目的:探讨带蒂胸背动脉穿支(TDAP)皮瓣整复腋窝中重度瘢痕挛缩畸形的效果。方法:2012年1月—2017年1月，中南大学湘雅二医院收治29例腋窝中重度瘢痕挛缩畸形患者，其中男18例、女11例，年龄为14～42岁，双侧腋窝瘢痕挛缩畸形3例、单侧腋窝瘢痕挛缩畸形26例。完善术前相关检查，控制基础疾病后，在气管插管麻醉下行腋窝瘢痕切除松解，瘢痕切除松解后创面面积为7.5 cm×5.0 cm～21.0 cm×8.5 cm。采用带蒂TDAP皮瓣进行整复，皮瓣转移前根据需要进行适当修薄，皮瓣面积为9.0 cm×6.0 cm～22.0 cm×10.0 cm。供瓣区直接拉拢缝合。观察皮瓣修薄情况，术后和随访时皮瓣成活情况及随访时肩关节功能情况。结果:本组患者共切取32个带蒂TDAP皮瓣，其中14个皮瓣未修薄，厚度为9.0～15.0 mm，平均13.6 mm；18个皮瓣进行修薄处理，修薄后皮瓣厚度为5.0～8.0 mm，平均7.5 mm。3例患者术后72 h内3个皮瓣远端局部出现小面积变黑和坏死，其中2个为修薄皮瓣、1个为未修薄皮瓣，经高压氧、换药等治疗后愈合。1个皮瓣术后8 h因蒂部受压出现静脉淤血，当压力解除后皮瓣颜色明显好转，其余皮瓣存活良好。所有患者均获随访，时间9～36个月，平均18个月，所有皮瓣均存活良好，皮瓣颜色与受区基本一致，未出现明显挛缩；患者肩关节运动功能较术前明显改善，肩关节外展角度90.0～145.0°，平均130.0°。结论:带蒂TDAP皮瓣是整复腋窝中重度瘢痕挛缩畸形较佳的选择，如果能根据腋窝缺损情况进行适当修薄将会获得更加理想的效果。

2019年5月16日，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治1例51岁、腋窝皮肤弥漫性大B细胞淋巴瘤致罕见巨大溃疡男性患者，对扩大切除的溃疡创面组织行活检和免疫组织化学分析，而后确诊。最终，采用皮瓣、皮片移植联合放射治疗以及化学治疗获得较好预后。

目的:探讨自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法:本组患儿共12例，男7例，女5例，年龄3～10岁，均为2015年3月至2018年3月就诊于空军军医大学西京医院的烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿。瘢痕挛缩畸形部位分别位于腋部、肘部、腘窝及躯干等14处。其中腋部瘢痕黏连挛缩导致肩关节上举角度仅为30°～60°；肘部瘢痕挛缩导致肘关节伸直角度仅为45°～90°；腘窝瘢痕导致膝关节伸直角度仅为95°～110°，侧胸腹部瘢痕挛缩致同侧乳头下移5 cm，伴站立位中线向患侧屈曲约20°。术中彻底松解瘢痕挛缩，恢复关节活动度，复位移位器官，并形成继发创面，范围5 cm×10 cm～11 cm×20 cm。选取其他瘢痕区域作为供区，其中背部8处，大腿6处。用鼓式取皮机或电动(气动)取皮机先切取厚层瘢痕皮，再以0.5 mm厚度切取自体断层瘢痕组织，按1∶1比例制备网状瘢痕支架，其上覆盖取自头部的刃厚皮片，形成自体断层瘢痕组织复合皮，植于瘢痕挛缩松解后继发创面。切取的瘢痕表皮回植原瘢痕供区。供、受区均常规加压包扎，7～10 d后更换敷料，查看皮片成活情况并进行随访观察。结果:12例患儿共移植14块自体断层瘢痕组织复合皮，所制备的复合皮均与瘢痕松解后继发创面大小、形状一致，其中12块皮片成活良好，2处因局部感染导致部分皮片坏死，经换药后治愈。随访2～24个月，自体断层瘢痕组织复合皮术区外观满意，腋部、肘部、腘窝等关节均充分松解，肩关节挛缩患者术后上举达150°～170°；肘关节挛缩患者均可基本伸直，达170°～180°；膝关节挛缩患者可完全伸直，达180°；侧胸腹部瘢痕挛缩松解后患侧乳头恢复正常位置，站立位中线基本正常。14块瘢痕表皮回植区皮片均成活良好，外观与术前无明显区别。头部供皮区愈合良好，无瘢痕形成及脱发现象。结论:自体断层瘢痕组织复合皮修复儿童功能部位瘢痕挛缩畸形效果较好，为儿童深度烧伤后遗畸形的修复提供了一种新手段。

目的:评价经中长导管输注血管加压药的安全性及必要性。方法:采用便利抽样法进行对照研究，选择2022年6月至2023年6月山西省汾阳医院呼吸重症监护病房（RICU）收治的88例使用血管加压药的成人患者作为研究对象。将2022年6月至12月经外周中心静脉导管（PICC）输注血管加压药的44例患者纳入PICC组，2023年1月至6月经中长导管输注血管加压药的44例患者纳入中长导管组。两组患者均采用B超引导下改良赛丁格技术穿刺置管，均选择肘窝与腋窝之间中间1/3部位，所用导管型号均为5 Fr双腔。放置导管后，对患者进行随访，直到移除导管、死亡或30 d（以先到者为准）。以美国输液护理协会（INS）修订的《静脉治疗实践标准》为标准，结合前期预试验结果，对两组患者导管不全堵塞、导管相关性血流感染（CRBSI）、静脉炎、拔管时导管内血栓、穿刺点发红（但无感染）、穿刺点渗液进行安全性评价。结果:两组患者性别、年龄、导管留置时间、原发病差异均无统计学意义，说明两组基线资料均衡，有可比性。两组患者置管后观察期间均无CRBSI或静脉炎发生；两组各有1例患者发生穿刺点渗液〔均为2.27%（1/44）〕；中长导管组导管不全堵塞、拔管时导管内血栓、穿刺点发红（但无感染）的发生率均低于PICC组〔导管不全堵塞：4.55%（2/44）比6.82%（3/44），拔管时导管内血栓：0%（0/44）比2.27%（1/44），穿刺点发红（但无感染）：0%（0/44）比4.55%（2/44）〕，总体发生率明显低于PICC组〔6.82%（3/44）比15.91%（7/44）， P<0.01〕。 结论:经中长导管输注血管加压药可减少RICU患者导管相关并发症的发生，降低中心静脉插管率，减轻患者的经济负担。

目的:总结透明细胞丘疹病的临床及病理特征。方法:收集重庆医科大学附属儿童医院皮肤科2014年11月至2022年3月诊断的57例透明细胞丘疹病患儿的临床资料，分析临床及病理特征。结果:57例患儿中，男30例，女27例；年龄6个月至7岁10个月；发病年龄1 ~ 74个月，39例（68.4%）于婴儿期发病；病程1 ~ 84个月。皮疹主要表现为粟粒至黄豆大小类圆形白色斑疹或1 ~ 2 cm短条状白色斑疹。49例（85.9%）皮疹数量< 20个。好发部位依次为下腹部（35例，61.4%）、胸前或上腹部（34例，59.6%）、腋前或腋下（17例，29.8%）、外阴（11例，19.3%）。胸前或上腹部、腋前或腋下的皮疹以短条状白色斑疹相对多见[23/34例（65.7%）、10/17例]，下腹部皮疹以类圆形白色斑疹占明显优势[30/35例（85.7%）]，外阴皮疹都表现为类圆形白色斑疹。组织病理表现为表皮基底层或基底层上方散在的胞质丰富淡染体积稍大的细胞，这些细胞CK7阳性、癌胚抗原阳性和过碘酸希夫染色阳性。结论:透明细胞丘疹病患病年龄小，下腹部和外阴的皮疹大多是类圆形白色斑疹，胸前或上腹部、腋前或腋下的皮疹以短条状白色斑疹相对多见，有较强的临床识别特征。

目的:总结传染性单核细胞增多症(IM)成人患者 18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT影像表现。 方法:回顾性分析2015年7月至2019年7月同济大学附属东方医院核医学科检出的5例IM患者(均为男性，年龄18～77岁)的 18F-FDG PET/CT影像资料及临床资料，对病变部位(淋巴结、扁桃体、骨髓、肝等)淋巴组织的分布进行分析，并采用半定量法对病变部位 18F-FDG放射性摄取进行测定。 结果:5例IM患者全身浅表淋巴结(主要分布于颈部、腋下、腹股沟区淋巴结区)及深部淋巴结(主要分布于纵隔、肺门、腹腔、腹腔后区)均有不同程度增大及FDG摄取增高，其中浅表淋巴结最大标准摄取值(SUV max)为1.2～7.3，深部淋巴结SUV max为3.5～9.7；5例全身骨髓均弥漫性FDG摄取增高，SUV max为3.0～7.9；均出现咽扁桃体不同程度肿大及FDG摄取增高，SUV max为1.7～13.4。IM患者较淋巴瘤患者存在器官累及多和放射性摄取相对较低等差异。 结论:18F-FDG PET/CT影像学特征有助于诊断IM。

乳腺癌新辅助全身治疗的有效率提高，使患者的腋窝治疗朝着降低治疗强度、保留腋窝的方向发展。尤其对于新辅助治疗后腋窝淋巴结降期的患者，豁免腋窝淋巴结清扫成为可能。但腋窝放疗能否取代腋窝淋巴结清扫仍有待进一步研究。另外，如何对腋窝转移淋巴结能达到病理完全缓解的患者进行预测，以挑选出能够豁免腋窝手术的人群也是临床关注的焦点。本文对乳腺癌新辅助全身治疗后保留腋窝的研究进展进行综述。

目的:探讨miR-20a-5p对神经母细胞瘤细胞SH-SY5Y、SK-N-BE裸鼠移植瘤生长的影响及可能的调控机制。方法:将SK-N-BE细胞系和SH-SY5Y细胞系分别分为原细胞系组、阴性对照组及miR-20a-5p过表达组，即SK-N-BE组、SK-N-BE-miR-20a-5p-NC组、SK-N-BE-miR-20a-5p过表达组；SH-SY5Y组、SH-SY5Y-miR-20a-5p-NC组、SH-SY5Y-miR-20a-5p过表达组。将24只BALB/c裸鼠随机分为6组，将两种细胞系的不同分组分别接种在裸鼠右侧腋窝皮下。以SK-N-BE组、SH-SY5Y组瘤块尺寸达到100 mm 3时判定成瘤成功，待瘤块平均直径不超过15 mm时取血、处死裸鼠取其瘤体测量体积和质量。RT-qPCR检测各组中miR-20a-5p miRNA含量及NFKBIB、NF-κB mRNA含量。 结果:SK-N-BE、SH-SY5Y两个细胞系中，miR-20a-5p过表达组分别与原细胞系组相比，瘤体体积和质量均明显增加，差异有统计学意义( P<0.05)；阴性对照组与原细胞系组相比，瘤体体积和质量差异无统计学意义( P>0.05)。RT-qPCR结果显示两个细胞系中，miR-20a-5p过表达组分别与原细胞系组相比，miR-20a-5p miRNA、NF-κB mRNA表达含量明显升高，NFKBIB mRNA表达含量降低，差异均有统计学意义( P<0.05)；阴性对照组与原细胞系组相比，miR-20a-5p miRNA、NFKBIB、NF-κB mRNA含量差异无统计学意义( P>0.05)。Western blot结果显示两个细胞系中，miR-20a-5p过表达组分别与原细胞系组相比，NF-κB蛋白的相对表达量明显升高，NFKBIB蛋白的相对表达量降低，差异均有统计学意义( P<0.05)；阴性对照组与原细胞系组相比，NF-κB、NFKBIB蛋白的相对表达量差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:miR-20a-5p可能通过抑制NFKBIB的表达来激活NF-κB通路从而促进SK-N-BE、SH-SY5Y细胞在裸鼠体内的生长，可作为治疗神经母细胞瘤潜在干预靶点。

Introduction::Darier’s disease is a rare autosomal dominant skin disorder caused by mutations in ATP2A2. Recently, the high prevalence of neuropsychiatric symptoms is frequently reported in Darier’s disease patients.Case presentation::A 29-year-old man presented with a 15-year history of brown, harsh keratotic papules on his scalp, face, neck, trunk, axilla, ingunia and upper limbs. Meanwhile, he had persistent depression. He was diagnosed as Darier’s disease according to clinical manifestations and result of histological examination. We sequenced all coding regions of ATP2A2. The mutation c.2993_2994del (p. Val998Alafs*33) in exon 20 of ATP2A2 was detected.Discussion::Darier’s disease has been associated with several extracutaneous manifestations, in particular neuropsychiatric morbidity. Likely gene disrupting mutations in ATP2A2 was reported to have a close relationship to Darier’s disease cases with reported co-occurring neuropsychiatric features. Consistent with the previous reports, an likely gene disrupting mutations was detected in our patient with concurrence of DD and depression.Conclusion::The psychiatric disorders in patients with Darier’s disease should be well appreciated .The underlying mechanism in correlation between the mutation in ATP2A2 and neuropsychiatric phenotypes in Darier’s disease remain unclarified and warrants further investigation.

患者女，89岁，因腹股沟、外阴、臀间沟皮疹10个月、水疱3周就诊。皮肤科检查：腹股沟、外阴、臀间沟红白色增生性斑块，斑块部位散在绿豆至豌豆大小的糜烂面及水疱，右腋下及右小腿正常皮肤上散在数个类似水疱，部分破溃结痂。臀间沟皮损组织病理检查：棘层增生肥厚，无棘刺松解，部分区域可见表皮下裂隙和水疱，局灶性真皮浅层水肿，伴嗜酸性粒细胞浸润，真皮浅层血管周围可见淋巴细胞为主的浸润。直接免疫荧光：IgG、C3基底膜带线状沉积，IgM真皮簇状小体阳性，IgA阴性。盐裂皮肤间接免疫荧光：IgG、C3沉积在表皮侧。酶联免疫吸附试验检测血清抗体：BP180抗体26.92 U/ml、BP230抗体68.17 U/ml，桥粒芯蛋白1抗体、桥粒芯蛋白3抗体正常。诊断：增殖型类天疱疮。予口服甲泼尼龙，联合外用卤米松软膏及0.03%他克莫司软膏，皮疹逐渐消退。