目的:探究基于笛卡尔采集的K空间共享三维容积快速动态成像（DISCO）和复合灵敏度编码的高分辨率扩散成像（MUSE-DWI）联合前列腺特异性抗原密度（PSAD）在前列腺癌（PCa）的诊断及危险分层中的价值。方法:回顾性收集2020年7月至2021年8月宁夏医科大学总医院183例［年龄：48~86（68±8）岁］前列腺疾病患者的资料。根据疾病情况分为非PCa组115例，PCa组68例，其中PCa组又根据危险程度分为低危PCa组14例，中高危PCa组54例。分析组间容积转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外体积分数（Ve）、表观扩散系数（ADC）和PSAD的差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各定量参数值及PSAD鉴别非PCa和PCa、低危PCa和中高危PCa的诊断效能。采用多因素logistic回归模型对非PCa组和PCa组间差异有统计学意义的指标进行分析，筛选出PCa的预测因子。结果:PCa组的Ktrans、Kep、Ve值和PSAD均高于非PCa组，ADC值低于非PCa组，差异均有统计学意义（均 P<0.001）；中高危PCa组的Ktrans、Kep值和PSAD均高于低危PCa组，ADC值低于低危PCa组，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。鉴别非PCa和PCa时，联合模型（Ktrans+Kep+Ve+ADC+PSAD）的ROC曲线下面积（AUC）高于单一指标［0.958（95% CI：0.918~0.982）比0.881（95% CI：0.825~0.924）、0.836（95% CI：0.775~0.887）、0.672（95% CI：0.599~0.740）、0.940（95% CI：0.895~0.969）、0.816（95% CI：0.752~0.869），均 P<0.05］；鉴别低危PCa和中高危PCa时，联合模型（Ktrans+Kep+ADC+PSAD）的AUC高于Ktrans、Kep和PSAD［0.933（95% CI：0.845~0.979）比0.846（95% CI：0.738~0.922）、0.782（95% CI：0.665~0.873）、0.848（95% CI：0.740~0.923），均 P<0.05］。多因素logistic回归分析显示Ktrans（ OR=1.005，95% CI：1.001~1.010）和ADC值（ OR=0.992，95% CI：0.989~0.995）是PCa的预测因子（ P<0.05）。 结论:DISCO和MUSE-DWI联合PSAD可以鉴别前列腺良恶性病变，Ktrans和ADC值是PCa的预测因子；Ktrans、Kep、ADC值和PSAD有助于预测PCa的生物学行为。

目的:分析糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克的临床特征和诊疗经过，提高其抢救成功率。方法:回顾性研究2015.1-2020.1新诊断膀胱癌、前列腺癌、肾癌、宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌，入住中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科及妇科的糖尿病患者，均按专科规范行包含盆腔淋巴结清扫术在内的手术治疗，共计462例。148例术后盆腔淋巴囊肿形成，其中89例发生感染，之中的13例发展为脓毒性休克。比较淋巴囊肿感染者中休克和非休克患者的年龄、性别、糖尿病病程、BMI、糖基化血红蛋白、手术切除的淋巴结个数、术后引流管留置时间、淋巴囊肿最大直径及与辅助化疗的相隔时间；分析13例脓毒性休克患者始发症状和发病后首次血象、发病至引流穿刺的时间及最终转归；分析感染的淋巴囊液病原学培养和药敏结果。结果:分类变量检验显示休克和非休克患者相比，糖基化血红蛋白（ P=0.018）、辅助化疗（ P=0.014）和囊肿大小（ P<0.001）差异有统计学意义；13例脓毒性休克患者中就诊时11例首发症状仅为轻中度的发热或腹痛；初次血象白细胞总数均在2万以下；从发病至穿刺的时间平均为33 h。13例患者中，有5例发展为多器官功能衰竭，其中1例死亡；有2例病情反复难以控制，经影像学检查证实脓腔和周围脏器连通；12例患者好转后仅1例对残留的淋巴囊肿预处置，其中4例再发囊肿感染1-2次，之中2例进展为脓毒性休克，1例死亡。病原菌以革兰氏阴性菌常见，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，哌拉西林/他唑巴坦、碳青酶烯类及替加环素均为敏感药物，头孢他定、头孢曲松和左氧氟沙星耐药率均为50%以上。 结论:血糖控制不佳、化疗和较大的淋巴囊肿（d≥5 cm）是糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后发生淋巴囊肿感染致脓毒性休克的高危因素；大多数休克患者始发症状及白细胞总数均没有显著的示警意义，导致从感染发生到穿刺引流时间较长，延误处置；早期诊断、及时穿刺引流和广谱抗生素治疗是救治成功的关键。治疗效果欠佳时脓腔贯通周围脏器感染的可能性要被考虑。糖尿病患者在发生术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克后，应积极干预处置较大的残留淋巴囊肿，避免再次发生危及生命的严重感染。

目的:探讨双参数磁共振成像（bpMRI）定位解剖分区预测前列腺癌危险度的价值。方法:回顾性收集2017年1月至2021年12月在空军军医大学第一附属医院经根治性前列腺切除术后病理证实前列腺癌患者92例。所有患者均行bpMRI扫描，扫描序列包括平扫和扩散加权成像（DWI）。按照2014年国际泌尿系统病理学学会（ISUP）分级对患者进行分组：将≤2 级定义为低危组，共纳入26例，年龄71（64.0，75.2）岁；将≥3级定义为高危组，共纳入66例，年龄70.5（63.0，74.0）岁。采用组内相关系数（ICC）评价测量表现扩散系数（ADC）值的观察者间一致性。比较两组总前列腺特异性抗原（tPSA）差异，比较移行区和外周区前列腺癌危险度差异。以前列腺癌高低危险度作为因变量，纳入解剖分区、tPSA、ADC平均值（ADC mean值）、ADC最小值（ADC min值）和年龄等因素，采用多因素logistic回归分析前列腺癌高低危险度发生的相关因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估解剖分区、tPSA及解剖分区+tPSA的联合模型诊断前列腺癌危险度的效能。 结果:测量ADC mean值和ADC min值的观察者间ICC分别为0.906和0.885，一致性良好。低危组tPSA低于高危组tPSA［19.64（10.29，35.18）ng/ml比72.42（24.79，187.98）ng/ml， P<0.001］；外周区前列腺癌危险度高于移行区前列腺癌危险度（ P<0.01）。多因素logistic回归分析显示解剖分区（ OR=0.120，95% CI：0.029~0.501）和tPSA（ OR=1.059，95% CI：1.022~1.099）是前列腺癌高低危险度发生的相关因素（均 P<0.05）。联合模型（AUC=0.895，95% CI：0.831~0.958）的诊断效能均优于解剖分区（AUC=0.717，95% CI：0.597~0.837）和tPSA（AUC=0.801，95% CI：0.714~0.887）的单一模型预测效能（ Z=3.91，2.47，均 P<0.05）。 结论:外周区前列腺癌恶性程度高于移行区者。bpMRI定位解剖分区联合tPSA预测前列腺癌危险度效能最高，有望为患者制定个性化治疗策略提供支持。

高危进展期前列腺癌患者的生存率低，目前尚无被认可的单一治疗方式。2019年5月我院收治了1例T 4N 1M 0期高危局部进展期前列腺癌患者，考虑直接手术难度高，容易增加并发症，故采用新辅助化疗内分泌治疗。化疗7个疗程(21周)后，肿瘤体积减小，对周围组织侵犯减轻，最终在全麻下行腹腔镜根治性前列腺切除术。

高危局部进展期前列腺癌手术后复发、转移风险高，指南推荐以手术为主的综合治疗，包括新辅助治疗及辅助治疗。我们收治1例高危局部进展期前列腺癌，术前采用最大雄激素阻断治疗及4个周期多西他赛＋泼尼松(DP)方案化疗，后行根治性前列腺切除术，术后予辅助内分泌治疗及放疗。术后2.5年疾病进展为转移性去势抵抗性前列腺癌，予DP方案化疗10个周期，PSA控制良可。

目的:探讨高危前列腺癌患者腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)后手术切缘阳性(PSM)的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月至2020年7月行LRP的202例高危前列腺癌患者的病例资料，其中北京朝阳医院111例，中国医学科学院肿瘤医院91例。年龄(67.7±6.5)岁，体质指数(25.65±3.21)kg/m 2。术前最高PSA中位值20.97(11.00，34.40)ng/ml。前列腺体积中位值32.88(23.33，46.20)ml。其中接受新辅助内分泌治疗(NHT)者(NHT组)105例，未接受NHT者(非NHT组)97例。NHT组与非NHT组穿刺前最高PSA[23.67(12.68，45.72)ng/ml与18.11(10.30，26.82)ng/ml， P＝0.013]、前列腺体积[30.00(21.55，45.96)ml与36.40(28.08，46.80)ml， P＝0.042]差异均有统计学意义，年龄[(68.53±6.40)岁与(66.89±6.58)岁， P＝0.073]、体质指数[(25.91±3.14)kg/m 2与(25.37±3.33)kg/m 2， P＝0.231]差异无统计学意义。NHT方案中完全雄激素阻断治疗80例，中位疗程3个月；单纯去势治疗3例，中位疗程3个月；单纯抗雄治疗22例，中位疗程1个月。分别分析NHT组和非NHT组影响PSM的危险因素。 结果:NHT组和非NHT组的PSM率分别为24.8%(26/105)和50.5%(49/97)。前列腺基底部是NHT组最常见的阳性部位(14.3%，15/105)，尖部是非NHT组最常见的阳性部位(35.1%，34/97)。多因素logistic回归分析结果显示，NHT组术后病理T分期( OR＝18.434，95% CI 4.976～68.297， P<0.001)、术后淋巴结阳性( OR＝7.181，95% CI 2.089～24.689， P＝0.002)、脉管癌栓( OR＝3.545，95% CI 1.109～11.327， P＝0.033)是PSM的独立危险因素；非NHT组术后病理T分期是PSM的独立危险因素( OR＝3.814，95% CI 1.302～11.173， P＝0.015)。 结论:无论是否接受NHT治疗，术后病理T分期均是高危前列腺癌患者LRP术后PSM的独立危险因素。接受NHT的患者，术后淋巴结阳性、脉管癌栓亦是PSM的独立危险因素。

目的:探讨年龄≥65岁临床低危型前列腺癌患者行前列腺根治性切除术后病理Gleason评分升级的危险因素。方法:回顾性分析485例来自2015年1月至2019年3月全国多中心PC-follow数据库中5家中心的年龄≥65岁的临床低危型前列腺癌患者，收集患者确诊时年龄、前列腺特异性抗原(PSA)、MRI前列腺影像报告、穿刺Gleason评分、手术方式、穿刺方式、切缘阳性及突破包膜等信息，比较患者术前穿刺病理Gleason评分与术后病理Gleason评分的差异，使用单因素和多因素Logistic回归分析评估引起临床低危型前列腺癌根治性切除术后病理升级的危险因素。结果:穿刺Gleason评分3＋3＝6分的485例有261(53.8%)出现术后病理升级，术后Gleason评分升级的患者中，Gleason评分升级为7分228例(87.4%)，升级为8分22例(8.4%)，升级为9分以上11例(4.2%)。术前PSA水平、盆腔MRI报告阳性、穿刺针数阳性率越高，Gleason评分升级率越高。病理升级组与病理非升级组的术后突破包膜(27.2%和12.5%， P<0.001)及切缘阳性(25.2%和17.4%， P＝0.036)发生率差异有统计学意义。多因素分析表明术前PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、盆腔MRI为前列腺癌的独立性预测指标。 结论:对存在病理Gleason评分升级高危因素的≥65岁的临床低危型前列腺癌患者，必要时应进行重复穿刺，及时调整治疗方案。

目的:探讨术前红细胞分布宽度与血小板比值(RPR)对根治性前列腺切除术(RP)后接受内分泌治疗的前列腺癌患者预后的预测价值。方法:回顾性分析2007年10月至2018年10月天津医科大学第二医院收治的349例前列腺癌患者的临床资料。平均年龄67(42～84)岁。术前初诊总前列腺特异性抗原(tPSA)平均30.6(4.2～499.2)ng/ml。血清前列腺特异性抗原密度(PSAD)≥1.15 ng/(ml·cm 3)54例，<1.15 ng/(ml·cm 3)295例。所有患者均行RP。术后病理Gleason评分≥8分158例，<8分191例；病理分期≤T 2b期151例，T 2c期110例，≥T 3a期88例；切缘阳性114例，阴性235例；精囊侵犯86例。前列腺癌危险分度低危121例，中危83例，高危145例。349例术后接受雄激素剥夺治疗(ADT)。观察终点为患者无生化复发生存期(RFS)。根据受试者工作特征(ROC)曲线分析确定术前RPR最佳截断值，并据此将患者分为高RPR组和低RPR组，比较两组患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用单因素和多因素Cox回归分析术前RPR对患者预后的预测价值。 结果:本组349例术后中位随访32(4～132)个月。93例出现生化复发。根据ROC曲线得出术前RPR的截断值为0.27(95% CI 0.502～0.653， P<0.05)，将患者分为高RPR组(RPR≥0.27)和低RPR组(RPR<0.27)。高RPR组66例(18.9 %)，低RPR组283例(81.1 %)。两组的Gleason评分( P＝0.005)、初诊血清tPSA( P＝0.000)、病理T分期( P＝0.031)、前列腺癌危险分度( P＝0.037)、切缘阳性( P＝0.030)的差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析结果显示，高RPR组RFS显著低于低RPR组(26.0个月与35.0个月， P<0.001)。单因素分析结果显示，患者Gleason评分( HR＝1.579，95% CI 1.049～2.376， P＝0.028)、初诊血清tPSA( HR＝2.979，95% CI 1.655～5.362， P＝0.000)、病理T分期( HR＝1.292，95% CI 1.009～1.653， P＝0.042)、术前RPR( HR＝3.555，95% CI 2.339～5.401， P＝0.000)是RP术后接受内分泌治疗患者预后的影响因素，年龄、PSAD、精囊侵犯、前列腺癌危险分度和切缘阳性不是预后的影响因素(均 P>0.05)。多因素分析结果显示，初诊tPSA( HR＝1.917，95% CI 1.033～3.558， P＝0.039)和RPR( HR＝3.086，95% CI 1.994～4.775， P＝0.000)是RP术后接受内分泌治疗患者RFS的独立预测因素(均 P<0.05)。 结论:术前RPR可作为评估RP术后接受内分泌治疗患者预后的独立预测因素，术前RPR≥0.27的前列腺癌患者预后不良。

目的:分析中老年人行前列腺癌根治术后发生尿失禁的高危险因素。方法:选取2014年至2020年福建省内5家综合性医院泌尿外科行前列腺癌根治术的626例中老年人患者作为研究对象，根据入组患者术后是否发生尿失禁将患者分为对照组(术后未发生尿失禁者，526例)和观察组(术后并发尿失禁者，100例)。分析两组患者的一般资料、临床资料、手术治疗、护理资料的各指标间差异，采用多因素logistic分析前列腺癌根治术后发生尿失禁的高危因素。结果:共100例患者术后发生尿失禁，尿失禁发生率为15.97%。中老年人行前列腺癌根治术患者术后发生尿失禁与年龄、体重指数(BMI)、术前前列腺增生、术前膀胱功能、前列腺癌病理分期、既往尿道前列腺手术史、放疗史、手术者的手术台数、手术损伤括约肌、术中神经损伤、术后康复锻炼依从性均有相关性(均 P<0.05)。多因素logistic结果分析显示，年龄≥75岁、前列腺增生、术前膀胱失代偿、手术损伤括约肌、术中神经损伤、既往有尿道前列腺手术史、术后康复锻炼依从性低均为中老年人行前列腺癌根治术患者术后发生尿失禁的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:中老年人行前列腺癌根治术后发生尿失禁的概率高，影响术后尿失禁危险因素主要是患者病情、手术质量，临床制定围手术期治疗和护理方案应充分考虑其危险因素，制定针对性措施预防尿失禁，提高患者术后病情康复及生活质量水平。

目的:探讨长链非编码RNA-PCAT1在前列腺癌组织中表达和临床意义。方法:取河南省直第三人民医院、郑州大学第一附属医院前列腺癌患者术后病理结果证实前列腺癌组织标本72例，其中PCAT1低危组34例，高危组38例。将72例患者前列腺癌组织应用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测癌组织中的长链非编码RNA-PCAT1的表达，根据PCAT1表达量将其其分为低危组34例，高危组38例。计数资料采用 χ2检验，用Pearsonk χ2连续校正。 结果:长链非编码RNA-PCAT1低表达组34例，高表达组38例。PCAT1低表达组及高表达组年龄≥65岁与<65岁人数对比[56%(19/34)比44%(15/34)及61%(23/38)比39%(15/38)， χ2＝2.094， P>0.05]，差异无统计学意义。PCAT1低表达组及高表达组前列腺直径≥3.0 cm与<3.0 cm人数对比[47%(16/34)比53%(18/34)及55%(21/38)比45%(17/38)， χ2＝2.684， P>0.05]，差异无统计学意义。PCAT1低表达组及高表达组Gleason评分≥7分与<7分人数对比[38%(13/34)比62%(21/34)及71%(27/38)比29%(11/38)， χ2＝4.343， P<0.05]，差异有统计学意义。PCAT1低表达组及高表达组病理分期PT2与PT3-T4人数对比[79%(27/34)比21%(7/34)及39%(15/38)比61%(23/38)， χ2＝5.211， P<0.05]，差异有统计学意义。PCAT1低表达组及PCAT1高表达组淋巴结有无转移人数对比[76%(26/34)比24%(8/34)及50%(19/38)比50%(19/38)， χ2＝4.156， P<0.05]，差异有统计学意义。 结论:长链非编码RNA-PCAT1在前列腺癌高分级及临床高分期中高表达，在前列腺癌发生发展中起着相应作用。