目的:探讨不同治疗方案对北京市房山区良乡地区哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)表型患者疗效的影响，为选择更具有针对性的治疗方案提供理论依据。方法:前瞻性研究。选取2018年8月至2020年11月在北京市房山区良乡医院呼吸与危重症医学科住院部和门诊部收治的ACO表型患者106例，采用随机数字表法将研究对象分为GesEPOC组56例和GOLD组50例。分别使用西班牙COPD指南(GesEPOC)和慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)方案治疗，比较2组治疗6个月后距首次急性加重的时间、中重度急性加重次数、静态肺功能测量指标以及症状指标的差异。结果:2组治疗6个月后，距首次急性加重时间和中、重度急性加重次数差异无统计学意义，但GesEPOC组急性发作率、中重度急性加重率均低于GOLD组。GesEPOC组CAT评分在6个月时降低明显优于GOLD组。静态肺功能显示，治疗6个月后，在残气量/肺总量比值(RV/TLC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)、第1秒用力呼气的容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、FEV 1/FVC、呼气峰流量、周围阻抗、RV方面，GesEPOC组改善更好。 结论:GesEPOC和GOLD方案用于良乡地区ACO表型患者治疗可获得相近临床受益，但GesEPOC组在改善症状和肺功能等方面显著优于GOLD组，COPD的个体化治疗尚需要更多设计严谨的多中心和大样本RCT进一步验证。

目的:探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导治疗重症心力衰竭的疗效，分析其对血流动力学、组织学灌注、心功能、应激指标和预后的影响。方法:前瞻性选择2019年1月至2020年8月郴州市第一人民医院收治的116例重症心力衰竭患者，采用随机数字表法将患者分为PiCCO组(58例)和常规组(58例)。PiCCO组在PiCCO监测指导下治疗重症心力衰竭，常规组根据平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量行经验性治疗，治疗7 d时评价两组疗效。记录治疗前后超声心动图测量心功能相关参数，治疗期间的血流动力学、组织灌注参数和应激指标，血管活性药物、强心药使用情况，器官损伤以及病死率情况。结果:两组治疗24、72 h、7 d后的心排血指数(CI)、MAP、中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)较治疗前逐渐上升(均 P<0.01)，全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)、CVP、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO 2)、动脉血乳酸(aLac)、皮质醇(Cor)、肾素(Rn)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)较治疗前逐渐降低(均 P<0.01)。PiCCO组治疗24、72 h、7 d的CI、MAP、ScvO 2高于常规组(均 P<0.01)，GEDVI、EVLWI、SVRI、CVP、Pcv-aCO 2、aLac、Cor、Rn、ACTH、IL-6、CRP低于常规组(均 P<0.01)。两组治疗后Tei指数均出现下降(均 P<0.01)，二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣舒张晚期血流速度比值(E/A)、左室射血分数(LVEF)均出现增高(均 P<0.01)，且PiCCO组治疗后Tei低于常规组( P<0.01)，E/A、LVEF高于常规组(均 P<0.01)。PiCCO组治疗有效率高于常规组( P<0.05)，血管活性药物比例、强心药使用比例、病死率低于常规组(均 P<0.05)。 结论:PiCCO监测指导治疗重症心力衰竭患者可稳定血流动力学，改善组织灌注和心功能，降低应激反应和病死率，临床疗效优于常规治疗。

目的:探讨采用下腔静脉变异度（IVCV）联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO 2）指导脓毒性休克液体复苏的效果。 方法:选择2018年1月1日至2020年12月31日江西省人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者，按照随机数字表法分为对照组及观察组。两组均按照脓毒性休克液体复苏指南给予液体复苏。对照组按早期目标导向治疗（EGDT）策略进行液体复苏；复苏目标：中心静脉压（CVP）12~15 cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa），平均动脉压（MAP）>65 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），平均尿量（UO）>0.5 mL·kg -1·h -1，中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）>0.70。观察组采用床旁B超动态监测IVCV并结合Pcv-aCO 2评估患者复苏终点；复苏目标：下腔静脉充盈固定且直径>2 cm，IVCV<18%，Pcv-aCO 2<6 mmHg。观察两组患者复苏前及复苏6 h、24 h复苏指标的变化，并记录6 h复苏达标率、6 h乳酸清除率（LCR）、6 h和24 h液体总入量，同时比较两组患者机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、28 d病死率及急性肾衰竭和急性肺水肿的发生率。 结果:共80例患者纳入分析，对照组和观察组各40例。两组患者液体复苏6 h及24 h MAP、CVP、ScvO 2均较复苏前明显增加，而Pcv-aCO 2和血乳酸（Lac）均较复苏前明显下降，且UO随复苏时间延长逐渐增加，说明两种复苏终点评估方案均能缓解患者的休克状态。与复苏前比较，观察组复苏6 h及24 h IVCV明显下降〔（17.54±4.52）%、（18.32±3.64）%比（27.49±10.56）%，均 P<0.05〕。与对照组比较，观察组患者复苏6 h MAP、ScvO 2明显升高〔MAP（mmHg）：69.09±4.64比66.37±4.32，ScvO 2：0.666±0.033比0.645±0.035，均 P<0.05〕，24 h MAP明显升高（mmHg：75.16±3.28比70.12±2.18， P<0.05），但CVP偏低（cmH 2O：9.25±1.49比10.25±1.05， P<0.05），说明观察组复苏效率更高。与对照组比较，观察组复苏6 h LCR明显升高〔（55.64±6.23）%比（52.45±4.52）%， P<0.05〕，6 h和24 h液体总入量均明显下降（mL：2 860.73±658.32比3 568.54±856.43，4 768.65±1 085.65比5 385.34±1 354.83，均 P<0.05），且机械通气时间明显缩短（d：6.78±3.45比8.45±2.85， P<0.05），急性肺水肿发生率明显下降〔2.5%（1/40）比20.0%（8/40）， P<0.05〕；两组患者ICU住院时间、28 d病死率和急性肾衰竭发生率差异均无统计学意义。 结论:动态监测IVCV及Pcv-aCO 2可有效指导脓毒性休克患者早期液体复苏，而且与EGDT方案相比，可明显缩短患者机械通气时间，减少液体总入量，降低急性肺水肿发生率，结合其无创的特征，具有一定的临床优势。

目的:探索脓毒性休克患者初始复苏后外周灌注指数（PI）联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差（Pv-aCO 2/Ca-vO 2）对预后的预测价值。 方法:河北医科大学脓毒哈励逊国际和平医院急诊重症监护病房（EICU）2019年1月至2021年1月76例脓毒性休克患者，均按照2016年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（SSC 2016）进行液体复苏，并监测PI，完成3 h初始液体复苏时行中心静脉及动脉血气分析，计算Pv-aCO 2/Ca-vO 2比值。记录初始复苏3 h PI、Pv-aCO 2/ Ca-vO 2、血流动力学参数、氧代谢参数、APACHEⅡ、SOFA。根据28 d生存情况分为生存组和死亡组，比较两组患者临床指标，绘制根据PI、Pv-aCO 2/Ca-vO 2临界值分组患者的Kaplan-Meier生存曲线，Log-rank法检验组间差别，多因素Cox回归分析筛选28 d病死率的预测因素，受试者工作特征（ROC）曲线评估两指标对预后的预测价值。 结果:存活组37例、死亡组39例，存活组PI[（1.77±0.63） vs.（0.89±0.69）]高于死亡组，Pv-aCO 2/Ca-vO 2[（1.52±0.52） vs.（2.57±0.86）]低于死亡组，（均 P<0.05）。Kaplan- Meier生存曲线显示高PI组中位生存时间[20.09 d（95% CI:16.95-23.24) vs.11.00 d（95% CI:7.14-14.86)]长于低PI组（ χ2=12.424， P=0.000），低Pv-aCO 2/Ca-vO 2组中位生存时间[23.74 d（95% CI:20.35~27.13) vs.12.85 d（95% CI:9.75~15.95)]长于高Pv-aCO 2/Ca-vO 2组（ χ2=12.200， P=0.000）。Cox回归分析显示PI（ RR=0.397，95% CI：0.230~0.687， P=0.001),Pv-aCO 2/Ca-vO 2（ RR=1.878，95% CI：1.169~3.019， P=0.009)均是脓毒性休克28 d死亡的预测因素。经ROC分析显示，PI、Pv-aCO 2/ Ca-vO 2预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC分别为0.828（95% CI：0.732~0.923）、0.785（95% CI：0.677~0.893），分别以0.52（灵敏度58.3%，特异度94.4%）及2.35（灵敏度88.9%，特异度63.9%）为最佳临界值，二者联合预测的AUC为0.903（95% CI：0.835~0.971）。 结论:PI联合Pv-aCO 2/ Ca-vO 2可更好地预测脓毒性休克患者的预后，是复苏阶段有价值的指标。

目的:探讨早期液体复苏后血乳酸（Lac）联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值（Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2）对脓毒性休克患者预后的预测价值。 方法:选择2017年1月至2019年12月兰州大学第二医院重症医学科收治的97例脓毒性休克患者。收集复苏前及复苏6 h桡动脉和上腔静脉血气分析结果，计算Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组，比较两组患者一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床治疗情况、6 h乳酸清除率（LCR）、重症监护病房（ICU）住院时间以及复苏前后血流动力学和氧代谢指标；采用多因素Cox回归法分析脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素，通过受试者工作特征曲线（ROC）评价死亡相关危险因素对预后的预测价值。 结果:①与存活组比较，死亡组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分（分）：23.96±4.31比17.70±3.92，SOFA评分（分）：12.74±2.80比9.23±2.43，均 P<0.01〕，机械通气及连续性肾脏替代治疗（CRRT）比例更高〔机械通气：85.2%（23/27）比50.0%（35/70），CRRT：51.9%（14/27）比25.7%（18/70），均 P<0.05〕，6 h补液量更多（L：2.92±0.24比2.63±0.25， P<0.01），6 h LCR更低〔（11.61±7.76）%比（27.67±13.71）%， P<0.01〕，ICU住院时间更短（d：6.37±2.70比7.67±2.31， P<0.05）。②与存活组比较，死亡组复苏前平均动脉压（MAP）更低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：52.63±4.35比55.74±3.01， P<0.01〕，Lac和Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值更高〔Lac（mmol/L）：7.13±1.75比5.22±1.36，Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值：1.67±0.29比1.48±0.22，均 P<0.01〕；死亡组复苏6 h MAP仍显著低于存活组（mmHg：62.59±4.80比66.71±3.91， P<0.01），而中心静脉压（CVP）、Lac、Pcv-aCO 2及Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值明显高于存活组〔CVP（mmHg）：10.74±1.40比8.80±0.75，Lac（mmol/L）：6.36±1.86比3.90±1.95，Pcv-aCO 2（mmHg）：7.59±2.02比4.34±1.37，Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值：1.87±0.51比1.03±0.27，均 P<0.01〕。③多因素Cox回归分析显示，复苏前及复苏6 h Lac和Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素〔复苏前Lac：相对危险度（ RR）＝1.434，95%可信区间（95% CI）为1.070～1.922， P＝0.016；复苏6 h Lac： RR＝1.564，95% CI为1.202～2.035， P＝0.001；复苏前Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值： RR＝2.828，95% CI为1.108～4.207， P＝0.038；复苏6 h Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值： RR＝4.386，95% CI为2.842～5.730， P＝0.000〕。④ ROC曲线分析显示，复苏6 h Lac和Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值对脓毒性休克患者预后均有预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.849（95% CI为0.762～0.914）和0.905（95% CI为0.828～0.955），二者联合对脓毒性休克患者预后的预测价值明显大于Lac〔AUC（95% CI）：0.976（0.923～0.996）比0.849（0.762～0.914）， Z＝3.354， P＝0.001〕，敏感度为97.14%，特异度为88.89%。 结论:Lac和Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素，二者联合可以更准确地评估脓毒性休克患者的预后。

目的:探讨错失早期诊断时间(从出现临床症状至确诊的时间)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度的相关性。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法，选取安徽医科大学附属六安医院2020年2月至2022年6月收治的首诊COPD患者160例。参照慢性阻塞性肺疾病全球倡议以及慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)将患者分为COPD组( n＝120)和哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)组( n＝40)。收集患者的一般临床资料，分析患者性别、年龄、疾病分类以及错失早期诊断时间与疾病严重程度的关系，采用多元线性回归分析进行多因素分析。 结果:不同性别以及不同疾病类型的患者错失早期诊断时间及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)差异均无统计学意义(均 P>0.05)；不同年龄段错失早期诊断时间以及FEV 1%pred差异均有统计学意义(均 P<0.05)，60~69岁组和≥70岁组错失早期诊断时间低于<50岁组和50~59岁组，FEV 1%pred高于<50岁组和50~59岁组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；不同错失早期诊断时间段的FEV 1%pred差异有统计学意义( F＝2.74， P<0.05)，1≤错失早期诊断时间<5年组、5≤错失早期诊断时间<10年组和错失早期诊断时间≥10年组FEV 1%pred均低于错失早期诊断时间<0.5年组和0.5≤错失早期诊断时间<1年组，5≤错失早期诊断时间<10年组和错失早期诊断时间≥10年组又低于1≤错失早期诊断时间<5年组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多元线性回归发现年龄、错失早期诊断时间是影响COPD严重程度的影响因素。 结论:错失早期诊断时间是COPD严重程度的影响因素，临床需早期识别，减少疾病漏诊的发生。

目的:探讨脓毒症及感染性休克患者膈肌功能障碍的危险因素及床旁超声评估的应用价值。方法:前瞻性收集2020年1月至2021年5月入住宁夏医科大学总医院重症医学科（ICU）脓毒症及感染性休克患者作为研究对象，选择普通术后患者及健康志愿者作为术后对照组与正常对照组。收集一般临床资料，动态观察脓毒症及感染性休克患者超敏C反应蛋白（high sensitive c-reactive protein, hs-CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平、血乳酸、动静脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度等指标。并用间接测热法测量静息能量水平计算能量缺失值，床旁超声评估膈肌移动度（diaphragm excursion, DE）、吸气末膈肌厚度及呼气末膈肌厚度，计算相关参数。DE<10 mm或膈肌增厚分数（diaphragmatic thickness fraction, DTF）<20%诊断为膈肌功能障碍。结果:⑴感染性休克组、脓毒症组及术后对照组三组患者入ICU第1天，DE均低于正常对照组[10.3（9.0, 13.6） mm、12.3（9.1, 15.0） mm、12.9（10.5, 15.7） mm vs. 22.0（16.0, 24.6） mm，均 P<0.05]；DTF<20%发生率均高于正常对照组（32.7%、41.9%、33.3% vs. 0%,均 P<0.05）；且感染性休克组和脓毒症组DE<10 mm发生率均高于术后对照组和正常对照组（分别为36.7%、35.5% vs. 10.0%、0%，均 P<0.05）。入ICU第7天，感染性休克组DE较脓毒症组减低[10.5（6.8, 13.5） mm vs. 14.4（10.6, 18.6） mm， P<0.05]。⑵各指标相关性分析：脓毒症和感染性休克患者入ICU第1、3、7天的DE均与当天的hs-CRP呈负相关（ r值分别为-0.253、-0.436、-0.455，均 P<0.05）；入ICU第3天，DE还与IL-6呈负相关（ r=-0.338， P=0.009）,且DTF与hs-CRP呈负相关（ r=-0.375， P=0.004）。入ICU第1天，脓毒症和感染性休克患者DTF与转铁蛋白呈正相关（ r=0.221， P=0.049）。入ICU第3、7天，其DE与前白蛋白呈正相关（ r值分别为0.318、0.408，均 P<0.05）。 结论:脓毒症和感染性休克患者入住ICU首日已出现膈肌功能障碍，主要表现为膈肌移动度及膈肌增厚分数减低，且与炎症反应和蛋白质高分解代谢程度相关。

目的:探讨静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-静脉血氧含量差比值（Pv-aCO 2/Ca-vO 2）对儿童原发性腹膜炎相关脓毒性休克预后的预测价值。 方法:采用回顾性研究，选取2016年12月至2021年12月西安交通大学附属儿童医院重症医学科收治的63例腹膜炎相关脓毒性休克患儿作为研究对象。以28 d全因病死率为主要终点事件，根据预后将患儿分为生存组及死亡组，统计两组基线资料及血气分析、血常规、凝血、炎症状态、危重评分等相关临床数据。对影响预后的因素进行多因素Logistic回归分析，并通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）对危险因素的预测性进行检验。根据各危险因素的截断值进行分层，通过Kaplan-Meier生存曲线分析比较各组预后差异。结果:共纳入63例患儿，男性30例，女性33例；年龄（5.6±4.0）岁；28 d死亡16例，病死率为25.4%。生存者与死亡组间性别、年龄、体重及病原菌分布差异无统计学意义。死亡组机械通气比例、外科干预比例、血管活性药物应用比例、前降钙素原、C-反应蛋白、活化部分凝血活酶时间、血乳酸（Lac）、Pv-aCO 2/Ca-vO 2、儿童序贯器官衰竭评分、儿科危重症死亡危险评分Ⅲ均较存活组明显升高，血小板计数、纤维蛋白原、平均动脉压较生存组明显降低，差异均具有统计学意义。通过多因素Logistic回归分析筛选出Lac及Pv-aCO 2/Ca-vO 2为影响患儿预后的独立危险因素〔优势比（ OR）和95%可信区间（95% CI）分别为2.01（1.15~3.21）、2.37（1.41~3.22），均 P<0.01〕。ROC曲线分析显示，Lac、Pv-aCO 2/Ca-vO 2及二者联合的曲线下面积（AUC）分别为0.745、0.876和0.923，敏感度分别为75%、85%和88%，特异度分别为71%、87%和91%。根据各危险因素的截断值分层，Kaplan-Meier生存曲线分析显示，Lac≥4 mmol/L组28 d累积生存率低于Lac<4 mmol/L组〔64.29%（18/28）比82.86%（29/35）， P<0.05〕；Pv-aCO 2/Ca-vO 2≥1.6组28 d累积生存率低于Pv-aCO 2/Ca-vO 2<1.6组〔62.07%（18/29）比85.29%（29/34）， P<0.01〕。将两个指标变量分层组合后分析显示，Pv-aCO 2/Ca-vO 2≥1.6且Lac≥4 mmol/L组28 d累积生存率明显低于其他3组（Log-rank检验： χ2＝7.910， P＝0.017）。 结论:早期Pv-aCO 2/Ca-vO 2联合Lac对原发性腹膜炎相关脓毒性休克患儿的预后具有良好的预测价值。

目的:探讨哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)患者诱导痰液中细胞特征与患者炎症反应程度及肺功能受损程度的关系。方法:选取2020年3月至2022年3月在高邮市人民医院接受治疗的ACO患者60例作为ACO组，单纯哮喘患者60例作为哮喘组，单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者60例作为COPD组，健康体检志愿者60例作为对照组，对比四组研究对象诱导痰液中巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞占比，第一秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV 1% pred)、第一秒用力呼吸容积(FEV 1)/用力肺活量(FVC)，诱导痰液中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平，并采用Pearson相关分析法分析诱导痰液中各种细胞占比与肺功能、炎症因子的相关性。 结果:哮喘组、COPD组、ACO组的巨噬细胞占比显著低于对照组，嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞占比显著高于对照组(均 P<0.05)；COPD组、ACO组的巨噬细胞占比低于哮喘组，嗜中性粒细胞高于哮喘组(均 P<0.05)；ACO组的嗜酸性粒细胞占比高于哮喘组( P<0.05)；哮喘组、ACO组的嗜酸性粒细胞占比显著高于COPD组(均 P<0.05)。COPD组、ACO组的FEV 1% pred、FEV 1/FVC显著低于对照组、哮喘组(均 P<0.05)；ACO组的FEV 1% pred、FEV 1/FVC显著低于COPD组(均 P<0.05)。COPD组、ACO组、哮喘组诱导痰液中的IL-6、TNF-α、IL-1β水平显著高于对照组(均 P<0.05)；COPD组、ACO组诱导痰液中的IL-6、TNF-α、IL-1β水平高于哮喘组(均 P<0.05)；ACO组诱导痰液中的TNF-α、IL-1β水平高于COPD组(均 P<0.05)。ACO组患者诱导痰液中的嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞占比与FEV 1% pred、FEV 1/FVC呈负相关，与IL-6、TNF-α、IL-1β呈正相关(均 P<0.05)。 结论:ACO患者诱导痰液中嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞占比明显增高，巨噬细胞明显降低，嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞水平与患者肺功能受损程度及炎症反应程度有密切关系。

目的:比较右美托咪定（DEX）与咪达唑仑对脓毒性休克患者内源性血浆儿茶酚胺水平以及维持血压的外源性去甲肾上腺素（NE）用量的影响。方法:纳入2018年1月至2019年12月贵州医科大学附属医院重症医学科收治的需要有创机械通气且重症监护病房（ICU）住院时间≥48 h的接受DEX或咪达唑仑镇静的脓毒性休克患者。动态记录患者入ICU 0、12、24、48、72 h血流动力学数据、动脉血乳酸（Lac）水平、动脉血气分析及血管活性药物用量；记录入ICU 0、24、48 h血浆儿茶酚胺水平，入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA），以及预后指标。结果:共纳入24例患者，DEX组及咪达唑仑组各12例。两组心率（HR）、中心静脉压（CVP）、静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO 2）、氧合指数（PaO 2/FiO 2）、Lac水平均存在相似的动态变化趋势，DEX组12 h时CVP和72 h时Pv-aCO 2明显高于咪达唑仑组〔CVP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：13±3比10±3，Pv-aCO 2（mmHg）：9.4±5.2比4.8±2.2，均 P<0.05〕，且DEX组患者48 h和72 h时平均动脉压（MAP）明显高于咪达唑仑组（mmHg：95±10比86±10，96±9比88±7，均 P<0.05）。DEX组与咪达唑仑组机械通气时间、ICU病死率及住院病死率差异均无统计学意义〔机械通气时间（d）：5.6（3.8，9.5）比10.5（5.9，15.0），ICU病死率：16.7%比33.3%，住院病死率：25.0%比41.7%，均 P>0.05〕。DEX组与咪达唑仑组患者丙泊酚和舒芬太尼用量差异均无统计学意义〔丙泊酚（mg/kg）：0（0，9.35）比4.07（0，13.75），舒芬太尼（μg/kg）：6.26（4.90，9.80）比8.32（3.52，9.34），均 P>0.05〕。DEX组48 h时血浆NE、多巴胺和多巴酚丁胺水平均明显低于咪达唑仑组〔NE（ng/L）：1 850.12（342.16，2 938.05）比4 596.60（3 310.56，5 546.84），多巴胺（ng/L）：119.10（60.47，200.71）比275.40（214.61，418.88），多巴酚丁胺（ng/L）：51.20（36.85，75.59）比98.97（85.65，107.10），均 P<0.05〕，但DEX组与咪达唑仑组维持MAP在65~75 mmHg所需NE用量相似〔μg/kg：1 922（1 170，4 887）比2 466（2 043，3 438）， P>0.05〕。 结论:DEX较咪达唑仑更能降低脓毒性休克患者血浆儿茶酚胺水平，且并不增加外源性NE用量，对脓毒性休克患者血流动力学的影响也较咪达唑仑小。