目的:进行桃仁膝康丸质量标准的提升研究,为制剂研发提供理论依据和技术支持.方法:在定性鉴别研究中新增了当归、川芎、细辛、防风、没药的薄层色谱鉴别;在含量测定研究中,新增了用高效液相色谱法测定桃仁膝康丸中独活的指标性成分二氢欧山芹醇当归酸酯的含量.结果:薄层色谱法能有效鉴别当归、川芎、细辛、防风、没药,斑点清晰、重现性好、方法专属性较强.含量测定中二氢欧山芹醇当归酸酯进样量在0.430～3.010μg范围内呈良好的线性关系,平均加样回收率为99.66％,RSD为1.01％.结论:试验方法简便、准确、精密度高,为桃仁膝康丸质量标准的提升提供理论依据和技术支持,对该制剂的质量控制和进一步研发具有重要的意义和价值.

目的 观察桃仁膝康丸(TRXK)对外科手术诱导的大鼠骨性关节炎(OA)软骨退变的保护作用并探讨其与软骨细胞自噬的关系.方法 将健康雄性SD大鼠40只随机分为:假手术组、模型组、TRXK组和TRXK+自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)组,采用改良的Hulth法制备大鼠膝关节OA模型.术后2周开始TRXK组和TRXK+3-MA组给予TRXK 1.25 g·kg-1·d-1灌胃,TRXK+3-MA组同时给予3-MA 1.5 mg·kg-1·d-1腹腔注射,连续用药12周.光镜下观察软骨组织形态学变化,并进行Mankin评分,Real-time PCR法检测膝关节软骨组织中Ⅱ型胶原β1 (COL2A1)、聚集蛋白聚糖(Aggrecan)、基质金属蛋白酶13(MMP13)和血小板反应蛋白解整合素金属肽酶5 (ADAMTS5) mRNA的表达,Western Blot法检测软骨组织中ULK1、Beclin-1和微管相关蛋白1轻链3-Ⅰ/Ⅱ(LC3-Ⅰ/Ⅱ)蛋白质的表达.结果 与模型组比较,TRXK能明显降低Mankin评分,升高软骨组织中COL2A1和Aggrecan,而降低MMP13和ADAMTS5 mRNA表达(P＜0.05);另外,TRXK能提高ULK1、Beclin-1和LC3-Ⅱ蛋白质表达(P＜0.05).结论 桃仁膝康丸可以通过诱导软骨细胞自噬延缓或阻止外科手术诱导的大鼠膝关节OA的软骨退变,其激活软骨细胞自噬的机制有待进一步研究.

目的:桃仁膝康丸作为医院制剂应用于骨性关节炎的治疗,经多年临床实践表明对膝关节骨性关节炎有显著疗效,故探讨桃仁膝康丸的组方特点,为更明确地了解桃仁膝康丸的临床应用奠定理论基础.方法:本文在中医理论的指导下,结合君臣佐使的组方原则对方中14味药进行功效分析.结果:桃仁膝康丸组方合理精当,选药简约质朴,为融合“温”“消”“补”为一体的中药复方,该复方在用药功效上突出祛风除湿、补益肝肾的功效,活血化瘀贯彻始终.结论:桃仁膝康丸体现了治本为主、标本兼治的中医治疗原则,效果明显,值得临床在治疗骨性关节炎方面进一步推广应用.

目的:观察桃仁膝康丸配合盐酸氨基葡萄糖治疗髌骨软骨软化症的临床疗效.方法:将60例髌骨软骨软化症患者随机分为2组,对照组30例采用盐酸氨基葡萄糖治疗,观察组30例采用盐酸氨基葡萄糖配合桃仁膝康丸治疗;观察比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肌围度、Q角、下蹲时膝前疼痛程度、膝关节功能评分量表(KSS)、膝关节屈曲度优良率等情况变化.结果:治疗后膝关节屈曲度优良率观察组为96.66％,对照组为73.33％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2组疼痛VAS评分、肌围度、Q角均较治疗前明显下降(P＜0.05);且观察组疼痛VAS评分、肌围度、Q角明显低于对照组(P＜0.05).2组治疗前、治疗1周膝前疼痛程度、KSS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗5周,观察组膝前疼痛评分明显低于对照组、KSS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:桃仁膝康丸配合盐酸氨基葡萄糖治疗髌骨软骨软化症可有效缓解患者肢体疼痛,提高活动能力,增强膝关节肌肉张力,恢复膝关节功能,疗效优于单纯西药治疗.

总结了益气活血化痰中药治疗动脉粥样硬化(AS)的临床用药情况与基础研究进展,从AS发病的不同部位归纳了益气活血化痰中药治疗AS的临床研究进展,总结了治疗AS的常用益气活血化痰中药,益气药物多选用黄芪、党参、西洋参、茯苓、白术、红景天等,活血药物多选用川芎、丹参、三七、赤芍、白芍、当归、桃仁、红花、牛膝、茶树根等,化痰药物多选用瓜蒌、半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、天竺黄、枳实、竹沥等.发现益气活血化痰中药治疗颈动脉粥样硬化(CAS)多搭配虫类药物与藤类中药,治疗冠心病多配合行气、止痛、散瘀、化痰中药,治疗下肢硬化时多配合舒筋活络、化痰利窍与健脾利湿药物的使用,并对用药时间、合并用药情况、改善指标方面进行了归纳;基础研究方面,从减轻炎症反应、改善脂质代谢异常及改善内膜损伤方面归纳了该类药物治疗AS的实验进展,发现目前开展基础研究较多的药物主要为丹参酮、西洋参茎叶总皂苷、瓜蒌提取物,芪参益气滴丸、护心康片、丹蒌片、补阳还五汤合瓜蒌薤白汤、化浊通脉散等,并从造模动物、造模特点与作用机制方面进行了总结.该文对益气活血化痰方药治疗AS的应用规律、药物作用机制与特点及未来研究方向开展了总结与述评,以期为合理应用该类中药治疗AS提供参考.

韩某,男,55岁,退休.2020年4月10日初诊.2015年确诊"腹膜后纤维化",先后使用激素联合沙利度胺、激素联合来氟米特和他克昔芬等治疗,曾寻求中医中药、针灸理疗等,病情仍控制不佳.曾行"双输尿管扩张、输尿管下段狭窄方双J管术".现诊:满月脸,坐立难安,坐则双髋痛、腰腹坠胀痛,站则双足痛,变换体位则口中痛苦低吟,左下肢肿痛剧烈,走路蹒跚,双足皮肤紫黯,皮温偏低,并可见多个坏死黑点,部分溃疡伴有分泌物,部分结痂,大便欠畅,口干,进食尚可,乏力感明显,夜间因疼痛睡眠欠佳,舌黯红、苔黄厚而干,脉弦.治疗方案:强的松片20mg/日;环磷酰胺针0.6g,静脉滴注,每月1次(累计剂量已达11g);来氟米特片20mg/日;贝前列腺素钠40μg,每日3次;脉血康胶囊0.5g,每日3次;余护胃、预防骨质疏松等治疗.诊为痹病,瘀血痹阻证.治以活血化瘀、通络止痛,予桃红四物汤合桂枝茯苓丸加减:桃仁、红花、桂枝、香附、三棱、莪术、地龙、土鳖虫各10g,川芎、赤芍、川牛膝、延胡索各20g,炒当归、黄芪各30g,生地、茯苓各15g,炒丹皮12g,制大黄5g.14剂.每日1剂,水煎分2次温服.4月25日复诊,诸症大减,仍有腰腹下坠感,双足走路痛,双足皮肤仍时有新坏死黑点,数个溃疡面干燥结痂,大便每日2～3次,偏稀.瘀血日久,难以立消,上方减制大黄,加炒白术30g生肌.共服6月,期间稍作加减.至10月12日复诊时,除遗留双足皮肤色素沉着,足趾稍麻木,遇冷足趾发凉,余症皆消.瘀血已去,但仍有营血亏虚、血行不利,阳气不能达于下肢末端,故治以养血通脉、温经散寒,予当归四逆汤加减善后:炒当归、炒赤芍各15g,桂枝12g,细辛3g,通草、红枣各10g,炙甘草6g,川牛膝20g,黄芪30g.期间停用环磷酰胺针、脉血康胶囊,强的松逐渐减量至7.5mg/日,来氟米特维持20mg/日.随访至今,病情稳定.

目的:探讨桃仁膝康是否通过抑制磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/丝氨酸/苏氨酸激酶(AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路诱导大鼠骨性关节炎(OA)软骨细胞自噬.方法:采用改良的Hulth法制备大鼠膝关节OA模型,造模成功后随机分为:模型对照组、桃仁膝康丸1.25 g/kg组和桃仁膝康丸1.25 g/kg+3-甲基腺嘌呤(3-MA) 1.5 mg/kg组,另设假手术对照组.术后2w开始灌胃,给予桃仁膝康丸或生理盐水,腹腔注射给予3-甲基腺嘌呤,连续用药12 w.HE和番红O-固绿染色观察软骨组织形态学变化并进行Mankin评分,Western blot检测软骨组织中ULK1、Beclin-1、微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅱ/Ⅰ、磷酸化PI3K(p-PI3K)、磷酸化AKT (p-AKT)、磷酸化mTOR(p-mTOR)蛋白的表达,Real-time RT PCR检测膝关节软骨组织中Pi3k、Akt和Mtor mR-NA的表达.结果:与假手术对照组比较,模型对照组Mankin评分显著升高(P＜0.05),软骨组织中ULK1、Beclin-1和LC3-Ⅱ/Ⅰ蛋白质表达明显下调(P＜0.05),Pi3k、Akt和Mtor mRNA的表达明显上调和p-PI3K、p-AKT和p-mTOR蛋白质与相应总蛋白的比值增加(P＜0.05);与模型对照组比较,桃仁膝康丸能明显降低Mankin评分(P＜0.05),上调软骨组织中ULK1、Beclin-1蛋白和增加LC3-IL/Ⅰ比值(P＜0.05),同时下调Pi3k、Akt、Mtor mRNA的表达和降低p-PI3K、p-AKT和p-mTOR蛋白质与相应总蛋白的比值(P＜0.05).结论:桃仁膝康可以通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路诱导软骨细胞自噬,从而延缓大鼠膝关节OA的软骨退变.

目的:通过回顾性队列研究评估刃针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效,为膝关节骨性关节炎的治疗提供临床参考.方法:将符合标准的85例膝关节骨性关节炎患者随机分为基础组和刃针组.刃针组用刃针处理;基础组采用常规治疗方法.两组治疗前后统计安大略麦克马斯特骨关节炎指数量表(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(the World Health Organizationquality of life-brief,WHOQOL-BRIEF)评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,测定血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及 C 反应蛋白(C-re-active protein,CRP)的变化.结果:两组患者治疗前WHOQOL-BRIEF评分、WOMAC评分和VAS评分比较,无显著差异.治疗结束后两组患者WHOQOL-BRIEF评分显著高于治疗前;WOMAC评分和VAS评分显著低于治疗前,刃针组患者的WHOQOL-BRIEF评分、WOMASC评分、VAS评分显著优于基础组(P均＜0.05).刃针组患者的ESR和CRP指数均显著低于基础组(P＜0.05).刃针组的综合效果优于基础组.结论:刃针治疗膝关节骨性关节炎可以缓解关节疼痛,改善膝关节活动,提高患者的生活质量.