以刘渡舟教授创制的柴胡鳖甲汤为基础方,化裁拟定新修柴胡鳖甲汤.提出肝硬化辨治可分三期,即肝硬化前期积之将成,肝硬化中期积之已成,肝硬化后期变证已现.临证谨守病机,辨此三期中脏腑、气血、虚实、寒热之偏重,以新修柴胡鳖甲汤为基础方加减化裁.肝硬化前期治以活血化瘀、清利湿热,同时根据病因不同灵活加减;中期治以软坚散结、化瘀清热,兼以健脾补肾;后期正气衰败,病重邪盛,治以扶正补虚、缓攻渐消,同时根据变证表现不同分别加用利水、止血、泄浊、开窍药组以治其标.

目的 以周仲瑛教授治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的临床病案为研究对象,探索运用基于神经网络的TabNet模型发现甲亢的诊疗规律,为传承名老中医学术思想、辅助临床诊疗提供方法参考.方法 基于周仲瑛教授及其团队的临床甲亢诊疗医案,构建标准化、结构化训练数据,研究基于注意力机制和稀疏特征选择机制的算法,通过输入标准化临床表现,标准化舌象、脉象构建病机预测模型,分析核心症状、病机和药物以及三者之间的联系.结果 通过训练好的预测模型对肝郁、肝火、痰饮、肾虚、阴虚、瘀血 6 个病机进行预测,与决策树、随机森林等经典算法构建的多标签分类模型相比,本模型分类和预测指标均较好.通过决策树算法进行挖掘,总结 6 个核心病机对应中药社团:醋柴胡、夏枯草、牡蛎、炙鳖甲、玄参、天冬、麦冬等.结论 在临床医案数据上运用TabNet算法,构建基于临床表现、舌象和脉象的病机预测模型,可有效地预测核心病机,进而发现"症-机-药"之间的联系,为名老中医学术思想的传承和临床辅助诊疗决策提供方法学参考.

消化性溃疡是临床常见病、多发病,易反复发作,严重影响患者的生活质量.葛惠男教授根据消化性溃疡的病因病机及临床表现,善于应用以下8组角药:炙黄芪、桂枝、炒白芍以健脾助阳、补中气;炒白术、茯苓、炒薏苡仁以健渗燥利、祛湿邪;柴胡、醋香附、枳壳以疏肝理脾、畅气机;黄连、煅赭石、制半夏以降逆燥湿、清胃热;北沙参、石斛、知母以清热生津、养胃阴;川楝子、延胡索、徐长卿以疏肝泻热、止疼痛;醋乳香、铁树叶、土鳖虫以活血化瘀、通络脉;黄芩、海螵蛸、仙鹤草以抑酸护胃、促修复.验之临床,疗效满意.附验案1则以佐证.

目的:观察软坚化癥汤治疗乳腺增生肝郁痰凝证的临床疗效.方法:将140例乳腺增生肝郁痰凝证患者随机分为对照组和观察组,每组70例.对照组采用常规的枸橼酸他莫昔芬片口服治疗,观察组采用软坚化癥汤[莪术、红花、桃仁、生牡蛎、海藻、三棱、柴胡、青皮(醋制)、山慈菇、冰片、丹参、延胡索、香附(醋制)、王不留行(炒制)、鳖甲(醋制)、夏枯草]治疗.观察两组治疗前后孕酮、雌二醇水平变化;乳房增生区血流参数、血流阻力指数;证候积分变化情况;及停药3个月后观察两组患者的临床疗效.结果:停药3个月后两组患者的临床疗效比较,治疗组有效率为91.42％,对照组有效率为82.86％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后乳房肿块硬度积分、疼痛积分及伴随症状积分均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组血清孕酮水平提高,血清雌二醇水平均降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组血流阻力指数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:软坚化癥汤治疗乳腺增生肝郁痰凝证疗效显著,且能够有效改善患者的中医证候积分、增强激素调节作用,降低血流阻力、促进增生乳房的血液循环,提高患者的生存质量,且无不良反应.

目的:综合评价柴胡的不同炮制品对于热性中药致虚热大鼠的干预作用.方法:SD健康雄性大鼠46只,随机分为正常组(6只),模型组(40只),模型组采用灌胃热性中药附子、干姜、肉桂(20 g·kg -1 方法建立虚热动物模型,成功造模后,随机将其分为正常组,模型组,知柏地黄丸组(知柏地黄丸,0.5 g·kg -1),生品柴胡组,鳖血炒柴胡组,鳖血润柴胡组,酒柴胡组,醋柴胡组.各炮制品给药量均为3.15 g·kg - 1,正常组灌以等量的双蒸水,治疗11 d,每日1次,观测大鼠的一般情况及代谢笼指标,通过测定并比较血清中D-木糖,血清三碘甲状腺原酸(T3),甲状腺素(T4),血浆环磷酸腺苷(cAMP),环磷酸鸟苷(cGMP)含量,乳酸(LD),乳酸脱氢酶(LDH),三磷酸腺苷(ATP)酶活力等的含量及大鼠各脏器指数.结果:与正常组比较,模型组大鼠体质量增长缓慢,肛温、饮水量、尿液量、体液消耗量增高,饮食量,D-木糖含量下降,血浆cAMP含量,cGMP含量,血清LD含量,LDH活力,肝组织中Na+-K + -ATP酶活力,Ca2 + -Mg2+-ATP酶活力,血清T3和T4含量均上升(P＜0.05),说明成功复制虚热模型;与模型组比较,柴胡不同炮制品及知柏地黄丸组的木糖均上升(P＜0.05),血浆cAMP含量和cGMP含量均降低(p＜0.05),LD和LDH含量均上升(P＜0.05),各组中的ATP,T3,T4含量均降低(P ＜ 0.05 ).结论:柴胡的不同炮制品对于热性中药致虚热大鼠的各个生理指标均有趋于正常水平回转的趋势,对于大鼠的虚热证具有治疗作用,而不同的炮制品对于各个生理指标的影响效果不同,由此可见,不同的炮制品对于虚热大鼠具有不同程度地干预作用.

徐某,男,71岁.2015年12月因"反复腹痛、腹泻7年余"前来就诊.患者7年前无明显诱因下出现腹痛、腹泻,腹痛为脐周绞痛,伴里急后重,大便不成形,日5～6次,当时无发热,无黏液脓血便等其他症状.曾至当地医院就诊,查结肠镜示:溃疡性结肠炎.予口服"柳氮磺吡啶",后出现过敏反应,遂自行停药.7年来腹痛、腹泻反复发作,每于受凉后发作,偶伴有黏液脓血便,时常服用中药汤剂(具体不详),服药后好转,停药后又发.初诊于2015年11月前来膏方门诊就诊,当时腹痛不剧,大便每日3～4次,不成形,无里急后重,伴腰酸、夜尿多,口干,皮肤瘙痒,舌质红、苔薄黄根薄腻,脉弦细.西医诊断为:溃疡性结肠炎.中医诊断:湿热痢.辨证:湿蕴肠胃,日久损伤气血致气阴两虚,脾肾不足.膏方处方:马齿苋、藤梨根、红藤、地锦草、老鹳草、芡实、煅牡蛎、煅龙骨、金银花、连翘、蒲公英、土茯苓、龟甲胶各150g,金樱子、柴胡、郁金、浙贝、制何首乌、熟地、凌霄花各60g,砂仁、黄连、黄柏、灵芝孢子粉、白及、肉豆蔻、菟丝子各30g,鸡血藤、绞股蓝、钩藤、香茶菜、黄明胶、阿胶、薏苡仁、山药、地肤子、徐长卿、胡桃肉、黑芝麻各100g,山茱萸90g,黄芩50g,鲜石斛200g,鳖甲胶125g,西洋参20g,冰糖500g,麦芽糖300g,黄酒一料.上药先每日1勺,冲水服用,如无特殊反应,1周后每日2勺,共约服用2月.遇感冒、发热、腹泻时停服,忌食刺激性食物.

刘鸿主任中医师从事针灸临床工作三十余载,对针药结合治疗妇科病症有独到的临床经验,举案介绍如下.1 痛经(子宫内膜异位症)刘某,女,38岁.已婚.2017年8月5日初诊.痛经7年余.患者2009年行人流术后,每于经期出现下腹剧烈疼痛,并伴有腰腿部酸胀,恶心呕吐.临床诊断其为"子宫内膜异位症",经多方求治疗效一般.2个月前患者因工作压力较大,加之食用冷饮,经期小腹疼痛剧烈.现逢月经第3天,感小腹隐痛不适,腰酸,四肢怕冷,舌黯淡、苔白略腻,脉弦缓.证属寒凝胞宫,气滞血瘀,肝胃不和.治以温宫散寒,活血化瘀,理气和胃.方用温经汤合柴胡疏肝散加减:桂枝、蜜甘草各9g,吴茱萸6g,当归、姜半夏、柴胡、五灵脂、土鳖虫各12g,炒白芍、荔枝核、盐杜仲、狗脊各20g,细辛3g,制香附15g,川芎、陈皮各10g,小茴香8g.3剂.每日1剂,水煎服.针灸:太冲(双)、合谷(双)、内关(双)、足三里(双)、中极(温针灸)、关元(温针灸).8月9日二诊,小腹及腰部疼痛消失,饮食增加,月经基本干净,经后继续给予中药上方加减调理.隔日针灸1次,加用腰阳关、肾俞、气海等穴位,连续用至下个月经周期.患者依周期配合针药治疗3个月,期间针灸以经前、经后1周为治疗期,痛经症状逐渐减轻,可正常工作生活.

为研究不同产地、不同采收期和不同炮制品种北柴胡中皂苷类成分的含量差异,建立了可以同时测定北柴胡中柴胡皂苷a、b2、c、d、e和f含量的HPLC方法,采用Ageia Venusil MP C18 (4.6 mm×250 mm,5 μm)色谱柱,乙腈-水为流动相进行梯度洗脱,流速为1.0 mL·min-1,柱温为30℃,检测波长为210 nm和254 nm.以6种柴胡皂苷的含量为指标,系统研究了北柴胡4个产地、8个采收期和11种炮制方法中皂苷类成分差异.结果表明:4个产地中,辽宁、陕西和甘肃的北柴胡中柴胡皂苷的含量在5月和8月均较高,而山西产只在8月达到最大值.11种炮制品中柴胡皂苷含量依次为:生品＞麸炒品＞炒制品＞酒拌品＞鳖血炙品＞酒润麸炒品＞酒炙品＞醋拌品＞鳖血黄酒炙品＞醋炙品＞蜜炙品＞蜜拌品.

柴胡是临床常用的一种中药材,具有疏散退热、疏肝解郁、升举阳气的功效.目前,我国柴胡品种较为混乱,产地加工较为粗放;在柴胡炮制方面,2015年版《中国药典》收载的炮制品为柴胡生品及醋柴胡,除此之外,各省市炮制规范还收载了酒制、蜜制、鳖血制等方法,但各省市炮制规范存在较大的差异,如辅料种类及用量、炮制终点的判定标准等,致使以其为依据生产的柴胡饮片质量参差不齐,进而影响柴胡饮片的临床应用.笔者通过查阅古籍资料及相关文献,对柴胡品种进行考证,并对其产地加工方法和炮制方法等进行系统的归纳与总结,以期为柴胡饮片的炮制工艺规范及质量标准制定提供参考依据.

1 痰核消散汤组 成:柴胡10?g,郁金10?g,党参15?g,白术15?g,茯苓15?g,陈皮10?g,白芥子10?g,海藻15?g,僵蚕15?g,浙贝母15?g,夏枯草10?g,制半夏8?g,土鳖虫15?g,桂枝10?g,甘草5?g.功 效:疏肝健脾,行气活血,化痰散结.主 治:皮里膜外之痰核病(肝郁脾虚、痰瘀互结证),包括现代医学皮下脂肪瘤、慢性淋巴结炎等病.