鸡鸣散是一种传统古方,临床用于心力衰竭的治疗有较好疗效,但其机制缺乏进一步探讨.该研究采用小鼠冠状动脉结扎模型,评估其对心肌梗死小鼠心肌纤维化的影响及作用机制.拟采用冠状动脉左前降支结扎的方法构建心肌梗死后心力衰竭小鼠模型,通过超声影像图检测、苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色、Masson染色及天狼猩红染色、血清心肌酶谱检测等多角度对鸡鸣散的药效进行评价;基于Western blot法对心室重构的关键蛋白转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、无翅型 MMTV 整合位点家族成员 3a(wingless-type MMTV integration site family member 3a,Wnt3a)、β-连环蛋白(β-catenin)、基质金属蛋白酶 2(matrix metallopeptidase 2,MMP2)、基质金属蛋白酶 3(matrix metallopeptidase 3,MMP3)、TIMP金属蛋白酶抑制剂 1(TIMP metallopeptidase inhibitor 1,TIMP1)和TIMP金属蛋白酶抑制剂2(TIMP metallopeptidase inhibitor 2,TIMP2)进行检测.结果显示,与模型组相比,鸡鸣散高、低剂量组小鼠左心室收缩末内径(left ventricular intemal diameter in systole,LVID;s)和舒张末内径(left ventricular intemal diameter in diastole,LVID;d)均显著降低,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)明显提高,心肌梗死后小鼠心脏功能有效改善;可有效降低心肌梗死后心肌损伤标志物如肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)和乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)的水平,保护缺血心肌;HE染色显示,鸡鸣散可减弱心肌梗死后心肌炎症细胞浸润;Masson染色和天狼猩红染色显示,鸡鸣散能够有效抑制心肌纤维化水平,降低心肌组织中胶原Ⅰ/Ⅲ的含量比,改善心肌梗死后胶原重构.Western blot结果显示,鸡鸣散可降低TGF-β1、α-SMA、Wnt3a和β-catenin蛋白表达,降低MMP2、MMP3 和TIMP2 蛋白表达,提高TIMP1 蛋白表达,提示其通过干预心脏成纤维细胞转分化来源、心肌细胞外基质代谢降低胶原Ⅰ和α-SMA含量,发挥抗心肌梗死后心肌纤维化的作用.该研究揭示了鸡鸣散通过改善心室重构发挥治疗心肌梗死的作用,为后续探究鸡鸣散物质药效研究铺路.

该研究采用液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)技术,进行非靶向代谢组学研究,分析了鸡鸣散干预高脂饮食(high-fat diet,HFD)和一氧化氮合成酶抑制剂(Nω-nitro-L-arginine methyl ester hydrochloride,L-NAME)诱导的射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)小鼠血浆中的潜在生物标志物,探究鸡鸣散改善HFpEF的药效和作用机制.随机将 8 周龄雄性C57BL/6N小鼠分为对照组、模型组、恩格列净组(10 mg·kg-1·d-1)、鸡鸣散高剂量组(14.3 g·kg-1·d-1)和鸡鸣散低剂量组(7.15 g·kg-1·d-1),对照组予以低脂饲料,模型组和各给药组予以高脂饲料,各组小鼠均自由饮水,模型组和给药组的小鼠饮水中加入一氧化氮合酶抑制剂(0.5 g·L-1),从造模第 1 天开始给药,15 周后检测各组小鼠血压和心功能,取小鼠心脏进行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色观察病理改变,Masson染色检测各组小鼠心肌胶原纤维沉积;取小鼠血浆进行非靶向代谢组学分析,并使用MetaboAnalyst 5.0 进行代谢通路分析.结果显示,与模型组相比,鸡鸣散高、低剂量组血压显著下降,心肌向心性肥厚和左心室舒张功能障碍明显改善;HE和Masson染色显示,鸡鸣散高、低剂量组可显著改善心肌纤维化;代谢组学共筛选出 23 个血浆中的潜在生物标志物,分析出 8 条关联性较强的代谢通路,包括亚油酸代谢(lino-leic acid metabolism)、组氨酸代谢(histidine metabolism)、α-亚麻酸代谢(alpha-linolenic acid metabolism)、甘油磷脂代谢(glyce-rophospholipid metabolism)、嘌呤代谢(purine metabolism)、卟啉与叶绿素代谢(porphyrin and chlorophyll metabolism)、花生四烯酸代谢(arachidonic acid metabolism)、嘧啶代谢(pyrimidine metabolism).该研究明确了鸡鸣散具有降低血压和改善HFpEF的药效,并利用代谢组学技术揭示了鸡鸣散发挥药效的机制,为鸡鸣散在心力衰竭治疗中的临床运用提供了实验依据,为丰富和发展HFpEF的中医治法提供了新的视角.

目的 分析西安地区百日咳患儿的临床特征,为百日咳的诊治提供依据.方法 回顾性分析西安地区2015年至2016年百日咳患儿的病例资料,按年龄、疫苗接种情况、病情严重程度分组,比较各组患儿的流行病学和临床特征.结果 入组857例百日咳男女性别比1.21︰1,中位年龄为5.8(3.1,12.1)个月,全年散发,6～9月份为高峰期,492例(57.4％)患儿有家庭内咳嗽接触史.与>6月龄组患儿相比较,≤6月龄患儿出现痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声、憋气呼吸暂停、重症百日咳、重症肺炎和呼吸衰竭发生率较高,住院天数更长,差异均有统计学意义(χ2=26.517、29.939、25.632、30.740、15.046、4.476,t=4.940,P均<0.05).与免疫组患儿相比,未免疫组患儿出现痉咳、发绀、憋气呼吸暂停、重症肺炎、重症百日咳发生率较高,且住院天数更长,差异均有统计学意义(χ2=4.160、17.747、10.058、10.257、39.463,t=4.559,P均<0.05),两组患儿出现鸡鸣样回声以及并发百日咳脑病发生率差异无统计学意义(χ2=0.389、1.989,P均>0.05).与普通型百日咳病例相比,重症患儿年龄小、未接种DTP比例更高、发热和肺炎发生率高、血常规白细胞升高幅度大、住院天数长,差异均有统计学意义(χ2=-5.713、47.214、53.394、7.993,t=7.938、-8.060,P均<0.01).所有患儿入院治疗1周内痉挛性咳嗽消失者515例(60.1％),明显缓解者198例(23.1％),无死亡病例,住院天数中位数为8(6,10)d.结论 西安地区儿童百日咳全年散发,以6～9月份为高峰期,≤6月龄未完成基础免疫的患儿临床症状较重,但预后大多良好;血常规白细胞显著增高和未接种百白破疫苗者为重症病例的独立危险因素.

简小兵认为糖尿病肾病发病与脾肾功能受损及气机升降失调密切相关.临床主要表现为水肿、腰膝酸软、倦怠乏力、小便频数甚或浑浊如膏脂,其中以水肿和尿浊最为难治.治疗以温补脾肾、滋阴温阳为大法,多采用金匮肾气丸、真武汤加减.用药多采用党参、白术、薏苡仁益气健脾化湿,杜仲、牛膝、枸杞子、女贞子调补肝肾,黄芪、当归、肉桂益气补血、调补脾肾以固本.在固护先后天之本之余,还多采用调理气机的方药,诸如鸡鸣散、升降散等,调节三焦气机,助水液运行,调畅气机以泄浊.选择典型医案两则进行简要分析,以供临床探讨.

目的 分析百日咳患儿的临床特征,为诊治百日咳提供参考.方法 回顾西安地区2015年1月至2016年12月百日咳患儿病历资料,收集人口学资料、症状、体征、辅助检查及治疗转归等信息,应用描述性方法进行流行病学特征分析.结果 857例百日咳患儿来自城区183例(21.3％),农村674例(78.7％);男女比例为1.21∶1.00;全年各月均有病例,7-9月和2-4月较多,分别占41.5％(355/857例)和25.4％(218/857例);＜6月龄患儿473例(55.2％);已接种百白破疫苗者479例(55.9％);有明确的家庭内咳嗽接触史者492例(57.4％).患儿均以咳嗽为主要表现,从发病至确诊百日咳中位时间为20 d;有痉挛性咳嗽者836例(97.5％)、面色涨红806例(94.0％)、口周发绀308例(35.9％)、气喘269例(31.4％)、鸡鸣样回声248例(28.9％)、呼吸暂停46例(5.4％);肺部查体有湿哕音761例(88.8％);发热159例(18.5％).白细胞计数升高505例(58.9％),外周血淋巴细胞比例升高702例(81.9％),降钙素原(PCT)升高36例(4.2％),高敏C反应蛋白(hsCRP)升高17例(2.0％);胸部影像学示肺炎673例(78.5％);血气分析提示低氧血症50例(5.8％),呼吸衰竭9例(1.1％).857例患儿中,59例为重症百日咳(6.9％).经治疗,1周内痉挛性咳嗽症状消失者515例(60.1％),明显缓解者198例(23.1％),无死亡病例.结论 西安地区百日咳全年散发,7-9月和2-4月多见,农村儿童多见,＜6月龄未完成基础免疫者发病多见,家庭成员是儿童百日咳的重要传染源,其临床表现主要以痉挛性咳嗽为主,一般预后良好.

目的:观察鸡鸣散联合华法林钠片治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效.方法:选取60例下肢深静脉血栓形成患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各30例.对照组予华法林钠片治疗,观察组在对照组基础上予鸡鸣散口服.连续治疗14天,观察2组的临床疗效、血液流变学指标、患肢血管超声表现.结果:观察组总有效率为90.0％,对照组为73.3％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组患者的全血比高切黏度、全血比低切黏度、血浆比黏度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组全血比高切黏度、全血比低切黏度、血浆比黏度均较治疗前下降,且观察组的血液流变学指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组患者病变血管血流速度、血管狭窄程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组患者病变血管血流速度明显上升,病变血管狭窄程度明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组病变血管血流速度上升及血管狭窄程度改善比对照组更明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组华法林钠片的日平均用量低于对照组(P＜0.05).结论:鸡鸣散联合华法林钠片治疗下肢深静脉血栓形成可提高临床疗效,降低血液黏稠度,减少华法林用量,安全性好.

鸡鸣散出自《类编朱氏集验医方》,方由槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、桔梗、生姜、紫苏茎叶组成,原治寒湿脚气效佳.后世医家临床实践认为,辨证属寒湿气壅,邪在下焦之病证,均可用之.我科灵活应用本方加减,治疗肿瘤相关鞘膜积液,疗效佳.举案如下.

半月板损伤伴关节积液是临床常见病,罗才贵教授认为此病是肝肾不足,风寒湿热之邪痹阻经络所致.在治疗中罗教授采用寒温并用的方法,将性寒之仙方活命饮合性温之鸡鸣散加减化裁用于治疗半月板损伤伴关节积液,常获良效.文章从寒热角度阐述了寒温并用治疗半月板损伤伴关节积液并举例予以说明.

文章介绍和总结刘丽芳教授治疗结节性红斑的临证经验.认为阳气亏虚,尤其是肾阳不足为其病机之本,湿瘀郁而化毒为其病机关键.治疗上急性期强调温阳化湿活血,透解毒邪;缓解期注重调理肺肝脾肾以治本;善用引经之药,以直达病所;注重内外合治,标本兼顾,以收痊愈之功.附以验案一则,以飨同道.

目的 探讨名老中医李发枝教授治疗艾滋病合并肝硬化腹腔积液的用药规律.方法 从"名老中医临床信息采集系统"数据库中选取2007年10月—2014年9月接受名老中医李发枝教授治疗的艾滋病合并肝硬化腹腔积液患者259例,剔除19例治疗无效患者,最终纳入患者240例,共计794例次.采用中医临床复杂网络分析系统(Liquorice软件)进行描述性统计分析和复杂网络分析.结果 李发枝教授治疗艾滋病合并肝硬化腹腔积液使用频次较高的3种药物分别为白术(770次)、黄芪(761次)、泽泻(707次);药物配伍频度较高的3项分别为白术-黄芪(747)、茯苓-泽泻(698)、当归-泽泻(696).核心药物为白术、黄芪、茯苓等补气健脾利水之品,当归、川芎等活血之品,白芍、柴胡、紫苏叶等敛肝疏肝行气之品,泽泻、防己、木瓜、大腹皮、茯苓皮、冬瓜皮等利水消肿之品.核心处方为当归芍药散合防己黄芪汤、鸡鸣散加减.结论 李发枝教授治疗艾滋病合并肝硬化腹腔积液以疏肝健脾理气、利水消肿为要,兼顾血之瘀、气之虚、气之滞.