海分枝杆菌感染常侵犯四肢末端，引起单发或多发皮损，随着分子检测技术的提高以及NGS病原检测的临床应用，海分枝杆菌皮肤病的诊断率在逐渐提高。本文报道1例54岁男性，被海鱼刺伤手部后，右手及右上肢逐渐出现肿胀及结节，通过脓液的结核分枝杆菌耐药基因溶解曲线检测及菌种鉴定，诊断为海分枝杆菌感染。给予口服利福平联合克拉霉素和米诺环素抗感染治疗，随访中脓肿及结节逐渐缩小，最终消失。希望通过对该病例诊断及治疗的介绍，提高临床医生对本病的认知，避免误诊、漏诊。

1临床资料患者男,45岁.因“右前臂红斑、结节伴轻度瘙痒1年余”于2017年2月就诊我科.患者职业为海洋水族馆售后维护人员.体格检查:内科查体无特殊.皮肤科查体:右前臂可见多个花生米至蚕豆大小的暗红色皮下结节和斑块,近腕关节处相互融合,其余部分呈孤立结节,皮疹压痛明显.无波动感,皮温不高,见图1.实验室检查:血常规无异常.右前臂皮肤组织病理学检查显示:表皮角化过度伴角化不全,棘层增厚伴海绵样水肿,真皮全层可见混合炎细胞,包括浆细胞、淋巴细胞浸润,可见上皮样肉芽肿及多核巨细胞,见图3.PAS、氯胺银、抗酸染色均为阴性,见图4.临床诊断:游泳池肉芽肿.

Shepard指出用少量活的麻风杆菌接种于许多鼠株的足垫后产生麻风杆菌有规律的局限性繁殖。新近研究证明,在接种大量麻风杆菌24小时后只能回收接种菌的30%。为阐明所接种的细菌的去向,作者用新收获的或在4℃贮存了数周的麻风杆菌、海鱼分枝杆菌和放射性硫化锝 99胶体颗粒作了一系列回收试验。

作者报告4例所谓鱼槽肉芽肿的病例,患者发病前均曾接触过热带鱼、金鱼等。4例的皮损均为手指、手背或肘部皮肤发生结节,多发性,类似淋巴管型孢子丝菌病。其中3例结核菌素试验均为阳性。4例活检,组织改变主要为真皮层有上皮样细胞肉芽肿,周围有小圆细胞为主的炎症性细胞浸润,并可见到散在微小脓肿。

1病例资料例1.患者男,47岁.因右手腕破溃2年余,于2019年3月20日来周口市中心医院皮肤科就诊.患者2年余前被鱼刺刺伤拇指后,于右手腕伸侧出现红色丘疹伴轻度破溃.当地医院曾诊断为皮肤软组织感染及孢子丝菌病,予抗生素(具体药物及用量不详)和伊曲康唑(0.2 g/d)口服,局部外用特比萘芬乳膏,每日2次.治疗半年后效果不佳,且溃疡面积逐渐扩大伴右前臂酸痛.患者自发病以来精神和食欲尚可,无发热.既往体健,无食物、药物过敏史,患者常年经营水产生意,个人及家族成员中无结核病病史,家族中无类似疾病患者.

患者,女,73岁.右上肢皮疹3个月,出疹前半个月有海鱼刺伤史.皮肤科检查:右上肢可见数枚半球形红色丘疹和结节,直径0.3～1.5 cm,沿淋巴管分布.皮损组织病理检查:表皮棘细胞增生,真皮内可见以中性粒细胞为主的混合炎症细胞浸润,偶见多核巨细胞.结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性,病原宏基因组学检测示海分枝杆菌阳性.诊断为海分枝杆菌感染.给予克拉霉素及利福喷丁治疗1个月后好转.

患者,男,62岁.因右手红斑、结节5个月就诊.发病前右手中指远端指节被海鱼刺伤,组织病理学检查提示感染性肉芽肿.结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放定量试验(TB-IGRA)检测结果阳性.诊断为感染性肉芽肿.给予利福平、克拉霉素治疗后病情好转.

目的 通过分析16 S rRNA在不同分枝杆菌中的异同,探讨测序技术有关的实验和数据处理问题.方法 采用Mega6.0软件对34株非结核分枝杆菌分离株及美国国家生物技术信息中心(NCBI)现有的55株常见致病分枝杆菌和1株诺卡菌的16S rRNA序列进行比对分析,并用Maximum Likelihood法构建进化树,最后用DNASTAR/MegAlign程序计算种间及种内相似性.结果 PCR扩增后获得长度约为1500 bp的目的片段,与下载获得的16S rRNA序列进行比对分析并剪齐后保留1248 bp,16S rRNA可以将常见致病性分枝杆菌分为18群,种间相似性为91.5％～100.0％,种内相似性为99.0％～100.0％.结论 16S rRNA种内保守性高且具有较好的种特异性,除了龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌、鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和胃分枝杆菌、溃疡分枝杆菌和海鱼分枝杆菌、人型分枝杆菌和牛型分枝杆菌不能分开外,16 S rRNA可将常见致病性分枝杆菌各种分开,可作为一种较好的鉴定分枝杆菌的方法.

患者女,67岁.右上肢结节疼痛3个月.患者于4个月前右手指不慎被海鱼刺伤,自感疼痛,未经特殊处理伤口自愈.3个月前右拇指伸侧出现结节,伴疼痛,自行口服罗红霉素0.15 g,每日2次,共3d,无好转,后自服头孢拉定0.5 g,每日3次,4 d后结节好转但未完全消退.1个月前右前臂出现5个结节,伴疼痛,再次自服头孢拉定0.5 g,每日3次,共1周,症状未见缓解.为明确诊断于2020年1月3日来太仓市中医医院皮肤科就诊.患者既往体健,否认糖尿病、结缔组织病及艾滋病病史.