冠状动脉CT血管成像（CCTA）不仅能无创评价管腔狭窄，还能评估斑块特征。近几年随着CCTA在冠心病研究及应用上的不断深入，CCTA斑块成像在冠心病诊疗及评估中的价值得到了广泛认可。笔者结合国内外心血管CT影像学的临床实践，从CCTA斑块分析成像技术及影像后处理要求、斑块分析方法、斑块分析的临床应用、结构化报告及未来发展方向进行了总结，以促进我国心血管CT影像研究和应用水平的提高，有效指导临床实际工作，提升心血管疾病的防治能力。

目的:探讨冠状动脉斑块周围脂肪密度指数（FAI）与血流储备分数（FFR）及斑块参数间的关系。方法:回顾性收集2015年5月至2019年1月东部战区总医院放射科及上海市第六人民医院放射科113例稳定型冠心病患者（共141个斑块）的资料，其中男78例，女35例，年龄40~83（63±9）岁。所有患者均接受冠状动脉CT血管成像（CCTA）和有创FFR检查。测量斑块及管腔的定量指标（如斑块长度、体积）和定性指标（如斑块性质、高危斑块）以及斑块周围的脂肪密度指数。以斑块周围是否FAI≥-70 HU，将患者和斑块分为FAI阳性组（47例，56个斑块）与FAI阴性组（66例，85个斑块）。分析比较两组间年龄、斑块长度和体积、最小管腔面积（MLA）、CCTA狭窄程度等参数，以及斑块类型、高危斑块数量和特征、心肌缺血（即FFR<0.75）的例数和斑块数。采用logistic回归模型分析心肌缺血与年龄、斑块长度、MLA、FAI等指标之间的关系。采用受试者工作特征曲线比较各指标对心肌缺血的诊断效能。结果:FAI阳性组最小管腔面积较FAI阴性组显著减小［（2.00±1.33）mm 2比（4.13±2.41）mm 2， P<0.001］。FAI阳性组心肌缺血的病例比例和血管比例高于FAI阴性组（21.3%比4.5%；23.2%比8.2%）（均 P<0.05），高危斑块所占比例差异无统计学意义（21.2%比16.1%， P=0.451）。FAI对预测心肌缺血具有一定价值［曲线下面积（AUC）=0.666， P=0.021］，且具有增量价值（0.915比0.951， P= 0.033）。 结论:FAI较高者MLA更小，心肌缺血的发生率更高，同时FAI对心肌缺血具有一定的预测效能和增量价值。

颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS）是缺血性脑血管病最常见的原因之一。与颅外疾病或心源性栓塞等病因相比，有症状ICAS（symptomatic ICAS, sICAS）的卒中复发风险较高，常导致患者神经功能缺损加重甚至死亡。越来越多的证据表明，影像学特征在预测sICAS患者的卒中复发风险和个体化二级预防方面具有重要作用。文章对sICAS患者缺血性卒中复发的影像学特征进行了综述，为识别sICAS卒中复发高危人群和有效二级预防提供依据。

急性胸痛患者在临床上需要心电图、高灵敏度心肌肌钙蛋白及无创影像检查来评估心肌缺血，以快速明确病因并提供适当的治疗。近几年冠状动脉CT血管成像（CCTA）发展迅速，在急性胸痛患者中的研究不断涌现。因此本文梳理了CCTA及其衍生的斑块分析、CT血流储备分数（CT-FFR）和CT灌注成像（CTP）功能学评估方法在急性胸痛患者中的诊断、决策及预后价值。对于低中危急性胸痛患者，CCTA除指导临床精准诊疗外，在预后方面也有重要价值；而在高危胸痛患者中，CCTA可能起到了有创造影看门人的作用，但在高危急性胸痛患者的诊断路径中是否加入CCTA仍需谨慎，应以能否为患者带来最大利益为目的，未来还需要多方面研究验证其利弊。随着高等级证据的补充以及人工智能医学影像的不断发展，未来对急性胸痛患者CCTA研究及应用仍有较大前景。

目的:探究冠状动脉CTA（CCTA）诊断的狭窄程度与斑块特征联合应用对冠状动脉缺血病变的诊断效能。方法:2018年11月至2020年3月，在全国5家临床试验中心纳入疑诊或已知冠心病并拟行冠状动脉造影（ICA）的患者，所有患者于1周内依次行CCTA、ICA及血流储备分数（FFR）检查。测量并收集所有病变血管的斑块特征，包括斑块负荷、钙化成分体积比、非钙化成分体积比、病变长度、斑块高危征象。以ICA引导下经压力导丝测量的心肌FFR为金标准，将所有病变血管分为FFR≤0.8（缺血）和FFR>0.8（非缺血）2组，比较上述斑块特征在2组中的分布差异；使用logistic回归分析CCTA狭窄率、斑块特征与缺血病变的关系；采用ROC曲线评估CCTA狭窄率、斑块特征相应的灵敏度和特异度，并采用Delong检验对各参数的曲线下面积（AUC）进行两两比较。结果:本研究最终纳入患者共317例，冠状动脉病变血管366支（缺血组血管169支，非缺血组197支）。与非缺血组相比，缺血组病变血管的斑块负荷更大［缺血组34.3%（30.3%，38.8%）、非缺血组32.4%（28.5%，37.9%）； Z=-2.622， P=0.009］，CT高危斑块比例更高［缺血组26.9%（45/169）、非缺血组11.7%（23/197）；χ 2=15.311， P<0.001］，病变长度更长［缺血组22.1（14.4，35.0）mm、非缺血组17.6（11.0，26.0）mm； Z=-4.388， P<0.001］，差异均具有统计学意义。回归分析显示，CCTA狭窄率、病变长度、CT高危斑块是病变导致心肌缺血的危险因素（OR值分别为3.794、2.461、1.027； P<0.001、 P=0.002、 P=0.002）。单独应用CCTA≥50%狭窄诊断缺血病变的AUC是0.625，联合CT斑块特征AUC为0.714（ P<0.001）。 结论:CCTA狭窄率、病变长度及CT高危斑块特征是病变导致心肌缺血的预测因素，联合应用能显著提高CCTA对缺血病变的诊断效能。

目的:探讨含CT影像特征的主动脉夹层动脉瘤（ADA）患者术后附壁血栓（ILT）形成的列线图模型构建。方法:回顾性选取2020年5月至2022年2月济宁医学院附属医院诊治的120例Stanford B型ADA患者，均行覆膜支架腔内修复术及多层螺旋CT（MSCT）检查。按7∶3比例将患者随机分为建模人群（84例）、验证人群（36例）。在建模人群中统计术后1个月内ILT形成情况，通过单因素和多因素Logistic回归模型分析ADA患者术后ILT形成的影响因素，并构建术后ILT形成的列线图预测模型，分别在建模人群及验证人群中对预测模型进行内部及外部验证。结果:在建模人群中，术后有ILT形成23例（27.38%），其中5例ILT位于主动脉弓部，18例ILT位于腹主动脉。单因素分析结果显示，术后ILT形成组与无ILT形成组性别构成、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟、饮酒、高血压、高脂血症、破口直径、破口距左锁骨下动脉距离、重要分支受累、动脉瘤壁不均匀增厚、平扫呈低密度、手术时机比较差异无统计学意义（ P>0.05）；两组糖尿病、内壁不规则、伴有钙化斑块、术后抗凝治疗及B型脑钠肽（BNP）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）、C反应蛋白（CRP）水平[43.48%（10/23）比11.48%（7/61）、86.96%（20/23）比57.38%（35/61）、91.30%（21/23）比62.30%（38/61）、21.74%（5/23）比57.38%（35/61）、（523.60 ± 128.74） ng/L比（271.83 ± 109.65） ng/L、（3.82 ± 0.96） g/L比（2.85 ± 0.83） g/L、（601.37 ± 75.62） μg/L比（389.20 ± 68.79） μg/L、（0.63 ± 0.19） mg/L比（0.48 ± 0.15） mg/L]比较差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic多因素分析结果显示，糖尿病、内壁不规则、伴有钙化斑块、术后抗凝治疗和BNP、Fib、D-D、CRP水平均为Stanford B型ADA患者术后ILT形成的影响因素（ P<0.05）。根据影响因素构建Stanford B型ADA患者覆膜支架腔内修复术后ILT形成的列线图预测模型，该模型在建模人群、验证人群的一致性指数分别为0.903、0.894，具有良好的区分度，且在预测Stanford B型ADA患者覆膜支架腔内修复术后ILT形成方面具有良好的临床效用。 结论:通过建立含CT影像特征的Stanford B型ADA患者覆膜支架腔内修复术后ILT形成的列线图预测模型，有助于临床早期筛选并识别ILT形成的高危患者。

目的:探讨炎症和内皮功能相关基因多态性与颈动脉斑块的相关性。方法:根据中国脑卒中高危人群筛查方案，对四川省8个社区≥40岁且居住时间大于6个月的居民进行筛查。采用颈动脉超声对筛查出的2 377名脑卒中高危人群的颈动脉斑块有无、斑块类型进行评估，同时对炎症和内皮功能相关的10个基因19个位点多态性进行检测。通过广义多因子降维法（GMDR）分析这19个基因位点间的交互作用对颈动脉斑块的影响。结果:在2 377名脑卒中高危人群中，852名（35.8%）发现有颈动脉斑块，其中454名（53.3%）为稳定斑块，398名（46.7%）为易损性斑块。单因素分析发现，PPARArs4253655（ OR=1.01，95% CI 1.03~1.82），HABP2rs7923349（ OR=1.18，95% CI 1.06~3.11）和IL1Ars1609682（ OR=1.09，95% CI1.03~2.87）与颈动脉斑块相关（均 P<0.05）；NOS2Ars2297518（ OR=1.05，95% CI 1.02~2.64）和PPARArs4253655（ OR=1.00，95% CI 1.01~1.74）与易损斑块相关。GMDR分析发现，HABP2rs7923349、ITGA2rs1991013、IL1Ars1609682和NOS2Ars8081248之间存在交互作用。调整协变量和单因素分析有统计学意义的基因型后发现，这4个基因位点高风险交互基因型与颈动脉易损斑块的发生独立相关（ OR=2.81，95% CI1.32~7.49， P=0.005）。 结论:脑卒中高危人群中颈动脉斑块的患病率高。炎症和内皮功能相关基因位点HABP2rs7923349、ITGA2rs1991013、IL1Ars1609682和NOS2Ars8081248多态性及它们之间的交互作用可能与颈动脉斑块的发生、发展相关。

目的:综述民航飞行员冠心病发生的影响因素及初筛的检查手段，以期达到对民航飞行员冠心病高危人群早发现、早干预的目的，保障飞行安全。资料来源与选择:国内外该领域的相关文献。资料引用:引用相关文献30篇。资料综合:分析民航飞行员冠心病的影响因素，包括年龄和危险因素的相关性；综述颈动脉超声检查、运动负荷心电图试验在该病种的初筛效果；评价当前心血管危险评分的准确度。飞行员冠心病相对普通人群的早发可能与以下因素有关：①飞行员冠心病确诊时多数无相关临床症状，属隐匿型冠心病，为冠心病早期。②飞行员饮食标准高、工作压力大、运动量少，导致冠心病的发病年龄明显提前。可通过超声检查颈动脉斑块的稳定性并判断斑块的病理性质，反映全身动脉特别是冠状动脉硬化的程度，从而早期评估冠心病的发病风险。运动负荷心电图试验是诊断心肌缺血和隐匿型冠心病最常用的无创性检查方法之一，适用于冠心病的初筛。结论:年龄是飞行员发生冠心病的重要危险因素，40岁以上的飞行员进行运动负荷心电图试验和颈动脉超声检查有利于初步筛查已发生动脉粥样硬化的冠心病患者。生化指标对于飞行员冠心病的预测价值有待依托大数据的进一步研究。

目的:构建药物涂层球囊（DCB）治疗原发性股腘动脉硬化性闭塞症的预后评分模型，并探讨高危患者从联合定向经皮腔内斑块旋切术（DA）中的获益。方法:回顾性分析2015年10月至2019年1月北京大学人民医院血管外科收治的114例原发性股腘动脉硬化性闭塞症患者的临床资料。接受单纯DCB治疗患者95例（108条患肢），其中男性66例，女性29例，平均年龄71.9岁（范围：48~91岁）；接受DCB联合DA治疗患者19例（21条患肢），男性13例，女性6例，平均年龄69.5岁（范围：62~80岁）。收集患者的一般资料、术中及术后情况等。应用单因素Cox回归分析筛选可能影响患者DCB治疗后再狭窄的相关因素，应用多因素Cox回归分析构建评分模型并进行拟合优度检验，随后用Kaplan-Meier生存分析模型及Log-rank检验比较高危组和低危组患者行DCB联合DA治疗的一期通畅率情况。结果:114例患者均获得>24个月随访，单纯DCB治疗组发生靶病变狭窄（≥50%直径）34例次，DCB联合DA组发生靶病变狭窄3例次。多因素分析结果显示，重度钙化（ HR=3.804，95% CI：2.460~5.883）、腘动脉受累（ HR=2.104，95% CI：1.368~3.236）、病变长度≥15 cm（ HR=1.824，95% CI：1.196~2.780）、流出道评分≥7分（ HR=1.736，95% CI：1.025~2.940）及慢性肾脏病（ HR=1.601，95% CI：1.040~2.463）是单纯DCB治疗后再狭窄的独立预后因素，分别赋予3、2、1、1、1分，若患肢的总评分≥3分则被定义为高危组。生存分析结果显示，低危组患肢中，单纯DCB治疗术后24个月的一期通畅率为90.31%，DA+DCB治疗术后24个月的一期通畅率为77.78%，差异无统计学意义（ P=0.271）；高危组患肢中，单纯DCB治疗术后24个月的一期通畅率为20.80%，DA+DCB治疗术后24个月的一期通畅率为88.26%，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:该评分模型有较好的临床应用价值，高危组患者应用DCB联合DA治疗，效果优于单纯DCB治疗，应积极考虑开展高危患者的联合治疗。

阿尔茨海默病是临床上最常见的神经变性疾病，其主要的病理变化为脑内神经原纤维缠结、淀粉样斑块形成以及进行性神经元丢失。流行病学研究发现有机磷化合物暴露人群阿尔茨海默病的发病率明显增高，进一步的机制研究发现有机磷化合物可以通过抑制酶的活性、促进氧化应激、影响轴突转运和神经生长因子通路等机制诱发或加速阿尔茨海默病的病理过程，导致学习记忆等认知功能障碍。我们就有机磷化合物在阿尔茨海默病发病中的作用研究进展进行综述，以期进一步提高对有机磷化合物神经毒性的认识，加深对阿尔茨海默病的高危因素及发病机制的理解，并进一步帮助思考阿尔茨海默病可能的诊疗方向。