目的 探讨中成药致药物性肝损伤(DILI)的发生原因、发生特征,以期规范中成药的使用,减少中成药相关不良反应.方法 回顾性分析2015年1月至2022年12月苏州市中西医结合医院中成药致DILI病人159例,记录病人的基本情况(性别、年龄)、原发疾病、用药史、临床特征、实验室检查结果等.结果 中成药致DILI的发生与病人年龄分布和有无基础疾病有关,而与性别无关;涉及的中成药总共有16种,主要用于治疗妇科及乳腺疾病、皮肤病、骨科疾病、心脑血管疾病以及肾脏疾病.使用骨康胶囊引发的药物性肝损病人有31例,占比19.50%;其次是仙灵骨葆胶囊,占比11.95%;占比排名第三的是接骨七厘片/丸(18例,11.32%);骨科疾病的病人服用相关中成药的时间较长.159例确诊病人涵盖了药物性肝损伤的三种分型,包括肝细胞损伤型(76例,47.80%)、混合型(51例,32.08%)、胆汁淤积型(32例,20.13%),肝细胞损伤型病人占比最高.其中,半数以上为轻度肝损伤(81例,50.94%).结论 在中医药理论指导下,严格遵循中医辨证施治的治疗原则,科学、规范应用中药,是提高用药安全性、减少中成药所致药物性肝损伤的重要措施.

目的 分析呼和浩特市蒙医中医医院含毒性饮片中成药使用情况,为合理用药监测提供依据和预警.方法 提取2018年1月1日-2023年5月31日呼和浩特市蒙医中医医院门急诊开具的含毒性饮片口服中成药处方,参照2020年版《中华人民共和国药典》对毒性中药进行分级,对不合理使用情况进行相应分析.结果 提取含毒性饮片中成药处方15 083张、使用15 760例,包括含毒性饮片中成药24种,使用不合理813例,不合理比例为5.16%,其中超量使用642例,占不合理使用的78.97%.含大毒饮片中成药不合理使用共217例,其中超量使用214例,占98.62%.不合理使用以骨科、甲状腺病、风湿病科、急诊医学科为主.结论 本院含毒性饮片中成药超量使用情况较突出,存在安全隐患,临床药师应从处方点评出发,向医师反馈并探讨合理用药监测情况,对有明显毒性或易出现不良反应的药品处方加以干预,讨论相应规范措施,以期合理用药,避免可人为控制的不良反应或中毒情况出现.

目的 探讨消栓颗粒联合阿托伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响.方法 选取2015-01-2017-01贵港市中西医结合骨科医院收治的脑梗死患者225例,随机分为3组,分别予消栓颗粒(中成药组)、阿托伐他汀(西药组)及两种药物联合治疗(联合治疗组).结果 联合治疗组肢体偏瘫的症状改善总有效率明显高于其他2组,颈动脉内-中膜厚度、动脉粥样硬化斑块面积改善均明显优于其他2组.结论 消栓颗粒联合阿托伐他汀能有效改善脑梗死患者的临床症状,也能改变颈动脉粥样硬化的状况,有效改善颅内供血情况,相比单药治疗更有效,适合临床推广.

目的 分析中西药联合应用处方合理性,探讨中西药联合应用评价中的问题.方法 随机抽取甘肃省中医院(以下简称"本院")每月门诊中西药联合应用处方共12期,依照相关法规制定中西药联合应用评价制度进行点评并统计汇总.结果 本研究共抽取1900张中西药联合应用处方,抽样处方占医院同期全部处方(含饮片处方)的8.67%,占同期单纯西药处方加单纯中成药处方总和的20.87%,符合处方点评抽样率的要求;骨科处方占绝大多数,每张骨科处方平均用药品种数和用药金额低于总体平均值.样本中包括1852例患者,男796例,女1056例;中年患者(36~60岁)联合用药最多,占总患者人数49.46%;涉及诊断3990条,中医诊断1908条,西医诊断2082条,骨科病类诊断占50%以上;未辨证用药、用法用量不适宜、未注意药物相互作用是中西药联合应用的主要问题.结论 本院中西药联合应用处方占比小,处方结构与科室规模、患者年龄、疾病诊断相适应,今后要加强对处方辨证施药、用法用量及药物相互作用的评价与干预.

目的 对含毒性药材中成药使用情况进行分析,为临床合理用药提供参考.方法 以《中国药典》收载的大毒、有毒、小毒中药为标准,参照药品说明书,统计分析2017年海军总医院含毒性药材中成药的品种、功效分类及临床用药情况.结果 该院含毒性药材中成药78种,主要用于老年和骨科患者;主要不合理用药为超剂量使用和存在药物相互作用方面.结论 含毒性药材中成药在临床应用广泛,但存在一定风险.应加强临床非中医师的培训和提升药学服务质量,保障患者用药安全.

目的 通过对门诊处方的点评,旨在了解上海交通大学附属第六人民医院扎冲十三味丸的用药情况及存在的问题.方法 利用医院计算机系统,通过用药监测数据确定点评药品品种.采取回顾性处方评价方法,抽取2017年5月门诊各科室扎冲十三味丸处方共663张进行统计分析.从各科室不合理处方占比、药物用法用量不合理、重复给药、适应证不适宜、有配伍禁忌的药物联用,以及疗程和时长几个方面进行统计分析.结果 5月扎冲十三味丸不合理处方占比15.84％.不合理用药比例居首为骨科.不合理处方中药物用法用量不合理占67.62％,重复给药占33.33％,适应证不适宜占0.95％,有配伍禁忌的药物联用占2.86％,疗程和用药时长问题占2.86％,部分处方存在多项不合理.结论 扎冲十三味丸在临床使用中存在一定的不合理情况,需要对其加强监督管理.临床需重视中成药的合理使用情况,以保证患者用药安全,减少不良反应的发生.

患者,女,32 岁,主因"双下肢进行性无力2年余,加重伴疼痛半年",于2017年10 月25 日就诊. 患者于2015年起逐渐出现双下肢肌力下降、活动迟缓,因其智力障碍,沟通不能,当时家人未予重视,2017年1月无明显诱因突发双下肢无力坐倒在地,日常生活尚可自理,后左下肢疼痛、无力逐渐加重,6 月份送至汕头市中医院住院治疗,入院检查腰骶椎MRI提示:左侧股骨头下和股骨颈区水肿,左股骨头下所见,拟早期股骨头坏死可能. 予中成药活血化瘀、促进骨代谢、止痛等保守治疗后腰痛、左髋部疼痛较前好转出院. 出院后逐渐出现起床困难,需他人扶持起床. 为求进一步诊治,10 月至我院就诊,初考虑"左股骨头缺血性坏死"收入我院骨科,住院期间检查发现患者血磷降低,碱性磷酸酶升高,复查并结合外院影像学资料不考虑骨折或股骨头坏死,为明确低磷血症病因转入我科. 患者既往体质一般,早产儿,自幼智力障碍,20 岁时发现精神障碍,之后开始口服盐酸哌罗匹隆、阿立哌唑、盐酸苯海索、丙戊酸镁治疗,目前精神情况稳定. 体格检查:生命体征平稳. 他人帮助下可站立,不能行走;肋骨压痛( +),胸廓、骨盆挤压痛( +);未见肋骨串珠等改变;左侧腹股沟压痛,粗隆部压痛,足跟叩击痛阳性,左下肢抬腿活动受限,左下肢4字试验因疼痛未查,左髋前屈 60 ～100°,余活动度受限. 入院检查:血磷 0.41 ～0.59 mmol/L;血钙 2.10 mmol/L,PTH 3.76 pmol/L;碱性磷酸酶192 U/L;肾小管廓清磷率84％～96％;24 h尿磷2 mmol/L;24 h尿钙1.3 mmol/L;尿常规未见异常;骨密度检查提示重度骨质疏松:腰椎 L1-4 T值-1.4,左股骨颈T值-4.0,左股骨上端 T 值 -3.3;髋关节 CT:左股骨头外上缘环形硬化圈,考虑良性骨病,不排除感染可能(图 1);骨盆MRI示:左侧股骨头可见结节状类圆形长T1长T2信号影,增强后明显强化.

目的:观察电针、推拿配合骨康健生丸治疗腰椎管狭窄症的临床疗效.方法:将72例腰椎管狭窄症患者随机分为常规组和观察组,每组36例,常规组针刺主穴:大肠俞、关元俞、气海俞;配穴:肾俞、环跳、承扶、阳陵泉、委中等.常规进针深度,常规手法推拿及下肢后伸搬复位手法.观察组取穴同常规针刺组,深刺主穴及承扶,手法调理核心肌群及掌推复位.两组均口服中成药骨康健生丸,连续治疗两个疗程后观察疗效.结果:两组患者治疗后日本骨科协会评估治疗评分(Japanese orthopaedic association scores,JOA)比较,差异有统计学意义(P =0.023).观察组有效率94.44％,常规组有效率75.00％,观察组临床疗效明显优于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:电针深刺腰骶丛神经、手法调理核心肌群配合骨康健生丸治疗腰椎管狭窄症疗效显著,明显优于常规疗法.

目的:借助我院通过HIMMS6级认证期间建立的审方系统,深入了解我院骨科门诊中成药使用情况,保障患者安全用药.方法:对我院骨科门诊出现问题较多的含有川乌、草乌等毒性饮片的具有潜在用药风险中成药的合理使用进行点评分析.结果:用法用量不适宜、联合用药不适宜和重复用药最多,占不合理处方比例分别为30.62％、24.57％和20.99％.主要涉及盘龙七片、大活络胶囊、扎冲十三味丸等含有潜在用药风险的中成药联用,均为含有乌头类等有毒饮片的中成药;小金片和芪麝丸使用的适应证不适宜情况等.结论:通过处方点评分析了解我院骨科门诊中成药使用的不合理情况,使我院存在潜在用药风险的中成药临床使用更加规范,为进一步开展中医临床药学奠定基础.

膝痹病(膝骨关节炎)(KOA)多发于40岁以上的中老年人,而该病最终致残率为53％.基于循证医学制定的KOA中医临床实践指南具有极其重要的意义,有助于规范中医药临床诊疗技术,取得更好的疗效.本指南体现了辨证论治的特色和优势,内容主要基于循证医学原则及中医文献依据分级标准并结合专家共识、专家论证、同行征求意见、临床评价等,按照临床诊疗指南编写规则编写.本指南从范围、术语和定义、诊断、辨病分期与辨证分型、治疗等方面对KOA的诊疗流程进行了规范,旨在为中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师提供诊疗指导和参考.治疗部分指出KOA的治疗原则,分为非药物治疗、药物治疗及手术治疗3个部分,并阐述各种治疗方法的适应证及推荐级别.非药物治疗部分主要有健康教育、练功、手法、针灸、针刀、理疗及器具等疗法;药物治疗部分则分别从外用药、注射药、中药辨证论治、中成药、控制症状的口服药、骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂方面展开论述;手术治疗部分主要包括关节镜手术、截骨术、人工关节置换术、关节融合术等.本指南具有较好的临床适用性、安全性及有效性.