目的:观察内服化瘀解毒中药联合外用黄蜂痔疮膏、消炎止痛栓治疗痔术后肛门下坠的临床疗效,为整体缓解痔术后患者肛门不适寻求更有效的治疗方法.方法:选取 2022 年 3 月至 2022 年 12 月于我院肛肠科行痔手术治疗术后自觉肛门下坠的患者 186 例,随机将其分为中药联合组(62例)、膏栓联合组(62例)、对照组(62例).中药联合组给予口服化瘀解毒中药联合外用黄蜂痔疮膏、消炎止痛栓入肛,膏栓联合组除去中药口服,对照组仅给予消炎止痛栓入肛.治疗 7d后对比 3 组患者肛门下坠感、疼痛评分、便前急迫感评分、排便不爽感评分,评价整体疗效及安全性.结果:中药联合组及膏栓联合组与对照组比较,能改善患者的肛门下坠感,改善疼痛、便前急迫、排便不爽等术后并发症状(P＜0.05),疗效确切,安全性良好;其中中药联合组在改善肛门下坠及疼痛、排便不爽感方面,更优于膏栓联合组(P＜0.05).结论:痔术后患者经口服化瘀解毒中药配合黄蜂痔疮膏外用、消炎止痛栓入肛对于缓解肛门下坠及疼痛、排便不爽感优于单用栓剂,并能改善并发症发生.

目的:评价 125I放射性粒子植入保肛治疗不能耐受直肠癌根治术的低位直肠癌的安全性和可行性。 方法:回顾分析放射性粒子植入保肛治疗的8例经病理证实的不能或不愿接受直肠癌根治术的低位直肠癌患者的临床资料。结果:8例低位直肠癌患者在超声引导下顺利安全地完成 125I放射性粒子植入手术，术前表现的黏液脓血便、会阴部疼痛、肛门下坠感、排便不净感等临床症状均显著改善，术后患者CEA水平均显著下降。4例复查肠镜、CT见肿瘤消失，所有患者均成功保留肛门功能。术后平均生存时间为32.4个月。 结论:放射性粒子植入保肛治疗低位直肠癌可有效提高患者的生活质量。

目的:观察商陆贴敷神阙穴联合常规治疗脑出血后便秘患者的临床疗效,及对排便情况、生活质量的影响.方法:选取脑出血后便秘患者 94 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各 47 例.所有患者均进行脑内血肿清除去骨瓣术治疗,对照组术后予以常规治疗,观察组在对照组基础上联合商陆贴敷神阙穴进行综合干预.2 组均治疗 7d后,比较 2 组临床疗效,以及治疗前后便秘症状评分、肛肠动力学[肛管最大收缩压(MSP)、肛管静息压(ARP)]水平、容量感觉阈值[初始排便感觉阈值(DSV)、(DSV)和最大耐受阈值(MTV)]、粪便肠道短链脂肪酸水平及便秘患者生活质量自评量表评分.结果:治疗 7d后,观察组总有效率为 91.49%,高于对照组 72.34%,2 组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,2 组便秘症状各项评分均较治疗前降低(P＜0.05);观察组排便困难、粪便性状、排便频率、腹胀评分均低于对照组(P＜0.05),2 组排便时间、下坠不尽胀感评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2 组MSP、ARP水平均较治疗前升高(P＜0.05),且观察组MSP、ARP水平均高于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组DSV、MTV水平均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组DSV、MTV水平均低于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组丁酸水平均较治疗前升高(P＜0.05),且观察组丁酸水平高于对照组(P＜0.05);2 组乙酸、丙酸水平治疗前后均变化不大(P＞0.05).治疗后,2 组生活质量自评量表中生理、忧虑、满意度、社会心理评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组上述各项评分均低于对照组(P＜0.05).结论:商陆贴敷神阙穴联合常规治疗可有效改善脑出血后便秘患者便秘症状,改善肛门括约肌的收缩力及肠道功能,有效调节肠道短链脂肪酸水平,提高患者生活质量,具有较好的临床效果.

目的 观察Altemeier术治疗复发性直肠脱垂的临床疗效.方法 回顾性分析山东中医药大学附属医院肛肠科和临沂市人民医院肛肠科2019年1月至2022年1月采用Altemeier术治疗的15例复发性直肠脱垂患者的临床资料.观察、记录并分析手术相关指标、并发症情况、肛门功能、肛门直肠压力、复发及死亡情况.结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间(138.7±46.8)min、术中出血量(24.6±8.7)mL、住院时间(15.0±5.6)d.15例患者中,2例术后出现直肠出血,其中1例接受复方角菜酸酯软膏保守治疗后,出血症状缓解;另1例经止血药物保守治疗无效,行电子结肠镜检查发现吻合口附近内痔出血,于术后第4个月再次行手术缝扎止血;3例出现肛门下坠感,予以口服复方秦艽片(我院自制药)半年后症状减轻.所有患者均未出现吻合口撕裂、狭窄及盆腔脓肿等并发症.术前,患者Wexner肛门失禁评分为12(2,18)分;术后第12个月,患者Wexner肛门失禁评分为6(0,13)分,两者比较差异有统计学意义(Z=-2.543,P=0.011).术后第12个月,患者的肛门静息压、肛门最大收缩压高于术前(P＜0.001).随访截至2023年10月30日,平均随访时间(12.0±4.3)个月,随访期间无复发及死亡病例.结论 Altemeier术治疗复发性直肠脱垂安全、可靠,具有良好的临床疗效.

肛门坠胀是肛肠科的常见病症,因其病因病机复杂,常反复发作,久治难愈,严重影响患者的生活质量.肛门坠胀的临床表现与中医之"后重"相似.谷云飞教授基于"气虚下陷则生坠,气滞不通则作胀"之理论,认为:脾气亏虚,升清不能则肛门下坠;肝气郁滞,气行不通则肛门胀痛.临证将健脾益气与疏肝行气并重,辅以养心、活血等治法,运用补中益气汤合柴胡疏肝散为主方治疗肛门坠胀,临床疗效显著.附验案1则以佐证.

痔是临床中最常见的肛门直肠疾病之一,对于保守治疗无效或符合手术指征的痔病患者应及时进行手术治疗[1].手术治疗作为一种创伤性操作,术后不良反应不可避免.痔的手术并发症主要包括肛门疼痛、水肿、出血、小便障碍、狭窄与排便困难、感染及肛门下坠胀感等,其中尤以术后疼痛、出血、水肿、狭窄并发症多见 [2-3].术后并发症不仅给患者造成极大痛苦,并且对术后创面的恢复也有不同程度的影响.

1 临床资料患者,男性,20岁,因"间断性肛门下坠感伴疼痛持续 6 个月"于 2022 年 1 月 18 日在上海市徐汇区中心医院消化内科就诊.患者 6 个月前自觉肛门下坠感,偶有疼痛,于 2021 年 8 月 26 日至当地医院行肠镜检查,结果示回肠末端黏膜广泛增生,回盲瓣呈唇样,肛门上方距肛门 3 cm处见局灶黏膜增生隆起,表面充血,诊断为直肠局灶黏膜隆起,回肠末端黏膜增生不平;活体组织病理检查结果示炎症性肉芽组织增生.

患者女,35岁,因间断黏液脓血便17年,排便困难1年入院. 患者17年前无明显诱因出现黏液脓血便,大便3～4次/d,曾于院外就诊诊断为溃疡性结肠炎( ulcerative colitis, UC) ,未规律诊治,自行服用中药,病情间断发作. 10年前行剖宫产术后腹泻加重,腹泻7～8次/d,自行服用中药,病情控制尚可. 近4年来偶有脓便,大便3～4次/d. 患者1年前无明显诱因出现肛门下坠感,伴排便困难,使用开塞露后大便1次/d,尚成形,无恶心呕吐、无明显腹痛. 于我院行结肠镜检查示溃疡性结肠炎(全结肠型),结直肠多发息肉(0. 5～4. 0 cm);病理示慢性炎症. 为进一步治疗收入院. 体格检查:直肠指捡可扪及一不规则肿物,边界不清,指套带血,余未见异常. 查血红蛋白 125 g/L,白蛋白 37 g/L,血沉24 mm/h,C反应蛋白 9. 6 mg/L. 便常规+潜血:红细胞 0个/高倍视野(HP),白细胞0个/HP,潜血化学法(+++),免疫法(+). 便培养:未检出志贺、沙门、耶尔森菌,大肠埃希菌90％,粪肠球菌10％. CT平扫:右肺上叶微结节影;两肺间质纹理增多;肠管铅管样改变. 腹部超声:左肾结石;肝胆胰脾右肾未见异常. 子宫妇科彩色多普勒超声:子宫前位,边界清,外形规则,子宫直肠窝及双髂窝未见积液. 入院诊断:溃疡性结肠炎(慢性复发型,全结肠炎,中度活动期, Mayo评分9分);结直肠多发息肉;肺部结节;肾结石.

目的:观察自动弹力线套扎术(RPH-4)联合外痔切除缝合术治疗环状脱垂性混合痔临床疗效.方法:将符合纳入标准的120例环状脱垂性混合痔患者随机分为对照组和治疗组,每组各60例.治疗组采用RP H-4联合外痔切除缝合术治疗,对照组采用传统混合痔内扎外剥术治疗.观察两组治愈率、创面愈合时间、瘢痕面积、手术时间、术中出血量、术后并发症(疼痛、尿潴留、肛缘水肿、肛门下坠、肛门狭窄).结果:创面愈合时间、瘢痕面积、手术时间、术中出血量及术后并发症治疗组均低于对照组(P<0.05),但两组在治愈率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论:RPH-4联合外痔切除缝合术治疗环状脱垂性混合痔与传统内扎外剥术相比,有操作简单、损伤小、疼痛轻、愈合时间短等优点,值得推广.

目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)联合直肠闭式修补术(Block术)治疗直肠前突(RE)导致的出口梗阻型便秘(ODS)的中远期疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2013年5月期间于辽宁省朝阳市中心医院行PPH+Block术(PPH+Block组)或单纯PPH(PPH组)的187例由RE导致的ODS患者的临床资料,其中PPH+Block组95例,PPH组92例.比较2组患者术后的Longo's ODS评分、疗效、手术效果及复发率.结果 ①术后的Longo's ODS评分:术后1年和术后3年时,PPH+Block组和PPH组患者的ODS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),PPH组均较高.②疗效:PPH+Block组和PPH组患者的总有效率均为100％,但PPH+Block组的具体疗效较PPH组优(Z=-10.15,P＜0.05).③手术效果:2组患者的手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异均无统计学意义(P＞0.05),2组患者的尿潴留发生率、便血发生率、排气性肛门失禁发生率及肛裂发生率比较差异也均无统计学意义(P＞0.05),但PPH+Block组的便急感或肛门下坠感发生率较PPH组高(P＜0.05).④中远期复发率:2组患者的术后1年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但PPH组的术后3年复发率高于PPH+Block组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPH联合Block术治疗RE导致的ODS的中期治疗效果与单纯PPH无明显差异,但前者的远期复发率较后者低,中长期效果稳定.