目的:分析腹腔镜下单、双极电凝及超声刀止血方式对行腹腔镜全子宫切除术患者性激素、近期卵巢功能及免疫功能的影响.方法:选取2020年10月至2023年12月本院收治行腹腔镜全子宫切除术患者105例,根据简单随机法分为单、双极电凝组(n=53)、超声刀组(n=52).比较两组相关手术指标、性激素[黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)、雌二醇(E2)]、卵巢功能[最大直径(MOD)、窦卵泡计数(AFC)、卵巢动脉收缩期峰值血流速度(PSV)]、免疫功能及并发症.结果:两组术中失血量比较,具有统计学差异(P＜0.05).术前两组LH、FSH及E2水平差异无统计学意义(P＞0.05),术后,两组LH、FSH较术前升高,及E2水平均显著变化较术前降低,术后,单、双极电凝组LH、FSH、E2差值高于超声刀组(P＜0.05)6术前两组MOD及PSV差异无统计学意义,对照组术前后AFC差异无统计学意义(P＞0.05),术后,两组MOD、PSV较术前降低,术后,单、双极电凝组 MOD、AFC及PSV差值高 于超声刀组(P＜0.05).术前两组CD3+、CD4+、CD8+水平差异无统计学意义(P＞0.05),术后,两组CD3+、CD4+、CD8+较术前降低,术后,单、双极电凝组CD3+、CD4+、CD8+差值高于超声刀组(P＜0.05).超声刀组月经周期异常发生率低于单、双极电凝组(P＜0.05).结论:腹腔镜下单、双极电凝及超声刀止血方式对行腹腔镜全子宫切除术患者性激素、近期卵巢功能及免疫功能均有一定影响,但超声刀止血方式不同类型、规模的手术,需结合患者具体情况选择合适的止血方式.

目的:探讨新型内部冷循环双极射频装置在开腹肝切除术中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2017年2月至2020年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的85例肝细胞癌行开腹肝切除术病人的临床资料；男48例，女37例；中位年龄为52岁，年龄范围为32~74岁。85例病人中，45例使用新型内部冷循环双极射频装置辅助行肝切除术，设为新型内部冷循环双极射频装置组，40例使用Habib-4X双极射频装置辅助行肝切除术，设为Habib-4X组。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊、住院复查和电话方式进行随访。了解病人术后并发症和30 d内死亡情况。随访时间截至2020年5月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用独立样本 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。重复测量资料采用重复测量方差分析。 结果:（1）术中情况：新型内冷循环双极射频装置组肝实质横切过程手术时间、平均面积横切速度、凝固组织宽度、针道出血、电极针头炭化分别为（55±16）min、（4.8±1.2）cm 2/min、（1.4±0.2）cm、6例、10例，Habib-4X组上述指标分别为（64±15）min、（3.6±1.0）cm 2/min、（1.8±0.2）cm、14例、25例，两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=2.665、4.973、9.204， χ2=5.525、14.184， P<0.05）。（2）术后情况：新型内部冷循环双极射频装置组病人术后第1、3、7天总胆红素（TBil）分别为（20±12）μmol/L、（25±12）μmol/L、（20±14）μmol/L，凝血酶原时间（PT）分别为（15.4±2.2）s、（14.2±2.1）s、（12.7±0.8）s，丙氨酸氨基转移酶（ALT）分别为（288±248）IU/L、（132±61）IU/L、（67±32）IU/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）分别为（279±114）IU/L、（50±22）IU/L、（30±13）IU/L；Habib-4X组上述指标分别为（22±15）μmol/L、（23±10）μmol/L、（19±8）μmol/L，（15.8±2.8）s、（14.3±2.0）s、（13.6±1.3）s，（369±269）IU/L、（133±99）IU/L、（54±30）IU/L，（345±125）IU/L、（60±36）IU/L、（32±11）IU/L，两组PT、ALT、AST的时间效应比较，差异均有统计学意义（ F=18.364，23.020，93.786， P<0.05）。TBil的时间效应、组间效应、交互效应，PT、ALT、AST的组间效应和交互效应比较，差异均无统计学意义（ F=2.421、1.424、0.522，1.593、0.312，0.121、0.267，1.027、0.600， P>0.05）。（3）随访情况：85例病人均获得随访，随访时间为4~39个月，中位随访时间为16个月。新型内部冷循环双极射频装置组5例病人发生并发症，Habib-4X组8例发生并发症，两组病人总体并发症比较，差异无统计学意义（ χ2=1.292， P>0.05）。新型内部冷循环双极射频装置组和Habib-4X组死亡例数分别为0和1例，两组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:新型内部冷循环双极射频装置应用于开腹肝切除术安全、有效，肝实质横切速度更快、电极针尖端炭化率更低、凝固范围更加精准。

目的:探讨双极电凝联合显微镜在儿童先天性耳前瘘管感染期手术中的应用，分析总结其安全性和可行性。方法:总结分析亳州市人医院2018年1月至2020年12月收住院并行手术治疗的感染期先天性耳前瘘管患儿50例，年龄1~11岁，平均年龄6.5岁，均为单侧感染期手术，术前明确耳前瘘管合并感染，经抗炎治疗并根据情况切开引流换药3~5次后及时行手术治疗，手术采用全身麻醉，术中使用双极电凝配合显微镜完全切除瘘管组织，同时清理感染灶，术前切开引流口根据情况在术中尽可能采取缝合措施。结果:术后46例愈合良好，按时拆线，4例术后切口延迟愈合，经积极换药后痊愈。常规随访半年，无复发病例。结论:先天性耳前瘘管患儿感染期手术可以有效减少感染期反复换药对患儿带来的痛苦，同时双极电凝联合显微镜感染期手术可以达到更好地控制出血、彻底分离并切除瘘管组织，术后随访无复发病例，值得临床推广。

患者　男，59岁，因"突发性昏迷3 h"于2022年6月24日晚急诊入院。入院体检：昏迷，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分7分，双侧瞳孔等大等圆，直径2 mm，对光反射消失。头颅CT示左侧急性硬膜下血肿，厚度21 mm，中线移位明显（图1A），头颅CTA未见明显异常。实验室检查：血常规白细胞计数为245×10 9/L（↑），余正常。患者既往无高血压病史，入院时血压未见明显升高。考虑白血病可能，与其家属充分沟通后急诊行全麻下左侧急性硬膜下血肿清除术，术中见脑组织肿胀，行部分颞肌切除并去骨瓣减压，术后第1、5天复查头颅CT未见颅内再出血（图1B、1C），患者神志转清。6月27日行骨髓活组织病理检查，结果以粒细胞增殖为主，其中杆状核及分叶核占79.0%。荧光PCR法基因检测结果示BCR-ABL P210融合基因阳性。诊断为慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia，CML）。给予羟基脲和伊马替尼治疗1周后，患者复查血常规白细胞计数为180×10 9/L（↑），较入院时明显下降。术后第7天，患者再次昏迷，复查头颅CT示术区巨大硬膜外血肿（图1D），急诊行血肿清除术，术中清除血肿后见颞肌残端出血明显，双极电凝止血后丝线缝扎颞肌残端，垫覆明胶海绵后将该处硬脑膜反折包裹颞肌残端并覆盖明胶海绵，缝合于帽状腱膜上防止再出血。二次手术后第10天复查头颅CT未见颅内再出血（图1E）。患者神志清楚，语言流利，右侧肢体肌力下降至4 -级，7月23日出院行康复锻炼并继续服用伊马替尼治疗。血常规白细胞计数持续下降，出院1个月后复查结果为5×10 9/L，恢复正常。出院2个月后患者回院复诊，神志清楚，语言流利，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，血常规白细胞计数为4.63×10 9/L，骨窗头皮塌陷，未行颅骨修补术。

目的:探讨儿童喉乳头状瘤的临床特征、手术方式及疗效。方法:以湖南省儿童医院耳鼻咽喉头颈外科2013年1月至2022年10月收治的63例喉乳头状瘤患儿作为研究对象，收集患儿一般资料、首次发病情况及电子纤维喉镜检查结果等分析其临床特征。收集上述患儿中55例首诊于本院并行手术治疗的患儿疗效情况。结果:63例患儿发病中位年龄为2岁1个月，53例(53/63，84.1%)无明显诱因出现临床症状，首发症状均为声嘶，其中合并气促11例(11/63，17.5%)、喉鸣14例(14/63，22.2%)、呼吸困难6例(6/63，9.5%)；术后病理诊断均为喉鳞状上皮乳头状瘤，其中17例(17/63，27.0%)行免疫组化检查，7例(7/63，11.1%)存在人乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染。55例首诊于本院并确诊的患儿均于全身麻醉下行支撑喉镜喉乳头状瘤摘除术，其中53例(53/55，96.4%)采用冷器械摘除乳头状瘤，2例(2/55，3.6%)使用电动吸割器及冷器械；采用0.1%肾上腺素止血22例(22/55，40.0%)，电刀灼烧肿瘤基底部止血31例(31/55，56.4%)，双极电凝止血2例(2/55，3.6%)；术后存在声带瘢痕1例(1/55，1.8%)，声带粘连4例(4/55，7.3%)，喉狭窄2例(2/55，3.6%)；术后复发37例(37/55，67.3%)。结论:喉乳头状瘤首次发病以1~3岁常见；首发症状为声嘶，可合并气促、喉鸣、呼吸困难等；术后可并发声带瘢痕、声带粘连、喉狭窄等；与以往文献报道相比，冷器械摘除乳头状瘤复发率较高，术后并发症相对较少。

目的:探讨肝癌切除手术中使用双极电凝镊进行肝脏离断的临床应用价值。方法:回顾性分析2020年1月至2021年1月于汕头大学医学院附属粤北人民医院肝胆外科接受肝癌切除手术的63例肝癌患者的病例资料。根据术中采用的肝脏离断器械不同，将患者分为镊夹组（ n=32）和超声刀组（ n=31）。镊夹组中男性22例，女性10例，年龄（55.5±10.5）岁（范围：37~78岁）；肿瘤最大径（6.0±3.4）cm（范围：2.4~13.4 cm），6例有门静脉癌栓，5例有门静脉高压症。超声刀组中男性27例，女性4例，年龄（57.8±10.1）岁（范围：37~79岁）；肿瘤最大径（7.9±5.1）cm（范围：2.4~21.3 cm），3例有门静脉癌栓，2例有门静脉高压症。采用 t检验，χ2检验或Fisher确切概率法比较两组患者术前基线资料、手术时间、出血量、术后肝功能、并发症等。 结果:两组患者的手术均顺利完成。与超声刀组相比，镊夹组的手术时间明显缩短［（219.3±76.4）min比（294.0±100.8）min， t=-3.322， P=0.002］，出血量少［250（475）ml比500（1 050）ml， t=-2.307， P=0.026］，输浓缩红细胞量少［0.92（0.88）U比2.32（4.00）U， Z=-1.987， P=0.047］，术后血清白蛋白水平更高［术后第1天：（33.5±6.1）g/L比（29.5±4.2）g/L， t=3.226， P=0.020；术后第3天：（35.7±4.5）g/L 比（30.1±3.2）g/L， t=5.575， P<0.01；术后第7天：（33.2±3.7）g/L比（31.0±4.4）g/L， t=3.020， P=0.004］。两组患者术后血清ALT、总胆红素和凝血酶原时间的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。镊夹组术后出现并发症8例（25.0%），其中肝功能衰竭1例；超声刀组术后出现并发症11例（35.5%），其中肝功能衰竭2例，两组术后均未出现胆瘘（ P>0.05）。 结论:双极电凝镊夹肝脏离断技术离断肝脏的速度较快，术中出血量少。

目的:比较经尿道膀胱肿瘤切除术不同手术方式治疗膀胱肿瘤患者的临床效果。方法:选取2016年2月至2018年5月在本院接受治疗的膀胱肿瘤患者156例，随机分为单极组(80例)和双极组(76例)。双极组采用双极电切术，单极组采用单极电切术。比较两组患者的手术一般情况(包括患者的手术切除时间、术中出血量、导尿时间和术后住院时间)、术后生理指标(包括闭孔神经反射、膀胱穿孔、红细胞压积变化、血钠浓度、输血率和凝血情况)及并发症情况(包括电切综合征、深层肌肉、严重烧灼伪影)。结果:两组手术切除时间、导尿时间和术后住院时间比较，差异无统计学意义( P>0.05)；两组闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率、红细胞压积变化、输血率和凝血情况比较，差异无统计学意义( P>0.05)；两组电切综合征、深层肌肉比较，差异无统计学意义( P>0.05)，但双极组的严重烧灼伪影发生率明显低于单极组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:经尿道膀胱肿瘤双极电切术在闭孔神经反射、膀胱穿孔、手术切除时间和术后电切综合征等方面并不优于单极电切术，但双极电切术的术中出血量少，术后严重烧灼伪影的发生率较低。

目的:比较新型冷循环双极射频与Habib 4X双极射频辅助开腹半肝切除的临床效果。方法:回顾性分析2016年10月至2020年1月在郑州大学附属肿瘤医院行双极射频辅助开腹半肝切除的45例患者临床资料，其中男性28例，女性17例，平均年龄52.2岁。依据辅助肝切除双极射频设备不同分为：试验组( n＝20)采用新型冷循环双极射频辅助开腹肝切除；对照组( n＝25)采用Habib 4X双极射频辅助开腹肝切除。比较两组术后第1天丙氨酸氨基转移酶(ALT)、术后第1天天冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝固性坏死平面宽度、肝实质离断速度、电极针头炭化情况、术后并发症等。 结果:试验组肝实质离断速度(5.0±2.0)cm 2/min、凝固性坏死平面宽度(1.36±0.21)cm、术后AST(177.0±79.3)U/L、术后ALT(200.2±78.5)U/L、针尖炭化20.0%(4/20)，优于对照组(3.6±1.7)cm 2/min、(1.93±0.16)cm、(233.2±66.6)U/L、(249.2±62.9)U/L、56.0%(14/25)，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。试验组术后并发症发生率15.0%(3/20)，对照组为24.0%(6/25)，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:新型冷循环双极射频辅助半肝切除安全可行，具有横切肝实质速度快、电极针尖炭化率低、凝固范围更精准等优点。

目的:通过解剖学和临床研究，探讨微创腰椎前路腹膜外入路的理想显露方法。方法:尸体解剖：成人防腐尸体标本21具，行左侧腹直肌旁纵切口掀开三层腹肌，观察腹膜外间隙和腹膜特点，经腹膜外入路显露L 2~S 1节段椎间盘，观察大血管与椎间盘的位置关系。影像学测量：收集100例成人腹部CT扫描，在L 2~S 1节段的腹前壁测量腹膜外脂肪与腹直肌外缘和腹壁中线的距离。收集150例成人腰椎MR检查，在L 2~S 1节段测量大血管与椎间盘前中线的距离。临床应用：采用微创前路腹膜外入路行腰椎融合术56例，男25例，女31例；年龄29~71岁，平均46.3岁。L 2~L 4采用左侧腹直肌旁斜切口，L 4~S 1行正中偏左横切口，长约8 cm，腹膜外入路充分显露椎间盘，切除椎间盘减压后行椎体间融合术，评估手术入路相关并发症。 结果:尸体解剖：L 2~L 4节段在弓状线近侧，腹直肌后鞘与腹膜粘连，分离时易破裂，自腹直肌鞘外缘向外腹膜逐渐变厚并出现腹膜外脂肪。L 4~S 1可经弓状线远侧显露，腹直肌后侧即为腹膜外脂肪，L 4，5需切开弓状线在外侧腹壁延展部，腰大肌内侧有多支髂腰静脉。L 5S 1在血管分叉远侧的右髂总动脉和左髂总静脉之间显露，骶正中血管细小或缺如，交感神经丛偏左侧。影像学测量：腹膜外脂肪在L 2，3、L 3，4、L 4，5节段分别距腹直肌外缘（36.2±9.9）mm、（35.2±11.6）mm、（27.6±11.2）mm，在L 5S 1节段覆盖腹直肌后侧达中线。腹主动脉左缘在L 2，3、L 3，4、L 4，5节段分别距中线（14.9±5.1）mm、（13.9±4.6）mm、（19.7±5.9）mm；下腔静脉在L 2，3、L 3，4节段位于中线右侧，在L 4~5节段跨过中线（4.6±8.7）mm；在L 5S 1节段右髂总动脉和左侧髂总静脉内缘分别距中线（14.6±6.8）mm、（17.6±5.3）mm。临床应用：56例均采用微创前路腹膜外入路顺利充分显露，手术时间70~120 min，平均90 min；术中出血15~70 ml，平均30 ml；1例L 4，5牵拉髂血管时髂腰静脉撕裂，双极电凝止血，均未发生神经或大血管损伤等严重并发症。 结论:微创腰椎前路腹膜外入路创伤小、显露充分，具有较好的可行性，L 2~4可采用仰卧位左侧腹直肌旁斜切口，L 4~S 1可采用法式体位正中偏左横切口。

目的:评估双极电凝在再次肝移植中的应用价值。方法:回顾性分析天津市第一中心医院2010年3月至2017年9月所有肝移植术后受者资料，选取年龄18～65岁远期再次原位肝移植的106例受者纳入研究，其中传统组(非双极电凝组)64例，改良组(双极电凝组)42例。通过对比分析两组间的术前供受者基本资料、术中出血量等指标和术后并发症发生情况，评价两种方法的效果。结果:两组受者术前一般资料差异无统计学意义。改良组受者术中出血量、输血量均较传统组少( P<0.05)。改良组病肝切除时间和总手术时间均较传统组明显缩短( P<0.01)。两组受者术后总体并发症发生率分别为45.2%和39.1%，差异无统计学意义( P＝0.528)。术后ICU停留时间相当( P＝0.206)，肝功能差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:双极电凝显著缩短再次肝移植手术时间，减少术中出血，不增加术后并发症的发生率，它是一个可靠的、安全的手术技术。