目的:探讨胡蜂蜇伤致全身炎症反应综合征(SIRS)的相关危险因素。方法:采用前瞻性病例对照研究分析2014年1月至2018年12月十堰市太和医院和安康市中心医院收治的225例胡蜂蜇伤患者临床资料，其中男131例，女94例；年龄49(41，60)岁。按照SIRS诊断标准分为SIRS组(62例)和非SIRS组(163例)。比较两组性别、年龄、头颈部蜇伤、四肢蜇伤、腰背部蜇伤、腹部蜇伤、蜇伤针数、就诊时间、住院时间及病死率。同时采集患者外周静脉血，采用ELISA法检测白细胞介素(IL)-6和IL-8水平。从白细胞中提取出全基因组DNA，并选取IL-6位点-174G/C、-572G/C、-597G/A、-634C/G和IL-8位点-251A/T、-738T/A、-845T/C、+396T/G，采用PCR进行扩增后双向测序并比对，记录基因分型和频数。采用单因素和多因素方法分析胡蜂蜇伤致SIRS的危险因素。结果:(1)两组四肢蜇伤、腰背部蜇伤、腹部蜇伤、蜇伤针数、住院时间及病死率等方面差异均有统计学意义( P<0.01)，而性别、年龄、头颈部蜇伤及就诊时间等差异均无统计学意义( P>0.05)。(2)ELISA检测结果显示，SIRS组IL-6和IL-8在血浆中的表达水平均高于非SIRS组( P<0.01)。(3)IL-6-572G/C位点存在CC、GC、GG三种基因型，SIRS组与非SIRS组间各基因型频数差异有统计学意义( P<0.01)；IL-8-251A/T位点存在AA、AT、TT三种基因型，SIRS组与非SIRS组间各基因型频数差异有统计学意义( P<0.01)。(4)单因素分析结果显示，腰背部蜇伤、腹部蜇伤、四肢蜇伤、蜇伤针数、IL-6-572G等位基因、IL-8-251T等位基因胡蜂蜇伤致SIRS相关( P<0.01)。(5)多因素Logistics回归分析显示，四肢蜇伤( OR＝2.15)、蜇伤针数≥10针( OR＝11.10)、IL-6-572G等位基因( OR＝3.91)、IL-8-251T等位基因( OR＝3.97)均与胡蜂蜇伤致SIRS显著相关( P<0.05或0.01)。 结论:胡蜂蜇伤致SIRS患者血浆IL-6及IL-8的表达水平显著提升。IL-6-572G等位基因、IL-8-251T等位基因、蜇伤针数≥10针和四肢蜇伤均是胡蜂蜇伤致SIRS的独立危险因素。

目的:观察内服化瘀解毒中药联合外用黄蜂痔疮膏、消炎止痛栓治疗痔术后肛门下坠的临床疗效,为整体缓解痔术后患者肛门不适寻求更有效的治疗方法.方法:选取 2022 年 3 月至 2022 年 12 月于我院肛肠科行痔手术治疗术后自觉肛门下坠的患者 186 例,随机将其分为中药联合组(62例)、膏栓联合组(62例)、对照组(62例).中药联合组给予口服化瘀解毒中药联合外用黄蜂痔疮膏、消炎止痛栓入肛,膏栓联合组除去中药口服,对照组仅给予消炎止痛栓入肛.治疗 7d后对比 3 组患者肛门下坠感、疼痛评分、便前急迫感评分、排便不爽感评分,评价整体疗效及安全性.结果:中药联合组及膏栓联合组与对照组比较,能改善患者的肛门下坠感,改善疼痛、便前急迫、排便不爽等术后并发症状(P＜0.05),疗效确切,安全性良好;其中中药联合组在改善肛门下坠及疼痛、排便不爽感方面,更优于膏栓联合组(P＜0.05).结论:痔术后患者经口服化瘀解毒中药配合黄蜂痔疮膏外用、消炎止痛栓入肛对于缓解肛门下坠及疼痛、排便不爽感优于单用栓剂,并能改善并发症发生.

目的:探讨黄蜂痔疮膏对湿热下注型混合痔术后创面愈合效果的影响.方法:将66例湿热下注型混合痔术后患者采用随机数字表法分为两组,每组33例.两组均行混合痔外剥内扎术,术后给予饮食指导、预防感染、止血及换药等常规治疗,对照组于术后第2天给予地奥司明片治疗,观察组在此基础上于术后第2天给予黄蜂痔疮膏治疗,两组均连续治疗7天.比较两组创面愈合指标评分、痔疮症状评分及临床疗效.结果:术后第7天,两组创面愈合指标评分、痔疮症状评分均较术前减少(P＜0.05),且观察组减少更明显(P＜0.05);术后7天,观察组总有效率为93.94%(31/33),高于对照组的69.70%(23/33)(P＜0.05).结论:对于湿热下注型混合痔术后患者,在常规治疗的基础上涂擦黄蜂痔疮膏,有助于创面愈合,提升治疗效果.

目的:探讨黄蜂痔疮膏对老年混合痔患者术后创面愈合的影响,并分析其作用机制.方法:选取90例老年混合痔术后患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组45例.两组术后均采用高锰酸钾水溶液(1:5000)坐浴治疗,对照组给予马应龙麝香痔疮膏外涂,观察组给予黄蜂痔疮膏外涂,两组均每日早晚各涂1次,连续治疗21天.比较两组术后创面疼痛程度、肛缘水肿程度、创面愈合情况及血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)水平,评估治疗效果.结果:两组术后1、3、5、7天创面视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评分及肛缘水肿程度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组术后肉芽组织与创面相平时间、创面愈合时间较对照组缩短(P<0.05).术后21天,观察组总有效率高于对照组(P<0.05).术后7、21天,观察组血清VEGF、FN水平高于对照组(P<0.05).结论:黄蜂痔疮膏在缓解老年混合痔患者术后创面疼痛及肛缘水肿方面效果与马应龙痔疮膏相当,在促进创面愈合方面效果更优,其作用机制可能是黄蜂痔疮膏可清热燥湿、活血化瘀,从而改善血清VEGF、FN水平、促进血管新生.

真社会性昆虫,如膜翅目(Hymenoptera)的蜜蜂、蚂蚁和黄蜂,以及蜚蠊目(Blattodea)的白蚁,尽管在一个群体中遗传背景和遗传基础一致,但它们在形态、行为及生活史上具有显著的多样性.大多数真社会性昆虫表现出不同的级型结构和寿命分化,在这些结构中王后往往比职虫的寿命更长,且繁殖能力仅由一个或几个王后拥有,而其他群体成员只能充当职虫.然而,在某些物种中,级型结构具有一定的可塑性,个体可以根据特定的环境线索从一个级型或行为表型切换到另一个级型或行为表型.由于不同的级型之间通常有共同的遗传背景,因此真社会性昆虫群体内的多样性很大程度上是由个体之间的基因转录差异造成的.这就意味着以修饰基因表达而不改变基因序列本身为特征的表观遗传机制可能在真社会性昆虫中发挥着重要作用.已有的证据表明,DNA/RNA甲基化、组蛋白翻译后修饰和非编码RNA等表观遗传调控机制在级型结构、寿命分化和衰老等多个方面影响真社会性昆虫.本文对这些表观遗传调控机制及其在昆虫中不同作用的研究进展进行了综述,以加深对真社会性昆虫起源及其行为演化的理解和认识.未来表观遗传调控机制可在抗衰老药物的研发、衰老相关疾病的治疗、减缓生物体的衰老进程等方面有潜在的应用价值.

复式操作手法是小儿推拿特有的手法之一.但由于时代的局限性、解剖定位不精确及理论与临床发展需要等原因,历代医家总结创造的复式操作手法,术式繁多,同名异法、异法同名的现象普遍存在.其中,黄蜂入洞与黄蜂出洞最具有代表性,二者仅一字之差,然操作方法、部位截然不同,在临床应用中易被混淆.文章通过梳理总结古今文献,对黄蜂入洞与黄蜂出洞进行详细、全面介绍,以期更好地指导临床.

目的:观察三联术式(负压胶圈套扎术、外痔切除、消痔灵注射术)预防混合痔术后创面水肿的疗效.方法:将100例混合痔患者随机分为三联组和对照组各50例,三联组采用三联术武治疗,对照组采用传统外剥内扎术治疗,术后均用自制中药诺尔康洗剂坐浴、黄蜂痔疮膏换药;观察两组术后1、3、7d创面水肿情况,比较两组疗效;比较术后两组24h疼痛指数及术后排便疼痛指数、伤口出血、肛门坠胀等并发症情况.结果:三联组术后1、3、7d创面水肿评分分别为(3.35±0.05)、(2.24±0.05)、(2.02±1.35),均低于同期对照组(P＜0.05);两组减轻术后水肿总有效率比较,三联组99％,对照组84％,三联组明显优于对照组(P＜0.05);三联组在术后24 h疼痛指数评分(5.55±0.76),排便疼痛指数评分(4.05±0.29),肛门坠胀感评分(2.57±1.35),均明显优于对照组(P＜0.05);两组在伤口出血方面差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论:三联术式治疗混合痔,可明显减轻术后创面水肿,疗效确切,且并发症少.

病例1,患儿,男,8岁3个月,因"黄蜂蛰伤32 h,血尿、少尿1 d"于2016 年8 月12 日23:43 由急诊科护送至PICU.患儿于8月11日16:00左右在外玩耍时被黄蜂蛰伤,当时约有30～40次蜇伤,集中于头颈部、双侧手背及双侧下肢.蛰伤后患儿诉头痛、伤口疼痛,伤后5h解3 次葡萄酒样小便,遂至当地医院治疗(具体治疗不详),入院前晨间出现气促,尿少,为进一步诊治,转至我院,急诊以"蜂蜇伤"收入PICU.病程中患儿精神反应差,无抽搐,无昏迷,无大小便失禁.体查:T 36.7℃,HR 102次/min,R 32次/min,BP 117/84 mmHg,SpO292％(未吸氧下),一般情况差,神清,头皮肿胀明显,皮肤巩膜重度黄染,颜面及双下肢非凹陷性水肿,头顶部、额部、颈部及双侧手背、双下肢可见蜂蜇伤口.咽充血,三凹征(-),气稍促,两肺呼吸音粗、对称,未闻及罗音.心、腹、神经系统查体无异常.辅助检查:入院血细胞分析:白细胞计数(WBC) 32.05 ×109/L,中性粒细胞(N) 0.87,淋巴细胞(L)0.07,血红蛋白(Hb)125g/L,血小板计数(PLT)178 ×109/L,C-反应蛋白(CRP)31.86 mg/L.血气分析:pH 7.261,二氧化碳分压(PaCO2) 30.9 mmHg,氧分压(PaO2) 132.7 mmHg,HCO3-14.9 mmol/L,剩 余 碱(BE)-12.7 mmol/L,乳酸浓度1.2 mmol/L.电解质:钾离子(K+) 5.5 mmol/L,钠离子(Na+)123.0 mmol/L,氯离子(Cl-)80.6 mmol/L,钙离子(Ca2+)1.99 mmol/L;肾功能:尿酸(UA)622.6 μmol/L,尿素氮(BUN)30.23 mmol/L,肌酐(Scr) 305.03 μmol/L;肝功能:天冬氨酸转氨酶(ALT) 4120 U/L,谷草转氨酶(AST)9310 U/L,总胆红素(TBIL) 336.4 μmol/L,直接胆红素(DBIL)187.2 μmol/L,间接胆红素(IBIL) 149.2 μmol/L;心肌酶谱:肌磷酸激酶(CK) 48970 U/L,CK-MB 2504 U/L,α-羟丁酸7290 U/L,乳酸脱氢酶-1(LDH1)1440 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)16210 U/L;心肌标志物:肌钙蛋白1.9 μg/L,肌红蛋白1063 μg/L.红细胞沉降率6 mm/h;血氨13.4 μmol/L;降钙素原>100 μg/L.

目的 探究黄蜂蜇伤后患者肉眼血红蛋白尿与病情严重程度及病死率之间的关系.方法 选取川北医学院附属医院2015年9月至2017年12月156例黄蜂蜇伤住院患者临床资料,根据住院期间有无肉眼血红蛋白尿分为肉眼血红蛋白尿组与非肉眼血红蛋白尿组,比较两组之间的临床参数包括血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、血小板计数(PLT)、部分凝血活酶时间(APTT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆红素(TBil),肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶(CK-MB)及血尿素(Urea)、血肌酐(Crea)、住院时间及病死率的差异.结果 急性黄蜂蛰伤后肉眼血红蛋白尿患者比非肉眼血红蛋白尿患者临床指标明显异常,住院时间明显延长,且有更高的MODS发生率及病死率.结论 肉眼血红蛋白尿可作为预测黄蜂蛰伤患者病情严重程度及病死率的简单指标之一.

蜂蜇伤是指蜜蜂、胡蜂(俗称马蜂,黄蜂)等蜇伤人体皮肤,导致疼痛、局部水肿等不适. 重症蜂蜇伤,大量蜂毒进入血液循环,导致溶血、横纹肌溶解、肾衰竭、多器官功能衰竭( multiple organ dysfunction syndrom,MODS)而死亡[1]. 2015 年10 月,湖北民族大学附属恩施州中心医院成功救治2兄弟被同一窝胡蜂蜇伤后溶血、MODS患者,现报道如下.