目的:研究三种超声分类系统对桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺结节良恶性的诊断效能.方法:回顾性选取行甲状腺超声检查且获得手术病理结果的 92 例(共 126 个结节)HT合并甲状腺结节患者,根据结节手术病理结果分为良性组(50 例,67 个结节)和恶性组(42 例,59 个结节).分别采用美国甲状腺协会(ATA)指南、美国临床内分泌医师学会/美国内分泌学会/意大利临床内分泌协会(AACE/ACE/AME)指南,美国放射学会《甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)》(ACR TI-RADS)分类系统评估 HT合并甲状腺结节的良恶性,分析三种不同超声分类系统评估甲状腺结节的恶性率.受试者工作特征(ROC)曲线分析三种不同超声分类系统对 HT 合并甲状腺恶性结节的诊断效能.结果:126 个结节均经手术病理证实,良性 67 个,恶性 59 个.良性组结节的成分、回声、局灶强回声、边缘、形态等超声特征与恶性组结节比较差异均有统计学意义(均P<0.05).ACR TI-RADS分类 TR4 类和TR5 类、AACE/ACE/AME 指南高风险、ATA 指南高度可疑结节恶性率明显增高(均 P<0.05).ACR TI-RADS分类、AACE/ACE/AME指南、ATA指南诊断结节良恶性的最佳截断点分别为 TR4 类、高等风险病变和高度可疑恶性,其对应诊断 AUC值分别为 0.896、0.879、0.876;灵敏度分别为 93.2％、84.7％、86.4％;特异度分别为 78.0％、88.1％、89.8％;准确度分别为 80.2％、81.8％、82.5％.结论:三种不同超声分类系统评估 HT合并甲状腺结节良恶性均具有较高的诊断效能,其中ACR TI-RADS分类系统诊断的AUC值及灵敏度高于 AACE/ACE/AME指南和 ATA指南,值得在临床推广应用.

目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学(US-FNAC)检查联合BRAF V600E基因突变检测鉴别诊断ACR TI-RADS 5类甲状腺结节良恶性的价值.方法 选取依据ACRTI-RADS分类标准,经超声检查诊断为5类、术前行US-FNAC和BRAF V600E突变基因检测的96例甲状腺结节患者,对照术后病理诊断,比较US-FNAC和BRAF V600E突变单独应用及联合检测对结节良恶性的诊断价值.结果 96个结节术后病理为良性18个,恶性78个(均为乳头状癌).US-FNAC 和BRAF V600E突变诊断的灵敏度分别为84.6％、89.7％,特异度分别为88.9％、83.3％,阳性预测值分别为97.1％、95.9％,阴性预测值分别为57.1％、65.2％,准确率分别为85.4％、88.5％,与术后组织病理诊断一致性均一般(kappa值分别为0.606、0.660),两者联合诊断与病理诊断一致性较好(kappa值为0.786).US-FNAC和BRAF V600E突变联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为97.4％、77.8％、95.0％、87.5％、93.8％,联合诊断的灵敏度、准确率、阴性预测值均显著提高;McNemar检验结果显示:US-FNAC、BRAF V600E突变与两者联合诊断差异均有统计学意义(P＜0.001,P=0.016).结论 US-FNAC和BRAF V600E突变联合检测可显著提高ACR TI-RADS 5类结节良恶性诊断的灵敏度和准确率,为临床术前评估提供可靠的分子学依据.

目的 比较ACR TI-RADS分类法与ATA分类法对判断甲状腺结节良恶性的诊断价值,以及不同诊断医师之间的一致性.方法 回顾性分析454个甲状腺结节的超声图像,分别按2017年ACRTI-RADS标准和2015年ATA标准进行分类,结合病理结果,分析不同分类法对甲状腺结节的诊断价值.应用Kappa分析评价不同年资的3位超声医师之间的一致性.结果 ACR TI-RADS法与ATA分类法判断结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为98.7％、59.8％、79.1％vs 98.2％、64.6％、81.2％;组间差异无统计学意义.两者ROC曲线下面积分别为0.79 vs 0.804.不同年资医师应用ACR的TI-RADS进行分类一致性极好κ=0.862,应用ATA标准进行分类一致性中等κ=0.583.结论 ACR TI-RADS与ATA分类法在评估甲状腺结节的良恶性方面诊断效能相当,但ACR TI-RADS在不同医师之间应用的一致性更好.

[目的]应用美国放射学会(ACR)甲状腺影像报告及数据系统(ACR TI-RADS 2017)对甲状腺乳头状癌患者转移风险进行评估,提高超声对甲状腺转移癌检出率.[方法]回顾分析经病理确诊的甲状腺乳头状癌163例,根据术后N分期分为转移与非转移2组,对照临床和病理特征,对ACR TI-RADS评分与甲状腺乳头状癌患者发生淋巴结转移的关系进行单因素和多因素分析.[结果]发生淋巴结转移患者TI-RADS评分为12.0(10.0,14.0),高于未发生转移的患者(P=0.003),多因素logistic回归结果显示超声发现淋巴结及TI-RADS评分高是甲状腺癌患者发生淋巴结转移的危险因素(对于TI-RADS评分,OR=1.15,95％CI=1.03-1.28,P=0.02;对于超声发生现淋巴结,OR=3.20,95％CI=1.41-7.27,P=0.01).按单病灶或多病灶进行分层分析显示对于单病灶人群,超声发现淋巴结和TI-RADS评分高会增加甲状腺癌发生淋巴结转移的风险;而对于多病灶人群,未发现存在统计学联系.[结论]ACR TI-RADS评分结合病灶位置及数量、超声检出淋巴结等因素有利于提高甲状腺癌淋巴结转移的检出率,为临床进一步治疗提供决策.

甲状腺结节临床上常见,超声已成为诊断和鉴别结节良恶性的最有效影像学方法.因有关超声评估的TI-RADS版本较多,部分分级系统指标复杂,使得临床应用受限.2017年美国放射学会(American College of Radiology,ACR)推出了基于常规二维图像的TI-RADS分级,以期减少对于操作者的依赖性,便于与临床医师沟通.ACR推出TI-RADS目的是对甲状腺结节建立一个危险分层系统,指导临床医生选择治疗方案.本文对ACR TI-RADS分级系统做一解读,主要内容包括ACRTI-RADS发展、概述、特征分类及临床应用体会.

目的:比较2015年美国甲状腺学会(ATA)指南和美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACRTI-RADS)分类对甲状腺结节的诊断价值.方法:回顾性分析2016-11-2018-11于延安大学附属医院经手术或病理证实340例共386个甲状腺结节的常规超声特征,采用2015 ATA、ACR TI-RADS进行分类,以组织病理或细胞学为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,采用x2检验比较2种方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确率.结果:ACR TI-RAIS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率为96.1％、74.1％、64.5％、97.4％、81.3％,2015 ATA指南的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率为93.7％、73.3％、63.2％、96.0％、80.1％,组间差异无统计学意义.ACR TI-RADS及2015 ATA指南曲线下面积分别为0.851和0.839.结论:ACR TI-RADS及2015 ATA指南均具有较高的诊断价值,但两种分级方法在评估甲状腺结节良恶性方面的诊断效能相当.

目的 探讨美国放射学会(ACR)甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)联合剪切波弹性成像(SWE)对甲状腺结节的诊断价值.方法 回顾性分析167例患者的甲状腺结节(共243个)的ACR TI-RADS分类和SWE图像特征,以手术病理结果为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,得出SWE诊断甲状腺结节良恶性的最佳阈值.分析ACRII-RADS分类、SWE以及两者联合应用对甲状腺结节良恶性诊断的结果,绘制ROC曲线,将三种方法的诊断结果与病理结果进行一致性分析.结果 243个甲状腺结节中,病理诊断恶性结节183个,良性结节60个.当选择最佳阈值SWE_max=38.6kPa,SWE_mean=27.5kPa时,两种方法联合诊断甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性为96.72％、88.33％,曲线下面积(0.925)明显大于ACR TI-RADS分类(0.793)或SWE (0.843)单独诊断,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ACRTI-RADS分类联合SWE应用可进一步提高甲状腺结节的诊断水平.

目的 探讨超声实时剪切波弹性成像联合美国放射学会(ACR)颁布的甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分类诊断良恶性甲状腺结节的价值.方法 选择2016-12至2018-12医院收治的甲状腺结节患者277例,均于超声科进行剪切波弹性成像检查获得杨氏模量值,并对超声图像进行TI-RADS分级.根据病理结果 将患者分为良性组和恶性组,对比良恶性甲状腺结节杨氏模量值、TI-RADS分级差异,分析杨氏模量值、TI-RADS分级、联合诊断对鉴别良恶性甲状腺结节的价值.结果 本组恶性甲状腺结节75例,良性甲状腺结节202例.良性组甲状腺结节弹性评分、SR值均低于恶性组(P<0.05),根据ACR TI-RADS分类标准诊断恶性甲状腺结节正确率为88.09％(244/277).ROC分析结果示联合ACR TI-RADS分类、UE诊断甲状腺癌的效能最高,其曲线下面积(AUC)为0.922(95％CI:0.853～0.991,P=0.000),灵敏度、特异度分别为97.33％、99.50％.结论 UE联合ACR TI-RADS分类可提高对良恶性甲状腺结节的诊断正确率.

[目的]探讨美国放射学会(ACR)甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分类联合超声造影(CEUS)在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用价值.[方法]回顾性分析105例甲状腺结节患者(共153个结节)的超声影像学及CEUS资料,参照2017版ACR TI-RADS分类标准,对每个甲状腺结节赋分并分类,以手术病理检查结果为金标准,分析ACR TI-RADS分类联合CEUS在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值.[结果]病理结果显示:153个甲状腺结节恶性结节59个,良性结节94个.ACR TI-RADS分级联合CEUS诊断甲状腺癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.22％、95.74％、94.77％、93.22％、95.74％,均显著高于ACR TI-RADS分级的71.19％、84.04％、79.08％、73.68％、82.29％以及CEUS检查的79.66％、86.17％、83.66％、78.33％、87.1％,其差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]ACR TI-RADS分类联合CEUS在甲状腺良恶性结节中的具有较高的鉴别诊断价值,值得临床推广应用.

患者 男,26岁.因“体检发现甲状腺结节1个月余”于2018年9月3日入院.入院体检无特殊.腹部超声:肝脏、胆囊、胰腺及脾脏大小形态正常,未见明显异常肿块.甲状腺超声:甲状腺右叶结节(ACRTI-RADS分类4类).心脏超声:冠状静脉窦扩张,永存左上腔静脉.心电图:房性逸搏心律,心房率59次/min.胸部薄层CT:降主动脉先天走形异常(右位)(图1).