目的:了解2019—2021年山东第一医科大学附属皮肤病医院诊断为海分枝杆菌感染病例的流行病学特点。方法:分析2019—2021年山东第一医科大学附属皮肤病医院海分枝杆菌感染病例的资料，描述患者的人口学特点、临床特征及预后。采用 t检验、 χ2检验或Fisher确切概率法分析组间差异；采用卡方检验和多因素logistic回归模型分析患者诊断时间（从患者首次出现皮肤表现至山东第一医科大学附属皮肤病医院诊断为海分枝杆菌感染经过的时间）>12个月的影响因素，并计算比值比（ OR）及95%置信区间（95% CI）。 结果:2019—2021年，山东第一医科大学附属皮肤病医院共诊断海分枝杆菌感染373例，2021年的病例数是2019年的4.06倍；男女性别比为1∶1.49，年龄（54.24 ± 14.04）岁。211例（56.57%）有鱼虾等水产品刺伤史，其中，海鲈鱼刺伤占24.17%（51/211）。327例（87.67%）皮损累及单侧肢体，188例（50.40%）仅累及手或手腕部，258例（69.17%）为多发皮损。有治疗方案信息的341例患者中，105例（30.79%）使用1种抗生素治疗，214例（62.76%）使用2种抗生素联合治疗，15例（4.40%）使用3种抗生素联合治疗。治疗有效率为98.77%（321/325），诊断时间[ M（ Q1， Q3）]为5.03（3.00，8.37）个月。多因素logistic分析表明，男性[ OR（95% CI）= 1.95（1.11 ~ 3.41）， P = 0.020]、年龄>55岁[ OR（95% CI）= 1.82（1.04 ~ 3.18）， P = 0.040]、皮损仅累及手、手臂或下肢[ OR（95% CI）= 3.48（1.83 ~ 6.61）， P<0.001]患者诊断时间>12个月的比例较高。 结论:2019—2021年山东第一医科大学附属皮肤病医院诊断海分枝杆菌感染的病例数逐年增加，鱼刺伤是主要的暴露原因；最常选择的治疗方案为两种抗生素联合，治疗有效率高。

报道一例游泳池肉芽肿并相关文献复习.患者,女,40岁.右手中指溃烂、手背多发性结节伴疼痛3个月,皮损及周围皮肤皮温不高,常规抗感染治疗无效,有右手中指鱼刺划伤史.结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验(-),皮损真菌镜检(-),真菌培养及抗酸染色(-),组织病理示非特异性炎症.抗真菌治疗无效,给予抗分枝杆菌感染治疗3个月后痊愈.

报告1例海分枝杆菌致游泳池肉芽肿.患者女,66岁.右手背及手腕结节1个月,有右拇指鱼刺刺伤史.皮肤科检查:右手背一淡紫红色结节,直径约4 cm,高出皮面,其上干燥、脱屑,中央破溃伴黄色脓液,质韧,边界不清;右手腕一淡红色结节,稍高出皮面,直径约8 mm,界不清,无压痛.皮损组织病理检查:表皮大致正常,真皮内可见中性粒细胞性脓疡形成,外围淋巴细胞及组织细胞浸润,偶见多核巨细胞.抗酸染色及结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)均阳性,微生物培养及16S测序示海分枝杆菌.诊断:游泳池肉芽肿.

报道3例游泳池肉芽肿.患者均有鱼刺刺伤史,皮损特点为暗红色结节、斑块成线状排列.组织病理示感染性肉芽肿.T-SPOT检测均为阳性.使用利福平和克拉霉素治疗预后好转.

回顾分析2019年1月至2020年5月我院10例鱼刺伤肉芽肿的临床资料及治疗效果.10例患者中,男3例,女7例,平均发病年龄49岁;3例从事与海产相关的厨师职业,5例有鱼类或海鲜刺伤史;1例有菜刀切伤史,1例有手部外伤史.皮损主要表现为上肢红斑、结节,伴破溃结痂.3例患者皮损局限于手部,其余患者皮损沿淋巴管播散.所有患者组织病理检查见上皮样肉芽肿或炎性细胞浸润的非特异性表现.所有患者菌落或皮损组织DNA检测海分枝杆菌qPCR阳性.对皮损局限于手部的3例患者给予米诺环素50 mg,每日2次,平均疗程(4.67±2.08)个月,均痊愈.对6例播散性患者给予利福平150～600 mg联合克拉霉素500 mg每日1次,1例失访,5例痊愈,平均疗程(4.80±1.48)个月.对1例肝功能异常播散性患者给予多西环素100 mg,每日2次,9个月治愈.

1病例资料例1.患者男,47岁.因右手腕破溃2年余,于2019年3月20日来周口市中心医院皮肤科就诊.患者2年余前被鱼刺刺伤拇指后,于右手腕伸侧出现红色丘疹伴轻度破溃.当地医院曾诊断为皮肤软组织感染及孢子丝菌病,予抗生素(具体药物及用量不详)和伊曲康唑(0.2 g/d)口服,局部外用特比萘芬乳膏,每日2次.治疗半年后效果不佳,且溃疡面积逐渐扩大伴右前臂酸痛.患者自发病以来精神和食欲尚可,无发热.既往体健,无食物、药物过敏史,患者常年经营水产生意,个人及家族成员中无结核病病史,家族中无类似疾病患者.

患者,男,65岁.右手拇指肿胀1个月余,脓肿切开引流术后10天.就诊时因切口未愈合,未进行组织病理及组织细菌培养等检查.查血结核T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性.经PPD实验及胸片排除结核杆菌感染后,反复询问病史,疑似带鱼刺伤史,结合病史及T-SPOT.TB高度怀疑鱼刺伤肉芽肿.3周后切口愈合后行病理示炎性肉芽肿改变,组织qPCR海分枝杆菌阳性.最终确诊为海分枝杆菌感染.给予口服克拉霉素治疗,3.5个月后病情痊愈.

对2020年8月至2021年4月济宁市第一人民医院确诊的9例鱼刺伤肉芽肿患者的临床资料进行回顾性分析.9例患者(男7例,女2例),年龄21～63岁,均为外伤后发病.3例患者表现为局限斑块型,6例患者表现为沿淋巴管线状分布的暗红色皮下结节.9例患者均行PPD实验,7例阳性.5例患者同期行T-spot实验,3例阳性.其中PPD实验及T-spot实验双重阳性2例,PPD实验阴性T-spot实验阳性1例.飞行时间质谱(MALDI-TOF)及16S核糖体RNA基因测序对菌株鉴定相符率为100％.病理呈感染性肉芽肿改变.治疗包括口服克拉霉素、利福平、异烟肼,光动力治疗及热敷.9例患者中,5例治愈,4例好转.

报道4例鱼刺伤所致肉芽肿,患者均为老年女性,均有鱼类接触史,皮疹特点均为暗红色丘疹、结节,其中一例伴有上肢串珠样皮下结节.组织病理示感染性肉芽肿.虽然微生物感染证据缺乏,但诊断考虑非结核分枝杆菌感染,予利福平、克拉霉素行经验性治疗有效.

患者,女,43岁.右手背、右前臂红斑、触痛性结节2个月.发病前患者右手中指远节伸侧被海虾钳刺伤.组织病理不排除感染性肉芽肿.给予利福平、克拉霉素,病情好转.综上诊断为鱼刺伤性肉芽肿.