目的:探讨镜像重建理念在可视化智能辅助系统（visual treatment solution，VTS）辅助全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）中应用的可行性和疗效。方法:回顾性分析2022年6月至2023年8月于解放军总医院第四医学中心骨科医学部接受初次THA的单侧CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者67例。按旋转中心重建位置不同进行术前规划及手术，依照对侧正常关节旋转中心重建（镜像组）37例，男8例、女29例，年龄为（40.9±13.1）岁；选取骨量丰富区域直接高位重建（高位组）30例，男7例、女23例，年龄为（38.3±11.1）岁。比较两组术后12个月时患侧与健侧髋关节旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距，比较两组手术前后组间的Harris髋关节评分（Harris hip score，HHS）和西安大略和麦克马斯特大学（the Western Ontario and McMaster University，WOMAC）骨关节炎指数评分。结果:所有患者均顺利完成手术，镜像组手术时间、术中出血量、随访时间分别为（113.9±22.9）min、（287.8±181.6）ml、（12.8±1.8）个月，高位组分别为（118.0±26.2）min、（293.3±125.8）ml、（13.7±2.3）个月，组间差异均无统计学意义（ P>0.05）。镜像组术后12个月患侧旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距分别为（16.1±3.8）、（17.7±5.2）、（34.4±5.1）mm，与健侧的差异均无统计学意义（ P>0.05）；HHS和WOMAC骨关节炎指数评分分别为（84.3±6.3）、（9.4±2.5）分，较术前的（32.3±5.3）、（76.9±5.4）分改善，差异有统计学意义（ t=-34.222， P<0.001； t=64.486， P<0.001）；高位组患侧旋转中心高度、大转子高度及股骨偏距分别为（27.9±3.7）、（25.4±7.9）、（35.4±6.2）mm，较健侧增加，差异有统计学意义（ t=-15.706， P<0.001； t=-6.494， P<0.001； t=-2.555， P=0.016）；HHS和WOMAC骨关节炎指数评分分别为（79.5±4.9）、（13.9±3.3）分，较术前的（30.9±4.8）、（78.7±5.3）分改善，差异有统计学意义（ t=-37.339， P<0.001； t=64.375， P<0.001）。镜像组与高位组术前HHS和WOMAC骨关节炎指数评分术前差异均无统计学意义，两组术后12个月的差异有统计学意义（ t=3.404， P=0.001； t=-6.315， P<0.001）。至末次随访所有假体与组件均稳定在位，无患者出现并发症或二次手术。 结论:与高位重建相比，VTS导航辅助THA的单侧CroweⅡ、Ⅲ型DDH患者镜像重建术后均取得了令人满意的短期临床与影像学结果，镜像重建技术有助于实现THA术后恢复原生关节解剖结构与功能状态的目标。

目的:分析三维术前规划辅助全髋关节置换治疗发育性髋关节发育不良继发骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析2019年10月至2021年3月接受初次单侧人工全髋关节置换术的80例CroweⅠ~Ⅲ型发育性髋关节发育不良继发骨关节炎的患者资料，男18例、女62例；年龄（55.7±10.4）岁（范围41~72岁）。三维规划组的40例患者采用下肢全长CT扫描数据在三维重建软件上规划假体型号及安装角度并计算下肢长度差和股骨偏距；常规规划组的40例患者采用常规胶片测量法进行术前规划，根据术前的测量数据及术中双下肢比对的方法计算下肢长度差。比较两组术后双下肢长度差及髋关节偏心距、Harris髋关节功能评分、手术时间、术中失血量和并发症的发生率。结果:80例患者均顺利完成手术，统一随访至术后3个月。三维规划组的手术时间为（70.9±7.7） min，术后下肢长度差为（2.78±1.31） cm，髋关节偏心距差为（2.43±1.41） cm，术后1周的髋关节功能评分为（75.67±3.35）分；对照组为手术时间为（81.6±13.3） min，术后下肢长度差为（5.35±2.15） cm，髋关节偏心距差为（5.50±2.83） cm，术后1周的髋关节功能评分为（67.35±4.21）分。三维规划组优于常规规划组，差异均有统计学意义（ t=-4.91， P<0.001； t=-5.74， P<0.001； t=5.75， P<0.001； t=12.33， P=0.002）。三维规划组术中使用髋臼假体与规划型号相同的比例为95%、股骨柄为90%，而常规规划组髋臼假体与规划型号相同的比例为75%、股骨柄仅为68%，差异有统计学意义（χ 2=7.51， P=0.023；χ 2=14.92， P=0.005）。80例患者术中无一例出现血管及神经损伤，术后无一例发生脱位及假体周围感染等并发症。 结论:三维术前规划辅助全髋关节置换治疗CroweⅠ~Ⅲ型发育性髋关节发育不良继发骨关节炎可以提高手术的精准性，有利于恢复下肢长度和髋关节偏心距。

目的:探讨成人发育性髋关节发育不良(DDH)患者股骨滋养动脉的X线影像学特点，为临床避免骨折误诊提供一定帮助。方法:回顾性分析解放军总医院第一医学中心2016年1月—2018年12月就诊的成人DDH患者髋关节X线片(含下肢全长)资料，163例共244髋，男20例、女143例，年龄20～69(42±16.14)岁，CroweⅠ型72髋、Ⅱ型58髋、Ⅲ型46髋、Ⅳ型68髋。统计存在股骨滋养动脉影像的X线片，分别在正侧位X线片上观测其在股骨干内走行的方向、长度(D)以及股骨干全长(L)，在侧位X线片上测量滋养动脉影与股骨长轴夹角(α)，以及滋养动脉远端距离股骨大转子顶点的距离(d)、进入股骨干的位置比(R＝d/L)，并进行D、R、α之间的相关性分析。结果:在244髋的影像学检查中，98髋(40.16%，95%置信区间33.97%～46.36%)可见滋养动脉影。D为1.22～11.08(4.75±2.21)cm；L为38.83～46.88(42.52±1.90)cm。在正位X线片上与股骨内外侧皮质不相交，侧位X线片上自股骨干后侧进入，向近端前方走行，α为8.20°(5.58°，12.79°)；d为10.82～26.82(19.13±4.09)cm；R为0.26～0.60(0.45±0.09)。R与D、R与α、D与α之间均存在良好相关性( r＝0.673， rs＝－0.690、－0.680； P值均<0.01)。 结论:成人DDH患者髋关节X线片中股骨滋养动脉影可见率较高，有其固有特点和规律，能为临床工作中骨折线的鉴别提供依据。

目的:探讨全髋关节置换术(THA)治疗脊髓灰质炎后遗症患者非瘫痪侧髋关节发育不良(DDH)的临床效果。方法:回顾性分析2015年1月—2018年4月解放军东部战区总医院骨科收治的12例非瘫痪侧因DDH行THA的脊髓灰质炎后遗症患者的临床资料。其中男5例，女7例；年龄35～52岁，平均40.2岁；CroweⅠ型6髋，CroweⅡ型5髋，CroweⅢ型1髋。患者均采用后外侧入路治疗。观察患者手术时间、术后住院时间、出血量及并发症；对比手术前后患者Harris髋关节评分和疼痛VAS变化，采用Harris髋关节评分评定疗效。结果:本组12例患者均顺利完成手术。手术时间51～91(64.9±11.0)min；术中出血量203～347(282.7±44.4)mL，术后急性失血量353～485(414.2±51.6)mL；术后住院时间4～9 d。术后无感染、骨折、神经血管损伤等并发症发生，手术切口均获得一期愈合。术后患者均获随访6～24个月，平均18个月。随访期间，患者下地行走良好，无假体脱位及假体松动发生。末次随访髋关节Harris评分较术前明显增加，分别为(62.8±7.52)和(90.2±2.64)分；末次随访VAS较术前明显降低，分别为0.00(0.00, 0.00)分和4.00(3.00, 6.00)分，差异均有统计学意义( t＝11.913、 Z＝10.864， P值均<0.05)。术后髋关节Harris评分评定：优10髋，良2髋。 结论:通过对髋关节假体安放位置进行合理设计，采用THA治疗脊髓灰质炎后遗症患者非瘫痪侧DDH可以取得满意的疗效。

目的:探讨成人Crowe Ⅲ、Ⅳ型髋关节发育不良（DDH）患者股骨近端应力负荷对股骨髓腔形态的影响。方法:病例对照研究。纳入2019年1月—2021年6月解放军总医院第一医学中心和第四医学中心行初次全髋关节置换术的成人DDH患者47例，其中 CroweⅢ型21例，Crowe Ⅳ型26例。同期选取单侧股骨头坏死患者26例健侧股骨26侧作为对照组。将DDH患者根据有无假臼分为2组：假臼组23例，纳入股骨25侧；无假臼组24例，纳入股骨34侧。使用Mimics 19.0软件对股骨CT图像进行股骨髓腔拟合。切片重组后使股骨解剖轴垂直水平面，从小转子近端20 mm到远端80 mm间隔10 mm或20 mm选取1个平面并分别标记为T+20、T+10、T0、T-10、T-20、T-40、T-60、T-80共8个平面，统计并比较3组患者在股骨长轴8个平面上股骨髓腔拟合椭圆的长径、短径、髓腔圆度指数、髓腔扭转角及其变化率（VFMTA）。结果:对照组、假臼组、无假臼组被检者的性别、年龄、身高、体质量及体质量指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。3组的T+20~T-80 8个平面的股骨髓腔长、短径长度均逐渐减小，髓腔扭转角逐渐增大，组内比较差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。3组间8个平面的股骨髓腔长、短径长度比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；组间两两比较，假臼组8个平面股骨髓腔的长、短径长度均小于对照组，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；无假臼组8个平面股骨髓腔的长、短径长度均明显小于假臼组和对照组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。对照组、假臼组、无假臼组8个平面股骨髓腔扭转角依次增大，组间两两比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。对照组、假臼组、无假臼组8个平面的髓腔圆度指数均表现出先减小后增大的趋势，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。3组在T0、T-10、T-40平面的圆度指数组间比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；组间两两比较，在T0和T-10平面，假臼组髓腔圆度指数大于对照组和无假臼组，T-40平面的无假臼组髓腔圆度指数大于对照组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；无假臼组髓腔在T0~T-20平面上更倾向于圆形，在T-40~T-80平面上更偏向于椭圆形。对照组、假臼组的VFMTA 1~3比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；无假臼组VFMTA 1~3比较差异有统计学意义（ P<0.001）。对照组、假臼组、无假臼组的VFMTA 1、VFMTA3组间比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；组间两两比较，对照组VFMTA1大于假臼组，无假臼组VFMTA3小于对照组和假臼组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:CroweⅢ、Ⅳ型DDH患者股骨髓腔形态受近端应力影响较大，无假臼Crowe Ⅲ、Ⅳ型DDH患者无法对股骨施加压力，股骨髓腔更窄且扭转角更大，其变异程度与脱位高度无关，对手术假体的适配和手术技巧要求更高。

目的:探讨直接前方入路(DAA )全髋关节置换术(THA )治疗高脱位型髋关节发育不良(DDH )的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2016年6月— 2019年10月蚌埠医学院第一附属医院8例采用DAA入路行THA治疗的DDH患者的临床资料。其中男1例、女7例，年龄(61.86±8.49)岁，Crowe Ⅲ型7例7髋、Crowe Ⅳ型1例1髋。观察患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间，以及手术并发症情况；术后1周测量患者髋臼杯外展角及前倾角；对比观察术前、术后1周及末次随访时患者双下肢长度差异、髋关节Harris评分以及中心边缘(CE)角的变化。结果:手术切口长度为(7.56±0.62)cm，手术时间为(108±17.65) min，术中出血量为(205±47.20) mL，术后下床时间为(3.25±0.88)d，住院时间为(5.50±0.76)d。术后1周髋臼杯外展角和前倾角测量值分别为41.40°±4.03°和17.90°±3.27°，均处于安全范围。术前、术后1周和末次随访时，患者双下肢长度差值、Harris评分和CE角测量值分别为(3.98±0.47)cm、(43.38±9.65)分、15.86 °± 2.20°，(0.85±0.25)cm、(80.63±4.37)分、37.29°± 2.21°，(0.81±0.20)cm、(80.50±4.75)分、37.17°± 2.07°：术前、术后1周、末次随访时3组数据比较差异均有统计学意义( F＝597.814、40.866、150.145, P值均<0.01)，术后1周与末次随访时比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。1例术后出现股外侧皮神经损伤症状，未见术中股骨骨折、髋脱位、坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症。 结论:采用DAA入路治疗高脱位型DDH患者，手术安全，可以取得良好的临床疗效。

目的:探讨复原髋臼窝在CroweⅢ型髋关节发育不良(DDH)精准全髋置换中的作用，以及在标准骨盆X线平片上首次采用量化评分方法评价髋关节假体安装质量的可行性。方法:回顾性研究。纳入2014年3月—2019年4月蚌埠医学院第一附属医院行人工全髋关节置换术治疗的CroweⅢ型DDH终末期骨性关节炎患者86例(92髋)，其中男13例(16髋)、女73例(76髋)，年龄30～64(50.3±7.2)岁，术前20例患者依据髋关节CT扫描数据3D打印髋臼模型，观察髋臼和髋臼窝的病理形态特点，并模拟手术；术中通过复原髋臼窝确定髋臼原始中心、深度、前倾角和外展角的方法安装髋臼假体。手术后1或4或12或48周拍摄标准骨盆X线平片，从髋臼假体压配、旋转中心垂直高度、旋转中心水平距离、前倾角、外展角，股骨假体压配、偏心距、中置度、双下肢长度差9项指标设计分值，其中髋臼假体压配和前倾角分值分别为15分，其余7项指标每项分值均为10分，9项指标总分100分。按照以上评分方法对本组86例(92髋)手术后骨盆平片中的假体位置进行评分，双侧置换者以正常髋关节解剖数据为参照值，单侧置换者以健侧髋关节解剖数据为参照值(前倾角以正常髋关节解剖数据为参照值)。总分≥91分为优，81～90分为良，≤80分或单项评分≤5分为差。结果:本组92髋CroweⅢ型DDH髋臼以不同程度上宽下窄近似贝壳形态呈现，其中正贝壳形29髋，顺贝壳型56髋，逆贝壳型7髋。髋臼窝因骨赘增生覆盖的程度不同而呈现出不同的形态，其中三角形68髋，封闭形13髋，裂缝形6髋，不规则形5髋。髋臼窝处以其下方骨赘增生最明显，在髋臼切迹处测得骨赘厚度(14.4±3.83)mm。本组92髋的髋臼切迹处均被增生骨赘覆盖，少见有横韧带痕迹。本组92髋骨盆X线平片影像学评分75～98 (94.15±1.94)分，其中优79髋、良8髋、差5髋，优良率94.56%(87/92)；后者中，1髋旋转中心水平距离为20 mm，1髋髋臼假体外展角为53°，1髋髋臼假体前倾角为0°，1髋髋臼杯与骨床之间的透亮带在2区和3区>1 mm，1例双下肢长度差为17 mm。结论:CroweⅢ型DDH终末期骨性关节炎精准全髋关节置换术中，根据复原的髋臼窝可以确定髋臼的原始中心、髋臼深度、前倾角和外展角，参照以上解剖标志可以实现髋臼假体的精准安装；对病理变化严重的全髋置换进行量化的影像学评分有助于手术者检讨置换中的不足，进而不断提高精准置换的技术水平。

目的:探讨发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）患者脊柱-骨盆冠状位序列的变化规律以及全髋关节置换术对冠状位脊柱-骨盆序列的影响。方法:纳入临床资料完整的DDH患者48例，男6例、女42例；年龄（42.81±10.42）岁（范围22~61岁）。双侧髋发育不良11例，单侧髋发育不良37例，共59髋。Crowe分型Ⅰ型13髋、Ⅱ型7髋、Ⅲ型4髋、Ⅳ型35髋。于术前和末次随访时摄站立位脊柱全长正位X线片及站立位下肢全长正位X线片，测量脊柱-骨盆冠状位参数：Cobb角、冠状位平衡、骶骨倾斜角、髂骨倾斜角、髋关节倾斜角、L 5倾斜角、下肢长度。分析冠状位脊柱-骨盆参数之间的相关性，评估数据测量的可重复性。 结果:随访时间（10.31±2.62）个月（范围3~18个月）。DDH患者术前髂骨倾斜角、骶骨倾斜角、髋关节倾斜角和L 5倾斜角的观察者内复测信度分别为0.965、0.875、0.912和0.934，观察者间信度分别为0.887、0.889、0.892和0.907。33例DDH患者存在双下肢不等长，发生率为69%（33/48）；28例患者伴有脊柱侧凸，发生率为58%（28/48）；发生髋关节脱位43例，其中37例股骨头相对位置较高一侧（即脱位侧）的骨盆位置更低，发生率86%（37/43）；发生骨盆倾斜46例，发生率为96%（46/48）。全髋关节置换术后髂骨倾斜角由术前6.71°±4.62°降低至3.52°±3.14°，差异有统计学意义（ t=4.81， P<0.001）；骶骨倾斜角由术前6.38°±5.48°降低至3.72°±3.38°，差异有统计学意义（ t=3.91， P<0.001）；术前髋关节倾斜角为5.32°±5.83°、术后为3.71°±3.62°，差异无统计学意义（ t=1.85， P=0.071）；L 5倾斜角由术前6.12°±5.46°降低至4.33°±4.71°，差异有统计学意义（ t=2.15， P=0.037）；Cobb角由术前11.05°±10.76°降低至6.82°±7.76°，差异有统计学意义（ t=4.07， P<0.001）；术前冠状位平衡为（14.22±10.64）mm、术后为（13.73±12.58）mm，差异无统计学意义（ t=0.24， P=0.821）。Cobb角与骶骨倾斜角、髂骨倾斜角均呈正相关（ r=0.61， P<0.001； r=0.57， P<0.001）。 结论:DDH患者出现骨盆冠状位倾斜的原因包括双下肢不等长与髋关节脱位。冠状位骨盆倾斜导致代偿性脊柱侧凸，使整体冠状位脊柱-骨盆序列发生改变，但仍能保持冠状位平衡。全髋关节置换术能够显著改善DDH患者冠状位骨盆倾斜以及代偿性侧凸的程度。

目的:应用有限元分析研究Crowe Ⅲ型发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)髋臼解剖重建与非解剖重建髋关节的生物力学为临床THA髋臼解剖重建提供理论基础和实验依据.方法:选取1例因左侧Crowe Ⅲ 型DDH伴终末期髋骨关节炎于2020年4月就诊并行左侧全髋关节置换的患者,女,57岁.术前、术后分别行骨盆CT平扫三维重建.在Mimics和3-Matic软件里建立14组髋臼杯不同前倾角、外展角、旋转中心高度模型并进行材料赋值,在Abaqus软件里设置边界和负载条件,计算并观察髋关节应力峰值和分布.结果:对于Crowe Ⅲ 型DDH全髋关节置换术,当旋转中心解剖重建,髋臼杯外展角设置为40°时,髋臼杯前倾角5°～25°变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在前倾角20°;当旋转中心解剖重建,髋臼杯前倾角设置为15°时,髋臼杯外展角30°～55°变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在外展角35°;当髋臼杯前倾角设置为15°、外展角设置为40°时,旋转中心上移0～20 mm变化时,髋臼杯、聚乙烯内衬最低Von Mises值出现在旋转中心上移10mm.在所有14组髋臼杯参数模型中,旋转中心解剖重建,髋臼杯前倾角15°、外展角35°时,髋臼、髋臼杯、聚乙烯内衬Von Mises值最低.结论:在CroweⅢ型DDH全髋关节置换术中,建议解剖重建旋转中心,髋臼杯前倾角15°、外展角35°,同时进行髋臼外上方植骨并增加螺钉以进一步减少髋关节应力峰值.

目的 开发一种深度学习系统用于成人发育性髋关节发育不良(Developmental dysplasia of the hip,DDH)患者的Crowe分型辅助诊断,并且分析该系统对于帮助临床医学生掌握DDH分型的可行性.方法 纳入149例X线片训练集、42例测试集以及21例验证集,分割盆骨、提取DDH局部图像块,将金标准结果与医学生、AI辅助医学生评估结果进行比较.结果 测试集共纳入42例,其中女性30例,男性12例,年龄(69±12)岁,涉及发育不良髋关节67侧(左30侧,右37侧).AI、医学生、AI辅助医学生评估结果与金标准的相关性为0.906[95%CI(0.850,0.941)]、0.823[95%CI(0.726,0.887)]、0.886[95%CI(0.821,0.929)];准确率分别为0.87、0.78、0.88;精确度分别为0.88、0.83、0.89;召回率分别为0.87、0.78、0.88;F1值分别为0.87、0.80、0.88.混淆矩阵和条件概率结果显示,预测准确率Ⅰ型DDH三组分别为0.98、0.88、0.96,Ⅱ型DDH三组分别为0.40、0.20、0.40,Ⅲ型DDH三组分别为0.56、0.67、0.78;Ⅳ型DDH三组分别为0.88、0.75、0.88.结论 深度学习辅助诊断系统可以有效提高医学生对于DDH分型的评估能力,可作为医学生学习掌握DDH影像诊断的培训工具.