目的:探讨温肾强心方联合西药治疗 2 型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)的疗效及对氧化应激、血管内皮功能的影响.方法:选取 2020 年 12 月至 2022 年 12 月在我院诊治的 2 型CRS患者 120 例,随机分为 2组,对照组 60 例和研究组 60 例.对照组给予西药治疗,研究组给予温肾强心方联合西药治疗.比较 2 组治疗前后的中医证候积分、氧化应激指标、血管内皮功能指标,以及临床疗效.结果:治疗后,2 组中医证候各项评分较治疗前均降低(P＜0.05),且研究组低于对照组(P＜0.05).研究组治疗总有效率为 93.33%,高于对照组的68.33%(P＜0.05).治疗后,2 组丙二醛(MDA)、血管性血友病因子(vWF)、内皮素 1(ET-1)均降低,超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、一氧化氮(NO)升高(P＜0.05);研究组MDA、vWF、ET-1 低于对照组(P＜0.05),SOD、GSH-Px、NO高于对照组(P＜0.05).结论:温肾强心方联合西药治疗 2 型CRS,可减轻临床症状,降低氧化应激,调节血管内皮功能.

目的:探讨急性心肌梗死（AMI）患者院内并发1型心肾综合征（CRS1）的危险因素，同时联合相关危险因素构建联合预测因子并评价其的预测价值。方法:该研究为病例对照研究。连续纳入2017年1月至2018年12月在湖南省人民医院住院的AMI患者，根据住院期间是否并发CRS1分为CRS1组和无CRS1组。通过电子病历系统收集入选患者的临床资料。通过最邻近匹配法对CRS1组和无CRS1组患者进行1∶1匹配，logistic回归模型计算评分值。将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归模型，分析AMI患者并发CRS1的危险因素，通过logistic的模型方程进行转换构建联合预测因子，根据受试者工作特征（ROC）曲线确定联合预测因子的曲线下面积（ AUC）值及最佳截断值。采用Python 3.8软件对建模样本进行十折交叉验证。 结果:该研究共纳入942例AMI患者，其中并发CRS1者113例（CRS1组），未发生CRS1者829例（无CRS1组）。将CRS1组和无CRS1组患者进行1∶1匹配后，最终匹配成功的患者两组各99例。倾向性匹配后两组患者的基线年龄、性别、心率、平均动脉压、有糖尿病史者占比、有高血压病史者占比、ST段抬高型心肌梗死者占比、心肌缺血时间以及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及β受体阻滞剂的应用情况差异均无统计学意义（ P均>0.05）。CRS1组患者对比剂用量与无CRS1组比较差异无统计学意义（ P=0.266），两组患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）峰值、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、白细胞计数、基础估算的肾小球滤过率（eGFR）、白蛋白及血红蛋白水平差异均有统计学意义（ P均<0.01）。多因素logistic回归模型分析结果显示，基线eGFR降低以及NT-proBNP、cTnI峰值和白细胞计数升高是AMI患者并发CRS1的独立危险因素（ P均<0.05）。通过对logistic的模型方程进行转换得到联合预测因子的计算公式，即L 联合= 0.031×cTnI+0.000 2×NT-proBNP-0.024×eGFR+0.254×白细胞计数，其中L 联合表示联合预测因子。ROC曲线分析结果显示，cTnI峰值、NT-proBNP、基础eGFR、白细胞计数、联合预测因子的 AUC分别为0.76、0.85、0.79、0.81、0.92（ P均<0.05），联合预测因子的截断值为2.6。模型十折交叉验证后ROC曲线 AUC为0.89。 结论:基线eGFR降低以及NT-proBNP、cTnI峰值、白细胞计数升高是AMI患者院内并发CRS1的独立危险因素，联合这4种生物标志物构建的联合预测因子对AMI患者并发CRS1有良好的预测价值。

目的 观察低剂量多巴胺联合托伐普坦治疗Ⅰ型心肾综合征的临床疗效.方法 选取上海交通大学医学院附属新华医院心内科收治的104例Ⅰ型心肾综合征患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,每组各52例.对照组患者每日口服托伐普坦15mg,试验组患者加用低剂量多巴胺[2μg/(kg·min)]静脉泵入,共治疗7天.主要观察指标为治疗7天后患者的心肾功能血清学指标.结果 治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为86.53％(45/52)和67.30％(35/52),差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后心肾功能血清学指标和12h尿量均显著改善,且试验组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后血清炎性细胞因子水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低剂量多巴胺联合托伐普坦治疗Ⅰ型心肾综合征可显著改善患者心肾功能.

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指在急、慢性心肾衰竭的过程中,心脏或肾脏引起彼此急、慢性功能障碍的临床综合征[1] ,具有较高发病率及病死率[2] . 按照Ronco分型标准,Ⅳ型CRS为慢性肾功能损伤继发慢性心衰竭[3] ,临床中占比较大,而目前常用的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、重组人促红细胞生成素(EPO)和利尿、正性肌力药等疗效尚不满意,长期使用又易加重损伤[4] . 中医对CRS采用辨证论治及对症治疗,具有改善肾损伤、增加射血分数的双重作用,提高患者生活质量,减少西药的不良反应[5] .

目的:观察瓜蒌薤白汤(Gualou Xiebai Decoction,GXD)正丁醇部位对Ⅱ型心肾综合征大鼠内质网应激的影响,探讨瓜蒌薤白汤对心脏和肾脏的保护作用.方法:32只SPF级健康雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组和瓜蒌薤白汤高、低剂量组.除假手术组外,其余各组采用结扎左冠状动脉前降支的方法复制Ⅱ型心肾综合征大鼠模型,灌胃给予相应药物10周后,ELISA法检测血清中NT-proBNP、Cys-C的含量;取心脏、肾脏组织,HE染色观察心脏、肾脏的细胞形态学变化,Masson染色检测组织胶原沉积和纤维化程度;透射电镜观察内质网超微结构;RT-PCR检测心、肾组织Ⅰ、Ⅲ型胶原含量;Western blot检测内质网相关蛋白ATF-6、GRP78、XBP-1s、ATF-4、p-eIF2α、CHOP的表达.结果:与假手术组比较,模型组大鼠血清中NT-proBNP、Cys-C的水平明显升高(P<0.01),瓜蒌薤白汤高、低剂量组较模型组明显降低(P<0.01).与模型组比较,瓜蒌薤白汤组能显著改善由慢性心衰引起的大鼠心脏、肾脏组织病理学改变;透射电镜观察发现,模型组大鼠内质网肿胀、断裂,核糖体脱落,瓜蒌薤白汤组心脏、肾脏内质网基本恢复正常.RT-PCR结果表明,模型组心脏、肾脏中Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达明显高于假手术组,瓜蒌薤白汤高、低剂量组明显低于模型组(P<0.01);瓜蒌薤白汤组内质网相关蛋白ATF-6、GRP78-、XBP-1s、ATF-4、p-eIF2α、CHOP的表达显著低于模型组(P<0.01).结论:瓜蒌薤白汤对Ⅱ型心肾综合征大鼠心脏、肾脏具有明显的保护作用,且该作用可能与抑制内质网应激有关.

目的 探讨慢性心力衰竭患者并发Ⅱ型心肾综合征的危险因素,并建立风险预警模型.方法 选取 2015 年 1 月至2021 年 8 月某医院收治的 472 例慢性心力衰竭患者作为研究对象,根据患者是否发生Ⅱ型心肾综合征分为Ⅱ型心肾综合征组和非Ⅱ型心肾综合征组.收集两组患者临床资料进行单因素和多因素回归分析,得出独立预测因素,基于此构建列线图风险模型,并对该模型进行预测效能的评价.结果 共计 120 例慢性心力衰竭患者发生Ⅱ型心肾综合征,发生率为 25.42%.患者年龄≥71 岁(OR=8.295,95%CI:4.376,15.725)、合并糖尿病(OR=2.386,95%CI:1.328,4.287)、合并高血压(OR=2.391,95%CI:1.341,4.262)、心功能分级Ⅳ级(OR=3.574,95%CI:1.955,6.532)、肾小球滤过率≤67.69 mL/(min·1.73 m2)(OR=8.663,95%CI:4.739,15.835)及C反应蛋白≥14.08 mg/L(OR=7.092,95%CI:3.955,12.716)、是慢性心力衰竭患者并发Ⅱ型心肾综合征的独立危险因素(P＜0.05).基于以上影响因素建立列线图风险模型,模型验证结果显示,初始模型一致性指数为0.905,与1 000 次Bootstrap内部验证的一致性指数 0.918 较为接近,校正曲线显示该列线图模型具有良好的区分度及一致性.结论 慢性心力衰竭患者具有较高的Ⅱ型心肾综合征发生率.患者年龄、合并糖尿病和高血压、心功能分级、肾小球滤过率、C反应蛋白与Ⅱ型心肾综合征发生具有密切关系,基于此建立的列线图模型有助于临床护理人员在早期识别Ⅱ型心肾综合征高危患者.

目的 探讨积雪草苷(ASI)通过跨膜受体蛋白Notch1/神经调节蛋白-1(Notch1/NRG1)信号调控自噬对Ⅱ型心肾综合征(CRS)小鼠肾脏的保护作用及机制.方法 将100只8周龄C57/BL6小鼠随机分为4组,每组25只,分别为对照组(sham组)、II型CRS模型组(CRS组)、ASI干预组(CRS+ASI组)、ASI联合Notch1受体抑制剂DAPT干预组(CRS+ASI+DAPT组).CRS组、CRS+ASI组和CRS+ASI+DAPT组小鼠开胸结扎腹主动脉建立Ⅱ型CRS模型,sham组采用纵劈胸骨术式,逐层分离组织至主动脉弓后,不作处理,后逐层关闭胸腔.手术后CRS+ASI组给予腹腔注射ASI[10 mg/(kg·d)],CRS+ASI+DAPT组给予腹腔注射ASI[10 mg/(kg·d)]及DAPT[10 mg/(kg-d)],sham组及CRS组腹腔注射同体积的生理盐水.2个月后取材,检测小鼠血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(UN)评价心肾功能,心脏超声检测左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期容积(LVEDV),HE染色、Masson染色观察肾脏组织形态变化及纤维化程度,TUNEL染色检测各组细胞凋亡情况,Western blot检测肾脏组织Notch1、NRG1以及自噬相关蛋白LC3B、Beclin1、Atg5的表达,免疫荧光染色法检测肾脏组织自噬相关蛋白LC3B的表达.结果 与sham组相比,CRS组肾脏组织肾小球萎缩,血清中LDH、Scr、UN水平显著升高(P＜0.05),细胞凋亡率明显增加(P＜0.05),自噬相关蛋白Atg5、LC3B和Beclin1表达显著升高(P＜0.05),Notch1、NRG1的表达降低(P＜0.05),免疫荧光结果显示自噬相关蛋白LC3B相对荧光强度增加(P＜0.05).与CRS组相比,CRS+ASI组肾小球形态明显改善,血清中LDH |、Scr、UN含量降低(P＜0.05),细胞凋亡率减少(P＜0.05),Atg5、LC3B和Beclin1的表达减少(P＜0.05),Notch1、NRG1的表达升高(P＜0.05),免疫荧光染色自噬相关蛋白LC3B相对荧光强度降低(P＜0.05).与CRS+ASI组相比,CRS+ASI+DAPT组肾脏组织肾小球萎缩,血清中LDH |、Scr、UN水平显著升高(P＜0.05),细胞凋亡率明显增加(P＜0.05),Atg5、LC3B和Beclin1表达显著升高(P＜0.05),而Notch1、NRG1的表达降低(P＜0.05),免疫荧光结果显示LC3B相对荧光强度增加(P＜0.05).结论 ASI可能通过调节Notch1/NRG1信号减轻自噬改善Ⅱ型CRS小鼠肾脏损伤.

目的:探讨Ⅳ型心肾综合征(CRS)非透析患者进行优质护理干预的效果.方法:将126例患者按随机数字表法分为对照组62例、观察组64例.对照组给予基础护理,观察组在对照组护理的基础上给予健康宣教、心理护理及危险因素护理等优质护理.比较2组住院时间、生活质量及护理效果.结果:平均住院时间对照组为(15.9±1.83)天,观察组为(11.5±1.27)天,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).随访2年,生活质量评分对照组为(51.72±15.26)分,观察组为(60.47±18.93)分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).随访2年,对照组肾功能恶化率、心功能恶化率、再住院、死亡率均高于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:优质护理干预对延缓Ⅳ型CRS非透析患者的病情进展、促进康复、降低病死率、提高生活质量具有重要意义.

目的:探讨自拟养元汤改善I型心肾综合征心肾功能的临床效果及可能的作用机制.方法:选取2016年5月至2017年5月廊坊市中医医院收治的I型心肾综合征患者136例,按照随机数字表法随机分为对照组与观察组,每组68例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者则加用自拟养元汤内服,比较2组的临床效果,观察心肾功能相关指标变化,监测治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)、心脏脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平.结果:观察组有效率为92.6%,显著高于对照组的77.9%(P<0.05);观察组患者治疗后心肾功能改善改善优于对照组,其LVDD、BUN、SCr水平较对照组显著降低,LVEF则较对照组显著升高(P<0.05);治疗后观察组患者血清SOD水平显著高于对照组,而LDH、H-FABP水平则显著低于对照组(P<0.05).结论:自拟养元汤改善I型心肾综合征心肾功能的临床效果肯定,机制可能在于调控血清中SOD、LDH、H-FABP水平以减轻肾功能损害及心肌损伤.

目的 观察心脉隆注射液对高龄2型心肾综合征患者N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、胱抑素C(CysC)的影响,评价心脉隆注射液对2型心肾综合征的疗效及安全性.方法 将80例高龄2型心肾综合征患者随机分为2组,对照组40例给予常规内科治疗,心脉隆组40例在常规内科治疗的基础上给予心脉隆注射液静滴,共治疗10 d.观察2组治疗前后NT-proBNP、CysC、左心室收缩末期内径(LVED)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)变化情况和不良反应发生情况.结果 治疗后2组患者NT-proBNP、CysC、LVED、LVDD均明显低于治疗前(P均＜0.05),LVEF明显高于治疗前(P均＜0.05),且心脉隆组各指标改善较同期对照组更明显(P均＜0.05);治疗后对照组eGFR无明显变化(P＞0.05),心脉隆组eGFR明显高于治疗前及对照组(P均＜0.05);治疗过程中2组无不良反应发生.结论 心脉隆注射液可降低高龄2型心肾综合征患者NT-proBNP、CysC水平,改善心肾功能,疗效确切,安全性良好.