目的:分析中国六省18~75岁人群尿钠和尿钾水平及其与血压的关系。方法:2018年10至12月，采用整群随机抽样的方法在河北、湖南、四川、江西、青海和黑龙江六省选取18~75岁居民。通过问卷调查的方式收集研究对象人口学特征和生活方式信息，并对其进行体格测量和24 h尿液收集。结果:共纳入研究对象2 636名，其24 h尿钠为（4 438.4±1 822.8）mg/d，尿钾为（1 566.2±646.3）mg/d，尿钠钾比为5.2±2.2。按照世界卫生组织钠和钾推荐摄入量，94.5%的研究对象钠摄入过量，98.7%的研究对象钾摄入不足。调整相关因素后，尿钠每增加1 000 mg收缩压升高1.65 mmHg（95% CI：1.07，2.22），舒张压升高0.53 mmHg（95% CI：0.21，0.84）；尿钾每增加1 000 mg收缩压降低3.02 mmHg（95% CI：-4.25，-1.80），舒张压降低1.27 mmHg（95% CI：-2.05，-0.48）。 结论:我国六省18~75岁人群存在钠摄入过量和钾摄入不足的情况，尿钠和尿钾与血压之间存在相关关系，应在相应人群中开展减盐补钾干预。

目的:评价加味升降散穴位贴敷治疗痰热型原发性高血压的疗效。方法:将符合入选标准的2018年9月-2019年9月石家庄市中医院61例患者采用分层随机分配法分为2组，其中治疗组30例，对照组31例。对照组口服苯磺酸氨氯地平片，治疗组在对照组基础上加用加味升降散穴位贴敷，2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用动态血压监测仪进行24 h动态血压测定，包括白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)、夜间平均舒张压(nMDBP)、24小时平均收缩压(24 hMSBP)、24小时平均舒张压(24 hMDBP)并进行血压昼夜节律检测。结果:治疗后，治疗组nMSBP、24 hMSBP低于对照组( t值分别为-2.331、-1.511， P值分别为0.045、0.033)；治疗组血压昼夜节律[(8.87±8.33)%比(6.94±6.12)%， t=1.034]高于对照组( P<0.05)；治疗组治疗后眩晕、头痛、头如裹、呕吐痰涎、心烦不安、口苦、失眠评分均低于对照组( P<0.05)。 结论:加味升降散穴位贴敷可有效降低痰热型原发性高血压患者的血压水平，且对夜间血压的改善尤为明显，从而减少血压波动，改善患者症状。

患者女，52岁，因全身皮肤变硬2年，胸闷、气促3 d于2021年4月22日入院。患者2018年10月无明显诱因出现四肢遇冷变白变紫变红，颜面、四肢、胸腹部、背部皮肤逐渐变硬。2019年12月我科诊断为系统性硬化症（弥漫型，硬化期）继发间质性肺炎，血压117/74 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），抗核抗体和抗Scl-70抗体阳性，予泼尼松和环磷酰胺（累积量7 g）治疗，好转后出院并长期服药，多次自行停药。2021年4月19日出现气促、胸闷，夜间平卧时明显，坐起后缓解，四肢乏力、头晕，纳差、呕吐，无发热，无胸痛、心悸，无腹痛、腹胀，尿量200 ~ 300 ml/d。体检：未见明显异常，血压130/80 mmHg。皮肤科检查：全身皮肤变硬，双下肢水肿。实验室检查：血红蛋白54.9 g/L（参考值：115 ~ 150 g/L，下同），血小板70.9 × 10 9/L[（125 ~ 350）× 10 9/L]；乳酸脱氢酶870 U/L（109 ~ 245 U/L）；肌酐228 μmol/L（45 ~ 84 μmol/L），2 d后升至383 μmol/L；尿潜血阳性（+++），尿蛋白阳性（+），24小时尿蛋白702 mg（< 150 mg）。血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）活性48.72%（40% ~ 130%），外周血破碎红细胞5%（< 2%）。肾穿刺组织病理：系膜增生；肾小球毛细血管内皮细胞增生、肿胀，可见透明血栓；肾小球毛细血管壁IgM、C3沉积；肾小管-间质轻度损伤；小动脉内可见血栓。

患者男性，38岁，因"全身多处化学物烧伤5.5 h"入院。患者于5.5 h前在工厂工作时发生爆炸，致患者头面颈、躯干及四肢被化学物质（丙烯腈、三氯乙酰氯）烧伤，后出现意识不清，呼之无应答，急诊行"左颈内静脉穿刺置管术，快速补液，亚硝酸异戊酯解毒，留置导尿，气管切开"等治疗后，考虑"全身多处88% Ⅱ~Ⅲ度化学烧伤、吸入性损伤"，病情危重，收入本科。入院查体：体温36.8℃，脉搏96次/min，呼吸频率18次/min，血压108/59 mmHg，意识不清，双眼睑烧伤，球结膜缺血坏死，角膜基质深层水肿，混浊明显，瞳孔无法观察，气管切开，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心律尚齐，肢端冷，创面位于头面颈、胸腹背臀及四肢，大部分成片状，部分散在，创面皮肤大部分呈灰色或棕黑色，部分苍白，肿胀明显，总面积约88%。进行辅助检查，血气分析：葡萄糖14.40 mmol/L，钾离子3.10 mmol/L，氯离子165 mmol/L，血浆乳酸2.9 mmol/L，高铁血红蛋白分数：2.1%，氧合血红蛋白分数：83.7%，酸碱度：7.28，二氧化碳分压：41 mmHg，氧分压60 mmHg，碱剩余-7.2 mmol/L，氧饱和度：86%，标准碳酸氢根浓度18.1 mmol/L。血常规：白细胞计数17.1×10 9/L，中性粒细胞比率77.1%。生化全套：丙氨酸氨基转移酶21U/L，天门冬氨酸氨基转移酶43 U/L，肌酐73 μmol/L，总胆红素15.2 μmol/L，乳酸脱氢酶287 U/L，肌酸激酶180 U/L，肌钙蛋白T 0.02ng/mL。头颅、胸部、全腹部CT：未见明显异常。入院诊断：(1)化学烧伤全身多处88%(Ⅱ~Ⅲ度)；(2)吸入性肺损伤；(3)眼烧伤；(4)气管切开；(5)呼吸衰竭；(6)休克；(7)丙烯腈中毒。入院后给予快速扩容补液，第1个24 h补充晶体8000 mL、胶体4000 mL、水分2000 mL；监测尿色及尿量，目标维持每小时至少0.5 mL/kg以上的清亮尿液；清创包扎，清除皮肤毒物残留。患者烧伤创面大，病情危重，予哌拉西林他唑巴坦针4.5静滴抗感染，每8小时1次，并予创面培养，余护胃、化痰等对症治疗。解毒方面则采用亚甲蓝联合硫代硫酸钠针治疗丙烯腈造成的氰化物中毒的方案。亚甲蓝（D1 400 mg、D2 600mg）、硫代硫酸钠针25.6 g分次静推解毒，患者高铁血红蛋白升高及血乳酸慢慢下降（图1）。入院第三天患者高铁血红蛋白降至正常，血压平稳，停硫代硫酸钠和亚硝酸异戊酯吸入，并予以甲强龙0.1 g每天１次静滴控制炎症反应。患者神志转清，病情稳定后前后行"四肢深度创面切削痂+自体皮浆、异体皮移植术"、"四肢残余创面扩创MEEK植皮术"，行"颈部疤痕切除松解+脱细胞异体真皮、自体大张刃厚皮移植术及多次双眼羊膜移植、眼睑缝合术及睑外翻畸形矫正术"，经过顺利，病情好转，后康复出院。

患儿女，10岁，因"高血压1年，加重4 d"入院，体检测血压波动于180～190/120～130 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，偶有头痛，无胸闷、气短、心悸，无恶心呕吐、腹痛、尿少等不适。行高血压三项检查示肾素、醛固酮及血浆肾素活性增高；24 h动态血压监测显示：①血压平均值增高；②血压负荷重度异常；③昼夜节律消失。为明确是否为肾血管病变导致高血压的发生，行肾动脉CT血管造影及MR血管造影，结果均显示两侧肾动脉呈双支显影，右侧双支肾动脉较对侧肾动脉纤细。患儿父亲、哥哥及父亲家族中多位亲属均患有高血压，患儿既往体健，个人史无特殊。为进一步诊治收入我院。入院查体：右上肢血压174/126 mmHg，四肢血压对称，舌下含服硝苯地平片10 mg半小时后复测右上肢血压为162/109 mmHg，余无明显异常。入院后为排除醛固酮瘤行卧立位醛固酮试验，立位及卧位血浆肾素活性、肾素及醛固酮均增高，且立位高于卧位(表1)；余相关实验室检查及影像学检查未见异常。先后排除甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、肾上腺病变及心脏疾病等原因引起的高血压。为进一步了解肾血管血流动力学情况，行双肾及肾动脉超声，结果为双肾大小正常，右肾实质部可见大小约2.0 cm×1.5 cm不均质低回声实性结节，内未见明显血流信号，周边可见"抱球征"(图1)，右肾可见1支副肾动脉，双肾血流动力学未见明显异常。为进一步明确病变性质，在患儿血压平稳状态下与患儿家属沟通并签署知情同意书后使用Siemens Acuson Sequoia超声诊断仪及SonoVue(Bracco公司)造影剂行超声造影检查，机械指数为0.07，经左手浅静脉快速团注六氟化硫微泡0.9 ml，右肾病灶约12 s开始强化，18 s近乎均匀强化呈低增强，27 s开始廓清呈极低增强(图2)；相比于周围正常肾组织，病灶强化程度较低，达峰时间较长，时间－强度曲线见图3；病灶边界清晰，大小约1.8 cm×1.5 cm，未见明显包膜效应，右肾实性肿瘤，考虑肾素瘤。右侧主肾动脉宽窄不等(较对侧纤细)，起始部宽约0.42 cm，中段宽约0.23 cm，右侧副肾动脉全程纤细，宽约0.25 cm(图4)，倾向肌纤维发育不良。为进一步明确患儿右肾肿瘤血流灌注情况对超声造影结果进行补充，行双肾增强CT及增强MR检查，均显示右肾低增强实性肿瘤。双肾肾小球滤过率未见明显异常。患儿血浆肾素活性、肾素及醛固酮升高，进一步行分肾静脉取血，结果示右侧血浆肾素活性明显高于左侧(表2)，结合相关影像学检查，考虑右肾占位与此有关，经多学科会诊并向家属交代病情后，家属要求行超声引导下右肾病灶活检及射频消融术，监测术中血压平稳时行超声造影，经左肘部浅静脉快速注射六氟化硫微泡2.0 ml，可见原病灶位置动脉期至静脉期持续无增强，手术效果满意，肾周无明显出血，术前血压144/105 mmHg，术中见血压波动，最高达170/100 mmHg，术后血压138/91 mmHg。术后病理提示(右肾占位穿刺)符合球旁细胞瘤(图5)。免疫组化结果显示：CD117(灶＋)、CD34(＋)、CgA(－)、CKpan(－)、Desmin(－)、Ki-67(1%＋)、PAX-8(－)、S-100(散＋)、SMA(－)、Syn(＋)、Vimentin(＋)、β-catenin(部分＋)。术后第4 d，未用降压药情况下血压为122/90 mmHg。

目的:探讨持续目标导向性镇痛对大面积烧伤患者休克期液体复苏的影响，为合理优化烧伤休克期患者镇痛方案提供依据。方法:采用回顾性病例系列研究方法。2015年1月—2020年12月郑州市第一人民医院收治符合入选标准的大面积烧伤患者136例，根据患者休克期是否持续应用舒芬太尼注射液进行静脉镇痛，将患者分为持续镇痛组（68例，平均年龄44岁）和间断镇痛组（68例，平均年龄45岁），2组患者均以男性为主。治疗前和治疗72 h，分别采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）与视觉模拟评分法（VAS）对2组患者病情严重程度与创面疼痛程度进行评分。于伤后第1、2、3个24 h，记录2组患者血细胞比容（HCT）、心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）、补液系数、血乳酸值、每小时尿量以及患者治疗过程中有无低血压、恶心、呕吐、眩晕、骨骼肌强直、呼吸抑制、心动过缓、瘙痒、药物成瘾性等不良反应。对数据进行重复测量方差分析、配对样本或独立样本 t检验、Bonferroni校正、 χ2检验和Mann-Whitney U检验。 结果:治疗前，2组患者APACHEⅡ、VAS评分均接近（ t值分别为-0.67、0.32， P>0.05）；治疗72 h，持续镇痛组患者APACHEⅡ、VAS评分分别为（8.5±2.2）、（2.5±1.6）分，分别明显低于间断镇痛组的（15.2±3.0）、（7.9±2.0）分（ t值分别为-14.94、-17.46， P<0.01）。与治疗前比较，间断镇痛组患者治疗72 h的APACHEⅡ、VAS评分均明显下降（ t值分别为11.35、30.59， P<0.01）；持续镇痛组患者治疗72 h较治疗前的APACHEⅡ、VAS评分变化均与间断镇痛组相似（ t值分别为4.00、4.82， P<0.01）。与间断镇痛组比较，持续镇痛组患者的CVP、HCT、心率、ScvO 2和MAP在伤后第1、2、3个24 h均无明显变化（ t值分别为<0.01、0.12、2.10、1.55、0.03，0.13、0.22、<0.01、0.17、0.49，0.63、0.06、0.04、2.79、2.33， P>0.05）。与伤后第1个24 h比较，间断镇痛组患者的CVP、ScvO 2和MAP在伤后第2、3个24 h均明显升高（ t值分别为-10.10、-9.31、-8.89，-10.81、-4.65、-9.43， P<0.01），心率在伤后第2、3个24 h均明显下降（ t值分别为7.53、7.78， P<0.01），HCT仅在伤后第3个24 h明显减少（ t=15.55， P<0.01）；持续镇痛组患者伤后第2、3个24 h的CVP、ScvO 2、MAP、心率及伤后第3个24 h的HCT较伤后第1个24 h的变化均与间断镇痛组相似（ t值分别为-12.25、-10.24、-8.99、9.42、-8.83、-7.53、-11.57、10.44、12.91， P<0.01）。与间断镇痛组比较，持续镇痛组患者的补液系数仅在伤后第3个24 h明显升高（ t=5.60， P<0.05），血乳酸值在伤后第1、2个24 h均明显降低（ t值分别为4.32、14.52， P<0.05或 P<0.01），每小时尿量在伤后第1、2、3个24 h均显著增多（ t值分别为24.65、13.12、5.63， P<0.05或 P<0.01）。与伤后第1个24 h比较，间断镇痛组患者的补液系数在伤后第2、3个24 h均明显下降（ t值分别为33.98、36.91， P<0.01），血乳酸值在伤后第2、3个24 h均明显下降（ t值分别为8.20、11.68， P<0.01），每小时尿量在伤后第2、3个24 h均明显增多（ t值分别为-3.52、-5.92， P<0.01）；持续镇痛组患者伤后第2、3个24 h较伤后第1个24 h的补液系数（ t值分别为35.64、33.64， P<0.01）、血乳酸值（ t值分别为9.86、12.56， P<0.01）变化与间断镇痛组相似，每小时尿量仅在伤后第3个24 h明显多于伤后第1个24 h（ t=-3.07， P<0.01）。2组患者均较少发生低血压、恶心、呕吐、眩晕、心动过缓、瘙痒等不良反应，无一例患者出现骨骼肌强直、呼吸抑制、药物成瘾性；持续镇痛组患者不良反应发生率与间断镇痛组相似（ χ2=0.08， P>0.05）。 结论:持续目标导向性镇痛可有效缓解大面积烧伤患者疼痛，改善患者生命体征，且对容量负荷影响较小，可辅助纠正休克期缺血缺氧状态，有助于患者平稳度过休克期。

目的:评估经导管射频去肾神经术(RDN)治疗难治性高血压的远期临床结果.方法:连续纳入 2012 年 2 月至 2019 年 11 月在中国医学科学院阜外医院接受经股动脉路径RDN治疗的 58 例难治性高血压患者,于术后 1、3、6、12 个月和随后每年进行随访,于 2023 年 6 月进行末次随访.记录基线数据及术后随访的诊室血压、24 小时平均血压和心率、降压药物种类和负荷、肾功能及主要不良事件(包括肾动脉狭窄、急性心肌梗死、脑卒中、心血管死亡及全因死亡)等数据.RDN对 10 年心脑血管事件的影响采用Framingham风险评估模型和国人风险评估模型.结果:共入选 58 例患者,随访期间 1 例(1.72%)因肺癌死亡,末次随访到 41 例(70.69%).41 例患者平均随访(10.21±1.75)年.与基线相比,末次随访诊室收缩压/舒张压下降(12.59±21.65)/(9.87±14.27)mmHg(P<0.01,1 mmHg=0.133 kPa),24 小时平均收缩压/舒张压下降(11.28±15.33)/(7.94±12.29)mmHg(P<0.01),24 小时平均心率下降(2.45±9.46)次/min(P>0.05),降压药种类减少(1.17±2.25)种(P<0.01),降压药物每日负荷剂量降低1.45±2.37(P<0.001),估算肾小球滤过率下降(6.83±18.37)ml/(min·1.73 m2)(P<0.05).RDN对 10 年心血管事件及脑卒中风险的影响:采用Framingham风险评估,绝对风险分别下降 14.25%和 2.12%;采用国人心脑血管风险评估,绝对风险分别下降 5.72%和 17.46%.结论:经导管射频RDN可长期显著降低难治性高血压患者的血压水平,有望进一步降低心脑血管事件发生风险.

目的:探讨妊娠合并嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(PPGL)临床特征及其对预后的影响.方法:回顾性分析2014年1月至2023年1月我院收治的16例妊娠合并PPGL患者及按年龄相匹配的32例非妊娠合并PPGL对照组患者的临床资料,比较两组患者的临床特征,无进展生存期(PFS)的差异.结果:妊娠合并PPGL组与非妊娠合并PPGL组在高血压发生率、24小时尿肾上腺素(E)、24小时尿去甲肾上腺素(NE)的表达、基因突变、复发转移数量上比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).妊娠合并PPGL的PFS较非妊娠组短(x2=28.107,P＜0.01).多因素分析显示PPGL合并妊娠、基因突变、突变基因SDHB是PPGL患者PFS的独立预后因素(P＜0.05).结论:妊娠合并PPGL出现复发转移数量较多且时间较早,妊娠是影响PPGL复发转移的重要因素,影响患者的预后.

目的:分析影响急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者预后的因素，为判断预后提供参考并提出可能改善预后的措施。方法:回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科就诊的AMI合并CS患者的临床资料，包括性别、年龄、身体质量指数（BMI）；既往史（吸烟、冠心病、心律失常、糖尿病、高血压、高脂血症、脑血管病）；APACHE Ⅱ评分、入院后24 h内最高血管活性药物评分（VIS）、入院后24 h内最快HR；入院后24 h内最差辅助检查值：血乳酸、白细胞计数（WBC）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、肌酐（Cr）、血清钾、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）；是否应用持续性肾脏替代治疗（CRRT）、是否应用主动脉内球囊反搏（IABP）、是否应用体外膜肺氧合（ECMO）等。根据发病30 d的预后情况将患者分为存活组和死亡组，单因素分析比较2组上述指标的差异，采用Logistic回归分析影响AMI合并CS患者预后的独立危险因素，并绘制ROC曲线评价危险因素对患者预后的预测价值。根据患者是否应用ECMO、IABP，分别分为非ECMO组与ECMO组、非IABP组与IABP组，比较APACHE-Ⅱ评分、VIS评分的差异。结果:97例患者中30d存活62例（63.9%），死亡35例（36.1%）；与存活组比较，死亡组APACHE-Ⅱ评分、VIS评分、WBC、血乳酸均明显升高，死亡组应用IABP比例均明显升高；Logistic回归分析显示WBC、血乳酸是影响AMI合并CS患者30 d预后的独立危险因素，优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为1.137（1.012~1.278）、1.166（1.025~1.326），P<0.05；ROC曲线分析显示WBC对应的AUC为0.710，截断值为15.35×109/L时，敏感度为60.0%，特异度为77.4%，血乳酸对应的AUC为0.756，截断值为6.05?mmol/L时，敏感度为85.7%，特异度为67.7%；与非ECMO组比较，ECMO组APACHE-Ⅱ评分、VIS评分均明显升高；与非IABP组比较，IABP组VIS评分明显升高（均P<0.05）。结论:WBC、血乳酸是影响AMI合并CS患者预后的独立危险因素，当入院24小时内WBC最高值>15.35×109/L、血乳酸最高值>6.05?mmol/L时均提示不良预后。IABP、ECMO等支持手段不能改善AMI合并CS患者预后，与IABP、ECMO支持的患者更为危重有关。

[目的]梳理中医药治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的随机对照试验(RCT)的评价指标,构建中医药治疗老年ISH临床试验核心指标集.[方法]检索PubMed、CoChrane library、Embase、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库中应用中药联合长效钙拮抗剂(CCB)或肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂(ACEI或ARB)干预老年ISH的随机对照临床研究,检索时限均为建库至2019年 12月31日.[结果]纳入38篇RCT,共计2848例患者,涉及 396 个指标,频次排列前16 位的指标依次为:诊室收缩压(7.04%)、降压有效率(6.31%)、中医证候疗效(6.31%)、诊室舒张压(5.56%)、肝功能(4.29%)、肾功能(4.29%)、血常规(4.04%)、尿常规(3.79%)、不良反应发生率(3.54%)、夜间平均收缩压(3.28%)、24 小时平均收缩压(3.03%)、日间平均收缩压(3.03%)、中医证候积分(3.03%)、诊室脉压差(2.78%)、日间平均舒张压(2.78%)及夜间平均舒张压(2.78%).[结论]中医药治疗老年ISH的指标选择存在较多的问题,如差异性较大、指标测量时点差异大、缺乏中医药特色等,需加快研制老年ISH;核心指标集.