瘘管相关性肛门腺癌是一种罕见的肛门肿瘤，本文报道1例。该患者为37岁男性，肛瘘伴反复肛旁结块、肿痛溃脓20余年，磁共振成像检查示左侧高位肛周脓肿伴复杂性括约肌间瘘。镜下观察：纤维及炎性肉芽组织中见大量细胞外黏液，黏液被纤维间隔分成大小不一的黏液湖，部分纤维间隔表面衬覆梁索状异型腺上皮，局部乳头状增生，细胞多呈柱状，核圆形或卵圆形位于基底部，散在少量杯状细胞，局部细胞异型明显，极性紊乱，核仁清晰，小灶区域黏液湖内可见簇状或印戒样细胞，局灶区域伴出血及含铁血黄素沉积。免疫组织化学：异型上皮细胞细胞角蛋白（CK）7、CK20、MUC2、CDX2、SATB2、Villin、MSH2、MSH6、PMS2、MLH1阳性，MUC5AC部分阳性，突触素局灶区域阳性，MUC6、GCDFP15、嗜铬粒素A阴性。分子检测：KRAS基因第2号外显子第12位密码子突变，NRAS、BRAF V600E及PIK3CA基因未见突变。本文回顾其临床病理特征并复习相关文献，旨在提高对该病的认识，避免漏诊、误诊。

目的:评价三黄清热熏洗方联合中医旷置术治疗高位后马蹄形肛周脓肿的临床疗效，探讨其作用机制。方法:随机对照试验研究。选取2020年4月－2021年2月本院外科患者60例作为观察对象，采用随机数字表法分为2组，每组30例。2组均施以中医旷置引流术，术后第2天起，对照组予以高锰酸钾坐浴熏洗，观察组予以三黄清热熏洗方坐浴熏洗。观察２组创面愈合时间，评价痊愈率。分别于术后第1、7 d采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-1β、IL-6、VEGF、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、表皮细胞生长因子（EGF）水平，化学发光法检测血清SOD水平，硫代巴比妥酸法检测血清MDA水平。结果:观察组创面愈合时间短于对照组（ t=3.37， P<0.01）。观察组痊愈率为93.3%（28/30）、对照组为76.7%（23/30），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.32， P=0.038）。术后7 d，观察组血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于对照组（ t值分别为2.01、2.05、4.88， P<0.05或 P<0.01），SOD水平高于对照组（ t=-2.13， P=0.038），MDA水平低于对照组（ t=3.26， P=0.002），VEGF、bFGF、EGF水平高于对照组（ t值分别为-2.02、-3.33、-3.77， P<0.05）。 结论:三黄清热熏洗方联合中医旷置术可缩短高位后马蹄形肛周脓肿患者的创面愈合时间，提高痊愈率，其作用机制可能与三黄清热熏洗方可减轻炎症反应及氧化应激损伤，提高生长因子水平，利于术后组织修复有关。

目的:探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对肛周脓肿的诊断效能.方法:纳入146例肛周脓肿患者作为病例组;同期130例健康体检者作为对照组.检测2组受试者血清炎症指标变化.应用受试者工作特征(ROC)曲线评估hs-CRP、WBC、NLR对肛周脓肿部位及严重程度的诊断效能.结果:高位肛周脓肿的发生与hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分数(NEUT％)、CRP、NLR均成正相关(P＜0.05),与对照组、低位脓肿组患者比较,上述指标的差异均有统计学意义(P＜0.05).hs-CRP、CRP、WBC、NLR、CRP+WBC+NLR、hs-CRP+WBC+NLR诊断高位脓肿与低位脓肿的曲线下面积(AUC值)分别为0.680、0.679、0.619、0.648、0.673、0.679.结论:hs-CRP对肛周脓肿诊断及其严重程度评估均具有较高的预测价值,可在肛周脓肿早期阶段快速诊断,值得临床推广.

目的:评价高位肛周脓肿内口皮瓣推移封闭联合持续负压封闭引流技术（VSD）治疗的临床效果。方法:采用非随机前瞻性研究方法，分析成都大学附属医院2015年1月至2019年12月60例高位肛周脓肿患者，其中观察组30例行直肠黏膜瓣推移内口修补封闭术联合VSD治疗，对照组30例采用肛周脓肿切开挂线引流术。统计分析两组患者创面愈合时间、换药时间、术后1个月疗效，随访1年观察术后肛门功能、肛瘘发生率及复发率。结果:观察组创面愈合时间[（15.42±3.45）d vs（23.45±3.75）d]、术后换药时间[（10.56±2.23）d vs（16.78±2.65）d]均少于对照组（P<0.001），观察组治愈率优于对照组（96.67% vs 83.33%，χ2=9.325，P=0.021），术后第1、4、7天视觉模拟评分和术后1年肛门功能Wexner评分均低于对照组（P<0.001）。两组术后均无肛瘘发生，肛周脓肿复发率比较差异无统计学意义（3.57% vs 7.41%，χ2=0.622，P=0.776）。结论:高位肛周脓肿内口皮瓣推移封闭联合VSD治愈率高，术后疼痛轻，愈合时间短，肛门失禁、肛瘘发生率及复发率低。

目的 评价多孔引流双重挂线术治疗高位肛周脓肿的临床疗效.方法 随机选择 62 例手术治疗的高位肛周脓肿患者,分为试验组(32 例)和对照组(30 例),记录 2 组研究对象一般资料,分析统计2组疗效指标.结果 试验组总有效率较高,切口愈合时间和住院时间、术后 1 个月肛管静息压、术后肛管收缩压、Wexner评分和视觉疼痛模拟评分(VAS)、并发症发生等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术前肛管功能和VAS评分、术后 2 月静息压、复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 多孔引流双重挂线治疗高位肛周脓肿有效率较高,切口愈合较快,住院时间短,痛苦小,术后肛门功能受损较轻,能减少并发症发生.

目的:探究雷火灸联合负压封闭引流技术(VSD)治疗高位肛周脓肿的效果.方法:回顾性选取南京医科大学附属淮安第一医院在2020 年1 月—2022 年12 月间收治的110 例高位肛周脓肿患者纳入本次研究,采用随机数字表法将其分为两组,每组55 例,对照组行VSD治疗,观察组行雷火灸联合VSD治疗.比较两组临床疗效、炎症水平、疼痛应激反应、血清指标、恢复情况及并发症.结果:观察组疗效高于对照组(P<0.05).治疗后,两组白细胞计数(WBC)、白细胞介素1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、视觉模拟评分法(VAS)水平低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).治疗后,两组血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(EGF)水平高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).与对照组相比,观察组创面渗液评分下降,住院及创面愈合时间缩短(P<0.05).两组并发症差异无统计学意义(P>0.05).结论:雷火灸联合VSD治疗用于高位肛周脓肿临床治疗,可减轻炎症及疼痛应激,促进创面愈合,且治疗安全性较高,从而可有效提高临床疗效.

肛瘘是发生于肛管直肠与肛门周围皮肤之间的一种感染性瘘管,瘘管内壁为腺上皮组织或肉芽组织.高位肛瘘是指位于肛门直肠环平面以上的肛瘘.在临床上,肛瘘的诊断依靠临床表现、直肠指诊、超声、MRI等方法.由于高位肛瘘临床发病率相对较低、查体容易忽视、辅助检查特异性较低等原因,常被误诊为坐骨结节囊肿、肛周脓肿等疾病.现报道2例被误诊的高位肛瘘病例,为临床实践提供参考.

目的 探讨减/低压引流根治术在高位肛周脓肿治疗中的临床效果.方法 选取我院2014年10月至2016年10月收治的86例高位肛周脓肿患者随机分为观察组44例,对照组42例.观察组患者采用减低压引流根治术治疗,对照组采用一期切开挂线根治术治疗.观察两组患者术后情况,包括疼痛、肛门功能、愈合时间、临床效果,并对以上指标量化评分进行统计学分析比较.结果 观察组的治愈率100%(44/44),明显优于对照组90.47%(38/42),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.395,P=0.036);观察组术后疼痛评分(1.681±0.945)分,明显低于对照组(3.328±1.300)分,差异有统计学意义(t=-4.504,P=0.000);观察组复发例数0例,明显低于对照组4例(P=0.036);观察组愈合时间(22.08 ±2.12)d,明显少于对照组(37.52±2.61)d,两组比较差异有统计学意义(t=29.041,P=0.000);观察组的肛门功能评分(1.681±0.838)分,明显低于对照组(2.809±0.928)分,两组比较差异有统计学意义(t =-3.217,P=0.000).结论 减压引流根治术是一种保留括约肌的根治高位肛周脓肿的有效手术方法,不仅充分保留了括约肌和肛直环,又减轻了术后肛门功能和形态受损的程度,既减轻了手术痛苦又节省了住院时间和费用.

复杂性肛瘘绝大多数由于隐窝源性发病,异物残留所致亦有少数.但因肛周脓肿、肛瘘挂线术后橡皮筋残留包埋延误病情案例临床报道甚少,常引起肛门周围大范围组织的炎症反应和高位复杂性肛瘘形成,且异物难以被医生发现.本例患者因肛周脓肿挂线术后橡皮筋脱落,长期包埋于瘘管腔既继感染,致范围波及肛周及会阴部、腹股沟、骶尾部的高位复杂性肛瘘,其瘘管内口位置很高,瘘管走形极其复杂,溃口多达18个并有多个潜在腔隙瘘管.笔者综合运用传统中医顾氏外科特色疗法,最终成功治愈疾患,随访期间未见复发.

目的:观察中药消肿溃痈方口服对热毒炽盛型肛周脓肿术后创面愈合的促进作用.方法:将80例热毒炽盛型肛周脓肿患者行引流术(低位肛周脓肿行切开引流术,高位肛周脓肿行开窗置管引流术),术后按照随机数字表分为对照组和治疗组,每组各40例.对照组予常规治疗(敏感抗生素静脉滴注3 d+自拟方痔科外洗方熏洗肛门+创面换药),治疗组在常规治疗的基础上加服消肿溃痈方;7d为1个疗程,共2个疗程.两组均应用痔科外洗方熏洗肛门+创面换药至创面愈合.分别检测两组患者术后创面水肿、创面疼痛、创面渗出评分及渗出液中巨噬细胞数量,比较创面愈合时间等疗效指标,术后第28天评价并比较两组患者疗效.结果:治疗组患者术后第3、7天创面疼痛积分,第7、14天创面水肿、创面渗出积分均显著低于对照组(P＜0.05),而术后第3、7天创面渗液中巨噬细胞数量显著高于对照组(P＜0.05);治疗组的创面愈合时间显著少于对照组(P＜0.05),疗效显著优于对照组(P＜0.05).结论:消肿溃痈方能够明显减轻肛周脓肿术后创面水肿、肛周疼痛及创面渗出等并发症,缩短创面愈合时间,加速创面的愈合,其作用机制可能与愈合早期促进巨噬细胞活化相关,对促进热毒炽盛型肛周脓肿术后的创面愈合有很好的临床疗效,值得推广.