片，若出现骶髂关节再移位或内植物松动、移位、断裂及骨折再移位等情况，即定义为内固定失效。采用Majeed骨盆骨折评分系统评估患者术后的功能状态，视觉模拟评分（VAS）评估其疼痛程度。组间比较采用完全随机设计方差分析、χ2检验、Fisher确切概率法、Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验。 结果:根据患者术后CT图像测量结果，解剖仿生复位组28例，非解剖仿生复位组50例；非解剖仿生复位组中，分离移位组27例，前后移位组23例。解剖仿生复位组、分离移位组、前后移位组间患者的一般资料的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。患者术后随访（37.8±6.6）个月（范围：25~51个月）。末次随访时，解剖仿生复位组患者术后Majeed评分优良率为96.4%（27/28），分离移位组为74.1%（20/27），前后移位组为30.4%（7/23）；解剖仿生复位组优良率优于分离移位组和前后移位组（ Z=-6.479， P<0.01； Z=-6.256， P<0.01），分离移位组优良率优于前后移位组（ Z=-3.607， P<0.01）。解剖仿生复位组患者VAS为0分17例，1~3分11例；分离移位组为0分6例，1~3分16例，4~6分5例；前后移位组为0分3例，1~3分7例，4~6分13例；解剖仿生复位组VAS低于分离移位组和前后移位组（ Z=-3.515， P<0.01； Z=-3.506， P<0.01），分离移位组与前后移位组的差异无统计学意义（ Z=-1.813， P=0.070）。共8例患者发生内固定失效，解剖仿生复位组失效率为0（0/28），分离移位组为11.1%（3/27），前后移位组为21.7%（5/23）；解剖仿生复位组与前后移位组的差异有统计学意义（ P=0.014），与分离移位组的差异无统计学意义（ P=0.111），前后移位组与分离移位组的差异无统计学意义（ P=0.444）。 结论:累及骶髂关节损伤的骨盆骨折患者行仿生复位内固定术后，骶髂关节解剖仿生复位患者的功能状态、疼痛情况、内固定失效率明显优于非解剖仿生复位患者。分离移位患者术后功能恢复优于前后移位患者。

目的:探讨天玑骨科手术机器人结合三维成像技术辅助微创手术治疗骨盆骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年5月广东省阳江市人民医院创伤骨科收治的40例以S 1及S 2骶髂关节螺钉固定的骨盆骨折患者资料，根据治疗方法不同分为两组：机器人组（采用天玑骨科手术机器人辅助经皮置入骶髂关节螺钉固定）20例，男13例，女7例；年龄为（38.2±8.8）岁。徒手组（采用普通C型臂X线机透视下徒手置入骶髂关节螺钉固定治疗）20例，男11例，女9例；年龄为（37.3±9.2）岁。记录并比较两组患者螺钉置入所用透视时间、导针调整次数、手术时间、术中出血量、术后72 h疼痛视觉模拟评分、术后住院时间、下地活动时间、螺钉置入优良率、并发症发生率、骨折愈合时间、术后6个月Majeed评分、功能评价优良率。 结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。机器人组螺钉置入透视时间[（8.2±2.9）s]、导针调整次数[(0.4±0.2)次]、手术时间[（67.4±5.5）min]、术中出血量[（36.5±8.0）mL]显著少于徒手组[（40.4±4.5）s、（8.6±0.7)次、（78.4±7.2）min、（41.6±7.8）mL]，疼痛视觉模拟评分[3.0（4.0, 5.0）分]显著低于徒手组[4.0（5.0, 6.0）分]，螺钉置入位置优良率（100%，40/40)显著高于徒手组（85.0%, 34/40），并发症发生率（5.0%, 1/20）显著低于徒手组（35.0%, 7/20），以上比较差异均有统计学意义（ P<0.05）；两组患者术后住院时间、下地活动时间、骨折愈合时间、Majeed评分、功能评价优良率比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与徒手置入骶髂关节螺钉固定比较，天玑骨科手术机器人结合三维成像技术辅助微创手术治疗骨盆折效果确切，可以减少辐射暴露、手术时间、出血量、并发症发生率，提高螺钉置入准确率，增加安全性。

目的:探讨改良微创直接前侧入路(LDAA)全髋关节置换术的临床疗效及其可靠性、安全性。方法:回顾性对照研究。选取2015年1月—2018年1月中国科学技术大学附属第一医院骨科行LDAA和后外侧入路(PLA)全髋关节置换术的患者364例，其中男181例、女183例，年龄46～79(56±11)岁。按手术入路不同分为2组，其中LDAA组184例，PLA组180例。比较两组患者的性别、年龄、BMI、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术中出血量、住院时间、48 h出院率、输血例数，以及总并发症发生情况。术后1个月、1年及末次随访时，采用髋关节功能Harris评分评价髋关节功能。术后1个月拍摄标准骨盆正位X线片，对患者臼杯前倾角度、臼杯外展角度、臼杯安全范围例数、股骨柄周边透明带评分、股骨柄中置例数及双下肢长度差异进行X线影像学评估。结果:术前两组患者的性别、年龄、BMI、髋关节功能Harris评分、疼痛VAS比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。LDAA组术中出血量、输血率、住院时间、48 h出院率分别为(250±123)mL、1.09%、(47.5±2.5)h、85.87%，PLA组分别为(370±184)mL、17.78%、(66.5±3.5)h、85.87%。与PLA组比较，LDAA组术中出血量少、输血率低，住院时间短，48 h出院率高，差异均有统计学意义( P值均<0.05)；而术中、术后总并发症发生率比较，两组间差异无统计学意义( P>0.05)。364例患者均获得随访，随访时间11～14(12±1.5)个月。术后1个月、1年及末次随访时，组内比较两组患者术后髋关节功能Harris评分均高于术前，差异均有统计学意义( F＝6.380、9.170， P值均<0.05)；而不同时间点两组间Harris评分比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。术后1个月骨盆正位X线片影像学评估，两组患者臼杯前倾角度、臼杯外展角度、臼杯安全范围率、股骨柄周边透明带评分、股骨柄中置率及双下肢长度差异长度比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:经LDAA行全髋关节置换术，术式安全，临床疗效可靠，更利于患者快速康复。

目的:系统回顾颅颈交界区（CVJ）矢状位参数，介绍参数的测量方法以及研究进展，为其在临床实践中能被更加合理地运用提供参考。方法:以检索式（“atlantoaxial” OR “atlanto-axial”OR “upper cervical” OR “Cranio-vertebral” OR “Occipitocervical” OR “Occipito-cervical” OR “Craniovertebral” OR “craniocervical” OR “cranio-cervical”）AND（“sagittal” OR “alignment”）AND（humans［Filter］）AND（English［Filter］）在PubMed数据库中检索1975年1月1日至2022年12月8日关于CVJ矢状位参数的研究文献，对符合要求的文献进行系统综述，回顾CVJ矢状位参数，介绍参数的测量方法以及研究进展。结果:共纳入7篇文献，从中筛选出9个CVJ矢状位参数。CVJ矢状位参数可分为3类：解剖形态学参数、评估头颅位置的参数、上颈椎曲度相关参数。CVJ矢状位参数与下颈椎乃至脊柱-骨盆矢状位参数间存在不同程度相关性：枕-枢角（O-C 2）与颈椎前凸角（C 2-C 7）之间 r=0.400，寰-枢角（C 1-C 2）与C 2-C 7之间 r=-0.300，C 1-C 2与腰椎前凸角（LL）之间 r=0.100（均 P<0.05）。O-C 2、C 1-C 2对患者术后的生活质量及疼痛、吞咽功能、言语功能有着重要影响。青少年特发性脊柱侧凸（AIS）及前路颈椎间盘切除减压融合术（ACDF）与O-C 2的关系、理想的C 1-C 2融合角等领域目前还存在争议。 结论:头颅形态与位置以及上颈椎曲度的矢状位序列之间广泛相关，CVJ矢状位平衡与患者的生活质量紧密联系。

目的:探讨椎管内阻滞镇痛对初产妇分娩质量、产后盆底功能的影响。方法:回顾性选择2021年1月至2022年4月在芜湖市第二人民医院分娩的99例初产妇为研究对象，其中54例采用椎管内阻滞镇痛（研究组），45例采用常规镇痛，未接受椎管内阻滞（对照组），比较两组分娩质量，产后6~8周应用盆底康复治疗仪、盆底超声评价盆底功能情况并进行比较。结果:两组均顺利阴道分娩，研究组总产程时间长于对照组[（8.03 ± 2.94）h比（6.89 ± 3.49）h]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组产后6~8周盆底快速收缩阶段最大值、快速收缩阶段上升时间、持续收缩阶段平均值均大于对照组[（32.85 ± 10.13）μV比（14.73 ± 3.25）μV、（0.28 ± 0.06）s比（0.22 ± 0.05）s、（30.26 ± 5.24）μV比（16.74 ± 4.00）μV]，差异有统计学意义（ P<0.05）；两组前静息阶段、快速收缩阶段恢复时间、后静息阶段比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组产后6~8周盆底Ⅰ、Ⅱ类肌异常率低于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组产后最大Valsalva状态下肛提肌裂孔面积、最大Valsalva状态下膀胱尿道后角、静息状态下肛提肌裂孔面积、膀胱颈移动度均小于对照组[（19.09 ± 4.82）cm 2比（23.00 ± 5.34）cm 2、（138.59 ± 23.14）°比（148.47 ± 20.38）°、（9.96 ± 2.63）cm 2比（11.60 ± 2.75）cm 2、（20.13 ± 4.37）mm比（28.05 ± 6.52）mm]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:椎管内阻滞镇痛虽会延长初产妇总产程时间，但可减轻对盆底功能的损伤，可能是通过增多收缩阶段以保护盆底肌。

目的:探讨骨盆骨折合并骶髂关节前脱位的临床诊疗经验。方法:回顾性分析2013年6月至2019年9月收治的19例骨盆骨折合并骶髂关节前脱位患者资料，男12例，女7例；年龄9~67岁，平均28.0岁；车祸伤11例，高空坠落伤6例，挤压伤2例；根据Tile分型，C1型8例，C2型2例，C3型9例；6例改良肢体严重创伤评分（mangled extremity severity score, MESS）≥7分，其中2例行髋关节离断术，4例行半侧骨盆离断术；13例患者行保肢手术，其中3例行外固定架手术，10例行切开复位钢板内固定术。根据Matta影像学骨盆标准评价复位质量，根据视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评估疼痛情况，根据Majeed评分评估骨盆功能。结果:手术时间为2~4 h，平均3.2 h；术中出血量400~1 200 ml，平均768.4 ml。18例存活患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均11.6个月。6例截肢患者中1例因感染性休克多器官功能衰竭于术后1周死亡，患者术后总体生存率为94.7%（18/19），截肢率31.6%（6/19）。18例存活患者骨盆骨折均愈合，骨折愈合时间3~6个月，平均4.2个月，无一例发生骨折延迟愈合及不愈合。18例存活患者末次随访时，VAS评分（2.4±1.9）分（范围0~6分），其中无痛3例，轻度疼痛9例，中度疼痛6例。13例保肢患者末次随访时，Matta影像学评价，优6例、良4例、可2例、差1例，优良率为76.9%（10/13）；Majeed功能评分（81.8±11.9）分（范围53~95分），其中优6例、良5例、可1例、差1例，优良率为84.6%（11/13）。保肢治疗中4例患者腰骶神经损伤致髋关节活动功能受限，单侧下肢感觉、运动减弱，经神经松解及营养支持治疗，感觉、运动功能明显改善。结论:骨盆骨折合并骶髂关节前脱位的病死率及致残率高，应早期判断肢体损伤情况，及早介入手术，以挽救患者生命为重，必要时选择髋关节离断术或半骨盆离断术。

脊柱夏科氏关节病是一种罕见的具有进展性的严重的退行性脊柱疾病。其临床表现隐匿且不典型，容易导致漏诊、误诊，延误病情，影响预后。目前国内尚无系统性分析脊柱夏科氏关节病的文献。脊柱夏科氏关节病的病因主要分为脊髓损伤及非损伤性神经病变两类，其中脊髓损伤引发脊柱夏科氏关节病的危险因素包括长节段固定、脊柱侧凸、椎板切除、脊柱负荷过大的运动和肥胖。脊柱夏科氏关节病好发于下胸椎或腰椎，常见症状是脊柱畸形、坐姿不平衡和局部疼痛。根据潜在疾病引起本体感觉及痛温觉损害，影像学上大量的骨破坏和吸收以及大量新骨形成，组织学提示非特异性慢性炎症，并排除其他炎性和肿瘤性疾病，可以作出诊断。对稳定性好、未合并感染、神经功能平稳、未出现皮肤瘘口、坐姿不平衡或自主神经功能紊乱的脊柱夏科氏关节病患者，可以考虑保守治疗。对症状持续大于6个月、脊柱不稳定、皮肤出现瘘口或并发感染的患者建议优先选择手术。术前应评估髋关节的异位骨化或强直，术中重视病灶内坏死组织、炎症组织的充分清除以及足量的植骨，建议融合至骶骨或骨盆。术后并发症包括内固定失败、新的夏科氏关节形成、伤口愈合困难、感染等。对脊髓损伤合并截瘫的术后患者，建议定期、系统、长期随访，观察整体胸腰椎而非仅仅手术部位的影像。熟知脊柱夏科氏关节病的危险因素及典型症状，有助于早期发现和诊断，并选择适当的治疗方案。

患者男，17岁，2020年1月无明显诱因出现左侧桡骨远端疼痛，后发现左桡远端肿块，并逐渐出现弯腰受限。2020年5月患者出现双下肢无力，2020年6月中旬出现发热，体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒战、盗汗。查血常规、肝肾功能大致正常，血结核感染T细胞检测阳性(2.619 kU/L)，抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)、抗可溶性抗原(extractable nuclear antigen, ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide, CCP)抗体均阴性，多次血培养及骨髓培养(－)，血、尿免疫固定电泳(－)，血游离轻链比值(－)。外院腕关节MRI示左桡骨远端占位，大小2.7 cm×1.8 cm×2.3 cm，伴周围软组织水肿；髋关节MRI示双髂骨、耻骨、髋臼及左侧股骨颈多发异常信号，考虑"骨肿瘤"。外院 18F－FDG PET/CT显像示左侧桡骨远端、左侧肩胛骨、C4椎体、T3~T4、T7、T11、L3椎体、骨盆多处、左侧股骨颈、左侧股骨内侧髁多发溶骨性破坏，代谢异常增高(SUV max：28.5~32.8)。随后完善桡骨穿刺，病理示多量组织细胞及少量淋巴细胞，免疫组织化学：组织细胞CD68(+)，CD1a(－)，Langerin(－)，S－100蛋白(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约20%)，考虑组织细胞增生性病变，首先考虑Erdheim－Chester病(Erdheim－Chester disease, ECD)，B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B－Raf proto－oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E野生型。2020年6月起予干扰素、泼尼松治疗，患者每日仍有低热，且双下肢无力逐渐加重，无法站立，伴尿潴留。后患者为进一步诊治入本院，为评估骨病变行 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosponate, MDP)全身骨显像及胸部SPECT/CT显像(图1，图2)。全身骨显像示颈、胸、腰椎多个椎体、左侧肩胛骨、双侧骶髂关节、右侧髋臼及坐骨、左侧腕关节、左侧膝关节显像剂摄取增高灶，SPECT/CT显像可见这些病灶部分为溶骨性破坏，也有部分是成骨为主的骨破坏，部分椎体病变周围伴有软组织密度影，另外有多个椎体出现病理性骨折。