关于电离辐射是否可诱发非霍奇金淋巴瘤（NHL），目前的研究结果尚未获得一致结论。笔者报道了河南"4.26" 60Co源辐射事故中1例中度骨髓型急性放射病患者受照后第13年患NHL的病例，结合患者的受照史、病史特点、诊断及国际多项大型研究，从流行病学资料和影响因素两方面分析了患者"天"患非霍奇金淋巴瘤与电离辐射的关系，为电离辐射致NHL提供辐射流行病学依据。

目的:观察3例骨髓型急性放射病（ARS）患者造血系统的远后效应，探究急性外照射后造血系统的远后变化规律及其影响因素。方法:对1999年河南"4.26" 60Co辐射事故中2例中度骨髓型ARS患者（"天"和"旺"，均为男性，年龄分别为37岁和8岁）和1例重度骨髓型ARS患者（"梅"，女性，38岁）进行临床随访，随访时间截至2019年，共随访11次。依据《外照射急性放射病的远期效应医学随访规范》，于患者受照后半年开始定期采集3例患者的外周血和骨髓进行外周血象、骨髓穿刺涂片、骨髓祖细胞培养及造血刺激因子等检查。（1）外周血象检查：使用全自动血细胞分析仪分析外周血白细胞、血小板（PLT）、红细胞计数和血红蛋白（Hb）水平，以及中性粒细胞（NEUT）百分比和淋巴细胞（LYM）百分比。（2）骨髓穿刺检查：行骨髓穿刺涂片及造血祖细胞培养，检测红细胞集落生成单位（CFU-E）、爆式红细胞集落生成单位(BFU-E)、粒细胞-单核细胞集落生成单位（CFU-GM）。（3）造血刺激因子检查：检测促红细胞生成素（EPO）和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）。 结果:20年随访期间，3例患者的白细胞计数基本在正常范围内。受到照射后半年，LYM百分比均偏低，NEUT百分比均偏高。"梅"在随访期间多次出现NEUT百分比升高，"旺"多次出现LYM百分比和NEUT百分比异常。"梅"在受到照射后半年及第1年的随访中PLT计数轻度下降，分别为80×10 9个/L和91×10 9个/L；"旺"受到照射后半年，PLT计数轻度下降，为91×10 9个/L；"天"的PLT计数正常。"梅"的Hb水平多次轻度降低，受到照射后第5年中度下降，为85 g/L；"天"受到照射后第9年Hb水平异常升高；随访期间"天"和"旺"的Hb水平数次轻度升高或降低。3例患者随访期间的6次骨髓穿刺涂片检查的结果均为骨髓增生活跃或增生明显活跃。3例患者受到照射后半年的CFU-E、BFU-E和CFU-GM均异常升高；第2年，上述3项指标均降为0；其后缓慢回升，至第7年，CFU-E均高于正常值，CFU-GM基本恢复，BFU-E仍显著减低。在前3年的随访中，"天"的半年和1年EPO轻度异常，"梅"和"旺"EPO均在正常范围。受到照射后半年，3例患者的GM-CSF均<1.00 pg/mL ；"梅"第1年的GM-CSF异常升高，为14.3 pg/mL，第2年恢复正常；"天"和"旺"第1~2年的GM-CSF均正常。 结论:急性照射对造血系统的损伤具有剂量依赖性和长期性；造血刺激因子对骨髓造血功能的恢复具有长期影响；反映骨髓造血功能恢复情况的各指标间可缺乏一致性改变，随访中需要综合评估。

目的:观察河南"4.26" 60Co辐射事故中3例中、重度骨髓型急性放射病患者免疫系统的远期效应，总结急性辐射损伤后免疫系统长期的变化特点。 方法:对1999年河南"4.26" 60Co辐射事故中2例中度骨髓型急性放射病患者（"天"和"旺"，均为男性，年龄分别为37岁和8岁）和1例重度骨髓型急性放射病患者（"梅"，女性，38岁）进行临床随访。采用免疫透射比浊法检测患者的外周血血清免疫球蛋白（Ig) A、IgG、IgM和补体C3的水平以评估体液免疫情况；采用流式细胞术检测患者T淋巴细胞亚群的CD3 +、CD3 +CD4 +、CD3 +CD8 +T细胞的百分比及CD3 +CD4 +/CD3 +CD8 +T细胞的比值以评估细胞免疫情况。 结果:随访时间截至2019年9月4日，共随访11次。体液免疫评估结果显示，患者"梅"在受照后半年和第2年，补体C3水平均下降，第5、11、13、20年，IgG水平均升高；患者"天"在受照后第3年，IgM水平下降，第5年，IgG水平升高；患者"旺"在受照后第1、5年，补体C3水平均升高。Ig的异常频次及延续时间表现为"梅">"天"＝"旺"。细胞免疫评估结果显示，患者"梅"在受照后半年，CD3 +、CD3 +CD4 + T细胞的百分比及CD3 +CD4 +/CD3 +CD8 +T细胞的比值均显著下降，第7、11年，CD3 +、CD3 +CD4 +、CD3 +CD8 + T细胞的百分比均下降，第15年，CD3 +、CD3 +CD4 + T细胞的百分比均下降；患者"天"在受照后第5、11年，CD3 +CD4 + T细胞的百分比均升高，第7年，CD3 +、CD3 +CD8 + T细胞的百分比均下降；"旺"在受照后第7年，CD3 +、CD3 +CD4 +、CD3 +CD8 + T细胞的百分比均下降。T淋巴细胞亚群的异常频次及延续时间表现为"梅">"天"> "旺"。 结论:急性照射对免疫系统的损伤存在长期性、剂量依赖性和可逆性。对于个体而言，免疫系统的受损情况与受照剂量呈正相关，年龄和性别是其可能的影响因素。

目的 对2005年哈尔滨“7.13”192Ir源放射事故受照者1例进行临床观察与12年的医学随访,探讨外照射轻度骨髓型急性放射病的临床治疗及远后效应.方法 详细采集患者病史,收集临床资料,从血液系统改变、心理健康等方面进行总结,评价治疗效果,观察远后效应.结果 早期治疗后,患者造血系统改变、心理创伤、无力综合征、神经衰弱综合征均有所改善,受照后第10年患者开始出现粒系、红系、巨核细胞系同时减少,受照后第13年被诊断患有分离转换障碍,病程中还伴有心力衰竭、肝功异常、免疫力低下、神经衰弱等疾病.治疗后可缓解症状,但易反复.结论 本例轻度骨髓型急性放射病在临床表现与远后效应上有其独特的疾病特点,并发症较多,为今后此类疾病的临床救治提供了参考.

目的 对3例Co源事故照射所致的中度骨髓型急性放射病患者进行17年的医学随访,观察其辐射远期效应.方法 按照医学随访计划观察3例患者(分别称为“明”、“军”、“磊”)血液系统、免疫系统、神经系统、生殖系统、眼晶状体和细胞遗传学等随访项目的变化.结果 3例患者均有易感冒、性功能障碍和神经衰弱症状主诉.双眼慢性结膜炎,视力下降,眼晶状体点片状浑浊.血常规、肝肾功能和性激素正常.细胞免疫指标CD3、CD4、CD8和CD4/CD8下降.染色体畸变率(双着丝粒体和断片)和微核率随着时间的推移逐年降低.“明”和“军”有肌酸激酶同工酶增高和缺血性心电图改变.“明”受照后第12年患甲状腺癌,“磊”受照后第14年患甲状腺结节.结论 本次随访为急性放射病患者的远期效应规律积累了材料,为患者的后期医疗干预提供了客观依据.

本文结合国内外文献、国家职业卫生标准等解析了外照射急性、亚急性及慢性放射病的发病特点、临床表现、诊断标准和治疗原则,为外照射放射病的及时处理及规范化诊治提供依据.外照射急性放射病依据受照剂量的大小分为骨髓型、肠型和脑型,其中骨髓型急性放射病临床经过表现出明显的阶段性,早期剂量估算有助于快速准确诊断、预测病变严重程度和决定治疗策略.外照射亚急性放射病以造血组织损伤为主,临床经过时相性不明显.慢性放射病以无力型神经衰弱症候群为主要表现,多为职业性,剂量阈值是诊断的重要参考因素.外照射放射病的治疗在注重躯体治疗同时还需关注心理评估和疏导,采取综合措施,后期需进行长期系统医学随访,保障患者的身心健康.

1990年6月25日，上海发生一起钴辐射事故，7人在短时间内受到大剂量、高剂量率、相对均匀的γ线照射。其中两例受照剂量达llGy和12Gy，诊断为极重度骨髓型急性放射病。两例在紧急情况下分别于受照后第7天和第11天进行了HLA半相合的骨髓移植(BMT）。其中一例53岁，骨髓完全植活，造血重建，并成功防治了急性移植物抗宿主病，但于照后第90天死于间质性肺炎。另一例56岁，于受照后第25天死于肺部出血和深部真菌感染。作者对事故性放射病骨髓移植的适应证、追加预处理等问题进行了讨论。

目的 探讨地塞米松(DEX)对小鼠急性重度骨髓型放射病的治疗作用及给药方案.方法 雄性SPF级C57BL/6N小鼠125只,随机分为4组:对照组(C组)、照射组(R组)、DEX3 d组(DEX3d)和DEX7 d组(DEX7d).采用60Coγ射线单次全身照射小鼠,剂量为8 Gy,DEX治疗组在照后24 h腹腔注射地塞米松磷酸钠注射液(4.5 mg/kg),1次/d,DEX3d和7d组分别连续应用3和7 d,对照组和照射组腹腔注射生理盐水,通过30 d存活率、肺功能、血常规、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、转化生长因子β(TGF-β)、γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素13(IL-13)6种炎性细胞因子含量,以及小肠、肺、脑和骨髓组织病理学改变分析地塞米松治疗效果.结果 与C组比较,R组照后小鼠12 d内全部死亡;潮气量、每分通气量、吸气峰值及呼气峰值均明显降低(P<0.05);白细胞、红细胞及血小板计数均显著降低(P<0.01);小肠、肺和脑组织中TNF-α及TGF-β显著升高(P<0.01);空肠绒毛缩短、缺失或倒伏,隐窝可见较多坏死细胞;肺组织局部肺泡腔内见粉红色渗出液,肺间隔炎细胞浸润;脑组织见神经元核固缩深染,血管周间隙增大;骨髓造血细胞几乎消失殆尽,脂肪细胞充填骨髓腔,血窦崩毁.与R组相比,DEX3d组存活率显著提高(P<0.01);DEX3d组潮气量及吸气峰值显著升高(P<0.05),且与C组无显著差异;DEX3d组的各项肺功能指标均优于DEX7d组,但无显著差异;白细胞、红细胞及血小板计数未见显著改善;DEX3d和7d组小鼠小肠、肺和脑组织中TNF-α和TGF-β显著降低(P<0.05),且与C组无显著差异;DEX3d组对于空肠、肺及脑组织病理改变也有显著改善,但对于骨髓病理无显著改善.结论 DEX可有效治疗小鼠急性重度骨髓型放射病,且给药3d效果优于给药7d.