目的:探索脓毒性休克患者初始复苏后外周灌注指数（PI）联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差（Pv-aCO 2/Ca-vO 2）对预后的预测价值。 方法:河北医科大学脓毒哈励逊国际和平医院急诊重症监护病房（EICU）2019年1月至2021年1月76例脓毒性休克患者，均按照2016年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（SSC 2016）进行液体复苏，并监测PI，完成3 h初始液体复苏时行中心静脉及动脉血气分析，计算Pv-aCO 2/Ca-vO 2比值。记录初始复苏3 h PI、Pv-aCO 2/ Ca-vO 2、血流动力学参数、氧代谢参数、APACHEⅡ、SOFA。根据28 d生存情况分为生存组和死亡组，比较两组患者临床指标，绘制根据PI、Pv-aCO 2/Ca-vO 2临界值分组患者的Kaplan-Meier生存曲线，Log-rank法检验组间差别，多因素Cox回归分析筛选28 d病死率的预测因素，受试者工作特征（ROC）曲线评估两指标对预后的预测价值。 结果:存活组37例、死亡组39例，存活组PI[（1.77±0.63） vs.（0.89±0.69）]高于死亡组，Pv-aCO 2/Ca-vO 2[（1.52±0.52） vs.（2.57±0.86）]低于死亡组，（均 P<0.05）。Kaplan- Meier生存曲线显示高PI组中位生存时间[20.09 d（95% CI:16.95-23.24) vs.11.00 d（95% CI:7.14-14.86)]长于低PI组（ χ2=12.424， P=0.000），低Pv-aCO 2/Ca-vO 2组中位生存时间[23.74 d（95% CI:20.35~27.13) vs.12.85 d（95% CI:9.75~15.95)]长于高Pv-aCO 2/Ca-vO 2组（ χ2=12.200， P=0.000）。Cox回归分析显示PI（ RR=0.397，95% CI：0.230~0.687， P=0.001),Pv-aCO 2/Ca-vO 2（ RR=1.878，95% CI：1.169~3.019， P=0.009)均是脓毒性休克28 d死亡的预测因素。经ROC分析显示，PI、Pv-aCO 2/ Ca-vO 2预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC分别为0.828（95% CI：0.732~0.923）、0.785（95% CI：0.677~0.893），分别以0.52（灵敏度58.3%，特异度94.4%）及2.35（灵敏度88.9%，特异度63.9%）为最佳临界值，二者联合预测的AUC为0.903（95% CI：0.835~0.971）。 结论:PI联合Pv-aCO 2/ Ca-vO 2可更好地预测脓毒性休克患者的预后，是复苏阶段有价值的指标。

目的:探讨左西孟旦在改善急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）伴心力衰竭患者氧供-氧耗中的作用。方法:回顾性收集宁波市医疗中心李惠利医院重症医学科（intensive care unit, ICU）2016年11月至2020年12月收治的AMI伴心力衰竭患者资料，根据是否应用左西孟旦分为观察组和对照组；记录两组治疗前及治疗后第3天、第7天的N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、肝功能、血清肌酐（serum creatinine，Scr）、血管活性药物评分（vasoactive inotropic score, VIS）、GAP[P （v-a）CO 2，中心静脉-动脉血二氧化碳分压差]和GAP比值[P （v-a）CO 2/C （a-v）O 2，中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉与中心静脉氧含量差]等指标。根据计量资料是否服从正态分布，应用 t检验、Mann-Whitney U秩和检验或 χ2检验对两组数据进行统计分析。 结果:最终164例患者入选，其中观察组55例，对照组109例。两组患者在治疗前，NT-proBNP、Scr、VIS评分、ALT、AST、GAP和GAP比值均差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后第3天，两组NT-proBNP、Scr、ALT和AST差异无统计学意义（ P>0.05）；VIS评分、GAP和GAP比值观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗后第7天，两组ALT和AST差异无统计学意义（ P>0.05）；NT-proBNP、Scr、VIS评分、GAP和GAP比值观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组机械通气时间更短（ P<0.05）；两组28 d病死率和ICU住院时间差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:左西孟旦能改善ICU中AMI伴心力衰竭患者的心功能与肾功能，减少正性肌力药物用量，对肝功能影响小；同时在改善患者全身灌注及氧供-氧耗方面起一定作用。虽然左西孟旦能减少患者机械通气时间，但并不能改善28 d预后和减少ICU住院时间。

目的:探讨早期液体复苏后血乳酸（Lac）联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值（Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2）对脓毒性休克患者预后的预测价值。 方法:选择2017年1月至2019年12月兰州大学第二医院重症医学科收治的97例脓毒性休克患者。收集复苏前及复苏6 h桡动脉和上腔静脉血气分析结果，计算Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组，比较两组患者一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床治疗情况、6 h乳酸清除率（LCR）、重症监护病房（ICU）住院时间以及复苏前后血流动力学和氧代谢指标；采用多因素Cox回归法分析脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素，通过受试者工作特征曲线（ROC）评价死亡相关危险因素对预后的预测价值。 结果:①与存活组比较，死亡组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分（分）：23.96±4.31比17.70±3.92，SOFA评分（分）：12.74±2.80比9.23±2.43，均 P<0.01〕，机械通气及连续性肾脏替代治疗（CRRT）比例更高〔机械通气：85.2%（23/27）比50.0%（35/70），CRRT：51.9%（14/27）比25.7%（18/70），均 P<0.05〕，6 h补液量更多（L：2.92±0.24比2.63±0.25， P<0.01），6 h LCR更低〔（11.61±7.76）%比（27.67±13.71）%， P<0.01〕，ICU住院时间更短（d：6.37±2.70比7.67±2.31， P<0.05）。②与存活组比较，死亡组复苏前平均动脉压（MAP）更低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：52.63±4.35比55.74±3.01， P<0.01〕，Lac和Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值更高〔Lac（mmol/L）：7.13±1.75比5.22±1.36，Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值：1.67±0.29比1.48±0.22，均 P<0.01〕；死亡组复苏6 h MAP仍显著低于存活组（mmHg：62.59±4.80比66.71±3.91， P<0.01），而中心静脉压（CVP）、Lac、Pcv-aCO 2及Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值明显高于存活组〔CVP（mmHg）：10.74±1.40比8.80±0.75，Lac（mmol/L）：6.36±1.86比3.90±1.95，Pcv-aCO 2（mmHg）：7.59±2.02比4.34±1.37，Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值：1.87±0.51比1.03±0.27，均 P<0.01〕。③多因素Cox回归分析显示，复苏前及复苏6 h Lac和Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素〔复苏前Lac：相对危险度（ RR）＝1.434，95%可信区间（95% CI）为1.070～1.922， P＝0.016；复苏6 h Lac： RR＝1.564，95% CI为1.202～2.035， P＝0.001；复苏前Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值： RR＝2.828，95% CI为1.108～4.207， P＝0.038；复苏6 h Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值： RR＝4.386，95% CI为2.842～5.730， P＝0.000〕。④ ROC曲线分析显示，复苏6 h Lac和Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值对脓毒性休克患者预后均有预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.849（95% CI为0.762～0.914）和0.905（95% CI为0.828～0.955），二者联合对脓毒性休克患者预后的预测价值明显大于Lac〔AUC（95% CI）：0.976（0.923～0.996）比0.849（0.762～0.914）， Z＝3.354， P＝0.001〕，敏感度为97.14%，特异度为88.89%。 结论:Lac和Pcv-aCO 2/Ca-cvO 2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素，二者联合可以更准确地评估脓毒性休克患者的预后。

目的:探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差（GAP）联合GAP与动脉-中心静脉氧含量差比值（GAP比值）在脓毒性休克患者早期预后评估中的价值。方法:选取2018年1月至2022年4月宁波市医疗中心李惠利医院收治的571例脓毒性休克患者进行回顾性分析，根据入院时的GAP和GAP比值分为4组，其中A组（180例）：GAP≤6 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）且GAP比值≤1.8，B组（35例）：GAP>6 mmHg且GAP比值≤1.8，C组（113例）：GAP≤6 mmHg且GAP比值>1.8，D组（243例）：GAP>6 mmHg且GAP比值>1.8。根据患者28 d的转归情况分为存活组（339例）和死亡组（232例）。分析各组患者的基本资料、临床和预后指标，采用二元Logistic回归分析影响脓毒性休克患者预后的危险因素，绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析GAP联合GAP比值在脓毒性休克早期预后评估中的价值。结果:四组间乳酸、心排量（cardiac output, CO）、血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score, VIS）、急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）、序贯器官衰竭评分(SOFA)、拔管率和28 d病死率差异均有统计学意义（ Z=18.89， F=101.29， Z=131.58， F=24.19， F=24.82， χ2=197.19， χ2=191.58；均 P<0.001）。A组与C组的CO分别为（5.2±1.5）L/min和（4.8±1.5）L/min，均高于D组，差异均有统计学意义（ t=15.87和13.80,均 P<0.001）；D组的VIS、APACHE-Ⅱ、SOFA和28 d病死率分别为20.8（10.9, 33.5）分、（23.8±9.1）分、（13.4±7.0）分和72.0%，均高于其他三组，差异均有统计学意义（ Z=11.76、5.46和5.41； t=8.21、3.70和3.86； t=8.54、3.69和4.46； χ2=191.05、37.38和42.34；均 P<0.05）；D组的拔管率为24.7%，低于其他三组，差异均有统计学意义（ χ2=172.55、47.56和56.92，均 P<0.001）。二元Logistic回归分析显示乳酸、VIS、GAP和GAP比值是患者死亡的独立危险因素，风险比（ OR）值分别为1.14、1.12、1.42和6.51。ROC曲线分析中发现，GAP约登指数为0.53，预测脓毒性休克患者死亡的曲线下面积（AUC）为0.84（95% CI：0.81~0.88），最佳临界值为6.48 mmHg时，敏感性76.3%，特异度76.4%；GAP比值约登指数为0.62，其AUC为0.88（95% CI：0.86~0.91），最佳临界值为2.11时，灵敏度76.3%，特异性85.8%。GAP联合GAP比值的约登指数为0.70，具有良好的预测价值，其AUC为0.94（95% CI：0.92~0.96），灵敏度83.2%，特异性86.7%。 结论:GAP联合GAP比值在脓毒性休克患者早期预后评估中具有良好的临床应用价值。

目的:探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pv-aCO 2） /动脉-深静脉氧含量差（Ca-vO 2）比值对感染性休克患者复苏后器官功能障碍进展的预测价值。 方法:选2018年7月—2019年6月安徽医科大学第一附属医院重症医学科连续收治的完成常规血流动力学复苏且资料完整的感染性休克患者99例，收集患者完成常规复苏时去甲肾上腺素（NE）用量、血乳酸、Pv-aCO 2、Pv-aCO 2/Ca-vO 2比值等资料。根据感染性休克患者完成复苏序贯器官衰竭评分（SOFA）在48h动态变化，将入选患者分为器官功能未恶化者和器官功能恶化者。logistic 多因素回归分析感染性休克患者复苏后器官功能障碍进展的独立危险因素。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析Pv-aCO 2/Ca-vO 2比值对器官功能障碍进展的预测价值。 结果:99例感染性休克患者常规复苏完成48 h时， 25例（25.25%）患者器官功能障碍恶化。器官功能障碍未恶化者相比器官功能障碍恶化者，去甲肾上腺素用量［0.61（0.27，1.42）μg·kg -1·min -1 比 0.91（0.47，2.87）μg·kg -1·min -1］、血乳酸［2.93（1.77，5.88）mmol/L 比 6.15（2.56，8.59）mmol/L］、Pv-aCO 2［5.00（3.98，7.85）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） 比 7.00（5.00，8.35）mmHg］、Pv-aCO 2/Ca-vO 2比值［1.36（1.17，1.69）比2.23（1.83，2.78）］明显增高，差异有统计学意义（ P<0.05）。logistic 多因素回归分析显示，Pv-aCO 2/Ca-vO 2比值是感染性休克患者常规复苏后器官功能障碍进展的独立危险因素， OR=20.48，95 % CI 5.25~79.93， P<0.001。Pv-aCO 2/Ca-vO 2 比值为1.77时，预测器官功能障碍进展的敏感度为80.00%，特异度为79.73%，ROC曲线下面积为0.851。与Pv-aCO 2/Ca-vO 2比值<1.77者比，Pv-aCO 2/Ca-vO 2比值≥1.77者常规复苏后器官功能障碍进展率明显增高［47.37%（18/38） 比 8.20%（5/61）， P<0.001］。 结论:感染性休克患者常规血流动力学复苏后，仍有部分患者器官功能障碍继续恶化。Pv-aCO 2/Ca-vO 2比值是评估氧代谢良好的指标，对感染性休克患者复苏后器官功能障碍恶化具有较好的预测价值。

有效评估氧输送与氧消耗是脓毒症液体复苏的关键目标之一。临床表现和体征、血乳酸水平及混合静脉血氧饱和度（S O 2）或中心静脉血氧饱和度（ScvO 2）都存在局限性。近年来，通过使用二氧化碳（CO 2）衍生指标，如混合静脉-动脉血二氧化碳分压差（P -aCO 2、PCO 2 gap或ΔPCO 2）、混合静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-混合静脉血氧含量比值（P -aCO 2/Ca- O 2），可以克服这些局限性。P -aCO 2、PCO 2 gap或ΔPCO 2可受氧消耗的影响，不是完全无氧代谢指标，但能够可靠地提示血流是否足以将CO 2从外周组织携带到肺部清除，因此能更好地反映心排血量与代谢状况。P -aCO 2/Ca- O 2可能是缺氧的标志。S O 2和ScvO 2均属于静脉血氧饱和度，反映了组织对氧的利用情况。当氧输送降低、组织仍需要更多氧时，氧摄取率通常会增加，以满足组织需求，从而导致S O 2、ScvO 2下降；但在某些情况下，即使氧输送量及组织对氧的利用率均降低，也可能会导致S O 2、ScvO 2下降。脓毒症就是一个经典的例子，由于微循环障碍等因素，组织对氧的利用率降低，即使氧输送量足够，S O 2、ScvO 2仍会下降。此外，CO 2在血浆中的溶解度约为氧气的20倍。因此，在脓毒症或脓毒性休克期间，CO 2衍生变量可能是监测组织灌注和微循环血流动力学的敏感标志，与血乳酸相比，它们的主要优势是能够迅速变化并提供组织缺氧的实时监测。本文旨在对脓毒症过程中CO 2衍生变量的原理、评估脓毒症过程中CO 2衍生变量的可用技术及临床相关应用进行综述。

目的:探索老年脓毒性休克患者3 h初始复苏后外周灌注指数（PI）联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差（Pv-aCO2/Ca-vO2）预测28 d死亡风险的价值。方法:采用前瞻性研究，选取河北医科大学哈励逊国际和平医院EICU自 2019年10月~2023年10月收治的老年脓毒性休克患者，完成3 h初始复苏时监测PI并行中心静脉及动脉血气分析计算Pv-aCO2/Ca-vO2。依据患者随访28 d预后情况，分为2组即生存组和死亡组，比较2组患者临床指标，应用二元logistic回归分析方法筛选出28 d死亡的单独预测指标，描绘PI、Pv-aCO2/Ca-vO2及两者联合的受试者工作特征曲线（ROC），MedCalc软件对比单独指标与联合指标对28 d预后的诊断效能。结果:70例患者纳入研究，生存组34例、死亡组36例，2组入院一般情况比较差异无统计学意义（均P>0.05），28 d的病死率51.43%。3 h初始复苏后，生存组PI（1.56±0.50 vs 0.72±0.32）高于死亡组，Pv-aCO2/Ca-vO2[（1.58±0.56 vs 2.32±0.78）]低于死亡组，2组比较差异显著（P<0.001）。二元 logistic回归分析结果PI（OR=0.004，95% CI：0~0.079，P<0.001）、Pv-aCO2/Ca-vO2（OR=11.520，95%CI：2.199~60.344，P=0.004）是脓毒性休克28 d死亡的独立预测因子。ROC分析显示，PI、Pv-aCO2/Ca-vO2及两者联合预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC分别为0.901、0.783和0.951，敏感度分别为97.2%、80.6%和91.7%，特异度分别为71.6%、67.6%和88.2%。ROC曲线下面积对比表明：PI与Pv-aCO2/Ca-vO2对28 d死亡预测效能差异无统计学意义（P=0.095），两者联合优于PI、Pv-aCO2/Ca-vO2单独预测价值（分别P=0.043、0.002）。结论:脓毒性休克患者完成3 h初始复苏时PI、Pv-aCO2/Ca-vO2是28 d死亡的独立预测因子，两者联合诊断效能更佳。

脓毒症是急诊科、重症医学科常见病,中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)可反映机体氧供需状态,以氧供应不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍是脓毒症主要的病理生理机制之一,并成为危重症患者病情发展至多器官功能衰竭的共同基础.本文从Pcv-aCO2/Ca-cvO2评估脓毒症患者氧代谢方面进行总结,以期为脓毒症患者的诊疗提供帮助.

目的 探讨微循环与氧代谢评估对感染性休克复苏后肾损伤评估的临床意义.方法选2016年10月—2017年2月北京协和医院重症医学科连续收治的完成常规血流动力学复苏并行机械通气的感染性休克患者.行10 min经皮氧负荷试验测经皮氧分压(PtcO2).血气测中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)和动脉-中心静脉氧含量差(Ca-vO2),计算Pv-aCO2/Ca-vO2比值.分为3组,A组为 ΔPtcO2>66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),且Pv-aCO2/Ca-vO2≤1.23;B组为 ΔPtcO2≤66 mmHg;C组为 ΔPtcO2>66 mmHg,且Pv-aCO2/Ca-vO2>1.23.收集3组患者复苏时、复苏24 h、复苏48 h乳酸、Pv-aCO2、Ca-vO2、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、急性肾损伤(AKI)分期,采用ROC曲线分析乳酸、ScvO2、Pv-aCO2/Ca-vO2等对感染性休克患者复苏后急性肾损伤加重的预测价值.结果49例感染性休克患者纳入本研究,男30例,女19例,年龄(61.10±17.10)岁,入ICU第一天急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(20.92±7.19)分,入ICU时序贯器官衰竭评估(12.02±3.28)分,A组19例,B组21例,C组9例.复苏后24 h、48 h B组、C组乳酸水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.001),复苏后48 h C组乳酸水平高于B组,差异有统计学意义(P=0.021);完成复苏时B组、C组Pv-aCO2高于A组,差异有统计学意义(P<0.001).复苏完成时、复苏后24 h、48 h 3组ScvO2比差异无统计学意义(P>0.05);复苏后24 h A、B、C组AKI发生例数分别为4例、11例、6例;A、B、C组AKI加重例数分别为1例、2例、4例.Pv-aCO2/Ca-vO2预测AKI加重的截止值为2.20,敏感性为85.70％,特异性为73.80％.结论微循环和氧代谢评估对感染性休克复苏后肾损伤评估具有重要的临床意义,其中Pv-aCO2/Ca-vO2对AKI病情进展具有较好的预测价值.

目的 明确联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)和乳酸清除率(LCR)对脓毒症休克患者病情评估及预后判断的价值.方法 纳入自2013年3月至2017年5月兰州大学第二医院重症医学2科收治的145例脓毒症休克患者.对所有脓毒症休克患者根据早期目标导向治疗方案进行复苏治疗,分别于复苏前(T0)、复苏后6 h(T6)同时行桡动脉和上腔静脉血气分析,计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2、LCR.根据复苏后6 h Pcv-aCO2/Ca-cvO2和LCR将患者分为4组:A组为Pcv-aCO2/Ca-cvO2＞1.8和LCR＜ 30％;B组为Pcv-aCO2/Ca-cvO2＞ 1.8和LCR≥30％;C组为Pcv-aCO2/Ca-cvO2≤1.8和LCR＜ 30％;D组为Pcv-aCO2/Ca-cvO2≤1.8和LCR≥30％.比较4组患者复苏前后一般临床指标、血流动力学及氧代谢指标、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、重症监护病房(ICU)住院时间及28 d病死率.Kaplan-Meier预测28 d生存曲线,Log-rank检验组间差别,受试者工作特征曲线(ROC)评估指标对28 d病死率的预测价值.结果 D组复苏后3 d APACHEⅡ评分及SOFA评分均较A组低(t=-2.909、-3.630,均P＜0.05),ICU住院时间较A组短(t=-2.575,P=0.011),28 d病死率较A组低(9.1％比40.0％,x2=3.124,P=0.011).Kaplan-Meier生存分析,A组中位生存时间较其他三组短(x2=10.332,P=0.016);Log-rank两两比较,A组与D组的生存分布的差异具有统计学意义(x2=8.304,P=0.004).Cox回归分析显示,复苏6h的Pcv-aCO2/Ca-cvO2(RR=3.888,95％ CI:2.443～6.189,P＜0.001)和LCR(RR=0.073,95％ CI:0.008～0.640,P=0.018)是28 d病死率的预测因子.ROC分析显示,Pcv-aCO2/Ca-cvO2联合LCR曲线下面积(0.919,95％ CI:0.862～0.958)高于Pcv-aCO2/Ca-cvO2 (0.862,95％ CI:0.795～0.914)或LCR(0.820,95％CI:0.748～0.879),差异有统计学意义(Z=2.032、2.364,均P＜0.05).结论 Pcv-aCO2/Ca-cvO2联合LCR可更好地判断脓毒症休克患者病情及评估预后.