目的 分析头部脓肿性穿掘性毛囊炎的临床特征及中医证候特点,提高对本病的诊断及中医辨证水平.方法 对5例头部脓肿性穿掘性毛囊炎的临床表现、中医证候、中医治则、方药、预后进行回顾性分析.结果 5例患者均为青年男性,年龄为19～26岁,平均年龄22.62岁,5例患者皮损以头皮大量结节、囊肿、融合性脓肿为主,伴有明显脓性分泌物、压痛、脱发明显等临床特点.5例患者中2例肥胖(BMI≥30.0 kg/m2).5例患者皮疹辨证均符合痰瘀互结证.中医内治均采用温通化瘀散结之法,局部红肿者仙方活命饮加减.外治采用箍围-火针法,箍围使用自制消炎膏配合冲和散,火针针刺后按压排脓.中医药治疗时间为56～180 d,平均时间为101.20 d,5例中3例结节、囊肿完全消退,脓性分泌物消失,遗留色减斑及瘢痕(病例1～3);1例结节消失,囊肿变平,硬化性囊肿缩小(病例4);1例硬化性囊肿略缩小(病例5).随访6个月后,2例肥胖患者均有复发,继续治疗后复发皮损消失.结论 温通化瘀散结法联合箍围-火针法治疗头部脓肿性穿掘性毛囊炎临床疗效较好,值得进一步研究和推广.

目的:探究仙方活命饮加减坐浴联合红油膏纱条对热毒炽盛型肛周脓肿术后创面愈合情况的影响.方法:选取热毒炽盛型肛周脓肿患者行手术治疗者120例,采用简单随机法分为观察组和对照组各60例.两组术后均给予红油膏纱条换药,对照组采用高锰酸钾溶液坐浴,观察组采用仙方活命饮加减坐浴.共治疗14d.评估两组临床疗效,比较两组治疗前及治疗14d后中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)评分,比较两组患者术后创面情况(术后3d和7d创面分泌物、创面愈合率,创面新生上皮出现时间、创口愈合时间),比较两组患者治疗前及治疗3个月后肛门功能(肛管静息压、肛管收缩压).结果:治疗14d后,两组中医证候积分、VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05).术后3d,两组患者创面情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后7d,两组患者创面分泌物明显减少,观察组少于对照组(均P＜0.05);两组创面愈合率均上升,观察组高于对照组(均P＜0.05).观察组创面新生上皮出现时间及创口愈合时间少于对照组(P＜0.05).治疗3个月后,两组患者肛管静息压、肛管收缩压较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P＜0.05).治疗14d后,观察组总有效率95.0％,对照组83.3％,观察组疗效优于对照组(P＜0.05).结论:仙方活命饮加减坐浴联合红油膏纱条可明显改善热毒炽盛型肛周脓肿患者术后创面愈合情况,缩短创面愈合时间,且远期疗效显著.

再生障碍性贫血是涉及血液与免疫系统的难治病,目前治疗过程中极易出现出血及感染,病情凶险.临床多采用免疫抑制治疗,复发率高,多数患者仍需坚持规律输血.本案从 1 例再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿入手,运用伏邪托透法,针对伏邪托透的不同病位与疾病状态,采取相应的诊治思路.本案中医治疗的创新点在于运用黄芪建中汤方证对应治疗再生障碍性贫血急性期出现的阵发性睡眠性血红蛋白尿,在形成痈肿疮疡时予仙方活命饮加减治疗再生障碍性贫血的免疫紊乱状态.用药思路大体可分两类:一则通过益精填髓、健运中焦等治法滋养骨髓、扶助正气;一则通过辨证运用具有清解、辛散、托透功效的药物,将有形之邪从骨髓透散至肌表,形成痈肿疮疡,给邪以出路.如此可逐渐将邪气透尽,促进邪正交争,激活免疫系统,配合益精填髓、清热解毒、凉血止血等治法重建阴阳平衡,调畅气机,达到降低再生障碍性贫血发作频率,减少输血依赖的目的,为中医药治疗再生障碍性贫血提供新思路.

目的 观察仙方活命饮加减联合针刺治疗急性盆腔炎(湿热蕴结证)的临床疗效及其对免疫功能和炎症状态的影响.方法 将120例患者随机分为对照组与观察组各60例.对照组给予抗感染治疗措施,给予左氧氟沙星注射液和奥硝唑注射液;观察组在对照组的基础上给予仙方活命饮加减内服和针刺治疗,疗程2周.比较两组腹痛、附件包块吸收、盆腔积液消失时间及住院时间;进行湿热蕴结证评分;检测治疗前后血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平;进行治疗前后妇科B超检查,比较包块大小及盆腔积液深度;比较两组临床疗效.结果 治疗后观察组患者腹痛消失、附件包块吸收、盆腔积液消失时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05);观察组主要症状评分(腹痛、白带量多、腰骶疼痛)及湿热蕴结证低于对照组(P＜0.05);观察组炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6和hs-CRP)水平低于对照组(P＜0.05);观察组CD4+和CD4+/CD8+高于对照组(P＜0.05);CD8+低于对照组(P＜0.05);观察组包块大小和盆腔积液深度小于对照组(P＜0.05);观察组临床疗效总有效率为93.33％,高于对照组的78.33％(P＜0.05).结论 在常规抗感染治疗的基础上,仙方活命饮加减联合针刺治疗急性盆腔炎(湿热蕴结证)能明显缓解症状,缩短病程,临床疗效显著,并具有抗炎和免疫调节作用.

仙方活命饮是中医外科名方,具有清热解毒、消肿散结、活血止痛等作用,原方用于治疗阳证痈疡初起.笔者综述了近年来仙方活命饮在内外妇儿科、骨科中的临床应用概况,认为各种炎症性疾病的急、慢性期多可应用仙方活命饮治疗,并指出仙方活命饮或可用于改善射频消融术后的不良反应.

目的:观察仙方活命饮内服配合金玄痔科熏洗散坐浴治疗肛周脓肿的临床疗效.方法:将86例患者按就诊顺序随机分为观察组、对照组各43例,2组均进行一次性根治手术治疗,对照组术后常规换药治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予仙方活命饮内服配合金玄痔科熏洗散坐浴治疗,2组均连续治疗28天.观察2组疼痛程度的变化情况、起效时间、创面愈合时间、临床疗效、患者满意度及安全性.结果:2组术后第1天疼痛程度无明显变化,术后第3天、第7天均有所缓解,其中观察组疼痛程度优于对照组(P＜0.05).起效时间及创面愈合时间2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).总有效率观察组为95.35％,对照组为81.40％,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗总满意度观察组为93.02％,对照组为76.74％,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗期间2组患者均未出现严重不良反应.结论:仙方活命饮内服配合金玄痔科熏洗散坐浴治疗肛周脓肿,可减缓疼痛、促进创面愈合,提高临床疗效及患者满意度.

目的:观察加减仙方活命饮治疗肺胃热毒型中重度寻常痤疮的临床疗效及对患者血清细胞因子白介素-1α与白介素-4的影响,以期能为中重度寻常痤疮患者提供一种安全有效的中医药疗法.方法:①将符合实验条件的59例寻常痤疮患者按随机数字表法随机分为治疗组与对照组,治疗组30例,对照组29例.治疗组予加减仙方活命饮内服,每日1剂,水煎分2次饭后半小时服,每次150ml;对照组内服盐酸多西环素片,100mg,bid与维生素B6片,20mg,tid;两组均外用阿达帕林凝胶,每晚睡前涂药1次;两组疗程均为6周.②用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测治疗组患者治疗前后血清IL-1α与IL-4水平,并与同期30例非痤疮的健康体检者比较.结果:①治疗组总有效率为86.66％,对照组总有效率为62.07％,两组疗效差异有统计学意义(x2=4.706,P=0.030).②治疗组治疗前血清IL-1α与IL-4均高于正常对照组,差异均有统计学意义(分别z=-2.144,P=0.032;z=-1.996,P=0.046);治疗6周后,治疗组血清IL-1α与IL-4均显著降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义(分别t=3.446,P=0.002;z=-2.458,P=0.014),与健康对照组比较,差异均无统计学意义(分别z=-1.249,P=0.212;z=-0.739,P=0.460).结论:加减仙方活命饮治疗肺胃热毒型中重度寻常痤疮患者疗效较好,且不良反应轻,患者耐受性好;而能够调节中重度寻常痤疮患者血清中异常表达的IL-1α与IL-4水平可能是本方的作用机制之一.

目的 观察仙方活命饮熏洗辅助改良吻合器痔上黏膜环切钉合术( PPH)治疗结缔组织型环状混合痔的疗效及对患者血清白细胞介素-6(IL-6)、γ干扰素(IFN-γ)及并发症的影响.方法 将122例结缔组织型环状混合痔患者随机分为2组,对照组61例给予改良PPH治疗,术后给予常规处理;研究组在对照组治疗基础上于术后给予仙方活命饮熏洗坐浴7 d.比较2组临床疗效,记录2组创面愈合时间、肛门疼痛评分和肛门创缘水肿评分,统计2组术后并发症发生情况,检测2组治疗前及治疗7 d后血清IL-6和IFN-γ水平.结果 治疗后,研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0. 05);研究组创面愈合时间、肛门疼痛评分、肛门创缘水肿评分和肛门溢液、肛周皮赘、肛管狭窄和尿 潴留并发症发生率均显著低于对照组(P均<0. 05);治疗后,2组血清IL-6和IFN-γ水平均较治疗前显著升高(P均<0. 05),但研究组血清IL-6和IFN-γ水平均显著低于对照组(P<0. 05).结论 仙方活命饮熏洗辅助改良PPH治疗结缔组织型环状混合痔疗效显著,同时能明显降低血清IL-6和IFN-γ水平,减少术后并发症.

目的 观察仙方活命饮治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效及对患者血清炎性因子的影响.方法 选取90例急性化脓性扁桃体炎患者,按就诊顺序随机平分为观察组及对照组,每组45例.对照组使用西医常规治疗方案,观察组在对照组治疗基础上加用仙方活命饮中药治疗,疗程共为7d.观察对比2组患者治疗前后的血清炎性因子、症状评分变化评价2组疗效.结果 治疗后,2组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平及症状积分均较治疗前明显下降(P均＜0.05),且观察组上述指标均明显低于对照组(P均＜0.05);观察组患者的体温恢复正常时间、脓性分泌物消失时间及扁桃体缩小时间均明显短于对照组(P均＜0.05).观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05).结论 使用仙方活命饮治疗急性化脓性扁桃体炎可以明显减轻患者的炎症反应,有效缓解患者症状,具有较好的临床疗效,值得在临床上推广使用.

章某,女性,92岁.2017年12月16日初诊.主诉:右下肢红肿热痛1月余.患者1个多月前无明显诱因下突发高热,右足踝焮红肿痛,肤温升高,于我院(江苏省中医院)急诊就医,急诊门诊诊断"右下肢丹毒",急诊血常规白细胞12.3×109/L,余未见明显异常,予对症抗感染治疗,热退但下肢红肿仍有,疗效不佳.3天前,患者发觉红肿范围扩大,肿痛加剧,疼痛难忍,遂前来就诊.查体:患者经轮椅推入诊室,两眼有神,精神状态尚可,面色红润,体型较胖.无发热,口干喜饮,胃纳尚可,睡眠欠安,小便正常,大便偏干.舌质红、苔薄黄,脉沉滑.局部望诊:双足均有足癣,右下肢明显较对侧红肿,皮肤暗红干燥,踝部周围皮肤皮皱加深,触之较硬、粗糙,肤温较高,无波动感,按之色白疼痛,可见明显凹陷,放手即红色,足背动脉搏动尚可.诊断为丹毒合并继发象皮肿Ⅱ期,辨证为湿热毒蕴证,治以清热凉血解毒,化瘀消肿止痛.拟方:仙方活命饮加减.用药:金银花、薏苡仁、生地黄、连翘各15g,玄参12g,水牛角(先煎)、当归、牡丹皮、赤芍、黄柏、苍术、牛膝、三棱、莪术各10g,甘草6g.7剂.水煎服.复诊:前方剂尽,疼痛较前稍好转,肤色变暗,肤温较前降低,其余症状同前.舌质红、苔薄黄,脉沉滑.前方加乳香、没药、神曲、法半夏各10g,紫花地丁15g,延胡索、炙甘草各6g.7剂.水煎服.另予黄芩油膏外用清热解毒.后随症加减治疗14天后,症状基本消失,与健侧比较基本一致,痊愈.