目的:评价加味升降散穴位贴敷治疗痰热型原发性高血压的疗效。方法:将符合入选标准的2018年9月-2019年9月石家庄市中医院61例患者采用分层随机分配法分为2组，其中治疗组30例，对照组31例。对照组口服苯磺酸氨氯地平片，治疗组在对照组基础上加用加味升降散穴位贴敷，2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用动态血压监测仪进行24 h动态血压测定，包括白天平均收缩压(dMSBP)、白天平均舒张压(dMDBP)、夜间平均收缩压(nMSBP)、夜间平均舒张压(nMDBP)、24小时平均收缩压(24 hMSBP)、24小时平均舒张压(24 hMDBP)并进行血压昼夜节律检测。结果:治疗后，治疗组nMSBP、24 hMSBP低于对照组( t值分别为-2.331、-1.511， P值分别为0.045、0.033)；治疗组血压昼夜节律[(8.87±8.33)%比(6.94±6.12)%， t=1.034]高于对照组( P<0.05)；治疗组治疗后眩晕、头痛、头如裹、呕吐痰涎、心烦不安、口苦、失眠评分均低于对照组( P<0.05)。 结论:加味升降散穴位贴敷可有效降低痰热型原发性高血压患者的血压水平，且对夜间血压的改善尤为明显，从而减少血压波动，改善患者症状。

患儿女，10岁，因"高血压1年，加重4 d"入院，体检测血压波动于180～190/120～130 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，偶有头痛，无胸闷、气短、心悸，无恶心呕吐、腹痛、尿少等不适。行高血压三项检查示肾素、醛固酮及血浆肾素活性增高；24 h动态血压监测显示：①血压平均值增高；②血压负荷重度异常；③昼夜节律消失。为明确是否为肾血管病变导致高血压的发生，行肾动脉CT血管造影及MR血管造影，结果均显示两侧肾动脉呈双支显影，右侧双支肾动脉较对侧肾动脉纤细。患儿父亲、哥哥及父亲家族中多位亲属均患有高血压，患儿既往体健，个人史无特殊。为进一步诊治收入我院。入院查体：右上肢血压174/126 mmHg，四肢血压对称，舌下含服硝苯地平片10 mg半小时后复测右上肢血压为162/109 mmHg，余无明显异常。入院后为排除醛固酮瘤行卧立位醛固酮试验，立位及卧位血浆肾素活性、肾素及醛固酮均增高，且立位高于卧位(表1)；余相关实验室检查及影像学检查未见异常。先后排除甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、肾上腺病变及心脏疾病等原因引起的高血压。为进一步了解肾血管血流动力学情况，行双肾及肾动脉超声，结果为双肾大小正常，右肾实质部可见大小约2.0 cm×1.5 cm不均质低回声实性结节，内未见明显血流信号，周边可见"抱球征"(图1)，右肾可见1支副肾动脉，双肾血流动力学未见明显异常。为进一步明确病变性质，在患儿血压平稳状态下与患儿家属沟通并签署知情同意书后使用Siemens Acuson Sequoia超声诊断仪及SonoVue(Bracco公司)造影剂行超声造影检查，机械指数为0.07，经左手浅静脉快速团注六氟化硫微泡0.9 ml，右肾病灶约12 s开始强化，18 s近乎均匀强化呈低增强，27 s开始廓清呈极低增强(图2)；相比于周围正常肾组织，病灶强化程度较低，达峰时间较长，时间－强度曲线见图3；病灶边界清晰，大小约1.8 cm×1.5 cm，未见明显包膜效应，右肾实性肿瘤，考虑肾素瘤。右侧主肾动脉宽窄不等(较对侧纤细)，起始部宽约0.42 cm，中段宽约0.23 cm，右侧副肾动脉全程纤细，宽约0.25 cm(图4)，倾向肌纤维发育不良。为进一步明确患儿右肾肿瘤血流灌注情况对超声造影结果进行补充，行双肾增强CT及增强MR检查，均显示右肾低增强实性肿瘤。双肾肾小球滤过率未见明显异常。患儿血浆肾素活性、肾素及醛固酮升高，进一步行分肾静脉取血，结果示右侧血浆肾素活性明显高于左侧(表2)，结合相关影像学检查，考虑右肾占位与此有关，经多学科会诊并向家属交代病情后，家属要求行超声引导下右肾病灶活检及射频消融术，监测术中血压平稳时行超声造影，经左肘部浅静脉快速注射六氟化硫微泡2.0 ml，可见原病灶位置动脉期至静脉期持续无增强，手术效果满意，肾周无明显出血，术前血压144/105 mmHg，术中见血压波动，最高达170/100 mmHg，术后血压138/91 mmHg。术后病理提示(右肾占位穿刺)符合球旁细胞瘤(图5)。免疫组化结果显示：CD117(灶＋)、CD34(＋)、CgA(－)、CKpan(－)、Desmin(－)、Ki-67(1%＋)、PAX-8(－)、S-100(散＋)、SMA(－)、Syn(＋)、Vimentin(＋)、β-catenin(部分＋)。术后第4 d，未用降压药情况下血压为122/90 mmHg。

目的:观察藤杖通络颗粒对血瘀型脑小血管病患者红细胞相关指标、血压变异度及中医证候的影响.方法:将60 例血瘀型脑小血管病患者分为对照组及治疗组各30 例.对照组给予常规西药,治疗组在对照组治疗基础上给予藤杖通络颗粒,两组均口服3 个月.比较两组患者治疗前后红细胞相关指标(红细胞数量、红细胞压积、红细胞分布宽度)、24 小时动态血压(24小时收缩压变异度、24 小时舒张压变异度、平均收缩压、平均舒张压)、中医证候评分、中医证候疗效.结果:(1)对照组中医证候有效率为13.3%(4/30),治疗组有效率为80.0%(24/30),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)治疗后红细胞压积(42.19±5.23)%、红细胞分布宽度[11.60(11.28,11.90)%]均低于同期对照组(P＜0.05).(3)治疗组24 小时收缩压变异度(13.45±2.80)%低于同期对照组(P＜0.05).(4)治疗后,治疗组中医证候积分明显降低(P＜0.05),且低于同期对照组(P＜0.05).(5)通过多元Logistic分析,服用藤杖通络颗粒是血瘀型脑小血管病患者中医证候有效的独立治疗因素.结论:藤杖通络颗粒治疗血瘀型脑小血管病疗效显著,可改善患者红细胞相关指标,降低血压波动.

目的 探讨联合收肌管阻滞时术中泵注艾司氯胺酮用于改善老年全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛的半数有效剂量(ED50).方法 随机选取全麻下择期行单侧TKA的老年患者29例,年龄60～85岁,性别不限.术前行超声引导下收肌管阻滞并进行感觉评估.术中泵注初始剂量艾司氯胺酮0.3 mg/(kg?h),监测无创血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)等指标.记录患者在麻醉后监测治疗室(PACU)的苏醒时间及拔管后的Richmond躁动-镇静(RASS)评分,并于术后4、12、24、48小时进行静态疼痛数字评分量表(NRS)评分,24、48小时进行动态NRS评分.当患者出现阳性反应(设定为6次NRS评分有2次或以上≥4分)时表示镇痛失败,则下一例患者增加0.05 mg/(kg?h);当患者出现阴性反应(设定为6次NRS评分至少有5次≤3分)时表明镇痛成功,则下一例患者减少0.05 mg/(kg?h),直至出现第7个交叉点时终止试验.采用概率单位回归分析法计算其术中用药的ED50及其95％可信区间(95％CI).结果 共26例患者完成试验,根据术后评分可得阴性反应14例,阳性反应12例.两组患者年龄、性别、体重、身高、身体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术方位差异无统计学意义(P>0.05).两组患者苏醒时间差异具有统计学意义(P<0.05),阴性组较阳性组明显延长[(0.57±0.09)h vs(0.45±0.08)h],两组拔管后的RASS评分差异无统计学意义(P>0.05).统计例数中无严重并发症发生.ED50及其95％CI分别为0.237 mg/(kg?h)、0.179～0.280 mg/(kg?h).结论 联合收肌管阻滞时TKA患者术中泵注艾司氯胺酮剂量的ED50为0.237(95％CI 0.179～0.280)mg/(kg?h).

目的 探讨心率变异性等相关指标对恶性肿瘤患者术后发生室性心律失常(VA)的预测价值.方法 纳入需要手术治疗的恶性肿瘤患者150例,根据术后是否发生心律失常分为无心律失常组(正常组,n=108)和室性心律失常组(室性早搏、室性心动过速)(n=42).所有研究对象术前均行24小时动态心电图监测,对比各组患者治疗前一般临床资料(年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压史、Hb、TC、TG、HDL-C、LDL-C、K+、Na+、Ca2+),分析和测量患者术前心率变异性(heart rate variability,HRV)各项指标值(24小时正常心房开始除极至心室开始除极时间RR间期标准差＜SDNN＞、24小时连续5分钟正常RR间期标准差＜SDANN-index＞、24小时连续5分钟正常RR间期标准差均值＜SDNN-index＞),通过相关性分析及受试者工作曲线(ROC)分析心率变异性等相关指标对恶性肿瘤患者术后发生室性心律失常的预测价值.结果 室性心律失常组的SDNN、SDANN-index、SDNN-index均显著低于正常组(P＜0.05),Spearman相关性分析表明,SDNN、SDANN-index及SDNN-index均与恶性肿瘤患者术后发生室性心律失常具有显著正相关性(P＜0.05);ROC曲线分析表明:SDNN、SDANN-index、SDNN-index单独和联合预测恶性肿瘤患者术后发生室性心律失常的曲线下面积分别为0.641、0.605、0.604、0.897,SDNN、SDANN-index、SDNN-index联合预测恶性肿瘤患者术后发生室性心律失常的曲线下面积显著高于SDNN、SDANN-index、SDNN-index的单独预测.结论 恶性肿瘤患者术后发生室性心律失常者SDNN、SDANN-index、SDNN-index显著降低;SDNN、SDANN-index、SDNN-index对恶性肿瘤患者术后发生室性心律失常均有一定预测价值,三者联合预测价值更高.可应用于临床评估恶性肿瘤患者发生室性心律失常的风险,为患者及早预防、治疗提供理论依据.

目的 探讨24小时动态血压监测在慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患者血压管理中的应用价值.方法 选取2021年6月至2023年1月我院收治的200例CKD患者作为研究对象.根据估算的肾小球滤过率(eGFR)作为分类标准将200例CKD患者分为CKD1期22例、CKD2期29例、CKD3期49例、CKD4期41例,CKD5期59例,所有患者均携带24小时动态血压监测仪监测血压各项参数变化以及昼夜规律等,并对比各组患者临床相关指标.结果 随着CKD患者肾功能损伤的加重,患者24小时、日间、夜间平均收缩压(SBP)与脉压(PP)升高(P＜0.05);CKD患者非勺型血压比例明显高于其他类型(P＜0.05),且随着病情的加重,患者勺型比例明显降低,非勺型、反勺型血压患者夜间平均SBP、舒张压(DBP)以及PP水平明显高于勺型血压患者(P＜0.05),且夜间SBP、DBP下降率更高(P＜0.05).结论 随着肾功能损害的进展,CKD患者血压水平逐渐升高,并且以非勺型、反勺型血压模式最为常见,在肾功能损害早期便存在昼夜节律异常的表现,通过24小时动态血压监测可准确捕捉CKD患者血压变化特点,对指导临床治疗方案与血压管理方法的制定均具有重要的临床意义.

目的:探讨心力衰竭(心衰)患者合并复杂室性心律失常(CVA)的相关因素.方法:本研究为回顾性横断面研究.纳入 2019 年 1 月至 2022 年 8 月在南方医科大学南方医院心血管内科住院的303例心衰患者.收集心衰患者的临床资料、实验室检查、彩色多普勒超声心动图以及24小时动态心电图检查结果.CVA包括频发室性早搏(24 小时动态心电图监测中室性早搏比例>20％)、室性心动过速和心室颤动.根据 24 小时动态心电图检查结果将患者分为CVA组(n=167)和非CVA(NCVA)组(n=136).采用单因素及多因素Logistic回归分析心衰患者合并CVA的相关因素.结果:单因素回归分析显示,左心室射血分数(LVEF)≤40％、左心室舒张末期内径(LVEDD)>55 mm、左心房内径(LAD)≥42 mm、心肌肌钙蛋白T(cTnT)>0.014 ng/ml、血K+≤3.5 mmol/L、男性、高血压、吸烟、饮酒和NYHA心功能分级Ⅳ级均与CVA风险增高相关(P均<0.05).校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示,LVEDD>55 mm(OR=3.000,95％CI:1.680～5.358)、cTnT>0.014 ng/ml(OR=2.112,95％CI:1.141～3.907)、血K+≤3.5 mmol/L(OR=3.645,95％CI:1.663～7.990)、高血压(OR=1.841,95％CI:1.103～3.073)、饮酒(OR=1.931,95％CI:1.056～3.530)均与CVA风险增高相关(P均<0.05).结论:LVEDD增大、cTnT升高、血K+水平降低、高血压和饮酒均与心衰患者CVA风险增高相关.

目的 探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者轻度认知功能障碍(MCI)的临床特点及相关风险因素.方法 连续选取2021年4一10月在新疆维吾尔自治区人民医院高血压专科住院患者120例,所有患者均完善整夜多导睡眠监测、24小时动态血压及蒙特利尔认知评估量表(MoCA),MoCA评分＜26定义为MCI.比较认知正常组(39例)与MCI组(81例)睡眠参数、动态血压水平等特点,并探讨MCI相关风险因素.结果 总体人群中MCI检出率为67.5％(81/120);与认知功能正常组相比,MCI组夜间最低氧饱和度[81.0(77.0,85.0)％vs.86.0(79.0,88.0)％]下降,呼吸暂停低通气指数[20.1(15.3,31.6)次/h vs.6.7(2.6,26.1)次/h]、血氧饱和度＜90％的时间[27.2(5.3,80.4)min vs.6.9(0.4,79.1)min]升高,在视空间/执行功能[3(2,3)分vs.4(3,5)分]、注意力[5(5,6)分vs.6(6,6)分]、延迟回忆[2(1,3)分vs.3(3,4)分]、抽象思维[1(0,1)分vs.2(1,2)分]认知领域明显减低(均P＜0.05).多元logistic回归显示,夜间最低氧饱和度是影响该人群发生MCI的独立危险因素.结论 高血压合并OSAS患者MCI检出率高,夜间最低氧饱和度低是该人群MCI患病率高的危险因素.

目的 观察不同时间应用缬沙坦氢氯噻嗪片对高血压患者血压变异性(BPV)、颈动脉内中膜厚度(CIMT)及血浆一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)的影响.方法 选取2015年6月—2017年2月河北省人民医院心内科门诊或住院治疗的轻中度高血压患者80例作为研究对象,采用随机化编码表分为缬沙坦氢氯噻嗪片(每片含缬沙坦80mg及氢氯噻嗪12.5mg)晨起给药组(Ⅰ组)、睡前服药组(Ⅱ组)各40例.所有病例治疗前及治疗12周后进行动态血压、血浆NO、ET-1水平、CIMT的监测.结果 治疗12周后,2组患者24小时平均收缩压(24hMSBP)、24小时平均舒张压(24hMDBP)、24小时收缩压变异性(24hSBPV)、24小时舒张压变异性(24hDBPV)、白昼SBPV、白昼DBPV、夜间SBPV、夜间DBPV较用药前均有下降,差异有统计学意义(tⅠ组=8.61、9.84、14.270、12.840、13.820、12.890、12.350、13.020,P<0.01;tⅡ组=8.040、10.350、15.110、11.790、14.860、13.050、14.810、14.230,P<0.01);治疗2周后,2组血浆ET-1较用药前下降,NO较用药前升高,差异有统计学意义(tⅠ组=13.402,13.573,P<0.01;tⅡ组=14.291,14.941,P<0.01);2组患者CIMT比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后Ⅱ组夜间SBPV、夜间DBPV的改善优于Ⅰ组,差异有统计学意义(t=4.973、3.843,P<0.05).结论 不同时间服用缬沙坦氢氯噻嗪片均可有效降低高血压患者血压,改善BPV,降低血浆ET-1水平,升高血浆NO水平,睡前服用可更为有效改善夜间SBPV、DBPV.

[目的]分析合并糖尿病的女性早期乳腺癌患者应用表阿霉素化疗后心脏自主神经系统活性变化.[方法]人选52例合并2型糖尿病、52例不合并2型糖尿病的女性早期乳腺癌患者,均行表阿霉素+环磷酰胺化疗.入选年龄匹配无乳腺癌的2型糖尿病女性患者50例作为糖尿病对照组.所有患者均行体格检查,包括身高、体重、血压、血常规及血脂、血糖、同步12导联心电图和24小时动态心电图检查.[结果]糖尿病患者在化疗前基线水平,SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、LF、HF明显降低,LF/HF比值明显升高;而在化疗后,糖尿病患者组与非糖尿病化疗组及糖尿病对照组比较,HRV各项指标的恶化更明显.[结论]对于合并糖尿病的早期乳腺癌患者,应用表阿霉素化疗后,明显的进一步加重了心脏自主神经系统损伤.