目的:回顾性分析宁波地区非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacterium，NTM)引起的手部皮肤和软组织感染(skin and soft tissue infections，SSTI)，分析NTM感染的临床表现、菌种鉴定结果以及治疗结局。方法:回顾性分析自2013年至2020年期间浙江宁波地区NTM培养阳性的手部SSTI患者52例，分析年龄、职业、致病因素、感染部位、病程表现、培养结果及菌种特点。结果:本组52例患者，标本共57例。培养阳性菌株经菌种鉴定，共发现7种分枝杆菌，其中海分枝杆菌42例(73.68%)，龟/脓肿分枝杆菌2例，堪萨斯分枝杆菌1例，偶然分枝杆菌2例，浅黄分枝杆菌2例，楚布分枝杆菌2例，线虫分枝杆菌1例，未知分型5例。分枝杆菌感染病理报告多提示慢性炎细胞浸润伴肉芽肿性炎。所有患者均在分枝杆菌培养同时开始经验性用药，以大环内酯类药物加左氧氟沙星为主。8例轻症患者接受了口服抗分枝杆菌药物保守治疗，平均3.5个月；余44例因保守治疗效果不佳，予住院行手术治疗，术后随访口服抗分枝杆菌药物治疗，平均2.7个月后痊愈，其中5例患者复发感染行二次手术或二次以上手术，仅1例截指。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能：优36例，良10例，可4例，差2例。结论:海分枝杆菌依然是浙江宁波地区NTM感染的最常见致病菌种，病理以肉芽肿性炎为主，对于保守治疗效果不佳的病例，彻底的病灶清除手术和抗分枝杆菌药物治疗可取得良好的临床疗效。

目的:探讨经支气管内单向活瓣（EBV）置入治疗支气管胸膜瘘（BPF）的有效性及安全性。方法:选择2017年8月至2021年12月于上海市肺科医院内镜中心治疗的行EBV置入治疗术的外周型BPF患者33例为研究对象。收集患者详细病历资料，分析患者病因、病变位置、治疗方法及操作过程、治疗有效率及术后并发症等数据，评估EBV置入术的疗效及安全性。结果:33例患者中，男26例，女7例；中位年龄54.7（28~86）岁。病因为胸外科术后BPF 18例（54.5%）、慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸6例（18.2%）、肺结核和非结核分枝杆菌感染引起自发性气胸12例（36.4%）；33例病例共置入瓣膜63枚，单个病例最多使用4枚活瓣，最少使用1枚。病灶位置位于右下叶16例（48.5%），左上叶12例（36.4%）；33例行EBV置入封堵治疗患者中，共有22例（66.7%）成功，患者术前的胸管留置时间为（88.5±36.6）d，EBV治疗后胸管留置的时间为（29.6±11.4）d。EBV置入后成功取出的时间为（102.2±31.3）d；经EBV治疗外周型BPF的术后随访6个月，主要并发症是活瓣分泌物附着29例（90.6%），轻度肉芽增殖13例（40.6%）。另外有中重度肉芽增殖5例（15.6%），活瓣移位或脱落1例（3.1%），出血1例（3.1%）。结论:本研究中EBV置入封堵治疗成功率为66.7%，经支气管镜EBV置入治疗外周型BPF术是一种效果较理想且并发症相对较轻的治疗方法。

目的:分析上海市松江区耐药结核分枝杆菌的流行变化趋势。方法:回顾性分析上海市松江区2014年1月至2018年12月培养阳性的1 105株结核分枝杆菌复合群，进行菌种鉴定(PNB法、TCH法和28℃培养试验)和药敏试验(四种一线抗结核药)，分析其耐药情况。结果:1 105株结核分枝杆菌中，总耐药率为18.8%(208/1 105)，其中初治患者的耐药率为17.9%(189/1 058)，复治患者的耐药率为40.4%(19/47)；总耐多药率4.0%(44/1 105)，其中初治患者的耐多药率为3.4%(36/1 058)，复治患者的耐多药率为17.0%(8/47)。5年总耐药率、初治患者耐药率、复治患者耐药率、总耐多药率、初治患者耐多药率、复治患者耐多药率均无上升趋势(χ 2趋势值分别为4.229、3.871、6.862、2.764、4.930、1.955，均 P>0.05)。五年耐多药率分别为2.6%、3.5%、4.4%、4.5%、5.4%，逐年递增。logistic回归分析显示，男性、老年群体、复治患者是上海市松江区结核病高发的因素，且复治患者更易产生耐药( OR＝0.321，95% CI：0.175～0.586， P<0.01)和耐多药( OR＝0.172，95% CI：0.075～0.394， P<0.01)。 结论:上海市松江区2014-2018年耐药结核分枝杆菌流行趋势较平稳，耐多药率逐年递增。

目的:探讨敏感肺结核患者血清白细胞介素1(IL-1)、IL-10水平表达情况，并分析两指标与患者预后的关系。方法:采用前瞻性队列研究。选取2017年5月至2018年5月海南医学院第二附属医院敏感肺结核患者为研究对象。患者均接受2HRZE/4HR方案治疗(至少6个月)，并在患者治愈后持续随访2年(至2020年5月)，随访期间，患者接受痰结核分枝杆菌厚涂片、痰菌培养等检查，并记录相关结果及痰菌复发的情况。根据随访结果分为预后良好组(未复发)与预后不良组(复发)。自制基线资料调查问卷调查患者一般人口学特征；采用酶联免疫吸附法测定血清IL-1、IL-10、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(INF-γ)水平；全自动血细胞分析仪测定白细胞计数(WBC)。比较2组一般资料及实验室指标，并进行logistic回归分析；绘制受试者工作特征曲线，分析IL-1、IL-10预测敏感肺结核患者治疗后短期预后不良的价值；双变量Pearson直线相关性检验敏感肺结核患者血清IL-1和IL-10的关系。结果:本研究共纳入200例敏感肺结核患者，其中11例治疗失败剔除本次研究，5例失访，最终184例患者纳入本次研究。随访2年，经评估184例敏感肺结核患者中18例治愈后复发，预后不良发生率为9.78%(18/184)。预后不良组患者WBC、CRP、TNF-α、INF-γ、IL-1、IL-10均高于预后良好组( P值均<0.05)；经logistic回归分析检验结果显示，敏感肺结核患者IL-1、IL-10与预后有关( OR＝1.68、5.00， P值均<0.05)；WBC、CRP、TNF-α、INF-γ与肺结核患者预后结局无关( P值均>0.05)；绘制受试者工作特征曲线，结果显示，入院时血清IL-1、IL-10单独及联合预测敏感肺结核患者预后不良的曲线下面积分别为0.88、0.88、0.93，均有一定预测价值；经Spearman相关性分析检验，敏感肺结核患者血清IL-1与IL-10水平呈正相关( r＝0.28， P<0.05)。 结论:敏感肺结核患者血清IL-1、IL-10水平表达的临床意义在于预测敏感肺结核患者预后不良，IL-1、IL-10水平高会增加预后不良的风险。

非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)是指除了结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌,广泛存在于土壤、河流、工矿等自然环境以及人类生活环境之中.根据NTM侵犯部位的不同,分为NTM肺病、NTM淋巴结病、NTM皮肤病及播散性NTM病.国外有文献报道,儿童NTM颈部淋巴结炎占头颈部分枝杆菌性淋巴结炎的95％以上,但在我国报道较少[1].现回顾性分析上海嘉会国际医院2020年4月至2020年6月收治的2例儿童NTM颈部淋巴结炎患者的临床资料,总结该病诊治经验.

目的:了解2019—2021年山东第一医科大学附属皮肤病医院诊断为海分枝杆菌感染病例的流行病学特点。方法:分析2019—2021年山东第一医科大学附属皮肤病医院海分枝杆菌感染病例的资料，描述患者的人口学特点、临床特征及预后。采用 t检验、 χ2检验或Fisher确切概率法分析组间差异；采用卡方检验和多因素logistic回归模型分析患者诊断时间（从患者首次出现皮肤表现至山东第一医科大学附属皮肤病医院诊断为海分枝杆菌感染经过的时间）>12个月的影响因素，并计算比值比（ OR）及95%置信区间（95% CI）。 结果:2019—2021年，山东第一医科大学附属皮肤病医院共诊断海分枝杆菌感染373例，2021年的病例数是2019年的4.06倍；男女性别比为1∶1.49，年龄（54.24 ± 14.04）岁。211例（56.57%）有鱼虾等水产品刺伤史，其中，海鲈鱼刺伤占24.17%（51/211）。327例（87.67%）皮损累及单侧肢体，188例（50.40%）仅累及手或手腕部，258例（69.17%）为多发皮损。有治疗方案信息的341例患者中，105例（30.79%）使用1种抗生素治疗，214例（62.76%）使用2种抗生素联合治疗，15例（4.40%）使用3种抗生素联合治疗。治疗有效率为98.77%（321/325），诊断时间[ M（ Q1， Q3）]为5.03（3.00，8.37）个月。多因素logistic分析表明，男性[ OR（95% CI）= 1.95（1.11 ~ 3.41）， P = 0.020]、年龄>55岁[ OR（95% CI）= 1.82（1.04 ~ 3.18）， P = 0.040]、皮损仅累及手、手臂或下肢[ OR（95% CI）= 3.48（1.83 ~ 6.61）， P<0.001]患者诊断时间>12个月的比例较高。 结论:2019—2021年山东第一医科大学附属皮肤病医院诊断海分枝杆菌感染的病例数逐年增加，鱼刺伤是主要的暴露原因；最常选择的治疗方案为两种抗生素联合，治疗有效率高。

目的:了解艾滋病合并非结核分枝杆菌(NTM)病的临床特征。方法:回顾性分析复旦大学附属上海市公共卫生临床中心2019年1月1日至2021年12月31日诊断为艾滋病合并NTM病的190例患者的临床资料。根据是否为播散性NTM病分为艾滋病合并播散性NTM病组与艾滋病合并非播散性NTM病组。统计学分析采用独立样本 t检验、曼-惠特尼 U检验、 χ2检验等。 结果:190例艾滋病合并NTM病患者中，男182例，女8例，年龄为(42±13)岁；首次住院天数为15(6，26) d；患者以合并肺孢子菌肺炎最常见，占12.1%(23/190)；艾滋病合并播散性NTM病87例(45.8%)。患者临床症状以发热[55.8%(106/190)]、咳嗽[50.0%(95/190)]、咳痰[28.9%(55/190)]常见，艾滋病合并播散性NTM病组乏力[31.0%(27/87)比7.8%(8/103)]、纳差[21.8%(19/87)比10.7%(11/103)]比例高于非播散性NTM病组，差异均有统计学意义( χ2＝16.99， P<0.001； χ2＝4.42， P＝0.036)；艾滋病合并播散性NTM病组与非播散性NTM病组死亡患者比例差异无统计学意义[17.2%(15/87)比12.6%(13/103)， χ2＝0.80， P＝0.371]。NTM菌种以鸟分枝杆菌最常见[67.1%(49/190)]，其次为堪萨斯分枝杆菌[15.1%(11/190)]。播散性NTM病组的血红蛋白[(90.3±23.9) g/L比(110.1±24.2) g/L]、白蛋白[(29.7±5.5) g/L比(34.7±5.6) g/L]、CD4 +T淋巴细胞计数[11(5，30)/μL比52(16，96)/μL]、CD8 +T淋巴细胞计数[(362±320)/μL比(496±352)/μL]低于非播散性NTM病组( t＝－5.63， P<0.001； t＝－6.18， P<0.001； Z＝－5.90， P<0.001； t＝－2.73， P＝0.007)，降钙素原[0.24(0.10，0.77) μg/L比0.10(0.04，0.51) μg/L]高于非播散性NTM病组( Z＝－3.09， P＝0.002)，差异均有统计学意义。影像学表现以肺斑片、条索影最常见[67.4%(128/190)]。 结论:艾滋病合并NTM病患者以播散性NTM病多见，菌种以鸟分枝杆菌最常见。艾滋病合并播散性NTM病和非播散性NTM病患者的临床表现(乏力、纳差)和实验室检查(血红蛋白、白蛋白、降钙素原、CD4 +T淋巴细胞计数、CD8 +T淋巴细胞计数)存在差异，预后无差异。

目的:了解上海市结核病密切接触者中结核潜伏感染(latent tuberculosis infection, LTBI)者的结核病发病风险及其时间特征。方法:采用前瞻性观察性研究方法，以2009至2010年上海市7个区户籍人口中确诊肺结核患者的密切接触者为研究对象，采用结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-cell spot test of tuberculosis infection，T-SPOT.TB)判断结核分枝杆菌感染情况以识别LTBI，同时采用问卷调查的方法收集研究对象的基本信息和结核病密切接触史。通过结核病登记报告系统识别LTBI者在检测后连续9年内的发病情况，计算其结核病发病率和发病密度。采用 χ2检验对不同性别和年龄分组的发病率进行分层分析。 结果:2009年至2010年，共纳入376例确诊肺结核患者的982名密切接触者，其中287名密切接触者经T-SPOT.TB检测为LTBI。接受基线调查时感染者中位年龄为54岁，36.6%(105/287)的LTBI者为男性。截至2019年12月287名LTBI者中共发现5例新发结核病患者，2年累积发病率为0.35%，5年累积发病率为1.05%，9年累积发病率为1.74%(95%可信区间0.57%～4.02%)，中位发病时间为3.67年；研究期间共观察了2 666.75人年，结核病发病密度为1.875/1 000人年。不同年龄( χ2＝0.600， P>0.05)和性别( χ2<0.001， P>0.05)的LTBI者的结核病9年累积发病率差异均无统计意义。 结论:结核病患者密切接触者中的LTBI者的结核病发病集中在接触后前5年左右。

目的:评价奈诺沙星对脓肿分枝杆菌临床分离株的体外抗菌活性。方法:收集2014—2017年上海市肺科医院分离的脓肿分枝杆菌临床菌株194株，以微量肉汤稀释法测定奈诺沙星和目前临床常用的喹诺酮类药物（莫西沙星，环丙沙星和左氧氟沙星）对脓肿分枝杆菌临床分离株的最低抑菌浓度（MIC），同时还对奈诺沙星与抗脓肿分枝杆菌常用药物（克拉霉素、阿米卡星、亚胺培南、头孢西丁、替加环素和利奈唑胺）之间的协同作用在体外进行了评估。结果:奈诺沙星对脓肿分枝杆菌的MIC范围在0.25~64.0 mg/L，MIC 50 和MIC 90分别为4和16 mg/L。奈诺沙星对大部分（68.0%，132/194）脓肿分枝杆菌的MIC≤4 mg/L，显著高于莫西沙星（51.0%，99/194； χ2=11.651， P<0.01）、环丙沙星（46.4%，90/194； χ2=18.572， P<0.01）和左氧氟沙星（25.8%，50/194； χ2=69.586， P<0.01）的MIC≤4 mg/L的菌株所占比例。除亚胺培南外，没有观察到奈诺沙星与抗脓肿分枝杆菌常用药物之间存在拮抗作用。 结论:奈诺沙星对脓肿分枝杆菌在体外存在一定的抗菌活性，且抗菌活性优于目前常用的氟喹诺酮类药物，有可能作为联合治疗脓肿分枝杆菌感染的选择之一。

目的:研究初发SLE住院患者合并感染的临床特征及危险因素。方法:回顾性收集2013年5月至2018年12月在上海仁济医院南院区风湿科住院的病程<1个月的初发SLE患者194例。按照随访1年内是否发生感染，分为感染组（51例）和未感染组（143例）。按数据分布类型选用相应的统计方法： t检验和 χ2检验；多元分析采用Cox回归方法和Log-rank生存分析。 结果:194例初发SLE患者在1年的随访期间，死亡21例占11%，发生感染51例占26%。在51例感染中，常见的感染部位依次为肺部（34例占67%）、中枢神经系统（9例占18%）及血流（9例占18%）。在42例病原学明确的病例中，最常见的病原菌为细菌（19例占45%），以革兰阴性菌为主；其次为真菌（18例占43%）及分枝杆菌（7例占17%）。根据感染发生时间分析，75%（38/51）的感染发生在SLE诊断后的前3个月，且这一群体的病死率显著高于未感染组[（39%，15/38）和（2%，3/143）， χ2=42.59， P<0.01]。对比初发SLE 3个月内感染组与未感染组基线期数据提示，2组在年龄（≥40岁）、SLEDAI积分（>10分）、SLE国际临床协作组/ACR SLE损伤指数（SDI）积分（≥1分）、心包积液、LN、胃肠道血管炎、糖尿病、淋巴细胞计数下降（<0.8×10 9/L）、血小板计数下降（<100×10 9/L）、血清肌酐升高（>104 mmol/L）及球蛋白下降（<20 g/L）方面差异有统计学意义（ P<0.05）。进一步行Cox多因素回归提示合并LN、胃肠道血管炎及淋巴细胞计数<0.8×10 9/L为初发SLE 3个月内感染发生的独立危险因素。 结论:在初发SLE患者中，低淋巴细胞血症、合并狼疮肾炎及胃肠道血管炎是并发感染的危险因素；熟悉上述危险因素将有助于临床医生及时恰当地干预，以期改善患者预后。