目的:探讨髌骨软化症(chondromalacia patellae,CMP)中医证型的分布规律及危险因素.方法:收集2018年1月至2023年6月在天长市中医院收治的CMP患者的病例资料,提取中医证型、年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、饮食偏嗜、吸烟情况、饮酒情况、合并症等信息.按照中医证型不同将纳入的CMP患者分为肝肾亏虚组、痰湿痹阻组和气滞血瘀组.先对3组患者的相关信息进行单因素对比分析,然后将其中组间差异具有统计学意义的因素作为自变量,将CMP中医证型作为因变量,进行多因素Logistic回归分析.采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型拟合优劣.结果:共纳入122例CMP患者,其中肝肾亏虚组60例、痰湿痹阻组45例、气滞血瘀组17例.3组患者年龄、吸烟情况、饮食偏嗜、体质量指数、是否合并腰椎病、是否合并甲状腺功能减退的组间差异均有统计学意义,其余各因素的组间差异均无统计学意义.多因素Logistic回归分析结果显示,以气滞血瘀证为对照,年龄＞65岁、合并腰椎病、合并甲状腺功能减退是CMP肝肾亏虚证的危险因素(β=2.366,P=0.000,OR=20.544;β=3.479,P=0.003,OR=28.328;β=1.371,P=0.030,OR=3.936),饮食偏咸、BMI＞28 kg·m-2是 CMP 痰湿痹 阻证的危险因素(β=2.234,P=0.000,OR=9.341;β=1.845,P=0.046,OR=6.896).Hosmer-Lemeshow 检验显示回归模型对数据拟合度较好(x2=2.372,P=0.726).结论:肝肾亏虚证和痰湿痹阻证是CMP的主要中医证型;相对于气滞血瘀证,年龄＞65岁、合并腰椎病、合并甲状腺功能减退是CMP肝肾亏虚证的危险因素,饮食偏咸、BMI＞28 kg·m-2是CMP痰湿痹阻证的危险因素.

目的:观察粗银针联合中药内服治疗髌骨软骨软化症风寒湿型的临床疗效.方法:将符合纳入标准的60例研究对象均采用粗银针联合中药内服的方法,整个观察周期为25天,分3个周期,共干预9次.其中,第1个周期为间隔1天施针联合中药内服1次,治疗4次,观察8天;第2个周期为间隔2天施针联合中药内服1次,治疗3次,观察9天;第3个周期为间隔3天施针联合中药内服1次,治疗2次,观察8天.结果:粗银针联合中药外敷治疗髌骨软骨软化症有效率达93.22％,治疗前后对比,差异具有统计学意义.结论:粗银针联合中药内服治疗髌骨软骨软化症临床疗效肯定,具有推广价值.

目的:观察外敷壮骨抗痨散配合注射玻璃酸钠治疗髌骨软骨软化症的效果.方法:选取80例双膝关节髌骨软骨软化症患者,将患者双膝分为治疗组(左膝)(n=80)与对照组(右膝)(n=80)两组做对比.对照组予以关节腔注射玻璃酸钠2ml,每周1次,4次为1个疗程;治疗组予以关节腔注射玻璃酸钠2ml,每周1次,并用壮骨抗痨散外敷,每天1次.轻型治疗1～2周,中型治疗2～3周,重型治疗3～4周.结果:治疗组治愈55例(68.75％),显效15例(18.75％),有效10例(12.50％),无效0例;对照组治愈12例(15.00％),显效48例(60.00％),有效11例(13.75％),无效9例(11.25％).治疗组的治愈率明显高于对照组(P＜0.05).结论:外敷壮骨抗痨散配合注射玻璃酸钠治疗髌骨软骨软化症疗效显著,值得推广.

目的:观察桃仁膝康丸配合盐酸氨基葡萄糖治疗髌骨软骨软化症的临床疗效.方法:将60例髌骨软骨软化症患者随机分为2组,对照组30例采用盐酸氨基葡萄糖治疗,观察组30例采用盐酸氨基葡萄糖配合桃仁膝康丸治疗;观察比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肌围度、Q角、下蹲时膝前疼痛程度、膝关节功能评分量表(KSS)、膝关节屈曲度优良率等情况变化.结果:治疗后膝关节屈曲度优良率观察组为96.66％,对照组为73.33％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组疼痛VAS评分、肌围度、Q角均较治疗前明显下降(P＜0.05);且观察组疼痛VAS评分、肌围度、Q角明显低于对照组(P＜0.05).2组治疗前、治疗1周膝前疼痛程度、KSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗5周,观察组膝前疼痛评分明显低于对照组、KSS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:桃仁膝康丸配合盐酸氨基葡萄糖治疗髌骨软骨软化症可有效缓解患者肢体疼痛,提高活动能力,增强膝关节肌肉张力,恢复膝关节功能,疗效优于单纯西药治疗.

目的:观察体外冲击波联合康复训练治疗髌骨软化症(CP)的临床疗效.方法:选取威海卫人民医院的CP患者60例,采用随机数字表法分为对照组、冲击波组、联合组,每组20例.对照组患者给予常规康复训练治疗,5次/周,共持续8周.冲击波组给予体外冲击波治疗,具体方法:①应用D20探头以14 Hz的频率、1.8～2.5 Bar的强度脉冲股四头肌、髂胫束、胫骨前肌、胭绳肌和小腿三头肌,每块肌肉脉冲800～1 000下,以放松肌肉;②应用D15探头以15 Hz的频率、1.5～2.5 Bar的强度,沿着髌骨边缘或股骨髁做圆周运动,脉冲时将髌骨推向对侧,尽量使冲击波可达到髌骨软骨面,每个点脉冲300下,1次/周,共持续8周.联合组给予康复训练和体外冲击波治疗,具体治疗方法和疗程同对照组和冲击波组.采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛改善情况;采用Lysholm评分量表评定膝关节功能;采用Recht标准进行磁共振成像(MRI)检查评定分期;采用髌骨软化症的疗效评定标准进行疗效评定.结果:与治疗前比较,3组治疗8周后VAS评分均明显降低,Lysholm膝关节功能评分较治疗前显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,联合组治疗8周后,VAS评分明显更低,临床有效率明显更高,治疗8周后、随访3个月时,Lysholm膝关节功能评分均明显更高,差异具有统计学意义(P＜0.05).与冲击波组比较,联合组随访3个月时VAS评分明显更低,Lysholm膝关节功能评分、临床有效率均明显更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:体外冲击波联合康复训练治疗CP可有效减轻患者的疼痛程度,提高膝关节功能,临床起效快、远期效果较好,值得临床推广应用.

作者治疗了10例复发性髌骨半脱位，并用生物力学探讨了其病因、诊断及治疗。半脱位发生于屈膝小于30°时；加大屈膝，髌骨即突然复位到股骨滑车沟内同时伴有弹跳。病因是由于股四头肌内侧头无力，外侧髌股支持带及髂胫束挛缩，高位髌骨以及较大的Q角。半脱位时只有髌骨下1/3与滑车沟的上1/3接触，而且髌骨被拉向外后方，在髌股关节面产生了集中的压力，日久可导致关节软骨损伤及退变，出现髌软骨软化症或骨关节病。治疗的原则是消除不利因素，恢复髌骨的动力性稳定，包括外侧挛缩的结构松解术，髌韧带远端附着点外侧1/2外移术，有时还行内侧松弛的结构重叠缝合术。

作者于1991年2月~1993年5月，用自体骨膜游离移植修复6例髌骨软骨软化症病人的7侧髌骨和1侧股骨髁共8处大面积全层软骨缺损，患者平均年龄43.5岁，病程平均7年，软骨缺损面积为1.5cm×1.2cm~4.1cm×2.3cm。手术用膝前内侧“S”形切口，探查和处理关节内病变后，将髌骨病变区残存软骨清除，去除软骨下钙化层骨质，露出松质骨，修理平整，切取同侧胫骨近段前外侧骨膜做游离移植修复。术后用长腿石膏伸膝位固定，5~7天后开始关节被动和自动活动，8~12周后负重行走。术后平均随访3.5年，6例7侧手术，优6侧，良1侧，疗效满意。作者认为用自体骨膜游离移植修复髌骨和股骨髁大面积全层软骨缺损，可取得满意效果，有较大应用价值。

胫骨扭转畸形是个新的概念，其与膝关节骨关节炎的发生密切相关。本文使用CT测量髌股关节疼痛患者的胫骨扭转角，发现其向外扭转度显著大于正常人群（P＜0.05），提示胫骨向外扭转畸形易导致髌骨软骨软化症或髌股关节骨关节炎。同时，本文介绍了使用CT测量扭转角的要点及特点，证明其是种方便、直观、准确的扭转角测量新方法。