目的:观察腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）应用于腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis, AWE）患者高强度聚集超声（high intensity focused ultrasound, HIFU）治疗的有效性和安全性。方法:2020年1月—2020年12月在长沙市妇幼保健院行HIFU刀治疗的AWE患者80例，按随机数字表法分为两组：咪达唑仑+芬太尼静脉镇痛组（MF组）和腹横肌平面阻滞镇痛组（TAPB组），每组40例。MF组在常规监测下静脉注射芬太尼3 μg/kg、咪达唑仑30 μg/kg，1 h后手术未完成者追加芬太尼1 μg/kg、咪达唑仑10 μg/kg。TAPB组在HIFU治疗前0.25%罗哌卡因（20 ml）行双侧TAPB。记录两组患者入室前（T 1）、治疗前（T 2）、治疗后10 min（T 3）、治疗后30 min（T 4）、治疗后1 h（T 5）、治疗后2 h（T 6）的MAP、心率、SpO 2、呼吸频率（respiratory frequency, RR），记录两组患者T 3、T 4、T 5、T 6时的麻醉后恢复改良（Modified Aldrete Score, Aldrete）评分，记录两组患者PACU停留时间、围手术期VAS疼痛评分及术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）次数，并于患者出院后1 d进行满意度问卷调查。 结果:T 3时MF组心率、MAP、RR高于TAPB组（ P<0.05），T 4时MF组MAP高于TAPB组（ P<0.05）。T 3、T 4、T 5时MF组意识评分低于TAPB组（ P<0.05）。TAPB组患者术后PONV次数及VAS疼痛评分低于MF组（ P<0.05），PACU停留时间短于MF组（ P<0.05），患者满意度评分高于MF组（ P<0.05）。其余指标两组差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在AWE HIFU刀治疗中应用TAPB镇痛的患者满意度更高，有效性和安全性更优。

目的:探讨流动敏感交互式反转恢复(FAIR)及磁共振动态增强(DCE-MRI)在评估高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的应用价值.方法:23例患者共26个子宫肌瘤于HIFU刀治疗前后行DCE-MRI及磁共振FAIR序列检查.记录并对比HIFU刀治疗前后子宫肌瘤FAIR值、DCE-MRI时间-信号曲线、最大斜率值(MAX Slope).结果:子宫肌瘤DCE-MRI时间-信号曲线呈持续强化,HIFU治疗后,子宫肌瘤DCE-MRI时间-信号曲线平直,肿瘤无强化,HIFU前后FAIR均值由111.37降为88.55 (P＜0.05),MAX Slope数值的均值由196.93,降低为100.73, (P＜0.05).结论:FAIR及DCE-MRI均可反映子宫肌瘤HIFU刀治疗前后的血流变化.

超声波数十年以前就被发现可用于疾病治疗.但一直以来,由于人们对超声波治疗的重视度不够及仪器的简陋,其虽被发现和证实对疾病有一定的治疗作用,但仍不能真正解决治疗问题,因此超声多被用于理疗或辅助治疗.直到1997年,重庆医科大学研发的高强度聚集超声(HIFU)消融肿瘤技术的问世,才逐渐引起学界的关注,使超声治疗技术成为临床的一种主要治疗手段.

目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)不同应用方法治疗子宫腺肌病的临床效果.方法 采用随机抽样方法选择2014年12月至2017年12月在遵义医学院附属妇女儿童医院、遵义医学院附属医院、遵义市第一人民医院、遵义市播州区妇幼保健院进行诊治的300例子宫腺肌病患者为研究对象,根据腺肌瘤最大直径或子宫肌壁最大厚度将患者分为轻度组(腺肌瘤最大直径或肌壁最大厚度<30 mm)、中度组(腺肌瘤最大直径或肌壁最大厚度30～40 mm)和重度组(腺肌瘤最大直径或肌壁最大厚度>40 mm),每组100例.轻度组患者于月经期第2～5天给予子宫内放置LNG-IUS;中度组患者于月经期第2～5天给予子宫内放置LNG-IUS,并每间隔28 d皮下注射亮丙瑞林3.75 mg,共3次,或月经干净后给予高强度聚焦超声(HIFU)治疗;重度组患者于非经期给予肌壁大部切除-子宫重建术(MURU)治疗,并在术中给予子宫内放置LNG-IUS.比较3组患者治疗前及治疗后3个月的痛经程度、月经量评分、血清卵巢癌相关抗原(CA125)水平、子宫体积及治疗后3个月的不良反应.结果 治疗前3组患者痛经程度、月经量评分、血清CA125水平比较差异均无统计学意义(F=0.253、0.562、0.327,P>0.05),3组患者子宫体积比较差异有统计学意义(F=80.042,P<0.05).治疗后3个月,3组患者痛经程度、月经量评分、血清CA125水平、子宫体积比较差异均无统计学意义(F=0.242、0.672、0.672、0.584,P>0.05).3组患者治疗后3个月痛经程度、月经量评分、血清CA125水平及子宫体积均显著低于治疗前(P<0.05).治疗后3个月,轻度组、中度组、重度组患者不良反应发生率分别为16.0％(16/100)、19.0％(19/100)、18.0％(18/100),3组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.488,P>0.05).结论 根据腺肌瘤最大直径或肌壁最大厚度选择LNG-IUS单独或联合促性腺激素释入激素抑制剂、HIFU、MURU治疗子宫腺肌病可以保留患者子宫并取得比较好的治疗效果.

目的:采用3.0TMRI T1WI评估子宫肌瘤高强度聚集超声(HIFU)治疗前后的影像特征.方法:收集31例行子宫肌瘤HIFU治疗并符合纳入和排除标准的连续性患者,观察、分析其术前常规MRI序列、术后T1WI平扫与增强扫描序列信号变化特点,评价其短期疗效.结果:31例(36个肌瘤)行HIFU治疗,消融率平均(89.11±26.16)％.消融区T1WI信号不同程度升高,术前、术后子宫肌瘤消融区T1WI平扫及增强扫描信号强度比值差异均有统计学意义(均P﹤0.05).结论:3.0 T MRI T1WI对子宫肌瘤HIFU治疗后早期疗效的评估具有重要临床参考价值.

目的 探讨HIFU对MR T2WI不同信号子宫肌瘤的消融效果及安全性.方法 对156例患者共210个子宫肌瘤行HIFU消融治疗.根据术前MR T2WI表现分为低信号组、等信号组、高信号组及混杂信号组,比较各组间术前肌瘤体积、术中消融治疗参数(声源功率、辐照时间、治疗剂量及治疗强度)、能效因子、术后消融率、肌瘤缩小率及术中、术后不良反应发生率的差异.结果 4组间术前肌瘤体积(x2=14.720,P=0.002)、术中辐照时间(F=10.422,P＜0.001)、治疗剂量(x2=30.973,P＜0.001)、能效因子(F=3.953,P=0.009)、消融率(F=4.313,P=0.006)差异均有统计学意义.低信号组术前肌瘤体积明显小于高信号组(P=0.032)及混杂信号组(P=0.029);高信号组术中辐照时间明显长于低信号组(P＜0.001)及混杂信号组(P=0.006),治疗剂量明显大于低信号组(P＜0.001)、等信号组(P=0.023)及混杂信号组(P=0.013).高信号组能效因子明显高于且消融率明显低于低信号组(P=0.016、0.003)、等信号组(P=0.012、0.006)及混昆杂信号组(P=0.002、0.003).术中及术后均无严重并发症发生,且4组间放射痛、皮肤烫伤、治疗区疼痛等术中不良反应及阴道排液、下腹部疼痛、骶尾部疼痛等术后不良反应差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 HIFU治疗对MRT2WI不同信号的子宫肌瘤均安全、有效.但其中高信号肌瘤消融难度较大,术后疗效相对较差.

目的 探究高强度聚焦超声(HIFU)对SD大鼠感染耻垢分枝杆菌(MS)结核动物模型的损伤效应.方法 20只SD大鼠臀部皮下分别注射MS悬液1 ml建立感染MS结核动物模型.选取10只成功建立模型的SD大鼠分为HIFU组和对照组,每组5只.HIFU组行HIFU辐照15 s(频率1 MHz,声强6369 W/cm2);对照组行假照15 s(频率1 MHz,声强0 W/cm2).观察两组辐照前后结节B超灰度变化.对结节组织分别进行HE染色和抗酸染色,光学显微镜下观察结节组织病理变化;激光共聚焦显微镜及扫描电镜下观察HIFU辐照对结节的损伤效应.结果 HIFU组HIFU辐照前后SD大鼠结核结节的B超灰度值比较差异有统计学意义(P=0.004);对照组辐照前后结节的B超灰度值无明显变化.HE染色:对照组光学显微镜下见皮肤组织结构完整,皮肤附件结构正常,未发现明显的炎症浸润;HIFU组光学显微镜下见皮肤组织结构完整,真皮层组织未见损伤,皮肤附件正常,炎性细胞浸润加重,呈急性损伤表现.抗酸染色:对照组中MS聚集成团,HIFU组中MS较分散,呈短棒状.对照组和HIFU组MS存活率分别为93.61％和48.60％.经HIFU辐照后,MS菌体表面变得粗糙,菌体细胞壁破裂.结论 一定剂量的HIFU辐照能有效抑制SD大鼠感染MS的结核结节,有望成为治疗结核病的新方法.

目的 探讨双歧杆菌对裸鼠皮下肿瘤组织声学特性变化及高强度聚焦超声(HIFU)消融的影响.方法 培养双歧杆菌,建立人乳腺癌(MDA-MB-231)荷瘤鼠模型.将40只荷瘤裸鼠随机分为2组,即实验组(n=20)和对照组(n=20).实验组连续3 d尾静脉注射双歧杆菌悬液(200μL、浓度4×108 cfu/mL),对照组连续3 d注射磷酸盐缓冲液(PBS,200μL).注射前、第1次注射后第3天、第7天,采用剪切波弹性成像评估肿瘤组织硬度变化;注射后第7天(从第1次注射算起)两组均处死10只荷瘤鼠,剥离肿瘤,插入式脉冲取代法测量肿瘤组织声速和声衰减;Masson染色观察肿瘤内胶原纤维改变、免疫组化行血小板-内皮细胞粘附分子(PECAM-1/CD31)标记,评估组织内新生血管变化.两组各剩余的10只荷瘤鼠进行HIFU消融,通过对比辐照前/后灰度变化值、凝固性坏死体积、能效因子和病理检查,评价消融效果.结果 组织声学特性:实验组中胶原纤维形态粗大、排列致密,新生血管含量较少呈条索状或点状;对照组肿瘤内胶原纤维形态细小、排列疏松,新生血管含量较多呈长条形或类圆形.双歧杆菌定植于肿瘤内第7天,实验组肿瘤硬度大于对照组(P=0.01).实验组超声波在肿瘤中的传播速度大于对照组(P=0.001)、声衰减大于对照组(P=0.000).HIFU消融效果:实验组灰度变化值平均值大于对照组(P=0.0006),凝固性坏死体积大于对照组(P=0.0045),能效因子小于对照组(P=0.0134).结论 通过静脉注射双歧杆菌,可改变肿瘤组织胶原纤维含量、声传播速度、声衰减,并减低HIFU辐照的能效因子,提高HIFU辐照效率.

目的 探讨影响高强度聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变临床疗效的相关因素.方法 采用高强度聚集超声治疗186例外阴上皮内非瘤样变患者并评价治疗效果,统计分析瘙痒部位、瘙痒程度、年龄、病程、病理类型、焦虑和(或)抑郁情况与疗效的关系.结果 经高强度聚焦超声治疗,患者的外阴形态基本恢复,瘙痒情况显著改善,总有效率达95.16％.不同的瘙痒部位和程度、不同年龄、不同病程、不同病理类型、不同焦虑和(或)抑郁情况之间治愈率差异有统计学意义(χ2=35.71,P<0.01;χ2=41.97,P<0.01;χ2=10.91,P<0.05;χ2=21.04,P<0.01;χ2=10.44,P<0.05;χ2=16.12,P<0.01).结论 高强度聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的治疗效果不仅与患者的瘙痒程度、年龄、病程及病理类型有关,还与其病灶分布、焦虑和(或)抑郁情况关系密切.

目的 分析扩散张量成像在子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗前后评价中的应用价值.方法 于安阳市妇幼保健院2017年3月至2019年5月收治的子宫肌瘤患者中选取80例,所有患者均给予高强度聚焦超声治疗,且治疗前后均给予磁共振成像和扩散张量成像检查,观察患者的影像学特征,并记录其ADC、VRA、FA及T2-WT值.结果 80例患者的MR检查与扩散张量成像显示,子宫肌瘤在T2WI序列表现为低信号,信号表达低于子宫基层且边界清楚.对典型子宫肌瘤实施增强扫描后可见明显强化,其强化程度低于子宫基层.经高强度聚焦超声治疗后,子宫肌瘤在脂肪抑制T2WI序列上边界欠清,信号升高,但子宫肌瘤在增强扫描后无强化,子宫肌瘤血运消失.子宫肌瘤在FA、VRA图上信号与治疗前相比均有所降低.患者治疗前的ADC值为(1.41±0.25)×10-9 mm2/s,T2-WT值为(258.3±12.5),与治疗后的ADC值和T2-WT值比较,无明显差异(P＞0.05).患者治疗后的VRA值为(0.21±0.07)、FA值为(0.05±0.03),与治疗前的(0.29±0.11)和(0.10±0.04)比较均显著较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 扩散张量成像的VRA、FA值能够较好地反映患者子宫肌瘤的微观结构,在子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗效果评价中具有重要价值,可加强应用.