阿司匹林激发试验是诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病（non-steroidal anti-inflammatory drugs-exacerbated respiratory disease，NERD）最常用的方法。根据给药途径不同，可分为鼻腔激发试验、支气管激发试验、口服激发试验及静脉激发试验，其中前3种激发试验在临床中常规应用。我国仅有极少数相关研究，尚未常规临床应用。本文就阿司匹林激发试验适应证及禁忌证、检查注意事项、操作步骤、评估方法、诊断标准、安全性等进行综述，以提高医务工作者对NERD的诊断水平。

患者，男，41岁，因左眼视物不清2年伴耳鸣1个月余，于2021年4月19日至南京中医药大学附属南京中医院眼科就诊，眼科检查：左眼视力0.08，矫正视力0.8；双眼眼压均为18 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；左眼瞳孔正圆，瞳孔直径约5 mm，直接对光反射迟钝；右眼瞳孔正圆，瞳孔直径约3 mm，直接对光反射灵敏，余眼前节及眼底未见明显异常；双眼视野检查示可见生理盲点，全视野范围内各部位光敏感度正常。请神经外科医师会诊，头颅CT检查后诊断为头颈部腺样囊性癌，行肿瘤次全切除术及放射治疗。术后6个月，患者因左眼视物不清伴分泌物增多及左耳胀痛2周，再次就诊。眼科检查：左眼视力指数20 cm；眼压19 mmHg，球结膜中度充血，角膜中央可见4 mm×4 mm溃疡，荧光素钠染色阳性，前房可见积脓，眼后段结构窥不清(图1)。激光扫描角膜共焦显微镜示病灶内大量炎性细胞浸润(图2)。结膜囊分泌物培养未见细菌及真菌生长。角膜知觉检查显示左眼角膜知觉反射迟钝。耳鼻喉科医师会诊诊断为左中耳炎。临床诊断为左眼感染性角膜溃疡，左眼神经营养性角膜炎，左中耳炎。给予氧氟沙星眼膏(日本参天制药株式会社)1次/2 h点眼，头孢曲松钠3.0g 1次/d静脉滴注。治疗5 d后，患者眼部及耳部症状明显减轻，左眼角膜溃疡范围缩小至3 mm×3 mm(图3A、B)，前房积脓消失。停用全身抗感染药物，加用小牛血去蛋白提取物滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司)1次/2 h点眼并佩戴角膜绷带镜。持续治疗5 d后检查发现左眼角膜上皮缺损持续不愈，予利多卡因联合罗哌卡因1：1约0.2 ml球结膜下浸润麻醉后行左眼角膜羊膜覆盖术。术中将羊膜覆盖全角膜，于角膜缘进行间断缝合。术后1 d，羊膜贴敷紧密，角膜缘无渗出及分泌物(图4A)。术后1周羊膜贴敷紧密、无溶解，拆除缝线(图4B)。术后2周羊膜仍覆盖角膜，未见溶解迹象(图4C)。术后1个月检查发现溃疡病灶愈合并呈片状云翳，球结膜中度充血，角膜缘上方可见一新发1.5 mm×1.5 mm角膜溃疡灶，前房下方积脓(图4D)；压迫泪囊区可见大量脓性分泌物自下泪小点溢出，泪囊区皮肤无红肿和压痛；结膜囊分泌物培养结果为金黄色葡萄球菌。综合诊断为左眼泪囊炎、左眼感染性角膜溃疡、左眼神经营养性角膜炎、左中耳炎。给予全身头孢曲松钠3.0 g 1次/d静脉滴注，局部氧氟沙星眼膏、小牛血去蛋白提取物滴眼液1次/2 h点眼抗感染治疗，治疗5 d后行左泪囊鼻腔吻合术；术后随访1年角膜溃疡已形成角膜云翳(图5)，泪道冲洗通畅。

1-去氨基-8-D-精氨酸血管加压素(DDAVP)是血管加压素的合成类似物，可以增加血浆中血管性血友病因子(VWF)和凝血因子FⅧ的水平。与凝血因子相比，DDAVP具有价格便宜，可避免凝血因子抑制物的产生和血源性病原体的传播等优势。此外，皮下注射与鼻腔给药方式使得这类疾病患者可以居家使用DDAVP。对于轻、中间型血友病A，获得性血友病(AH)A，部分血管性血友病(VWD)，以及遗传性血小板疾病等出血性疾病患者，DDAVP是一种有效止血剂。笔者拟就DDAVP治疗出血性疾病及其相关不良反应等方面的最新研究进展进行阐述，旨在提高临床医师对DDAVP的认识，以及为DDAVP在出血性疾病中的临床应用提供参考。

目的:评价改良型spray-as-you-go注药法用于纤维支气管镜(FOB)检查术气道表面麻醉的效果。方法:择期行FOB检查术患者120例，性别不限，年龄45～75岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n＝60)：改良型spray-as-you-go注药法组(S组)和常规对照组(C组)。S组全麻后采用改良型spray-as-you-go注药法于鼻腔、后联合、声带上方、声门下及主气管、隆突和两侧支气管近端喷洒2%利多卡因(各部位1.0～2.0 ml)，C组于全麻前给予2%利多卡因20 ml超声雾化15 min。记录FOB检查期间呛咳评分、体动评分、低氧血症发生情况、丙泊酚用量、艾司洛尔和乌拉地尔使用率、FOB检查时间和患者苏醒时间；术后随访患者对FOB检查的满意度评分。 结果:与C组比较，S组FOB检查期间低氧血症发生率降低，体动评分及呛咳评分升高，苏醒时间及FOB检查时间缩短，丙泊酚用量减少，乌拉地尔、艾司洛尔使用率降低，患者满意度提高( P<0.05)。 结论:对于FOB检查术患者，改良型spray-as-you-go注药法表面麻醉效果确切，不良反应较少，效果优于传统超声雾化法。

目的:探讨智能手机简化增强现实（AR）定位穿刺+神经生长因子（NGF）精准给药技术对高血压幕上脑出血（SHICH）患者病情转归的影响。方法:回顾性选取2020年2月至2023年1月唐山弘慈医院收治的86例SHICH患者为研究对象，根据治疗方法不同分为穿刺组、穿刺+NGF组，各43例。两组均由同一组医师行智能手机简化AR定位穿刺微创血肿清除术，穿刺+NGF组在此基础上加用30 μg NGF经鼻腔给药治疗，1次/d，连续治疗2周。比较两组疗效，比较两组治疗前后脑水肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血肿量、改良Barthel指数（MBI）评分、S100B蛋白（S100B）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、水通道蛋白（AQP）-1、AQP-4、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）及C反应蛋白（CRP）水平，比较两组治疗后格拉斯哥预后量表（GOS）评分及并发症发生情况。结果:穿刺+ NGF组治疗后总有效率高于穿刺组[95.35%（41/43）比81.40%（35/43）]，差异有统计学意义（ χ2 = 4.07， P<0.05）。穿刺+NGF组治疗后3、7 d脑水肿体积、血肿量、NIHSS评分低于穿刺组，MBI评分高于穿刺组，差异有统计学意义（ P<0.05）。穿刺+ NGF组治疗后3 、7 d MMP-9、S100B、MBP、NSE水平低于穿刺组，差异有统计学意义（ P<0.05）。穿刺+ NGF组治疗后3、7 d AQP-1、AQP-4、HMGB1、CRP水平低于穿刺组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组治疗后并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组治疗后GOS评分比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:智能手机简化AR定位穿刺+NGF精准给药技术可改善SHICH患者病情转归，改善神经功能缺损，提升日常活动能力。

上呼吸道由鼻腔及咽喉腔两部分组成，是人体进行呼吸的重要解剖通道。目前经鼻腔内给药治疗鼻腔及肺部疾病的方法日益引起关注。随着计算机技术的不断发展，计算机流体动力学已然成为研究上呼吸道颗粒沉降的常用方法，研究表明颗粒参数、上呼吸道结构、气流特性等均会对颗粒沉降造成影响。本文就目前针对上呼吸道颗粒沉降的研究进展进行综述，完善上呼吸道颗粒物沉降特性的数值模拟研究，为开发经鼻腔给药的装置提供理论依据。

目的:探讨人工肝血浆吸附（PA）治疗肝衰竭时合理的肝素剂量与抗凝方案。方法:回顾性收集PA治疗的肝衰竭患者，根据抗凝方式分为首剂肝素抗凝组和首剂加维持肝素抗凝组。比较两组患者临床资料和治疗前后实验室检查结果。符合正态分布者组内比较用配对 t检验，两组间比较采用两独立样本 t检验，不符合正态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用Fisher确切概率法。 结果:2017年10月至2020年9月PA治疗的肝衰竭患者138例，其中首剂肝素抗凝组83例，首剂加维持肝素抗凝组55例。两组患者年龄、性别、治疗前实验室资料可比。两组患者均顺利完成PA治疗，血浆分离器凝血等级判定比较差异无统计学意义（ Z=-0.15， P=0.216）；两组均存在不同程度出血并发症，其中首剂肝素抗凝组中心静脉导管渗血2例（2.4%）、鼻腔出血1例（1.2%），首剂加维持肝素抗凝组中心静脉导管渗血5例（9.1%）、皮肤出血点2例（3.6%）、鼻腔出血1例（1.8%）、上消化道出血1例（1.8%），首剂肝素抗凝组出血并发症发生率低于首剂加维持肝素抗凝组，差异有统计学意义（ P＜0.001）；两组患者PA治疗后活化部分凝血活酶时间较PA治疗前均延长，差异有统计学意义（首剂肝素抗凝组： t=3.850， P=0.022；首剂加维持肝素抗凝组： t=6.733， P=0.007）。首剂加维持肝素抗凝组患者下机时活化部分凝血活酶时间较首剂肝素抗凝组延长，差异有统计学意义（ P=0.025）；两组患者PA治疗前后总胆红素明显变化（首剂肝素抗凝组： Z=-2.455， P=0.017；首剂加维持肝素抗凝组： Z=-2.307， P=0.024）差异均有统计学意义；两组间变化比较，差异无统计学意义（ P=0.412）；两组患者PA前后血小板变化差异无统计学意义（首剂肝素抗凝组： Z=-0.529， P=0.480；首剂加维持肝素抗凝组： Z=-0.276， P=0.362）。 结论:对于治疗前20%≤凝血酶原活动度≤40%、活化部分凝血活酶时间≤87 s（正常上限值2倍）、血小板≥50×10 9/L的肝衰竭患者（排除肝素禁忌证），人工肝PA治疗采取0.2 mg/kg首剂肝素给药，不维持用药的抗凝方案是可行的。

Rosai-Dorfman病是一种罕见的病因不明的良性组织细胞增生性疾病。该病临床特征不典型，极易误诊或漏诊。本文报道1例患者，曾因“鼻塞伴颈部淋巴结肿大”于外院诊断淋巴结炎，行手术切除颈部淋巴结，鼻塞给予药物治疗。1年后患者鼻塞加重，于我科行鼻内镜下手术治疗，淋巴结和鼻腔病变均经病理检查确诊为Rosai-Dorfman病。术后给予患者全身糖皮质激素和甲氨蝶呤序贯治疗，并进行2年严密随访，目前症状恢复满意，无复发倾向。

目的:探讨奥密克戎流行期间妊娠合并新型冠状病毒感染（coronavirus disease 2019，COVID-19）患者的临床特点和妊娠结局。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2022年11月1日至12月24日收治妊娠晚期COVID-19并分娩的65例孕妇（COVID-19组）的临床资料，其中轻型64例、中型1例。另选取同期因产科因素住院分娩的新型冠状病毒核酸检测阴性孕妇182例为对照组。比较两组的围产期资料、妊娠合并症、分娩相关指标和新生儿结局，分析COVID-19组孕妇所分娩新生儿的新型冠状病毒检测结果。计量资料以 xˉ± s表示，组间比较采用独立样本 t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ 2检验或Fisher确切概率法。 结果:两组患者分娩年龄、分娩孕龄、妊娠合并症、剖宫产率、围产期出血量、应用止血药数量，新生儿出生体质量、新生儿窒息和新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）转入率比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。COVID-19组合并羊水减少比例高于对照组［7.69%（5/65）比0.55%（1/182）］，差异有统计学意义（ P=0.006）。COVID-19组5例羊水减少孕妇中3例在羊水减少前有持续3~5 d发热，给予静脉补液治疗后复查羊水指数均>8 cm，且妊娠期无反复羊水减少发生。COVID-19组65例新生儿中有20例出生后新型冠状病毒核酸检测阴性；45例新型冠状病毒抗原检测阴性。新生儿出生后母婴同室、母乳喂养，其中1例因呕吐转入NICU，1例因鼻腔堵塞转入NICU，1例因母亲产时发热考虑高危儿转入NICU，3例新生儿检测新型冠状病毒核酸均为阳性，给予一般治疗后痊愈出院。 结论:奥密克戎流行期间COVID-19不增加妊娠合并症和不良妊娠结局风险，COVID-19孕妇分娩的新生儿未发现垂直传播。

本文报道1例儿童血小板无力症先后引起自发性扁桃体出血和严重鼻出血。患儿女，5岁8个月，第1次因“间断口吐鲜血2 d”就诊，第2次因“左鼻腔反复出血1 d”入院，第3次因“因左鼻腔反复出血3 h”就诊。对其3次出血事件的处理措施及效果进行回顾和分析，发现2个部位出血处理原则存在异同。血小板无力症引起的自发性扁桃体出血处理措施中，局部压迫、止血药物及输注血小板控制出血效果不佳，手术止血效果确切；血小板无力症引起鼻出血时手术需要谨慎处理，前后鼻孔填塞同时给予全身治疗是控制出血的有效方法。经治疗患儿顺利出院，随访至今未再出血。